Ипилимумаб гэж юу вэ: Хэрэглээ, тун, гаж нөлөө болон бусад зүйлс

Ипилимумаб бол таны дархлааны системийг зарим төрлийн хорт хавдрын эсрэг илүү үр дүнтэй тэмцэхэд тусалдаг хүчтэй хорт хавдрын дархлаажуулалтын эмчилгээний эм юм. Үүнийг эмнэлэг эсвэл эмнэлгийн орчинд судсаар хийдэг бөгөөд дархлааны систем дээрх тоормосыг арилгаж, хавдрын эсийг илүү сайн таньж, довтлоход тусалдаг.

Энэ эм нь дэвшилтэт меланома болон бусад ноцтой хорт хавдартай өвчтөнүүдэд найдвар төрүүлж, хорт хавдрын эмчилгээнд гарсан дэвшил юм. Хэдийгээр энэ нь мэдэгдэхүйц гаж нөлөө үзүүлж болох ч олон өвчтөн энэ эмчилгээний үр дүнд хорт хавдрын эмчилгээнд гайхалтай сайжирсан.

Ипилимумаб гэж юу вэ?

Ипилимумаб бол шалган тогтоогчийн дарангуйлагч гэж нэрлэгддэг дархлаажуулалтын эмчилгээний төрөл юм. Энэ нь таны дархлааны эсүүд дээрх CTLA-4 гэж нэрлэгддэг уургийг чиглэсэн лабораторид хийсэн эсрэгбие юм.

CTLA-4-ийг таны дархлааны системийн тоормос гэж бодоорой. Хорт хавдрын эсүүд нь ихэвчлэн таны биеийг эдгээр тоормосыг барьж байлгахад хууран мэхэлдэг бөгөөд энэ нь таны дархлааны системийг хорт хавдрын эсрэг үр дүнтэй тэмцэхээс сэргийлдэг. Ипилимумаб нь энэ тоормосны системийг хааж, дархлааны эсүүдэд хорт хавдрын эсрэг илүү шаргуу ажиллах боломжийг олгодог.

Энэ эм нь моноклонал эсрэгбиет гэж нэрлэгддэг эмийн ангилалд багтдаг. Энэ нь таны биеийн байгалийн дархлааны хариу урвалыг дуурайж, сайжруулахад зориулагдсан боловч илүү чиглэсэн, хүчтэй арга юм.

Ипилимумабыг юунд хэрэглэдэг вэ?

Ипилимумабыг голчлон арьсны хамгийн ноцтой хэлбэр болох дэвшилтэт меланома өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг. Энэ нь уушигны хорт хавдар, бөөрний хорт хавдар, элэгний хорт хавдрын зарим төрлийг тодорхой нөхцөлд эмчлэхэд зөвшөөрөгдсөн.

Хэрэв таны хорт хавдар биеийн бусад хэсэгт тархсан эсвэл бусад эмчилгээ үр дүнгүй байсан бол таны эмч ипилимумаб хэрэглэхийг зөвлөж болно. Энэ нь мэс засал хийх боломжгүй эсвэл мэс заслын дараа хорт хавдар дахин үүсэхээс сэргийлэхэд ихэвчлэн хэрэглэгддэг.

Заримдаа, ипилимумабыг бусад дархлаажуулалтын эмүүдтэй, тухайлбал ниволумабтай хослуулан илүү хүчтэй эмчилгээний арга барил үүсгэдэг. Таны онкологич таны хавдрын тодорхой төрөл, түүний үе шат, ерөнхий эрүүл мэндэд үндэслэн хамгийн сайн эмчилгээний төлөвлөгөөг тодорхойлно.

Ипилимумаб хэрхэн үйлчилдэг вэ?

Ипилимумаб нь CTLA-4 гэж нэрлэгддэг шалган нэвтрүүлэх уургийг хааснаар үйлчилдэг бөгөөд энэ нь таны дархлааны системийг хянаж байдаг. Энэ нь хавдрын эсрэг хүчтэй, үр дүнтэй эмчилгээний хэлбэр гэж тооцогддог.

Хавдар үүсэх үед энэ нь ихэвчлэн таны дархлааны системээс нуугдах эсвэл таны биеийн байгалийн хавдрын эсрэг чадварыг унтраах арга замыг олдог. CTLA-4 нь хавдар таны дархлааны хариу урвалыг дарангуйлахын тулд ашигладаг механизмүүдийн нэг юм.

CTLA-4-ийг хааснаар ипилимумаб нь үндсэндээ таны дархлааны системийн аюулгүйн түгжээг тайлдаг. Энэ нь таны T эсүүд, тусгай дархлааны эсүүд нь таны биеийн хавдрын эсүүд рүү илүү идэвхтэй, түрэмгийгээр довтлох боломжийг олгодог.

Энэ эм нь уламжлалт химийн эмчилгээ шиг хавдрын эсийг шууд устгадаггүй. Үүний оронд энэ нь таны дархлааны системийг өөрөө хүнд ачааг үүрэхэд нь тусалдаг, тиймээс үүнийг дархлаажуулалт гэж нэрлэдэг.

Ипилимумабыг хэрхэн хэрэглэх вэ?

Ипилимумабыг үргэлж судсаар тарьж, эмнэлэг эсвэл хавдрын эмчилгээний мэргэжлийн төвд хийдэг. Та энэ эмийг гэртээ хэрэглэх боломжгүй бөгөөд эмчийн нарийн хяналт шаардлагатай.

Тарилга нь ихэвчлэн 90 минут орчим үргэлжилдэг бөгөөд та 3 долоо хоног тутамд нийт 4 тунг авна. Таны эрүүл мэндийн баг таныг тарилгын үеэр болон дараа нь ямар нэгэн шууд урвал үзүүлэхийг нягт хянана.

Эмчилгээ бүрийн өмнө танд харшлын урвал үүсэхээс сэргийлэх эм өгч болно. Тарилгын өмнө өлөн байх шаардлагагүй, гэхдээ урьдчилан хөнгөн хоол идэх нь эмчилгээний үеэр илүү таатай байхад тусална.

Таны эмч нарын баг таны цусан дахь үзүүлэлтийг тогтмол шалгаж, эмчилгээнд таны бие хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлж байгааг хянаж, ямар нэгэн сөрөг нөлөө илэрч байгаа эсэхийг ажиглана. Сайн байгаа ч гэсэн бүх товлосон цагт очих нь чухал юм.

Ипилимумабыг хэр удаан хэрэглэх вэ?

Ипилимумабын стандарт эмчилгээний курс нь 12 долоо хоногийн турш дөрвөн тунгаар хийгддэг. Энэ нь сар, жилийн турш үргэлжилдэг бусад олон төрлийн хорт хавдрын эмчилгээнээс ялгаатай.

Эхний дөрвөн тунг хийлгэсний дараа таны хорт хавдар хүндэрч, эмч тань нэмэлт эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай гэж үзээгүй л бол танд илүү их ипилимумаб хийхгүй. Энэ эм нь таны сүүлийн тунг хийлгэснээс хойш хэдэн сар, тэр ч байтугай жил ч таны биед үйлчилж чадна.

Таны онкологич эмчилгээний үр дүнг тогтмол шинжилгээ, цусан дахь үзүүлэлтээр хянаж, эмчилгээ хэр сайн үр дүнтэй байгааг харах болно. Зарим өвчтөн хэдхэн сарын дотор сайжирч байгааг харж болно, харин зарим нь эмчилгээгээ дуусгаснаас хэдэн сарын дараа бүрэн үр дүнг нь мэдэрч болно.

Хэрэв та бусад дархлаа эмчилгээний эмүүдтэй хамт ипилимумаб хэрэглэж байгаа бол таны эмчилгээний хуваарь өөр байж болно. Таны эмч таны эмчилгээний тодорхой төлөвлөгөө, хугацааг тайлбарлах болно.

Ипилимумабын гаж нөлөө гэж юу вэ?

Ипилимумаб нь дархлааны системийг идэвхжүүлдэг тул ноцтой гаж нөлөө үзүүлж болзошгүй бөгөөд энэ нь заримдаа хорт хавдрын эсүүдтэй хамт эрүүл эд эсийг гэмтээж болно. Ихэнх өвчтөнүүд зарим гаж нөлөөг мэдэрдэг боловч тэдгээрийг зохих эмчилгээний тусламжтайгаар хянаж болно.

Таны мэдэрч болох хамгийн түгээмэл гаж нөлөөнд ядаргаа, суулгалт, арьсны тууралт, дотор муухайрах зэрэг орно. Эдгээр шинж тэмдэг нь хөнгөнөөс хүнд хүртэл байж болох бөгөөд стероид болон бусад эмүүд хэрэглэх шаардлагатай байж болно.

Энд олон өвчтөнд нөлөөлдөг илүү түгээмэл гаж нөлөө байна:

• Долоо хоногоор үргэлжилж болох ядаргаа, сул дорой байдал
• Цустай байж болох, хүнд хэлбэрийн гүйлгэлт
• Арьсны тууралт, загатнах, арьс харлах
• Дотор муухайрах, хоолны дуршил буурах
• Хэвлийгээр өвдөх, татах
• Толгой өвдөх, булчин өвдөх

Эдгээр шинж тэмдэг нь таны дархлааны систем идэвхжиж байгаагийн шинж бөгөөд энэ нь эмчилгээ үр дүнтэй байхын тулд бидний хүсч буй зүйл юм.

Идэвхжсэн дархлааны систем эрүүл эрхтнүүдийг дайрч эхэлбэл илүү ноцтой гаж нөлөө илэрч болно. Дархлаатай холбоотой эдгээр гаж нөлөө нь хүнд байж болох ч цаг тухайд нь эмчилгээ хийлгэхэд ихэвчлэн эргэж болно.

Яаралтай эмнэлгийн тусламж шаардлагатай илүү ноцтой гаж нөлөө нь энд байна:

• Гэдэс дотор нөлөөлж буй хүнд гүйлгэлт эсвэл колит
• Арьс, нүд шарлах шалтгаан болж болох элэгний үрэвсэл
• Амьсгал давчдах, удаан хугацааны ханиалга үүсгэдэг уушигны үрэвсэл
• Бамбай булчирхай, гипофиз, бөөрний булчирхай зэрэг дааврын булчирхайн асуудал
• Цэврүүтэх, хальслах зэрэг арьсны хүнд урвал
• Төөрөгдөх, харааны өөрчлөлт үүсгэдэг мэдрэлийн системийн асуудал

Эдгээр ноцтой гаж нөлөө нь санаа зовоосон мэт сонсогдож байгаа ч таны эмнэлгийн баг тэдгээрийг хурдан таньж, эмчлэхэд сайн сургагдсан. Ноцтой гаж нөлөө үзүүлсэн ихэнх өвчтөнүүд зохих эмчилгээ хийлгэсний дараа бүрэн эдгэрдэг.

Ховор боловч ноцтой гаж нөлөөнд тарилгын үед харшлын хүнд урвал, зүрхний асуудал, бөөрний үрэвсэл орно. Таны эрүүл мэндийн баг таныг эдгээр бүх боломжид нягт хяналт тавих болно.

Ипилимумабыг хэн хэрэглэж болохгүй вэ?

Ипилимумаб нь хүн бүрт тохиромжгүй бөгөөд таны эмч танд тохирох эмчилгээ мөн эсэхийг сайтар үнэлэх болно. Зарим эмнэлгийн нөхцөл байдал эсвэл нөхцөл байдал нь энэ эмчилгээг хэтэрхий эрсдэлтэй болгож болзошгүй.

Хэрэв та өмнө нь ипилимумабт хүнд харшлын урвал үзүүлж байсан бол эсвэл дархлааны системийн идэвхжил нь улам дордох боломжтой зарим идэвхтэй аутоиммун өвчтэй бол танд энэ эмийг хэрэглэх ёсгүй.

Хэрэв танд дараах нөхцөл байдал байгаа бол таны эмч ипилимумабыг заахдаа онцгой анхаарал хандуулах болно:

• Үений үрэвсэл эсвэл чонон хөрвөс зэрэг идэвхтэй аутоиммун өвчин
• Кроны өвчин эсвэл шархлаат колит зэрэг үрэвсэлт гэдэсний өвчин
• Ноцтой элэгний өвчин эсвэл идэвхтэй гепатит
• Хүнд уушигны өвчин эсвэл амьсгалын замын асуудал
• Орчин үеийн эрхтэн шилжүүлэн суулгах
• Жирэмсэн эсвэл хөхүүл үе

Эдгээр нөхцөлтэй байх нь таныг эмчилгээ хийлгэхээс автоматаар хасахгүй, гэхдээ таны эмч болзошгүй эрсдэлийг анхааралтай авч үзэх шаардлагатай болно.

Нас нь ипилимумабыг хэрэглэхээс зайлсхийх шалтгаан биш боловч ахмад настан зарим гаж нөлөө үзүүлэх эрсдэлтэй байж болно. Таны ерөнхий эрүүл мэнд, эмчилгээг даван туулах чадвар нь таны наснаас илүү чухал хүчин зүйл юм.

Ипилимумабын брэндийн нэр

Ипилимумабыг Yervoy гэсэн брэндийн нэрээр худалдаалдаг. Энэ нь АНУ-д энэ эмийн цорын ганц брэндийн нэр юм.

Yervoy-г Bristol Myers Squibb үйлдвэрлэдэг бөгөөд FDA-аас баталсан CTLA-4 шалган тогтоогч анхны дарангуйлагч байсан. Энэ нь 2011 онд дэвшилтэт меланома өвчнийг эмчлэхэд анхны зөвшөөрлөө авсан.

Эмчилгээ хийлгэх үед та эмийн шошгон дээр болон эмчилгээний бүртгэлдээ "Yervoy" гэж харах болно. Одоогоор ипилимумабын ерөнхий хувилбар байхгүй байна.

Ипилимумабын хувилбарууд

Бусад хэд хэдэн дархлаажуулалтын эмүүд нь ипилимумабтай адилхан ажилладаг боловч өөр өөр шалган тогтоогч уургуудыг онилдог. Нийтлэг хувилбарууд нь PD-1 гэж нэрлэгддэг уургийг хаадаг ниволумаб, пембролизумаб юм.

Хэрэв ипилимумаб танд тохиромжгүй бол эсвэл таны хорт хавдар үүнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бол таны эмч эдгээр хувилбаруудыг авч үзэж магадгүй юм. Заримдаа эдгээр эмүүдийг ипилимумабтай хослуулан илүү сайн үр дүнд хүрдэг.

Эмч тань ярилцаж болох үндсэн хувилбарууд энд байна:

\n
• Ниволумаб (Opdivo) - PD-1-ийг хаадаг бөгөөд ихэвчлэн ипилимумабтай хамт хэрэглэдэг
\n
• Пембролизумаб (Keytruda) - мөн PD-1-ийг хаадаг бөгөөд ганцаараа хэрэглэж болно
\n
• Атезолизумаб (Tecentriq) - PD-L1 уургийг хаадаг
\n
• Достарлимаб (Jemperli) - зарим хорт хавдрын шинэ PD-1 дарангуйлагч
\n

Эдгээр эмүүдийн аль нь сонгох нь таны хорт хавдрын төрөл, түүний шинж чанар, ерөнхий эрүүл мэндээс хамаарна. Таны онкологич танд хамгийн сайн үр дүн өгөх сонголтыг тодорхойлоход тусална.

Ипилимумаб нь Ниволумабаас илүү сайн уу?

Ипилимумаб ба ниволумаб нь өөр өөрөөр ажилладаг бөгөөд бие биенээсээ харьцуулахаас илүүтэй хамт хэрэглэхэд илүү үр дүнтэй байдаг. Хоёулаа хүчирхэг дархлаажуулалтын эмүүд боловч таны дархлааны системийн өөр өөр хэсэгт чиглэгддэг.

Ниволумаб нь ипилимумабаас бага ноцтой гаж нөлөө үүсгэдэг боловч ипилимумаб нь зарим өвчтөнд илүү удаан үргэлжилсэн хариу үйлдэл үзүүлж болзошгүй. Хоёр эмийг хослуулан хэрэглэх нь олон эмнэлзүйн туршилтаар аль ч эмийг дангаар нь хэрэглэхээс илүү үр дүн үзүүлсэн.

Таны эмч эдгээр эмүүдийг сонгохдоо таны хорт хавдрын төрөл, түүний үе шат, ерөнхий эрүүл мэнд, гаж нөлөөг даван туулах чадвар зэрэг хэд хэдэн хүчин зүйлийг авч үзэх болно. Аль ч эм нь бүх нийтэд

Ипилимумаб нь аутоиммун өвчтэй бол нэмэлт болгоомжлол шаардлагатай, учир нь энэ нь эдгээр өвчнийг улам хүндрүүлж болзошгүй. Таны эмч таны тодорхой нөхцөл байдалд ашиг тус нь эрсдэлээс давж байгаа эсэхийг сайтар үнэлэх болно.

Сайн хянагддаг аутоиммун өвчтэй зарим өвчтөнүүд ипилимумабыг амжилттай хүлээн авсан боловч тэд маш нягт хяналт шаардлагатай бөгөөд аутоиммун өвчнийхөө дахилтыг зохицуулахын тулд нэмэлт эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай байж болно.

Хэрэв би санамсаргүйгээр ипилимумабын тунг алдвал яах вэ?

Ипилимумабыг эмнэлгийн байгууллагад хийдэг тул тунг алдах нь ихэвчлэн хуваарьтай холбоотой зөрчилдөөн эсвэл эмнэлгийн шалтгаанаар үүсдэг. Цаг товлохын тулд онкологийн багтайгаа нэн даруй холбоо барина уу.

Таны эмч эмчилгээний хуваарийг үргэлжлүүлэх хамгийн сайн аргыг тодорхойлно. Ихэнх тохиолдолд та алдсан тунг аль болох хурдан авах бөгөөд үлдсэн тунг эмчилгээний хоорондох зөв хугацааг хадгалахын тулд зохих ёсоор нь тохируулах болно.

Хэрэв би ипилимумабт хүнд урвал үзүүлбэл яах вэ?

Хэрэв та ипилимумаб хийлгэсний дараа хүнд суулгалт, амьсгал давчдах, арьсны хүнд урвал, эсвэл бусад санаа зовоосон шинж тэмдэг илэрвэл эрүүл мэндийн багтайгаа нэн даруй холбоо бариарай эсвэл яаралтай тусламжийн тасагт хандаарай.

Шинж тэмдэг нь өөрөө сайжирч байна уу гэж хүлээх хэрэггүй. Хүнд гаж нөлөөг эрт эмчлэх нь чухал бөгөөд илүү ноцтой хүндрэлээс сэргийлж чадна. Таны эмнэлгийн баг дархлаа эмчилгээний гаж нөлөөг зохицуулах тодорхой протоколтой.

Би хэзээ ипилимумаб хэрэглэхээ зогсоох вэ?

Стандарт ипилимумабын эмчилгээ нь 12 долоо хоногийн хугацаанд хийгддэг дөрөвхөн тунгаас бүрддэг тул ихэнх өвчтөнүүд эмчилгээгээ байгалийн жамаар дуусгадаг. Таны эмч гаж нөлөөний улмаас эрт зогсоох шаардлагатай эсвэл нэмэлт тун хэрэглэх нь ашигтай эсэхийг тодорхойлно.

Эмчилгээ дууссаны дараа ч таны эмч эмчилгээний хариу болон хожуу гаж нөлөөг хяналтандаа байлгах болно. Эмийн үйлчилгээ таны биед сүүлийн тунгаас хойш хэдэн сарын турш үргэлжилж болно.

Би Ипилимумаб хэрэглэж байх үед бусад эм ууж болох уу?

Та ипилимумаб хэрэглэж байх үед олон төрлийн эм ууж болно, гэхдээ зарим нь эмчилгээтэй харилцан үйлчилж эсвэл таны дархлааны системд нөлөөлж болзошгүй. Таны хэрэглэж буй бүх эм, нэмэлт тэжээл, эмийн ургамлын талаар үргэлж эрүүл мэндийн багт мэдэгдээрэй.

Таны эмч стероид эсвэл дархлаа дарангуйлагч зэрэг дархлааны системд нөлөөлдөг зарим эмийг тохируулах шаардлагатай байж магадгүй. Онкологийн багтайгаа ярилцалгүйгээр шинэ эм хэрэглэж эсвэл хэрэглэхээ зогсоож болохгүй.