Ликсисенатид гэж юу вэ: Хэрэглээ, тун, гаж нөлөө болон бусад зүйлс

Ликсисенатид бол 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд тусалдаг жортой эм юм. Энэ нь таны биед GLP-1 гэж нэрлэгддэг байгалийн дааврыг дуурайдаг. Энэ өдөрт нэг удаа тарьдаг тарилга нь хоолны дэглэм, дасгал хөдөлгөөн дангаараа хангалтгүй үед цусан дахь сахарын хэмжээг хянахад тань тусалдаг. Үүнийг өдрийн турш глюкозыг илүү сайн зохицуулахыг таны биед сануулагч туслагч гэж бодоорой.

Ликсисенатид гэж юу вэ?

Ликсисенатид нь GLP-1 рецепторын агонистууд гэж нэрлэгддэг чихрийн шижингийн эмүүдийн ангилалд багтдаг. Энэ нь таны хоол идсэний дараа гэдэс дотор тань байгалийн жамаар үүсдэг дааврын синтетик хувилбар юм. Энэ эм нь өдөрт нэг удаа арьсан дор тарьдаг, урьдчилан дүүргэсэн үзэг хэлбэрээр ирдэг, тунгалаг, өнгөгүй уусмал юм.

Энэ эмийг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүст цусан дахь сахарын хэмжээг илүү сайн хянах зорилгоор боловсруулсан. Энэ нь инсулин биш, харин таны биеийн глюкозыг зохицуулах чадварыг сайжруулдаг. Хэрэв бусад чихрийн шижингийн эмүүд цусан дахь сахарын хэмжээг зохих хэмжээнд хянаж чадахгүй бол таны эмч ликсисенатид эмчилгээг зааж болно.

Ликсисенатидийг юунд хэрэглэдэг вэ?

Ликсисенатидийг гол төлөв 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй насанд хүрэгчдийн цусан дахь сахарын хэмжээг сайжруулахад ашигладаг. Энэ нь ихэвчлэн метформин, сульфонилмочевин эсвэл инсулин нь глюкозын зорилтот түвшинд хүрээгүй тохиолдолд нэмэлт эмчилгээ болгон заадаг. Энэ эм нь таны одоогийн эмчилгээ болон цусан дахь сахарын зорилго хоёрын хоорондох ялгааг арилгахад тусалдаг.

Хэрэв та хоол идсэний дараа цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх зэрэг асуудалтай тулгарч байвал таны эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч ликсисенатидийг зөвлөж болно. Чихрийн шижинтэй олон хүмүүс хоол идсэний дараа глюкозын хэмжээ нь мэдэгдэхүйц нэмэгддэг болохыг олж мэдсэн бөгөөд энэ эм нь хоол идсэний дараах энэ хүнд хэцүү үеүүдэд чиглэгддэг. Энэ нь удаан үйлчилгээтэй инсулин эсвэл бусад чихрийн шижингийн эмүүдтэй хавсарч хэрэглэхэд онцгой үр дүнтэй байдаг.

Энэ эм нь 1-р төрлийн чихрийн шижин эсвэл диабетик кетоацидозын үед хэрэглэхгүй. Энэ нь бие нь инсулин ялгаруулсаар байгаа боловч өдрийн турш цусан дахь сахарын түвшингээ зохицуулахад нэмэлт дэмжлэг хэрэгтэй хүмүүст зориулагдсан.

Ликсисенатид хэрхэн үйлчилдэг вэ?

Ликсисенатид нь таны бие махбодийн хоол идсэний дараа ялгаруулдаг GLP-1 гормоны үйлчилгээг дуурайдаг. Энэ эмийг цусан дахь сахарын тогтвортой, найдвартай хяналтыг хангадаг дунд зэргийн хүчтэй чихрийн шижингийн эмчилгээ гэж үздэг. Энэ нь инсулин шиг хүчтэй биш боловч амьдралын хэв маягийг өөрчлөхөөс илүү хүчтэй.

Та ликсисенатидийг тарихад энэ нь таны биеийн хэд хэдэн гол хэсгүүдэд очдог. Нэгдүгээрт, энэ нь таны нойр булчирхайг инсулин ялгаруулахыг дохио өгдөг, гэхдээ зөвхөн цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэн үед. Энэхүү ухаалаг механизм нь бусад чихрийн шижингийн зарим эмүүдтэй харьцуулахад цусан дахь сахарын хэмжээ багасах аюултай тохиолдлууд үүсэх магадлалыг бууруулдаг.

Энэ эм нь хоол хурдан шингэхээс сэргийлж, хоол идсэний дараа цусан дахь глюкозын огцом өсөлтөөс сэргийлдэг. Үүнээс гадна, энэ нь таны тархинд үйлчилж, таныг илүү хурдан, удаан хугацаанд цатгалан мэдрэмж төрүүлэхэд тусалдаг. Эдгээр үр нөлөөний хослол нь өдрийн турш цусан дахь сахарын хэмжээг зохицуулах илүү тэнцвэртэй арга барилыг бий болгодог.

Ликсисенатидийг хэрхэн хэрэглэх вэ?

Ликсисенатидийг өдөрт нэг удаа, өдрийнхөө эхний хоолноос нэг цагийн өмнө хэрэглэнэ. Та үүнийг гуя, гар эсвэл хэвлийдээ тарьж болно, арьсны цочролоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд тарилгын газруудыг ээлжлэн солино. Энэ эм нь тарилгыг хялбар, тохиромжтой болгодог урьдчилан дүүргэсэн үзэг хэлбэрээр ирдэг.

Та ликсисенатидийг хоолтой хамт хэрэглэх шаардлагагүй, гэхдээ цаг хугацаа маш чухал. Эхний хоолноос өмнө хэрэглэх нь эм нь таны биеийн байгалийн үйл явцтай хамгийн үр дүнтэй ажиллахад тусалдаг. Хэрэв та идэхээсээ өмнө уухаа мартсан бол тухайн тунг алгасаад дараагийн тунгаа маргааш өглөөний хоолноос өмнө ууна.

Нээгээгүй үзэгний үзүүрийг хөргөгчинд хадгал, гэхдээ хөлдөөж болохгүй. Үзэгний үзүүрийг хэрэглэж эхэлсэн бол 14 хоногийн турш өрөөний температурт хадгалж болно. Тарилга хийхээс өмнө үргэлж уусмалыг шалгаарай - энэ нь тунгалаг, өнгөгүй байх ёстой. Хэрэв та ямар нэгэн хэсгүүд эсвэл үүлэрхэг байдал анзаарвал, тэр үзэгний үзүүрийг бүү хэрэглэ, харин солиулахын тулд эмийн санд хандаарай.

Таны эмч танд бага тунгаар эхлүүлж, хэдэн долоо хоногийн турш аажмаар нэмэгдүүлэх болно. Энэхүү аажмаар хандах арга нь таны биед эмэнд дасан зохицоход тусалдаг бөгөөд дотор муухайрах, ходоодны таагүй байдал зэрэг гаж нөлөө үзүүлэх магадлалыг бууруулдаг.

Би Ликсисенатидийг Хэр Хугацаанд Хэрэглэх Вэ?

Ликсисенатид нь ихэвчлэн 2-р төрлийн чихрийн шижингийн урт хугацааны эмчилгээ бөгөөд та үүнийг сар эсвэл жилүүдээр хэрэглэх болно гэсэн үг юм. Чихрийн шижин нь архаг өвчин бөгөөд тасралтгүй удирдлагыг шаарддаг бөгөөд энэ эм нь цусан дахь сахарын эрүүл түвшинг хадгалахын тулд таны өдөр тутмын хэв маягийн нэг хэсэг болдог.

Таны эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч тогтмол цусны шинжилгээ, үзлэгээр дамжуулан таны явцыг хянана. Тэд таны сүүлийн 2-3 сарын хугацаанд цусан дахь сахарын дундаж хяналтыг харуулсан гемоглобин A1C-ийн түвшинг харах болно. Хэрэв ликсисенатид танд сайн үйлчилж байвал эмчилгээний урьдчилан тогтоосон дуусах хугацаа ихэвчлэн байдаггүй.

Зарим хүмүүс чихрийн шижингийн удирдлагын хэрэгцээ өөрчлөгдвөл өөр эмчилгээнд шилжих боломжтой. Таны эмч жингийн өөрчлөлт, бусад эрүүл мэндийн байдал, эсвэл таны цусан дахь сахарын түвшин цаг хугацааны явцад эмэнд хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлэх зэрэг хүчин зүйлсийг харгалзан таны эмчилгээний төлөвлөгөөг тохируулах боломжтой.

Эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ зөвлөлдөхгүйгээр ликсисенатидийг гэнэт хэрэглэхээ хэзээ ч зогсоож болохгүй. Чихрийн шижингийн эмчилгээг гэнэт зогсоох нь цусан дахь сахарын түвшин аюултай хэмжээнд хүргэж болзошгүй бөгөөд энэ нь яаралтай эмнэлгийн тусламж шаардаж болзошгүй.

Ликсисенатидийн Гаж Нөлөө Юу Вэ?

Бүх эмүүдийн адил ликсисенатид нь гаж нөлөө үзүүлж болзошгүй, гэхдээ бүгд үүнийг мэдрэхгүй. Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь ихэвчлэн хөнгөн байдаг бөгөөд таны бие эмчилгээний эхний хэдэн долоо хоногт эмэнд дасан зохицох тусам сайжирдаг.

Хоол боловсруулах систем нь эхлээд хамгийн их нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь энэ төрлийн эмийн хувьд бүрэн хэвийн үзэгдэл юм. Энд хамгийн их мэдээлэгдсэн гаж нөлөөг танилцуулж байна:

• Дотор муухайрах (ялангуяа эхний хэдэн долоо хоногт)
• Бөөлжих
• Суулгах
• Хоолны дуршил буурах
• Өтгөн хатах
• Хэвлийгээр өвдөх эсвэл таагүй байх
• Толгой өвдөх
• Толгой эргэх

Эдгээр хоол боловсруулах замын гаж нөлөө нь таны бие эмэнд дасан зохицох тусам бага анзаарагддаг. Жижиг хоол идэж, өөх тостой хоолноос зайлсхийх нь дотор муухайрах, ходоодны таагүй байдлыг багасгахад тусална.

Зарим хүмүүс тарилгын талбайд улайх, хавагнах, эсвэл эм тарьсан газарт бага зэргийн өвдөлт зэрэг урвал үзүүлдэг. Эдгээр урвал нь ихэвчлэн бага зэрэг байдаг бөгөөд өөрөө аяндаа арилдаг. Тарилгын газрыг ээлжлэн солих, зөв ​​тарилгын техник ашиглах нь эдгээр асуудлаас урьдчилан сэргийлэхэд тусална.

Ховор боловч ноцтой гаж нөлөө нь яаралтай эмнэлгийн тусламж шаардлагатай. Ховор тохиолддог ч эдгээр боломжуудын талаар мэдэж байх нь чухал юм:

• Арилахгүй байгаа хэвлийн хүнд өвдөлт (нойр булчирхайн үрэвсэл байж болзошгүй)
• Шингэн зүйлээ барьж чадахгүй байхад байнга бөөлжих
• Бөөрний асуудлын шинж тэмдэг (шээсний өөрчлөлт, хавагнах, ядаргаа)
• Хүнд харшлын урвал (тууралт, амьсгал давчдах, нүүр эсвэл хоолой хавагнах)
• Цөсний хүүдийн асуудал (хэвлийн дээд хэсгээр хүчтэй өвдөх, халуурах, арьс эсвэл нүд шарлах)

Хэрэв та эдгээр ноцтой гаж нөлөөг мэдэрч байвал эмчтэйгээ яаралтай холбогдож, яаралтай эмнэлгийн тусламж аваарай. Эдгээр хүндрэлүүд ховор тохиолддог ч эрт таних, эмчлэх нь таны аюулгүй байдалд чухал үүрэгтэй.

Ликсисенатидийг хэн хэрэглэж болохгүй вэ?

Ликсисенатид нь хүн бүрт тохиромжгүй байж болох бөгөөд зарим эмнэлгийн нөхцөл байдал эсвэл нөхцөл байдал нь энэ эмийг тохиромжгүй эсвэл аюултай болгодог. Таны эмч энэ эмийг бичиж өгөхөөс өмнө таны өвчний түүхийг сайтар шалгана.

1-р төрлийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс ликсисенатидийг хэзээ ч хэрэглэж болохгүй, учир нь тэдний бие нь инсулиныг байгалиар нь үйлдвэрлэдэггүй. Энэ эм нь инсулин үйлдвэрлэлийг сайжруулснаар үйлчилдэг бөгөөд нойр булчирхайн инсулин үйлдвэрлэдэг эсүүд ажиллахгүй үед энэ нь боломжгүй юм. 1-р төрлийн чихрийн шижин өвчний үед ликсисенатид хэрэглэх нь цусан дахь сахарын хэмжээний аюултай хэлбэлзэлд хүргэж болзошгүй.

Хэрэв таны хувийн болон гэр бүлийн анагаах ухааны түүхэнд бамбай булчирхайн медулляр карцинома (бамбай булчирхайн тодорхой төрөл) байдаг бол ликсисенатид танд тохиромжгүй байж болно. Нэмж дурдахад, 2-р төрлийн Олон дотоод шүүрлийн хавдрын хам шинж (MEN 2) өвчтэй хүмүүс хавдар үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлэх боломжтой тул энэ эмийг хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Ликсисенатидийг хэрэглэж эхлэхээс өмнө анхаарах шаардлагатай бусад хэд хэдэн нөхцөл байдал:

• Нойр булчирхайн үрэвсэл эсвэл хэвлийн хүнд өвчний түүх
• Бөөрний хүнд өвчин эсвэл бөөрний дутагдал
• Ходоод гэдэсний хүнд өвчин эсвэл гастропарез
• GLP-1 эмүүдэд хүнд харшлын урвал өгсөн түүх
• Жирэмсэн эсвэл жирэмслэхээр төлөвлөж байна
• Хөхүүл эх

Таны эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч нь таны хувийн эрүүл мэндийн байдлаас хамааран эрсдэлийн эсрэг боломжит ашиг тусыг харьцуулж үзэх болно. Заримдаа чихрийн шижингийн өөр эмүүд таны тодорхой нөхцөл байдалд илүү тохиромжтой байж болно.

Ликсисенатидийн брэндийн нэр

Ликсисенатидийг АНУ-д Адликсин гэсэн брэндийн нэрээр авах боломжтой. Энэ нь таны жор болон эмийн санд харах үндсэн арилжааны нэр юм. Эмийг Sanofi үйлдвэрлэж, өдөр бүр хэрэглэхэд тохиромжтой, урьдчилан дүүргэсэн тарилгын үзэг хэлбэрээр ирдэг.

Бусад улс оронд ликсисенатидийг өөр брэндийн нэрээр худалдаалж болзошгүй ч Адликсин нь дэлхий дахинд хамгийн өргөн танигдсан нэр юм. Эмчилгээний талаар эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд эсвэл эмийн санчидтай ярилцахдаа "ликсисенатид" эсвэл "Адликсин" гэж дурдах нь таны эмчилгээний талаар тодорхой ойлголт өгөхөд тусална.

Ликсисенатидийн хувилбарууд

Хэрэв энэ эмчилгээ танд тохиромжгүй бол ликсисенатидтэй ижил аргаар үйлчилдэг бусад хэд хэдэн эмүүд байдаг. Бусад GLP-1 рецепторын агонистууд нь экзенатид (Byetta, Bydureon), дулаглутид (Trulicity) болон семаглутид (Ozempic, Rybelsus) зэрэг орно. Эдгээр нь тунгийн хуваарь болон гаж нөлөөний хувьд бага зэрэг ялгаатай байдаг.

Таны эмч таны тодорхой хэрэгцээнд үндэслэн чихрийн шижингийн бусад төрлийн эмүүдийг авч үзэж магадгүй юм. Ситаглиптин (Januvia) зэрэг DPP-4 дарангуйлагчид ижил замаар ажилладаг боловч тарилгын оронд амаар уух эмүүд юм. Эмпаглифлозин (Jardiance) зэрэг SGLT-2 дарангуйлагчид огт өөр механизмаар ажилладаг бөгөөд энэ нь өөр хувилбар байж болно.

Эдгээр эмүүдийг сонгох нь таны цусан дахь сахарын хяналтын зорилго, бусад эрүүл мэндийн байдал, даатгалын хамрах хүрээ, тарилга эсвэл амаар уух эмүүдээс таны хувийн сонголт зэрэг хүчин зүйлээс хамаарна. Таны эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч танд энэ сонголтуудыг хийхэд тусалж, таны нөхцөл байдалд хамгийн тохиромжтой эмчилгээг олоход тусална.

Ликсисенатид нь экзенатидаас илүү сайн уу?

Ликсисенатид болон экзенатид хоёулаа GLP-1 рецепторын агонистууд боловч таны тодорхой хэрэгцээнд илүү тохиромжтой болгох зарим гол ялгаануудтай. Ликсисенатидийг өдөрт нэг удаа хэрэглэдэг бол шууд суллагддаг экзенатид нь өдөрт хоёр удаа тарилга хийх шаардлагатай байдаг бөгөөд үүнийг олон хүмүүс илүү тохиромжтой гэж үздэг.

Эдгээр эмүүд нь цусан дахь сахарын түвшинг бууруулахад ижил үр дүнтэй боловч хувь хүний хариу урвал өөр байж болно. Ликсисенатид нь эксенатидтэй харьцуулахад жинг бага алдаж болох ч дотор муухайрах, бөөлжих эрсдэл багатай байж болно. Сонголт нь ихэвчлэн таны өдөр тутмын хуваарь, гаж нөлөөг тэсвэрлэх чадвар, даатгалын хамрах хүрээ зэрэг хувийн хүчин зүйлээс хамаардаг.

Таны эмч таны эрүүл мэндийн тодорхой байдал, эмчилгээний зорилгод үндэслэн эдгээр эмийг харьцуулахад тань туслах болно. Нэг хүнд хамгийн сайн үйлчилдэг зүйл нь нөгөө хүнд тохиромжгүй байж болох тул "илүү сайн" сонголт нь маш хувь хүнчилсэн бөгөөд таны өвөрмөц нөхцөл байдлаас хамаарна.

Ликсисенатидийн талаархи түгээмэл асуултууд

Зүрхний өвчтэй хүмүүст Ликсисенатид хэрэглэхэд аюулгүй юу?

Ликсисенатид нь зүрхний өвчтэй хүмүүст ерөнхийдөө аюулгүй мэт харагддаг бөгөөд зарим судалгаагаар зүрх судасны үйл ажиллагаанд эерэг нөлөө үзүүлж болзошгүйг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч, хэрэв та зүрхний асуудалтай бол таны эмч таныг анхааралтай хянаж, эмчилгээний төлөвлөгөөгөө тохируулах шаардлагатай болно. Энэ эм нь ихэвчлэн зүрхний хэмнэлд аюултай өөрчлөлт үүсгэдэггүй боловч хувь хүний хариу урвал өөр байж болно.

Зүрхний дутагдалтай хүмүүс онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй, учир нь шингэний тэнцвэрт байдал, цусны даралтад нөлөөлдөг аливаа эм нь зүрхний үйл ажиллагаанд нөлөөлж болзошгүй. Таны зүрхний эмч болон чихрийн шижингийн эмч нар ликсисенатидийг таны ерөнхий эмчилгээний төлөвлөгөөнд аюулгүйгээр багтаахын тулд хамтран ажиллах ёстой.

Хэрэв би Ликсисенатидийг хэтрүүлэн хэрэглэвэл яах ёстой вэ?

Хэрэв та ликсисенатидийг санамсаргүйгээр хэтрүүлэн тарьсан бол эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ нэн даруй холбоо бариарай эсвэл хордлогын хяналтын төвд залгаарай. Хэт их хэмжээгээр хэрэглэх нь хүнд дотор муухайрах, бөөлжих, цусан дахь сахарын түвшин аюултайгаар буурахад хүргэж болзошгүй. Шимтгэл илрэхийг хүлээх хэрэггүй - яаралтай эмчийн зөвлөгөө аваарай.

Эмнэлгийн заавар авахыг хүлээж байхдаа чичиргээ, хөлрөх, төөрөлдөх, эргэлдэх зэрэг цусан дахь сахарын хэмжээ багасах шинж тэмдгийг анхааралтай ажиглаарай. Цусан дахь сахарын хэмжээ хэт багассан тохиолдолд глюкозын шахмал эсвэл жимсний шүүс зэрэг хурдан үйлчилгээтэй нүүрс ус бэлэн байлгаарай.

Ликсисенатидын тунг алдсан бол яах вэ?

Хэрэв та ликсисенатидын өдөр тутмын тунг алдсан бол алдсан тунг орхиж, дараагийн тунгаа дараагийн өдрийн эхний хоолны өмнө тогтмол цагт нь ууна. Алдсан тунг нөхөхийн тулд хэзээ ч хоёр тунг нэг дор ууж болохгүй, учир нь энэ нь аюултай гаж нөлөө үзүүлж болзошгүй.

Үе үе тунг алдахад шууд хор хөнөөл учруулахгүй, гэхдээ цусан дахь сахарын хэмжээг хамгийн сайн хянахын тулд тогтмол хуваарьтай байхыг хичээгээрэй. Утасныхаа өдөр тутмын сануулагчийг тохируулах эсвэл эмээ харагдахуйц газар байрлуулах нь танд санах ойг сайжруулахад тусална.

Ликсисенатидыг хэзээ зогсоох вэ?

Та зөвхөн эмчийн хяналтан дор ликсисенатидыг зогсоох ёстой. Чихрийн шижин нь архаг өвчин тул эмнэлгийн зааваргүйгээр чихрийн шижингийн эм уухаа зогсоох нь цусан дахь сахарын хэмжээ огцом нэмэгдэхэд хүргэж болзошгүй. Хэрэв танд ноцтой гаж нөлөө илэрвэл эсвэл чихрийн шижингийн менежментийн хэрэгцээ мэдэгдэхүйц өөрчлөгдвөл таны эмч таныг зогсоохыг зөвлөж болно.

Зарим хүмүүс эцэст нь бусад эмүүд рүү шилжих боломжтой боловч энэ шийдвэрийг үргэлж эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэй хамтран гаргах ёстой. Тэд таны цусан дахь сахарын хэмжээ, бусад эрүүл мэндийн байдал, чихрийн шижингийн менежментийн ерөнхий стратеги зэрэг хүчин зүйлсийг харгалзан үзсэний дараа ямар нэгэн өөрчлөлт хийх болно.

Би жирэмсэн эсвэл хөхүүл үедээ ликсисенатид ууж болох уу?

Хязгаарлагдмал аюулгүй байдлын мэдээлэлтэй тул жирэмсэн эсвэл хөхүүл үед ликсисенатид хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Хэрэв та жирэмслэхээр төлөвлөж байгаа бол эсвэл ликсисенатид ууж байх үедээ жирэмсэн болсон бол жирэмсэн үед чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх илүү аюулгүй хувилбаруудын талаар ярилцахын тулд эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ нэн даруй холбогдоорой.

Жирэмслэлт нь та болон таны хүүхдийг хамгаалахын тулд чихрийн шижингийн анхааралтай менежментийг шаарддаг боловч энэ нь ихэвчлэн жирэмсэн бус үед хэрэглэдэг эмүүдээс ялгаатай эмчилгээг шаарддаг. Таны эмч таныг жирэмслэлтэнд аюулгүй эмчилгээнд шилжүүлэхэд туслах бөгөөд энэ нь таны жирэмслэлтийн туршид цусан дахь сахарын хэмжээг сайн хянахад тусална.