Гемтузумаб гэж юу вэ: Хэрэглээ, тун, гаж нөлөө болон бусад зүйлс

Гемтузумаб бол тодорхой төрлийн цочмог миелоид лейкеми (AML)-г эмчлэхийн тулд эсрэгбиеийг химийн эмчилгээний эмтэй хослуулсан, хавдрын эсрэг чиглэсэн эм юм. Энэхүү тусгай эмчилгээ нь удирдлагатай пуужингийн адил ажиллаж, эрүүл эсүүдийг орхиж, тодорхой хавдрын эсийг хайж олох зорилготой.

Хэрэв танд эсвэл таны хайртай хүнд гемтузумаб эмчилгээг заасан бол та асуултаар дүүрэн байгаа байх. Энэ нь бүрэн хэвийн бөгөөд ойлгогдохуйц зүйл юм. Энэ эм нь AML-тэй тулгарч буй олон хүмүүст итгэл найдвар төрүүлж, түүнийг хэрхэн ажилладагийг ойлгох нь таны эмчилгээний аялалд илүү итгэлтэй байхад тусална.

Гемтузумаб гэж юу вэ?

Гемтузумаб бол эсрэгбие-эмтэй холбоотой бөгөөд энэ нь хоёр хүчтэй эмчилгээг нэгтгэсэн гэсэн үг юм. Эсрэгбиеийн хэсэг нь CD33 гэж нэрлэгддэг тодорхой уурагтай хавдрын эсийг олдог гэрчилгээний төхөөрөмж шиг ажилладаг. Эдгээр эсүүдтэй холбогдсоны дараа хүчтэй химийн эмчилгээний эмийг шууд дотор нь хүргэдэг.

Үүнийг хавдрын эс болон эрүүл эсийн хоорондох ялгааг гаргаж чаддаг чиглэсэн хүргэлтийн систем гэж бодоорой. Энэхүү нарийвчлалтай арга нь эмчилгээг хамгийн их шаардлагатай газар төвлөрүүлж, хэвийн эд эсэд гэмтэл учруулахыг бууруулахад тусалдаг. Энэ эм нь Милотарг гэсэн брэндийн нэрээр гардаг бөгөөд моноклонал эсрэгбиет гэж нэрлэгддэг эмийн ангилалд багтдаг.

Энэхүү эмчилгээ нь цусны цагаан эсэд нөлөөлдөг цусны хорт хавдрын төрөл болох цочмог миелоид лейкемийн зориулалттай. CD33 уураг нь ихэнх AML эсүүдээс олддог бөгөөд энэ нь гемтузумабыг энэ өвчтэй олон өвчтөнд үр дүнтэй сонголт болгодог.

Гемтузумабыг юунд хэрэглэдэг вэ?

Гемтузумабыг голчлон 2-оос дээш насны насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдийн цочмог миелоид лейкемийн эмчилгээнд хэрэглэдэг. Таны хавдрын эсүүд CD33 уурагт эерэг хариу үзүүлсэн тохиолдолд таны эмч энэ эмийг ихэвчлэн зөвлөдөг бөгөөд энэ нь AML-ийн 90% орчимд тохиолддог.

Эмчилгээг шинээр оношлогдсон AML-д даунорубицин, цитарабин зэрэг бусад химийн эмчилгээний эмүүдтэй хослуулан хэрэглэдэг. Энэхүү хосолсон арга нь химийн эмчилгээг дангаар нь хэрэглэхээс илүү сайн үр дүнг үзүүлсэн. Таны эрүүл мэндийн баг таны тодорхой нөхцөл байдал, нас, ерөнхий эрүүл мэндийг харгалзан хамгийн сайн эмчилгээний төлөвлөгөөг тодорхойлно.

Зарим тохиолдолд, гемтузумабыг эрчимтэй химийн эмчилгээг тэсвэрлэх чадваргүй өвчтөнүүдэд ганц эмчилгээ болгон хэрэглэж болно. Энэ нь ахмад настан эсвэл стандарт химийн эмчилгээг хэтэрхий эрсдэлтэй болгодог бусад эрүүл мэндийн асуудалтай хүмүүст хамааралтай байж болно.

Гемтузумаб хэрхэн үйлчилдэг вэ?

Гемтузумаб нь нарийн төвөгтэй хоёр үе шаттай үйл явцаар үйлчилж, хавдрын эсийг гайхалтай нарийвчлалтайгаар чиглүүлдэг. Нэгдүгээрт, эсрэгбиеийн хэсэг нь AML эсийн гадаргуу дээрх CD33 уургийг таньж, холбогддог. Энэ нь түлхүүр өөрийн тодорхой цоожтой таарч байгаатай адил юм.

Холбогдсоны дараа хавдрын эс нь гемтузумабын бүх молекулыг дотогш нь оруулдаг бөгөөд энэ нь дотооджуулалт гэж нэрлэгддэг процесс юм. Эсийн дотор химийн эмчилгээний хэсэг (калихеамицин гэж нэрлэдэг) ялгаран, дотроос нь хавдрын эсийг устгаж эхэлдэг. Энэхүү чиглэсэн арга нь хүчирхэг химийн эмчилгээний эмийг яг шаардлагатай газар нь хүргэдэг гэсэн үг юм.

Энэ нь дунд зэргийн хүчтэй хавдрын эмчилгээ гэж тооцогддог. Хэдийгээр энэ нь хавдрын эсийг үр дүнтэй устгах чадалтай боловч чиглэсэн хүргэлтийн систем нь уламжлалт химийн эмчилгээний үед таны мэдрэх боломжтой өргөн тархсан гаж нөлөөг бууруулахад тусалдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь таны эмнэлгийн багийн нарийн хяналт шаардсан ноцтой эмчилгээ юм.

Гемтузумабыг хэрхэн хэрэглэх вэ?

Гемтузумабыг судсаар шууд таны цусанд судсаар хийдэг. Та энэ эмийг амаар хэрэглэх боломжгүй бөгөөд мэргэшсэн эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд эмнэлэг эсвэл хавдрын эмчилгээний мэргэжлийн төвд тавих ёстой.

Таны эмчилгээний баг тарилга хийлгэхээс өмнө танд харшлын урвал үүсэхээс сэргийлэх эм тариа хийнэ. Эдгээрт ихэвчлэн дифенгидрамин зэрэг антигистаминууд болон халууралт, таагүй байдлыг бууруулах ацетаминофен зэрэг орно. Эмчилгээ хийлгэхээс өмнө хоол хүнс хэрэглэхээс зайлсхийх шаардлагагүй, гэхдээ хангалттай ус ууж, шингэнээ сайн нөхөх нь чухал юм.

Тарилга хийхэд ихэвчлэн 2 цаг орчим зарцуулагдах бөгөөд таныг эмчилгээний үе болон дараа нь нарийн хянах болно. Таны эрүүл мэндийн баг харшлын урвал болон бусад гаж нөлөө илэрч байгаа эсэхийг ажиглана. Эмчилгээний төвд ихэнх өдрөө өнгөрөөхөөр төлөвлө, учир нь нэмэлт хяналт шаардлагатай байдаг.

Та эмчилгээний үеэр ном, таблет авчрах эсвэл найз нөхөд, гэр бүлийнхээ гишүүдийг хамт байлгах нь илүү таатай байж болно. Олон хүмүүс тархиа зугаатай байлгах зүйл байвал тарилга хийлгэх нь бага стресстэй байдаг гэж үздэг.

Би Гемтузумабыг Хэр Хугацаанд Хэрэглэх Вэ?

Гемтузумабын эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь таны эмчилгээний төлөвлөгөө болон таны эмэнд хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлэхээс хамаарна. Ихэнх өвчтөнүүд гемтузумабыг индукцийн эмчилгээний нэг хэсэг болгон авдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хэдэн долоо хоногийн турш хийгддэг 1-2 циклээс бүрдэнэ.

Хэрэв та бусад химийн эмчилгээний эмүүдтэй хослуулан эмчилгээ хийлгэж байгаа бол та гемтузумабыг эмчилгээний эхний циклийн 1, 4, 7 дахь өдрүүдэд авах боломжтой. Гемтузумабыг дангаар нь хэрэглэж буй өвчтөнүүдийн хувьд хуваарь нь ихэвчлэн өөр байдаг бөгөөд ихэвчлэн дор хаяж 2 долоо хоногийн зайтай тунг хийдэг.

Таны эмч таны цусны шинжилгээ болон ерөнхий хариу урвалыг тогтмол хянаж, нэмэлт тун шаардлагатай эсэхийг тодорхойлно. Зарим өвчтөнүүд эхний эмчилгээний үе шатны дараа хийгддэг консолидацийн эмчилгээний үеэр гемтузумаб авах боломжтой. Нийт тунгийн тоо нь 3-4 эмчилгээгээс ховор тохиолддог.

Хэрэв та өөрийгөө илүү сайн мэдэрч эхэлсэн ч эмчилгээний бүрэн курсийг зааврын дагуу хийх нь чухал юм. Эмчилгээг эрт зогсоох нь хавдрын эсүүд дахин ургаж, эмчлэхэд хүндрэлтэй болох боломжтой.

Гемтузумабын Гаж Нөлөө Юу Вэ?

Бүх хорт хавдрын эмчилгээний адил, гемтузумаб нь гаж нөлөө үзүүлж болзошгүй, гэхдээ бүгд үүнийг мэдрэхгүй. Юу хүлээж болохыг ойлгох нь таныг бэлдэхэд тусална, мөн эрүүл мэндийн багтайгаа хэзээ холбоо барихаа мэдэхэд тусална.

Таны мэдрэх хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь ядаргаа, халууралт, дотор муухайрах, цусны эсийн тоо багасах зэрэг орно. Эдгээр нөлөө нь ихэвчлэн эмчилгээ хийлгэсний дараах эхний хэдэн өдөр илэрч, бие тань дасан зохицох тусам сайжирдаг.

Энд хамгийн түгээмэлээс бага түгээмэл хүртэл зохион байгуулсан, илүү олон удаа мэдээлэгдсэн гаж нөлөө байна:

• Хэд хоног үргэлжилж болох ядаргаа, сул дорой байдал
• Халууралт, чичиргээ, ялангуяа эмчилгээ хийлгэснээс хойш 24 цагийн дотор
• Дотор муухайрах, бөөлжих, ихэвчлэн эмээр зохицуулж болно
• Цагаан эсийн тоо багасах, халдвар авах эрсдэлийг нэмэгдүүлэх
• Ялтасын тоо багасах, хөхрөх, цус алдах
• Толгой өвдөх, толгой эргэх
• Амны шарх эсвэл хоолойн цочрол
• Арьсны тууралт эсвэл загатнах

Эдгээр түгээмэл гаж нөлөөг ихэвчлэн дэмжлэг үзүүлэх эмчилгээ, эмч таны бичиж өгч болох эмүүдээр зохицуулах боломжтой. Ихэнх хүмүүс эдгээр нөлөө нь эмчилгээ хийлгэснээс хойш нэг эсвэл хоёр долоо хоногийн дотор сайжирдаг гэж үздэг.

Мөн зарим ховор боловч ноцтой гаж нөлөө байдаг бөгөөд яаралтай эмнэлгийн тусламж шаардлагатай. Эдгээр нь ихэнх өвчтөнүүдэд тохиолддоггүй ч шаардлагатай бол хурдан тусламж авахын тулд тэдгээрийг мэдэж байх нь чухал юм.

Ховор боловч ноцтой гаж нөлөөнд дараахь зүйлс орно:

• Элэгний ноцтой асуудал, түүний дотор вено-окклюзив өвчин гэж нэрлэгддэг нөхцөл байдал
• Инфузийн үед харшлын хүнд хэлбэрийн урвал
• Цагаан эсийн тоо маш бага байснаас болж үүссэн ноцтой халдварууд
• Ялтасын тоо хэт бага байснаас үүссэн цус алдалтын ноцтой асуудлууд
• Зүрхний хэм алдагдах эсвэл зүрхний булчингийн гэмтэл
• Уушигны ноцтой асуудал эсвэл амьсгал давчдах

Эрүүл мэндийн баг таныг тогтмол цусны шинжилгээ, биеийн үзлэгээр дамжуулан эдгээр ноцтой нөлөөллийг нарийн хянах болно. Хэрэв танд амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх, арьс болон нүд шарлах, эсвэл ноцтой халдварын шинж тэмдэг илэрвэл эмчтэйгээ яаралтай холбогдоорой.

Гемтузумабыг хэн хэрэглэж болохгүй вэ?

Гемтузумаб нь хүн бүрт тохиромжгүй бөгөөд таны эмч таны нөхцөл байдалд тохирох эсэхийг сайтар үнэлэх болно. Зарим эрүүл мэндийн асуудалтай эсвэл нөхцөл байдалтай хүмүүст өөр эмчилгээ шаардлагатай байж болно.

Хэрэв та энэ эмэнд эсвэл түүний найрлагад харшилтай бол гемтузумабыг хэрэглэх ёсгүй. Нэмж дурдахад, хэрэв таны хавдрын эсүүд CD33 уураггүй бол энэ эмчилгээ танд үр дүнгүй байх болно.

Хэрэв танд дараах зүйлс байвал эмч тань гемтузумабыг хэрэглэхийг зөвлөхгүй байх магадлалтай:

• Ноцтой элэгний өвчин эсвэл элэгний өвчний түүхтэй
• Идэвхтэй, хяналтгүй халдварууд
• Дэмжлэг үзүүлэх эмчилгээний үед ч сайжрахгүй байгаа цусны эсийн тоо маш бага байх
• Зүрхний ноцтой асуудал эсвэл саяхан зүрхний шигдээс болсон
• Жирэмсэн эсвэл жирэмсэн болох төлөвлөгөөтэй

Нас ахисан хүмүүст онцгой анхаарал хандуулах шаардлагатай, учир нь тэд гаж нөлөөнд илүү мэдрэмтгий байж болзошгүй. Таны эмч таны ерөнхий эрүүл мэнд болон бусад эмнэлгийн нөхцөл байдлыг харгалзан үзэж, болзошгүй эрсдэлтэй харьцуулан үр өгөөжийг нь тооцох болно.

Гемтузумабын брэндийн нэр

Гемтузумабыг Милотарг гэсэн брэндийн нэрээр худалдаалдаг. Энэ нь АНУ болон бусад ихэнх улс оронд энэ эмийн цорын ганц брэндийн нэр юм.

Милотаргийг анх 2000 онд FDA-аас баталсан, 2010 онд аюулгүй байдлын асуудлаас шалтгаалан зах зээлээс татсан бөгөөд 2017 онд шинэчилсэн тунгийн зөвлөмжтэйгээр дахин баталсан. Одоогийн найрлага нь анхны хувилбараас илүү аюулгүй, үр дүнтэй гэж тооцогддог.

Та эмчилгээгээ хийлгэх үед таны эмийн шил Mylotarg гэсэн шошготой байна. Гемтузумабын ерөнхий хувилбар одоогоор байхгүй, учир нь энэ нь нарийн төвөгтэй үйлдвэрлэлийн процессыг шаарддаг өндөр мэргэшсэн эм юм.

Гемтузумабын хувилбарууд

Хэрэв гемтузумаб таны нөхцөл байдалд тохиромжгүй бол цочмог миелоид лейкемийн хувьд хэд хэдэн өөр эмчилгээ байдаг. Таны эмч AML-ийн тодорхой төрөл, нас, ерөнхий эрүүл мэндийн байдлаас хамааран хамгийн сайн сонголтыг тодорхойлоход тусална.

"7+3" (цитарабин ба даунорубицин) гэх мэт стандарт химийн эмчилгээний хослолууд нь олон өвчтөний AML-ийн эмчилгээний үндэс хэвээр байна. Эдгээр хослолуудыг олон арван жилийн турш амжилттай ашиглаж ирсэн бөгөөд хэрэв танд тодорхой эрүүл мэндийн асуудал байгаа бол илүү тохиромжтой байж болно.

Таны хавдрын генетикийн найрлагаас хамааран бусад чиглэсэн эмчилгээний сонголтууд байж болно:

• FLT3-эерэг AML-д зориулсан Мидостаурин
• IDH2-мутацид орсон AML-д зориулсан Энасидениб
• IDH1-мутацид орсон AML-д зориулсан Ивосидениб
• Венетоклакс бага тунгаар химийн эмчилгээтэй хослуулсан

Эрчимтэй химийн эмчилгээг тэсвэрлэх чадваргүй өвчтөнүүдийн хувьд гипометилжих бодис (азацитидин эсвэл децитабин) зэрэг бага эрчимтэй сонголтыг авч үзэж болно. Эдгээр эмчилгээ нь илүү зөөлөн боловч AML-тэй олон хүнд үр дүнтэй байдаг.

Гемтузумаб нь стандарт химийн эмчилгээнээс илүү сайн уу?

Стандарт химийн эмчилгээтэй хослуулсан Гемтузумаб нь олон эмнэлзүйн туршилтаар химийн эмчилгээтэй харьцуулахад илүү сайн үр дүнг үзүүлсэн. Судалгаанаас үзэхэд гемтузумабыг уламжлалт химийн эмчилгээний дэглэмд нэмэх үед амьд үлдэх хувь дээшилж, эмчилгээний хариу урвал сайжирсан байна.

Том судалгааны нэг болох ALFA-0701 туршилтаар гемтузумабыг стандарт химийн эмчилгээнд нэмснээр ерөнхий амьдрах хугацаа хэдэн сараар нэмэгдсэн байна. Энэхүү ашиг тус нь лейкемийн таатай генетикийн шинж чанартай өвчтөнүүдэд илүү тод байсан.

Гэсэн хэдий ч, "илүү сайн" гэдэг нь таны хувийн нөхцөл байдлаас хамаарна. Хосолсон арга нь хорт хавдрын хяналтыг сайжруулж болох ч нэмэлт гаж нөлөөтэй бөгөөд илүү эрчимтэй хяналт шаарддаг. Таны эмч таны нас, эрүүл мэндийн байдал, эмчилгээний зорилгод үндэслэн эдгээр хүчин зүйлийг жинлэхэд тань туслах болно.

Зарим өвчтөнүүдэд, ялангуяа ахмад настан эсвэл бусад эрүүл мэндийн асуудалтай хүмүүст хорт хавдрын эсрэг бага идэвхтэй байсан ч илүү зөөлөн эмчилгээ илүү тохиромжтой байж болно. Хамгийн сайн эмчилгээ бол үр нөлөө, амьдралын чанарын оновчтой тэнцвэрийг танд санал болгодог эмчилгээ юм.

Гемтузумабын талаархи түгээмэл асуултууд

Гемтузумаб нь элэгний өвчтэй хүмүүст аюулгүй юу?

Гемтузумаб нь элэгний асуудалтай хүмүүст онцгой эрсдэлтэй байж болно. Энэ эм нь элэгний вено-окклюзив өвчин гэж нэрлэгддэг ноцтой өвчин үүсгэж болзошгүй бөгөөд энэ нь элэгний цусан хангамжийг хааж, амь насанд аюултай байж болзошгүй юм.

Хэрэв та элэгний бага зэргийн асуудалтай бол таны эмч гемтузумабыг хэрэглэхийг авч үзэж болох ч цусан шинжилгээгээр байнга хяналт тавих болно. Гэсэн хэдий ч, хэрэв та элэгний дунд зэргийн буюу хүнд өвчтэй бол таны эмч элэгэнд бага эрсдэлтэй өөр эмчилгээг зөвлөх магадлалтай.

Эмчилгээг эхлэхээс өмнө таны эрүүл мэндийн баг цусан шинжилгээ, магадгүй дүрс оношилгооны шинжилгээгээр дамжуулан таны элэгний үйл ажиллагааг нарийвчлан үнэлэх болно. Энэ нь гемтузумаб танд аюулгүй эсэхийг тодорхойлоход тусалдаг бөгөөд эмчилгээний явцад хяналт тавих үндсэн хэмжилтийг тогтооход тусална.

Хэрэв би гемтузумабыг хэтрүүлэн хэрэглэсэн бол яах ёстой вэ?

Гемтузумабыг хэтрүүлэн хэрэглэх нь магадлал багатай, учир нь үүнийг мэргэшсэн эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд хяналттай орчинд хийдэг. Гэсэн хэдий ч, хэрэв алдаа гарсан гэж сэжиглэж байгаа бол эсвэл эмчилгээний үеэр эсвэл дараа нь хүнд шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлгийн багт яаралтай мэдэгдэх хэрэгтэй.

Хэтрүүлэн хэрэглэсэн шинж тэмдэгт хүчтэй дотор муухайрах, бөөлжих, хэт их ядарч сульдах, эсвэл хүлээгдэж байснаас хамаагүй муу шинж тэмдэг илэрч болно. Таны эрүүл мэндийн баг таныг нягт хянаж, аливаа хүндрэлийг даван туулахад дэмжлэг үзүүлнэ.

Гемтузумабын тусгай эсрэг эм байхгүй тул эмчилгээ нь шинж тэмдгийг хянах, биеийн эдгэрэлтийг дэмжихэд чиглэгддэг. Үүнд дотор муухайралтыг хянах эм, усгүйжилтээс сэргийлэх шингэн дусаах, цусны шинжилгээг нарийн хянах зэрэг орно.

Хэрэв би Гемтузумабын тунг алдвал яах ёстой вэ?

Гемтузумабыг тодорхой хуваарийн дагуу эмнэлэг эсвэл эмчилгээний төвд хийдэг тул тунг санамсаргүй алдах нь ховор тохиолддог. Таны эрүүл мэндийн баг таны эмчилгээний ерөнхий протоколын нэг хэсэг болгон эмчилгээний хуралдаан бүрийг сайтар төлөвлөдөг.

Хэрэв та өвчин, цусны шинжилгээний үзүүлэлт багасах, эсвэл бусад эрүүл мэндийн асуудлаас болж төлөвлөсөн тунг хойшлуулах шаардлагатай бол таны эмч хамгийн сайн аргыг тодорхойлно. Заримдаа таны бие эмчилгээг аюулгүй даван туулахад бэлэн болтол эмчилгээг хэд хоног эсвэл хэдэн долоо хоногоор хойшлуулж болно.

Хэзээ ч алдсан тунг нөхөхийн тулд дараагийн тунг хоёр дахин нэмж болохгүй. Таны эмч эмчилгээний хуваарийг шаардлагатай бол өөрчилж, эмчилгээний аюулгүй байдал, үр нөлөөг хадгална. Эмчилгээний хуваарийн аливаа өөрчлөлтийг зохицуулахад таны эрүүл мэндийн багтай харилцах нь чухал юм.

Би хэзээ Гемтузумаб хэрэглэхээ зогсоох вэ?

Та ерөнхийдөө гемтузумабыг уламжлалт аргаар

Зарим тохиолдолд, хэрэв та ноцтой гаж нөлөө үзүүлж, эсвэл таны хорт хавдар хүлээгдэж буй шиг хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бол эмчилгээг эрт зогсоох боломжтой. Таны эрүүл мэндийн баг эдгээр шийдвэрийг гаргахдаа таны аюулгүй байдал, сайн сайхан байдлыг үргэлж тэргүүлэх болно.

Би Гемтузумаб хэрэглэж байх үед жирэмсэн болж болох уу?

Гемтузумаб нь төрөөгүй хүүхдэд ноцтой хор хөнөөл учруулж болзошгүй тул эмчилгээний үед болон хэдэн сарын дараа жирэмслэлтээс зайлсхийх хэрэгтэй. Энэ эмийг хэрэглэж байх үед эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс хоёулаа үр дүнтэй жирэмслэлтээс хамгаалах арга хэрэгслийг ашиглах ёстой.

Хэрэв та үр хүүхэдтэй болох насны эмэгтэй бол эмчилгээг эхлэхээс өмнө таны эмч жирэмслэлтийн шинжилгээ хийлгэхийг шаардах болно. Та гемтузумабын сүүлийн тунг хэрэглэснээс хойш дор хаяж 7 сарын турш найдвартай жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгслийг үргэлжлүүлэн хэрэглэх ёстой.

Эрэгтэйчүүд мөн эмчилгээний үед болон сүүлийн тунг хэрэглэснээс хойш дор хаяж 4 сарын турш жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл хэрэглэх ёстой, учир нь энэ эм нь сперматозоид эсэд нөлөөлж, хөгжиж буй хүүхдэд хор хөнөөл учруулж болзошгүй. Хэрэв та ирээдүйд хүүхэдтэй болохоор төлөвлөж байгаа бол эмчилгээг эхлэхээс өмнө үргүйдэлээс хамгаалах сонголтын талаар эмчтэйгээ ярилцаарай.