Гемцитабин гэж юу вэ: Хэрэглээ, тун, гаж нөлөө болон бусад зүйлс

Гемцитабин бол химийн эмчилгээний эм бөгөөд хавдрын эсүүдийн өсөлт, үржлийг тасалж, хавдрын эсүүдтэй тэмцэхэд тусалдаг. Энэ хүчтэй эмийг судсаар (судсаар) шууд цусанд тарьж, биеийн бүх хавдрын эсүүдэд хүрэх боломжийг олгодог. Химийн эмчилгээний талаар бодох нь сэтгэл хөдөлгөм байж болох ч гемцитабин хэрхэн ажилладаг, юу хүлээхээ ойлгох нь таны эмчилгээний аялалд илүү бэлтгэгдсэн, итгэлтэй байхад тусална.

Гемцитабин гэж юу вэ?

Гемцитабин бол ДНХ-ийн барилгын блокуудыг дуурайдаг нуклеозидын аналог гэж нэрлэгддэг химийн эмчилгээний эмийн төрөл юм. Хавдрын эсүүд ДНХ-гээ барихын тулд гемцитабиныг ашиглахыг оролдох үед энэ нь тэднийг хуваагдаж, зохих ёсоор өсөхөөс сэргийлдэг. Үүнийг хавдрын эсүүдэд шинэ эсүүд барихаас сэргийлдэг алдаатай барилгын материал өгөхтэй адил гэж бодоорой.

Энэ эм нь хавдрын эсийн бодисын солилцоонд саад учруулж ажилладаг антиметаболит гэж нэрлэгддэг эмийн ангилалд багтдаг. Энэ нь олон арван жилийн турш амжилттай ашиглагдаж, олон хүнд янз бүрийн төрлийн хорт хавдартай тэмцэхэд тусалсан. Таны онкологич энэ эмчилгээг таны тодорхой төрлийн хорт хавдарт үр дүнтэй болох нь батлагдсан тул сонгосон.

Гемцитабиныг юунд хэрэглэдэг вэ?

Гемцитабиныг голчлон хэд хэдэн төрлийн хорт хавдрыг эмчлэхэд ашигладаг бөгөөд нойр булчирхайн хорт хавдар нь хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нэг юм. Хэрэв танд мэс заслын аргаар арилгах боломжгүй эсвэл биеийн бусад хэсэгт тархсан нойр булчирхайн хорт хавдар оношлогдсон бол таны эмч энэ эмийг зөвлөж болно.

Нойр булчирхайн хорт хавдраас гадна гемцитабин нь бусад химийн эмчилгээний эмүүдтэй хавсарч хэрэглэх үед жижиг бус эсийн уушигны хорт хавдрыг үр дүнтэй эмчилдэг. Энэ нь давсагны хорт хавдар, хөхний хорт хавдар, өндгөвчний хорт хавдрыг тодорхой нөхцөлд эмчлэхэд ашиглагддаг. Заримдаа эмч нар цөсний замын хорт хавдар эсвэл зөөлөн эдийн саркома зэрэг ховор тохиолддог хорт хавдрыг бусад эмчилгээ үр дүнгүй байсан үед хэрэглэдэг.

Таны онкологич таны хорт хавдрын төрөл, шат, ерөнхий эрүүл мэндийн байдлыг харгалзан гемицитабиныг хэрхэн хамгийн сайн ашиглахыг тодорхойлно. Энэ эм нь дангаараа эсвэл бусад химийн эмчилгээний эмүүдтэй хослуулан илүү цогц эмчилгээний арга барилыг бий болгож болно.

Гемицитабин хэрхэн үйлчилдэг вэ?

Гемицитабин нь хорт хавдрын эсүүдэд нэвтэрч, нуклеозид гэж нэрлэгддэг ДНХ-ийн хэвийн барилгын блок мэт дүр эсгэдэг. Эсийн дотор орж ирсний дараа эсийн хуваагдлын үед ДНХ-ийн гинжин хэлхээнд ордог боловч энэ үйл явцыг зөв ажиллахаа больдог.

Энэ эмийг хурдан хуваагддаг эсүүдэд чиглэсэн дунд зэргийн хүчтэй химийн эмчилгээний эм гэж үздэг. Хорт хавдрын эсүүд ихэнх хэвийн эсүүдээс хамаагүй хурдан хуваагддаг тул гемицитабины нөлөөнд илүү өртөмтгий байдаг. Гэсэн хэдий ч үс ургах фолликул эсвэл хоол боловсруулах зам гэх мэт хурдан хуваагддаг зарим эрүүл эсүүд мөн нөлөөлж болно.

Энэ эм нь рибонуклеотид редуктаза гэж нэрлэгддэг ферментэд саад учруулдаг бөгөөд энэ нь хорт хавдрын эсүүд ДНХ-гээ засахад шаардлагатай байдаг. Энэ ферментийг хааснаар гемицитабин нь хорт хавдрын эсүүд амьд үлдэх, үржихэд улам хэцүү болгодог. Энэхүү давхар үйлдэл нь тодорхой төрлийн хорт хавдрын эсрэг үр дүнтэй байдаг.

Би гемицитабиныг хэрхэн уух ёстой вэ?

Гемицитабиныг үргэлж сургагдсан эмнэлгийн мэргэжилтнүүд эмнэлэг эсвэл хорт хавдрын эмчилгээний төвд судсаар хийдэг. Та энэ эмийг гэртээ эсвэл амаар ууж болохгүй. Дусаах нь ихэвчлэн 30 орчим минут үргэлжилдэг боловч энэ нь таны эмчилгээний төлөвлөгөөнөөс хамаарч өөр өөр байж болно.

Та дусаахаасаа өмнө өлөн байх эсвэл хоол хүнснээс зайлсхийх шаардлагагүй боловч сайн шингэн уух нь чухал юм. Эмчилгээ хийлгэхээс хэд хоногийн өмнө их хэмжээний ус уух нь бөөр тань эмийг илүү үр дүнтэй боловсруулахад тусална. Таны эрүүл мэндийн баг танд ходоод гэдэсний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дусаахаас өмнө бөөлжис дарах эм өгч болно.

Таныг тарилгын үед ямар нэгэн шууд урвал үзүүлэх эсэхийг сайтар хянаж байх болно. Ихэнх хүмүүс эмчилгээний үеэр ном унших, электрон төхөөрөмж ашиглах, эсвэл зочинтой байх боломжтой. Судсанд тавих тарилгын хэсгийг тогтмол шалгаж, эм нь зөв урсаж байгаа эсэх, судас цочроохгүй байгаа эсэхийг шалгана.

Би Жемцитабиныг Хэр Удаан Хэрэглэх Вэ?

Жемцитабины эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь таны хавдрын төрөл, үе шат, эмийн эмчилгээнд хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлж байгаагаас хамааран ихээхэн ялгаатай байдаг. Ихэнх эмчилгээний төлөвлөгөөнд долоо хоногт нэг удаа хэдэн долоо хоногийн турш жемцитабин хийж, дараа нь бие махбодийг сэргээх хугацааг өгдөг.

Ердийн мөчлөг нь гурван долоо хоногийн эмчилгээ, нэг долоо хоногийн амралт орно, гэхдээ зарим хуваарьт хоёр долоо хоногийн эмчилгээ, нэг долоо хоногийн амралт орно. Таны онкологич таны хувийн хэрэгцээ, эмчилгээний зорилгод үндэслэн нарийн хуваарийг тодорхойлно. Зарим хүмүүс хэдэн сарын турш жемцитабин хэрэглэдэг бол зарим нь илүү урт хугацаанд хэрэглэх шаардлагатай байдаг.

Таны эмч цусан шинжилгээ, дүрс оношилгооны шинжилгээ, биеийн үзлэгээр дамжуулан эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвалыг тогтмол хянаж байх болно. Хэрэв хавдар сайн хариу үйлдэл үзүүлж, та эмэнд тэсвэртэй байвал эмчилгээг үргэлжлүүлж болно. Гэсэн хэдий ч, хэрэв ноцтой гаж нөлөө илэрвэл эсвэл хавдар хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бол таны онкологич төлөвлөгөөг өөрчилж, өөр эмчилгээг авч үзэж болно.

Жемцитабины Гаж Нөлөө Юу Вэ?

Бүх химийн эмчилгээний эмүүдийн нэгэн адил жемцитабин нь гаж нөлөө үүсгэж болзошгүй, гэхдээ бүгд ижил аргаар мэдрэхгүй. Юу хүлээж байгааг ойлгох нь эдгээр үр нөлөөг илүү үр дүнтэй таньж, удирдахад тусална.

Таны мэдэрч болох хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь ядаргаа, дотор муухайрах, цусны эсийн тоо түр зуур буурах зэрэг болно. Жемцитабин хэрэглэж буй олон хүнд нөлөөлдөг гаж нөлөө энд байна:

• Ядарч сульдах, эмчилгээний мөчлөгийн туршид улам дордож болзошгүй.
• Дотор муухайрах, заримдаа бөөлжих, ихэвчлэн эмээр зохицуулагддаг.
• Цагаан эсийн тоо багасах, энэ нь халдварын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
• Ялтасын тоо багасах, хөхрөх, цус гарах зэрэг шинж тэмдэг илэрч болзошгүй.
• Хөнгөн халууралт, ялангуяа эмчилгээ хийлгэснээс хойш 24 цагийн дотор.
• Арьсны тууралт эсвэл загатнах, ихэвчлэн хөнгөн эсвэл дунд зэргийн шинжтэй.
• Амьсгал давчдах эсвэл бага зэргийн ханиалгах.
• Гар, хөл, эсвэл хөл хавагнах.

Эдгээр нийтлэг нөлөө нь ихэвчлэн түр зуурын шинжтэй бөгөөд шаардлагатай бол зохих арчилгаа, эмийн тусламжтайгаар зохицуулагдах боломжтой.

Зарим хүмүүс яаралтай эмнэлгийн тусламж шаардлагатай илүү ноцтой боловч ховор гаж нөлөө үзүүлж болзошгүй. Эдгээр нь ховор тохиолддог боловч тэдгээрийг мэдэж байх нь чухал юм:

• Амьсгал давчдах, нүүр, хоолой хавагнах зэрэг хүнд хэлбэрийн харшлын урвал.
• Өндөр халууралт, чичиргээ, эсвэл удаан үргэлжилсэн ханиалгах зэрэг ноцтой халдварын шинж тэмдэг.
• Ер бусын цус алдалт эсвэл хөхрөлт, амархан зогсдоггүй.
• Амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх.
• Арьс, нүд шарлах, энэ нь элэгний асуудалтай болохыг илтгэнэ.
• Шээх нь багасах, хавагнах зэрэг бөөрний ноцтой асуудал.
• Зүрхний хэмнэл алдагдах эсвэл цээжээр өвдөх.

Хэрэв танд эдгээр ноцтой шинж тэмдэг илэрвэл эмчилгээ, эмийн тусламж шаардлагатай тул эмчидээ яаралтай хандаарай.

Ховор боловч ноцтой гаж нөлөөнд уушигны хүнд хэлбэрийн үрэвсэл (пневмонит), элэгний ноцтой гэмтэл, эсвэл бөөрний дутагдал орно. Эдгээр хүндрэлүүд нь гемцитабин хэрэглэж буй хүмүүсийн 5% -иас бага хувьд тохиолддог боловч яаралтай эмнэлгийн тусламж шаардлагатай. Үүнээс гадна зарим хүмүүст цус, бөөрний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг гемолитик уремийн хам шинж гэж нэрлэгддэг өвчин үүсч болзошгүй боловч энэ нь маш ховор тохиолддог.

Гемцитабин хэнийг хэрэглэхийг хориглох вэ?

Гемцитабин нь хүн бүрт тохиромжгүй бөгөөд таны онкологич таны нөхцөл байдалд тохирох эсэхийг сайтар үнэлэх болно. Гемцитабин эсвэл түүний найрлагад харшилтай хүмүүс энэ эмийг хэрэглэх ёсгүй, учир нь харшлын урвал хүнд, амь насанд аюултай байж болзошгүй.

Хэрэв та бөөр эсвэл элэгний хүнд өвчтэй бол эмч тань гемцитабиныг хэрэглэхээс зайлсхийх эсвэл тунг мэдэгдэхүйц өөрчлөх шаардлагатай байж магадгүй. Эдгээр эрхтэнүүд нь таны биеэс эмийг боловсруулж, гадагшлуулах үүрэгтэй тул үйл ажиллагаа нь хэвийн бус байх нь эмийн аюултай хуримтлалд хүргэж болзошгүй. Үүнтэй адил, хэрэв та ясны чөмөгний хүнд дарангуйлалтай эсвэл цусны эсийн тоо маш бага байвал гемцитабин хэрэглэх нь хэтэрхий эрсдэлтэй байж болно.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүд гемцитабин хэрэглэх ёсгүй, учир нь энэ нь хөгжиж буй хүүхдэд ноцтой хор хөнөөл учруулж болзошгүй. Хэрэв та хүүхэд төрүүлэх насны бол эрүүл мэндийн баг тань эмчилгээг эхлэхээс өмнө жирэмслэлтээс хамгаалах үр дүнтэй аргуудын талаар ярилцах болно. Хөхүүл эхчүүд энэ эмийг хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй, учир нь энэ нь хөхний сүүнд орж, хөхүүл хүүхдэд хор хөнөөл учруулж болзошгүй.

Идэвхтэй, ноцтой халдвартай хүмүүс халдварыг хянаж байтал эмчилгээг хойшлуулах шаардлагатай байж болно. Таны дархлааны систем гемцитабины улмаас улам суларч, халдвартай тэмцэхэд хүндрэлтэй болно. Нэмж дурдахад, хэрэв та саяхан амьд вакцин хийлгэсэн бол эмч тань химийн эмчилгээг эхлэхээс өмнө хүлээхийг хүсч магадгүй.

Гемцитабины брэндийн нэрс

Гемцитабин нь хэд хэдэн брэндийн нэрээр худалдаалагддаг бөгөөд Gemzar нь хамгийн сайн мэдэх анхны брэнд юм. Энэ нь гемцитабины FDA-аас зөвшөөрөгдсөн анхны хувилбар байсан бөгөөд хорт хавдрын эмчилгээний төвүүдэд өргөн хэрэглэгдсээр байна. Олон эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчид болон өвчтөнүүд энэ брэндийн нэрийг сайн мэддэг.

Гемцитабины олон төрлийн ерөнхий хувилбарууд одоо бэлэн болсон бөгөөд идэвхтэй найрлага нь ижил бөгөөд брэндийн хувилбартай адил үр дүнтэй ажилладаг. Эдгээр ерөнхий эмүүд нь ихэвчлэн Гемзарынхаас хямд боловч ижил төстэй эмчилгээний үр нөлөөг үзүүлдэг. Таны даатгалын төлөвлөгөө эсвэл эмчилгээний төв нь зардал эсвэл бэлэн байдлаас хамааран нэгийг нь илүүд үзэж болно.

Та брэндийн Гемзар эсвэл ерөнхий хувилбарыг авсан эсэхээс үл хамааран эмийн үр нөлөө, гаж нөлөөний профайл нь хэвээрээ байна. Таны онкологич таны эмчилгээний төлөвлөгөө, даатгалын хамрах хүрээ зэрэг практик асуудлуудаас хамааран хамгийн тохиромжтой сонголтыг хийх болно.

Гемцитабины хувилбарууд

Хэрэв гемцитабин нь таны нөхцөл байдалд тохиромжгүй эсвэл таны хорт хавдар нь үүнд сайн хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бол хэд хэдэн химийн эмчилгээний хувилбарууд байдаг. Хамгийн сайн хувилбар нь таны хорт хавдрын төрөл, үе шат, ерөнхий эрүүл мэндийн байдлаас хамаарна.

Нойр булчирхайн хорт хавдрын хувьд FOLFIRINOX (хэд хэдэн эмийн хослол), гемцитабинтай хослуулсан наб-паклитаксел, эсвэл таны хавдар тодорхой генетикийн мутацитай бол шинээр чиглэсэн эмчилгээ зэрэг хувилбарууд орно. Эдгээр хувилбарууд нь зөвхөн гемцитабинтай харьцуулахад илүү эрчимтэй байж болох ч зарим өвчтөнд илүү үр дүнтэй байж болно.

Хэрэв та уушигны хорт хавдартай бол карбаплатин болон паклитакселийн хослол, пеметрексед дээр суурилсан дэглэм, эсвэл пембролизумаб эсвэл ниволумаб зэрэг шинэ дархлаажуулалтын эмүүд орно. Сонголт нь уушигны хорт хавдрын тодорхой дэд төрөл, таны хавдар тодорхой генетикийн шинж чанартай эсэхээс хамаарна.

Бусад хорт хавдрын хувьд өөр химийн эмчилгээний хослол, чиглэсэн эмчилгээний эм, дархлаажуулалт, эсвэл цацраг туяа эмчилгээ зэрэг хувилбарууд орно. Таны онкологич таны хорт хавдрын генетик, өмнөх эмчилгээ, ерөнхий эрүүл мэндийг харгалзан хувилбаруудыг зөвлөх болно.

Гемцитабин нь Карбаплатинаас илүү сайн уу?

Гемцитабин болон карбоплатин хоёулаа үр дүнтэй химийн эмчилгээний эмүүд боловч тэд өөр өөр аргаар үйлчилдэг бөгөөд ихэвчлэн хавдрын өөр өөр төрөлд эсвэл өөр өөр нөхцөлд хэрэглэгддэг. Тэдгээрийг шууд харьцуулах нь үргэлж хялбар байдаггүй, учир нь "илүү сайн" сонголт нь таны хавдрын тодорхой төрөл, хувийн нөхцөл байдлаас хамаарна.

Гемцитабин нь олон өвчтөнд илүү тэсвэртэй байдаг бөгөөд карбоплатинаас бага зэргийн дотор муухайрах, цусны үзүүлэлтийн асуудал бага үүсгэдэг. Энэ нь нойр булчирхайн хорт хавдар, уушигны зарим төрлийн хорт хавдарт онцгой үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч карбоплатин нь өндгөвчний хорт хавдар, уушигны зарим хорт хавдар, зарим бусад хавдрын төрөлд илүү үр дүнтэй байж болно.

Зарим тохиолдолд эдгээр эмийг хосолсон эмчилгээнд хамт хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь аль ч эмийг дангаар нь хэрэглэхээс илүү үр дүнтэй байж болно. Таны онкологич таны хавдрын тодорхой төрөл, таны ерөнхий эрүүл мэнд, эмчилгээний зорилгод үндэслэн судалгааны нотолгоонд үндэслэн хамгийн сайн сонголтыг хийх болно. Заримдаа сонголт нь таны эмчилгээний явцад аль эмийг илүү сайн тэсвэрлэхээс хамаардаг.

Гемцитабины талаархи түгээмэл асуултууд

Гемцитабин нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст аюулгүй юу?

Гемцитабиныг ерөнхийдөө чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст аюулгүй хэрэглэж болох боловч эмчилгээний явцад таны цусан дахь сахарын түвшинг илүү нягт хянах шаардлагатай болно. Химийн эмчилгээ нь заримдаа цусан дахь сахарын хяналтанд нөлөөлж болзошгүй бөгөөд эмчилгээний стресс нь таны чихрийн шижингийн менежментэд нөлөөлж болзошгүй. Таны онкологич таны чихрийн шижингийн эмчилгээний багтай хамтран хоёуланг нь зөв зохицуулахын тулд ажиллах болно.

Зарим хүмүүс химийн эмчилгээний үед хоолны дуршил эсвэл хооллох хэв маяг өөрчлөгдөж байгааг анзаардаг бөгөөд энэ нь цусан дахь сахарын түвшинд нөлөөлж болзошгүй. Таны эрүүл мэндийн баг эмчилгээний туршид цусан дахь сахарын хяналтыг сайн байлгахын тулд таны чихрийн шижингийн эмчилгээг тохируулах эсвэл хоолны дэглэмийн өөрчлөлт хийхийг зөвлөх шаардлагатай байж болно.

Хэрэв би гемцитабиныг хэтрүүлэн хэрэглэсэн бол яах ёстой вэ?

Гемцитабиныг хэтрүүлэн хэрэглэх нь маш ховор тохиолддог, учир нь үүнийг эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд хяналттай эмнэлгийн орчинд үргэлж тарьдаг. Хэрэв та эмээ хэт их хэрэглэсэн гэж санаа зовж байвал сувилагч эсвэл онкологичтойгоо яаралтай ярилц. Тэд зөв тунг шалгаж, эмчилгээтэй холбоотой аливаа санаа зовнилыг тань шийдвэрлэх болно.

Хэрэв хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдол гарвал таныг гаж нөлөө ихсэх, ялангуяа цусны эсийн тоо огцом буурах, эсвэл эрхтний үйл ажиллагааны асуудал зэргийг нарийн хянах болно. Таны эрүүл мэндийн баг аливаа хүндрэлийг даван туулах, шаардлагатай бол дэмжлэг үзүүлэх арга хэмжээг авсан байдаг.

Гемцитабины тунг алдсан бол яах вэ?

Хэрэв та гемцитабины товлосон цагт очиж чадаагүй бол онкологичийнхоо оффистой аль болох хурдан холбогдож, дахин товлоорой. Алдсан тунг нөхөхийн тулд дараа нь илүү их эм уух гэж оролдсоны хэрэггүй. Таны эмчилгээний хуваарийг сайтар төлөвлөсөн бөгөөд эрүүл мэндийн баг тань цаашид яахыг шийднэ.

Заримдаа тунг алдах нь таны эмчилгээний бүх мөчлөг эсвэл хуваарийг тохируулах гэсэн үг байж болно. Онкологич тань тунг яагаад алдсан, эмчилгээнд хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлж байгаа, ерөнхий эрүүл мэнд зэрэг хүчин зүйлсийг харгалзан үзэж, цаашид яахыг шийднэ. Хамгийн чухал зүйл бол эмчилгээний багтайгаа хуваарийн асуудлаар харилцах явдал юм.

Гемцитабиныг хэзээ зогсоох вэ?

Гемцитабиныг зогсоох шийдвэр нь таны хавдар эмчилгээнд хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлж байгаа, ямар гаж нөлөө илэрч байгаа, эмчилгээний ерөнхий зорилго зэрэг хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна. Таны онкологич цусны шинжилгээ, дүрс оношилгоо, биеийн үзлэгээр дамжуулан таны явцыг тогтмол үнэлэх болно.

Хэрэв таны хорт хавдар сайн хариу өгч, тогтвортой байгаа бол, таны биед ноцтой гаж нөлөө илэрч, үр ашиг нь бага байвал, эсвэл хорт хавдар эмчилгээнд хариу өгөхөө больсон бол эмчилгээг зогсоож болно. Эмчтэйгээ зөвлөлдөхгүйгээр гемицитабин эмчилгээг өөрөө зогсоож болохгүй, учир нь энэ шийдвэр нь нарийн мэргэжлийн эмчийн үзлэг шаарддаг.

Би гемицитабин хэрэглэж байхдаа ажиллаж болох уу?

Олон хүн гемицитабины эмчилгээний үед ажиллаж чаддаг, гэхдээ та хуваарь эсвэл ажлын ачааллаа тохируулах шаардлагатай байж болно. Ялангуяа эмчилгээ хийлгэсний дараах эхний хэдэн өдөр ядрах болон бусад гаж нөлөө нь удирдахад хялбар байдаг. Гэсэн хэдий ч хүн бүр химийн эмчилгээнд өөр өөрөөр хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Эмчилгээнийхээ эхэн үед эмч болон ажил олгогчтойгоо ажлынхаа талаар ярилцаж үзээрэй. Та уян хатан хуваарь, эмчилгээний өдрүүдэд гэрээсээ ажиллах, эсвэл шаардлагатай үед богино хугацааны завсарлага авах зэргээс ашиг хүртэж болно. Зарим хүмүүс ердийн ажлынхаа горимыг хадгалж чаддаг бол зарим нь цагаа багасгах эсвэл эмчилгээний үеэр чөлөө авах шаардлагатай болдог.