Инсулин детемир гэж юу вэ: Хэрэглээ, тун, гаж нөлөө болон бусад зүйлс

Инсулин детемир нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст өдөр, шөнөгүй цусан дахь сахарын хэмжээг хянахад тусалдаг удаан үйлчилгээтэй инсулин юм. Энэхүү синтетик инсулин нь таны бие махбодийн байгалийн гаргадаг инсулинаас ялгаатай бөгөөд өдөрт нэг эсвэл хоёр тарилга хийхэд 24 цаг хүртэл тогтмол глюкозын хяналтыг хангадаг.

Хэрэв танд инсулин детемир бичиж өгсөн бол энэ нь хэрхэн ажилладаг, хэзээ хэрэглэх, юу хүлээх талаар гайхаж байгаа байх. Энэ эм нь 1 болон 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй сая сая хүмүүст цусан дахь сахарын хэмжээг тогтвортой байлгаснаар илүү эрүүл, урьдчилан таамаглах боломжтой амьдрах боломжийг олгосон.

Инсулин детемир гэж юу вэ?

Инсулин детемир нь хоол идэх завсар болон шөнийн цагаар таны биеийн байгалийн инсулиныг ялгаруулдаг инсулины хиймэл хувилбар юм. Хоол идсэний дараа хурдан үйлчилдэг инсулинаас ялгаатай нь детемир нь удаан хугацаанд тогтмол, суурь инсулины түвшинг хангадаг.

Энэ эм нь удаан үйлчилгээтэй эсвэл суурь инсулин гэж нэрлэгддэг ангилалд багтдаг. Үүнийг таны биеийн үндсэн инсулин гэж бодоорой, энэ нь таны эсүүдэд хоол идэхгүй байсан ч энерги ашиглахад глюкозыг ашиглахад тусалдаг.

Детемир ба байгалийн инсулины гол ялгаа нь түүний химийн бүтэцэд оршдог. Шинжлэх ухаанчид инсулины молекулыг өөрчилж, таны биед илүү удаан үйлчилдэг болгосон нь тарилга бага хийх, өдрийн турш цусан дахь сахарын хэмжээг илүү тогтвортой байлгах гэсэн үг юм.

Инсулин детемирийг юунд хэрэглэдэг вэ?

Инсулин детемир нь таны биеийн үр дүнтэй үйлдвэрлэж чадахгүй байгаа инсулиныг орлуулах эсвэл нөхөх замаар 1 болон 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинг эмчилдэг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн хувьд энэ эм нь зайлшгүй шаардлагатай, учир нь тэдний нойр булчирхай нь байгалийн жамаар бага эсвэл огт инсулин үйлдвэрлэдэггүй.

2-р төрлийн чихрийн шижинтэй хүмүүс бие нь инсулинд тэсвэртэй болсон эсвэл нойр булчирхай нь цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн байлгахад хангалттай инсулин үйлдвэрлэхээ больсон үед детермир хэрэглэх шаардлагатай болдог. Таны эмч энэ эмийг хоолны дэглэм, дасгал хөдөлгөөн, бусад чихрийн шижингийн эмүүд цусан дахь сахарын хэмжээг зохих ёсоор хянаж чадахгүй үед ихэвчлэн тогтоодог.

Энэ инсулин нь өглөөний цагаар цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх үзэгдэл болох үүрээр үүсэх үзэгдэл (dawn phenomenon) -тэй хүмүүст онцгой тустай. Детермирийн удаан үйлчилгээтэй шинж чанар нь шөнөжингөө цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэхээс сэргийлдэг бөгөөд үүнийг богино хугацааны үйлчилгээтэй инсулинаар хянахад хэцүү байдаг.

Инсулин Детермир Хэрхэн Үйлчилдэг Вэ?

Инсулин детермир нь таны цусан дахь өөхний хүчилтэй холбогдсоноор таны бие түүнийг хэр хурдан шингээж, ашиглахаа удаашруулдаг. Энэхүү өвөрмөц механизм нь эм нь 12-24 цагийн турш таны биеийн хариу урвалаас хамааран тогтмол инсулины түвшинг хангах боломжийг олгодог.

Арьсан дор тарьсны дараа детермир нь жижиг хэсгүүдийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь инсулиныг цусанд аажмаар ялгаруулдаг. Энэхүү аажмаар ялгарах нь инсулины түвшинд огцом өөрчлөлт үүсэхээс сэргийлдэг бөгөөд энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээний урьдчилан таамаглах аргагүй хэлбэлзлийг үүсгэж болзошгүй.

Энэ эм нь таны булчин болон өөхний эсүүдэд цуснаас глюкозыг шингээхэд тусалдаг бөгөөд элэгний хэт их глюкоз ялгаруулахаас сэргийлдэг. Энэхүү хос үйлдэл нь хоол идэхгүй байх үед таны цусан дахь сахарын хэмжээг хоолны хооронд болон шөнөжингөө тогтвортой байлгадаг.

Инсулин Детермирийг Хэрхэн Хэрэглэх Вэ?

Инсулин детермирийг арьсан дор урьдчилан дүүргэсэн үзэг эсвэл тариурын тусламжтайгаар тарьдаг бөгөөд ихэвчлэн эмчийн заавраар өдөрт нэг эсвэл хоёр удаа тарина. Ихэнх хүмүүс гуя, гар эсвэл хэвлийдээ тарьдаг бөгөөд арьсны асуудал үүсэхээс сэргийлэхийн тулд тарилгын талбайг ээлжлэн солих хэрэгтэй.

Та детермирийг хоолтой хамт эсвэл хоолгүйгээр хэрэглэж болно, учир нь энэ нь хоолноос хамааралгүйгээр үйлчилдэг. Гэсэн хэдий ч өдөр бүр ижил цагт хэрэглэх нь инсулины тогтмол түвшинг хадгалах, цусан дахь сахарын хэмжээг илүү сайн хянах боломжийг олгоно.

Тарилга хийхээс өмнө хэрэв хөргөгчинд хадгалсан бол эм тариаг өрөөний температурт хүргэ, учир нь хүйтэн инсулин таагүй байж болно. Тарилгын талбайг спиртийн алчуураар цэвэрлэж, арьсыг зөөлөн чимхэж, ихэнх хүмүүст 90 градусын өнцгөөр, эсвэл маш нимгэн бол 45 градусын өнцгөөр тарина.

Инсулины үзэг эсвэл шилийг хэзээ ч сэгсэрч болохгүй, учир нь энэ нь эмийн найрлагад гэмтэл учруулж болзошгүй. Харин суурьшсан бол алган дээрээ зөөлөн өнхрүүлнэ. Тарилга хийхээс өмнө инсулины гадаад байдлыг үргэлж шалгаж байгаарай - энэ нь тунгалаг, өнгөгүй байх ёстой.

Би Инсулин Детемирийг Хэр Хугацаанд Хэрэглэх Вэ?

Чихрийн шижин өвчтэй ихэнх хүмүүс инсулин детермирийг урт хугацааны чихрийн шижингийн менежментийн төлөвлөгөөнийхөө нэг хэсэг болгон тодорхойгүй хугацаагаар хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Үргэлжлэх хугацаа нь таны чихрийн шижингийн төрөл, цусан дахь сахарын хэмжээ хэр сайн хянагдаж байгаа болон бусад эмчилгээ хийх боломжтой эсэхээс хамаарна.

1-р төрлийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс ихэвчлэн детермир зэрэг удаан үйлчилгээтэй инсулин зэрэг насан туршийн инсулины орлуулах эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай байдаг. Таны бие амьдрахад шаардлагатай инсулиныг үйлдвэрлэх боломжгүй тул энэ эм нь таны эрүүл мэндэд зайлшгүй шаардлагатай.

2-р төрлийн чихрийн шижингийн хувьд хугацаа нь илүү өргөн хүрээг хамардаг. Зарим хүмүүс амьдралын хэв маягаа өөрчлөх үед детермирийг түр зуур хэрэглэх шаардлагатай бол бусад нь өвчин нь хүндрэх тусам үүнийг байнга хэрэглэх шаардлагатай болдог. Таны эмч цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол үнэлж, эмчилгээний төлөвлөгөөгөө зохих ёсоор нь тохируулах болно.

Эрүүл мэндэд сайн мэдрэмж төрсөн эсвэл цусан дахь сахарын хэмжээ сайжирсан ч эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ зөвлөлдөхгүйгээр инсулин детермирийг хэрэглэхээ хэзээ ч зогсоож болохгүй. Гэнэт зогсоох нь яаралтай эмнэлгийн тусламж шаардлагатай цусан дахь сахарын хэмжээ огцом нэмэгдэхэд хүргэж болзошгүй.

Инсулин Детермирийн Гаж Нөлөө Юу Вэ?

Бүх эмүүдийн адил инсулин детермир нь гаж нөлөө үзүүлж болзошгүй, гэхдээ ихэнх хүмүүс зөв хэрэглэвэл сайн тэсвэрлэдэг. Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь цусан дахь сахарын хэмжээ багасах (гипогликеми) бөгөөд хэт их инсулин хэрэглэх, хоол хүнсээ алгасах, эсвэл ердийнхөөс илүү их дасгал хийх зэрэгт үүсч болно.

Таны мэдрэх боломжтой хамгийн олон удаа мэдээлэгдсэн гаж нөлөө нь энд байна:

• Цусан дахь сахарын хэмжээ багасах шинж тэмдэг, жишээ нь чичиргээ, хөлрөх, зүрхний цохилт түргэсэх, эсвэл төөрөлдөх
• Тарилгын талбайн урвал, тухайлбал улайх, хавагнах, бага зэргийн өвдөлт
• Жин нэмэх нь ихэнх инсулины эмчилгээнд түгээмэл байдаг
• Толгой өвдөх эсвэл толгой эргэх, ялангуяа эмчилгээг эхлэх үед
• Ханиад томуу зэрэг амьсгалын дээд замын халдварууд

Эдгээр нийтлэг гаж нөлөө нь таны бие эмчилгээнд дасан зохицож, чихрийн шижингийн эмчилгээгээ удирдахдаа илүү тав тухтай болох үед ихэвчлэн сайжирдаг.

Зарим хүмүүс эмчийн анхаарал шаардсан ховор боловч илүү санаа зовоосон гаж нөлөө үзүүлж болзошгүй:

• Төөрөлдөх, таталт өгөх, ухаан алдах зэрэг хүнд хэлбэрийн цусан дахь сахарын хэмжээ багасах
• Тууралт, амьсгал давчдах, хавагнах зэрэг шинж тэмдэг илэрч болзошгүй харшлын урвал
• Липодистрофи (өөхний эдийн өөрчлөлт) давтан хэрэглэснээс тарилгын талбайд
• Цаг хугацааны явцад сайжрахгүй эсвэл муудаж байгаа тарилгын талбайн хүнд урвал
• Тайлбарлагдаагүй булчингийн өвдөлт эсвэл сулрал

Эдгээр илүү ноцтой гаж нөлөө нь ховор тохиолддог боловч танд аль нэг нь илэрвэл эмчтэйгээ нэн даруй холбоо барих нь чухал юм.

Инсулин детемир хэрэглэх ёсгүй хүмүүс

Инсулин детемир нь хүн бүрт тохиромжгүй бөгөөд зарим эрүүл мэндийн байдал эсвэл нөхцөл байдал нь таныг хэрэглэхэд аюултай байж болзошгүй. Бөөр эсвэл элэгний хүнд өвчтэй хүмүүс тунг тохируулах эсвэл өөр эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай байж болно.

Хэрэв танд эдгээр нөхцөл байдал байгаа бол таны эмч детемирийг танд тохиромжтой эсэхийг сайтар үнэлэх болно:

• Инсулин детемирт эсвэл түүний найрлагад харшилтай байх
• Бие махбодийн эм бэлдмэлийг боловсруулах үйл явцад нөлөөлдөг бөөрний хүнд өвчин
• Цусан дахь сахарын хэмжээг зохицуулах чадварт нөлөөлдөг элэгний хүнд өвчин
• Цусан дахь сахарын хэмжээ багасах хүнд, олон давтамжтай тохиолдлууд
• Цусан дахь сахарын хэлбэлзэл аюултай болгодог зүрхний зарим өвчин

Эдгээр нөхцөл байдал нь та детемир хэрэглэх боломжгүй гэсэн үг биш, харин таны аюулгүй байдлыг хангахын тулд тусгай хяналт, тунг өөрчлөх шаардлагатай гэсэн үг юм.

Жирэмслэлт, хөхүүл үед онцгой анхаарал хандуулах шаардлагатай боловч инсулин детемирийг эдгээр үед аюулгүй гэж үздэг. Таны эмч жирэмсэн болон хөхүүл үед инсулины хэрэгцээ өөрчлөгдөж байгааг харгалзан таны инсулины дэглэмийг тохируулах боломжтой.

Инсулин детемирийн брэндийн нэрс

Инсулин детемирийг ихэвчлэн Novo Nordisk үйлдвэрлэсэн Levemir брэндийн нэрээр худалдаалдаг. Энэ нь энэ удаан үйлчилгээтэй инсулины анхны болон хамгийн өргөн хэрэглэгддэг найрлага юм.

Levemir нь урьдчилан дүүргэсэн үзэг (FlexPen болон FlexTouch) болон тариуртай хэрэглэх зориулалттай шилээр ирдэг. Урьдчилан дүүргэсэн үзэг нь ихэнх хүмүүст тохиромжтой, учир нь тэдгээрийг хэрэглэхэд хялбар бөгөөд шилнээс инсулин татах шаардлагагүйгээр нарийн тунг өгдөг.

Зарим улс оронд инсулин детемирийн ерөнхий хувилбарууд байж болох ч бусад эмүүдийн ерөнхий хувилбаруудтай харьцуулахад ховор байдаг. Эмчийн зааж өгсөн тодорхой брэнд эсвэл ерөнхий эмийг үргэлж хэрэглээрэй, учир нь инсулины төрлийг солих нь нарийн хяналт шаарддаг.

Инсулин детемирийн хувилбарууд

Хэд хэдэн бусад удаан үйлчилгээтэй инсулин нь детемирийн хувилбар болж болох бөгөөд тус бүр нь арай өөр шинж чанар, үйлчлэх хугацаатай байдаг. Таны эмч таны хувийн хэрэгцээ, амьдралын хэв маяг, өөр өөр инсулинд хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлж байгааг харгалзан эдгээр сонголтыг авч үзэж болно.

Эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч тань тантай ярилцах үндсэн хувилбарууд энд байна:

• Инсулин гларгин (Лантус, Базаглар) - өдөрт нэг удаа хэрэглэхэд 24 цаг хүртэл үйлчилгээтэй.
• Инсулин деглудек (Тресиба) - 42 цаг хүртэл үйлчилгээтэй, маш удаан үйлчилгээтэй.
• NPH инсулин (Хумулин N, Новолин N) - дунд зэргийн үйлчилгээтэй, хямд үнэтэй сонголт.
• Инсулин гларгин U-300 (Тужео) - инсулины хэрэгцээ ихтэй хүмүүст зориулсан, өтгөрүүлсэн найрлагатай.

Эдгээр сонголтууд нь тус бүрдээ өөрийн гэсэн давуу болон сул талуудтай. Зарим нь илүү удаан үйлчилгээтэй, зарим нь тарилгын өөр хуваарьтай, мөн үнэ нь сонголтоос хамааран ихээхэн ялгаатай байдаг.

Эдгээр сонголтуудын аль нэгийг сонгох нь таны өдөр тутмын хуваарь, цусан дахь сахарын хэмжээ, даатгалын хамрах хүрээ, хувийн сонголт зэрэг хүчин зүйлээс хамаарна. Таны эмч танд үр нөлөө, тав тух, боломжийн үнийн хувьд хамгийн сайн тэнцвэрийг хангах сонголтыг олоход тусална.

Инсулин детемир нь инсулин гларгинаас илүү сайн уу?

Инсулин детемир болон инсулин гларгин хоёулаа цусан дахь сахарын хэмжээг үр дүнтэй хянадаг сайн үйлчилгээтэй инсулинууд боловч танд илүү тохиромжтой байж болох зарим өөр шинж чанартай байдаг.

Инсулин детемир нь цусан дахь сахарын хэмжээг оновчтой хянахын тулд ихэвчлэн өдөрт хоёр удаа тарих шаардлагатай бол ихэнх хүмүүс гларгиныг өдөрт нэг удаа хэрэглэж болно. Гэсэн хэдий ч зарим хүмүүс детемирийн үйлчлэх хугацаа богино байдаг тул тарилгаа цаг тухайд нь хийхэд илүү уян хатан байдалтай байдаг.

Судалгаанаас харахад детемир нь гларгинтай харьцуулахад жин бага нэмэгдүүлэх магадлалтай байдаг нь чихрийн шижин өвчнөө эмчлэхийн зэрэгцээ жингээ хянахаар хичээж буй хүмүүст чухал асуудал байж болно. Детемир нь шөнийн цагаар цусан дахь сахарын хэмжээ багасах эрсдэл багатай байдаг.

Нөгөөтэйгүүр, гларгин нь ихэнх хүмүүст өдөрт нэг удаа тарих боломжийг олгодог бөгөөд илүү урт хугацаанд хэрэглэгдсэн түүхтэй. Мөн ерөнхий найрлагатайгаар худалдаалагддаг тул илүү хямд байдаг.

"Илүү сайн" сонголт нь таны цусан дахь сахарын хэмжээ, амьдралын хэв маяг, таны биеийн эмийн хариу урвал зэрэг хувийн нөхцөл байдлаас хамаарна. Таны эмч таны тодорхой хэрэгцээнд хамгийн сайн тохирох сонголтыг тодорхойлоход тань туслах болно.

Инсулин Детемирийн талаархи түгээмэл асуултууд

Инсулин Детемир зүрхний өвчтэй хүмүүст аюулгүй юу?

Инсулин детемирийг зүрхний өвчтэй хүмүүст аюулгүй гэж үздэг бөгөөд цусан дахь сахарын хэмжээг сайн хянаж байх нь таны зүрхний эрүүл мэндийг хамгаалахад тусалдаг. Гэсэн хэдий ч, хэрэв та зүрх судасны өвчтэй бол таны эмч таныг илүү нягт хянана.

Энэ эм нь таны зүрхэнд шууд нөлөөлдөггүй боловч цусан дахь сахарын хэмжээний гэнэтийн өөрчлөлт нь зүрхний өвчтэй хүмүүст нөлөөлж болзошгүй. Таны зүрхний эмч болон эндокринологич нар чихрийн шижин болон зүрхний эмчилгээ нь бие биенээ аюулгүйгээр нөхөж байхын тулд хамтран ажиллах ёстой.

Хэрэв би санамсаргүйгээр хэт их инсулин детемир хэрэглэвэл яах вэ?

Хэрэв та санамсаргүйгээр хэт их инсулин детемир тарьсан бол цусан дахь сахарын хэмжээгээ сайтар хянаж, цусан дахь сахарын хэмжээ багасах шинж тэмдгийг эмчлэхэд бэлэн байгаарай. Хэрэв та чичирхийлж, хөлрөх, эсвэл толгой нь эргэлдэж эхэлбэл глюкозын шахмал, шүүс эсвэл чихэр зэрэг хурдан үйлчилгээтэй нүүрс ус идээрэй.

Энэ нөхцөл байдлыг ярилцаж, хяналт тавих, эмчлэх талаар зөвлөгөө авахын тулд эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ нэн даруй холбогдоорой. Тэд детемир нь удаан хугацаанд үйлчилдэг тул дараагийн 24 цагт цусан дахь сахарын хэмжээг байнга шалгахыг зөвлөж болно.

Хэрэв та төөрөлдөх, таталт өгөх, ухаан алдах зэрэг цусан дахь сахарын хэмжээний хүнд шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай түргэн тусламжийн дугаар руу залгаарай. Хэрэв таны эмч танд хүнд гипогликемийн үед хэрэглэх зориулалттай глюкагоны яаралтай тусламжийн иж бүрдлийг бичиж өгсөн бол тэдгээрийг бэлэн байлгаарай.

Хэрэв би инсулин детемирийн тунг алдвал яах вэ?

Хэрэв та инсулин детемирийн тунг алдсан бол санахдаа аль болох хурдан ууна, гэхдээ тунг давхардуулахгүй. Хэрэв таны дараагийн тунгийн цаг ойрхон болбол тунгийн цагийн талаар нарийн зөвлөгөө авахын тулд эмчтэйгээ холбогдоорой.

Тун алдахад цусан дахь сахарын хэмжээ нэмэгдэх тул тогтмол хуваарийн дагуу буцаж орох хүртэл цусан дахь сахарын хэмжээгээ илүү олон удаа хянаарай. Та цусан дахь сахарын хэмжээгээ зорилтот хэмжээндээ байгаа эсэхийг шалгахын тулд хэдэн цаг тутамд шалгах шаардлагатай байж болно.

Алдсан тунг нөхөхийн тулд илүү их инсулин хэрэглэхийг бүү оролд, учир нь энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээ багасах аюултай үе үүсгэж болзошгүй. Үүний оронд тогтмол тунгийн хуваарьтаа эргэн орох, цусан дахь сахарын хэмжээгээ анхааралтай хянах тал дээр анхаарлаа хандуулаарай.

Би хэзээ инсулин детемирийг хэрэглэхээ зогсоох вэ?

Цусан дахь сахарын хэмжээ мэдэгдэхүйц сайжирсан ч эмчтэйгээ зөвлөлдөхгүйгээр инсулин детемирийг хэрэглэхээ хэзээ ч зогсоож болохгүй. 1-р төрлийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс насан туршийн инсулиныг орлуулах шаардлагатай бөгөөд үүнийг аюулгүйгээр зогсоож чадахгүй.

2-р төрлийн чихрийн шижингийн хувьд зарим хүмүүс жин их алдаж, хоолны дэглэм, дасгал хөдөлгөөний дадал зуршил сайжирсан, эсвэл бусад эмчилгээ илүү үр дүнтэй болсон тохиолдолд инсулиныг багасгах эсвэл зогсоох боломжтой. Гэсэн хэдий ч энэ шийдвэрийг үргэлж эмчийн хяналтан дор гаргах ёстой.

Таны эмч инсулины дэглэмдээ ямар нэгэн өөрчлөлт оруулах нь зохимжтой эсэхийг тодорхойлохын тулд цусан дахь сахарын хэмжээ, ерөнхий эрүүл мэнд, чихрийн шижингийн менежментийг тогтмол үнэлнэ. Тэд таны A1C түвшин, цусан дахь сахарын өдөр тутмын хэв маяг, бусад эрүүл мэндийн нөхцөл зэрэг хүчин зүйлсийг харгалзан үзэх болно.

Би инсулин детемиртэйгээ аялах боломжтой юу?

Тийм ээ, та инсулин детемиртэйгээ аялах боломжтой, гэхдээ таны эмчилгээ үр дүнтэй байх, хангалттай хангамжтай байхын тулд зарим төлөвлөлт хийх шаардлагатай. Нисэх үед үргэлж инсулиныг гар тээшиндээ авч яваарай, учир нь ачааны тээш нь хөлдөж, эмчилгээнд гэмтэл учруулж болзошгүй.

Аялал зугаалгаар явахдаа инсулинийг өрөөний температурт хадгалж, халуун машинд эсвэл нарны шууд тусгалтай газар байлгахаас зайлсхий. Хэрэв та цагийн бүсээр аялаж байгаа бол аялалаа эхлэхийн өмнө эмчилгээний хуваариа аажмаар тохируулахын тулд эмчтэйгээ хамтран ажиллаарай.

Хоцрох, эсвэл ачаагаа алдах тохиолдолд инсулин, зүү, цусан дахь сахарын хэмжээг шалгах материал зэрэг нэмэлт хэрэгслүүдийг авч яваарай. Ялангуяа олон улсад аялах үед чихрийн шижингийн хэрэгцээгээ тайлбарласан эмчийн бичиг авахыг зөвлөж байна.