Нинтеданиб гэж юу вэ: Хэрэглээ, тун, гаж нөлөө болон бусад зүйлс

Нинтеданиб бол тодорхой төрлийн уушигны ноцтой өвчтэй хүмүүсийн уушигны сорвижилтыг удаашруулахад тусалдаг жортой эм юм. Энэ нь таны уушигт хэт их сорви үүсгэдэг уургуудыг чиглүүлж, бие махбодид цаг хугацааны явцад илүү амархан амьсгалах боломжийг олгодог.

Энэ эм нь урьд нь эмчлэх боломжгүй гэж тооцогддог байсан нөхцөл байдлыг эмчлэхэд чухал нээлт болж байна. Уушигны сорвижилтыг эмчлэх боломжгүй ч түүний явцыг мэдэгдэхүйц удаашруулж, амьдралын чанарыг хадгалахад тусална.

Нинтеданиб гэж юу вэ?

Нинтеданиб бол тирозин киназын дарангуйлагч гэж нэрлэгддэг эмийн ангилалд багтдаг зорилтот эмчилгээний эм юм. Үүнийг уушигт хэт их сорви үүсгэхэд оролцдог тодорхой уургуудыг хаадаг нарийн багаж гэж бодоорой.

Энэ эм нь зөөлөн капсулын хэлбэрээр ирдэг бөгөөд өдөрт хоёр удаа амаар ууна. Энэ нь амьсгалахад улам хүндрэлтэй болгодог хэвийн бус сорвижилтын үйл явцаар уушиг нь гэмтсэн хүмүүст зориулагдсан.

Зөвхөн шинж тэмдгийг удирддаг хуучин эмчилгээний аргуудаас ялгаатай нь нинтеданиб нь үндсэн өвчний үйл явцыг чиглүүлдэг. Энэ нь зөвхөн шинж тэмдгийг намдаагч биш харин өвчнийг өөрчлөх эмчилгээ болгодог.

Нинтеданибыг юунд хэрэглэдэг вэ?

Нинтеданибыг гол төлөв идиопатик уушигны фиброз (IPF) буюу эрүүл уушигны эд сорвижилтын эдээр солигддог ноцтой уушигны өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэдэг. Энэ нь уушигны сорвижилтын зарим бусад төрлийн өвчнийг эмчлэхэд зөвшөөрөгдсөн.

IPF нь АНУ-д 100,000 орчим хүнд нөлөөлдөг бөгөөд ихэвчлэн 50-аас дээш насны хүмүүст үүсдэг. "Идиопатик" гэдэг үг нь эмч нар үүнийг юу үүсгэдгийг яг таг мэдэхгүй гэсэн үг боловч сорвижилт нь уушигийг хатууруулж, амьсгалахад хүндрэлтэй болгодог.

Таны эмч системийн склерозтой холбоотой завсрын уушигны өвчин (SSc-ILD) -д зориулж нинтеданиб эмчилгээг зааж өгч болно. Энэ нь склеродерма гэж нэрлэгддэг аутоиммун өвчин уушигт нөлөөлж, ижил сорвижилтын асуудал үүсгэх үед тохиолддог.

Зарим тохиолдолд эмч нар бусад төрлийн прогрессив уушигны фиброзын үед бусад эмчилгээний үр дүнд сорвижилт улам дордсоор байвал нинтеданиб хэрэглэж болно. Гэсэн хэдий ч энэ тохиолдолд уушигны мэргэжилтний нарийн шинжилгээ шаардлагатай.

Нинтеданиб яаж үйлчилдэг вэ?

Нинтеданиб нь уушигны сорвижилтын процессыг өдөөдөг гурван тодорхой өсөлтийн хүчин зүйлийн рецепторыг хааснаар үйлчилдэг. Эдгээр рецепторууд нь ерөнхийдөө эдгэрэлтэд тусалдаг боловч уушигны фиброзын үед тэд хэт идэвхтэй болж, хэт их сорви үүсгэдэг.

Энэ эмчилгээ нь дунд зэргийн хүчтэй эмчилгээ гэж тооцогддог бөгөөд нарийн хяналт шаардлагатай. Энэ нь сул эм биш боловч зохих эмчийн хяналтан дор хэрэглэхэд сайн тэсвэрлэдэг.

Эдгээр хэт идэвхтэй дохионуудыг хааснаар нинтеданиб нь эрүүл уушигны эдийг сорвижилтын эдээр солигдох хурдыг удаашруулахад тусалдаг. Энэ нь уушигны үйл ажиллагаа, амьсгалын чадварыг илүү удаан хугацаанд хадгалахад тусална.

Энэ эм нь мөн үрэвслийн эсрэг зарим үйлчилгээтэй бөгөөд энэ нь уушигны эдэд үргэлжлэн гэмтэл учруулахаас сэргийлдэг. Гэсэн хэдий ч түүний гол хүч нь одоо байгаа гэмтлийг эргүүлэхээс илүү сорвижилтын процессыг зогсооход оршдог.

Нинтеданибыг хэрхэн хэрэглэх вэ?

Нинтеданибыг эмчийн зааврын дагуу яг таг хэрэглэх ёстой бөгөөд ихэвчлэн өдөрт хоёр удаа 150 мг-аар, ойролцоогоор 12 цагийн зайтай хэрэглэнэ. Хоолтой хамт хэрэглэх нь зайлшгүй чухал, учир нь энэ нь ходоодны өвдөлтийг мэдэгдэхүйц бууруулж, таны биед эмийг зөв шингээхэд тусалдаг.

Капсулыг бүхэлд нь нэг аяга усаар залгиж ууна. Капсулыг задлах, бутлах, зажлах ёсгүй, учир нь энэ нь ам, хоолойд цочрол үүсгэж, эмийн үйлчилгээнд нөлөөлж болзошгүй.

Нинтеданибыг хоол эсвэл хангалттай зууштай хамт хэрэглэх нь таны тав тухтай байдалд чухал юм. Хоол их байх шаардлагагүй, гэхдээ ходоодонд юмтай байх нь энэ эмчилгээний үед ихэвчлэн тохиолддог дотор муухайрах, хоол боловсруулах замын хямралаас сэргийлэхэд тусална.

Системдээ тогтмол түвшинг хадгалахын тулд өдөр бүр ижил цагт тунгаа уухыг хичээгээрэй. Олон хүмүүс нэг тунг өглөөний цайтай, нөгөөг нь оройн хоолтой хамт уух нь тустай гэж үздэг.

Хэрэв танд ходоодны хүнд хямрал илэрвэл эмч тань тунг түр зуур багасгах эсвэл эмтэй сайн зохицдог тодорхой хоол хүнс санал болгож магадгүй. Эмчийн зөвлөгөөгүйгээр тунгаа хэзээ ч тохируулах ёсгүй.

Би Нинтеданибыг Хэр Хугацаанд Уух Ёстой Вэ?

Нинтеданиб нь ихэвчлэн урт хугацааны эмчилгээ бөгөөд уушигны сорвижилтыг удаашруулж, сайн тэсвэрлэж байвал тодорхойгүй хугацаагаар үргэлжлүүлэх шаардлагатай болно. Ихэнх хүмүүс үүнийг сараар биш, жилээр уудаг.

Таны эмч уушигны үйл ажиллагааны тогтмол шинжилгээ, цээжний рентген зураг, цусны шинжилгээгээр таны явцыг хянана. Эдгээр нь эмчилгээ үр дүнтэй байгаа эсэх, танд үргэлжлүүлэн хэрэглэхэд аюулгүй эсэхийг тодорхойлоход тусална.

Зорилго нь уушигны сорвижилтын явцыг аль болох удаан хугацаанд удаашруулах явдал юм. Эмчилгээг зогсоох нь ихэвчлэн сорвижилтын процесс өмнөх хурдаараа үргэлжлэх боломжийг олгодог тул тасралтгүй эмчилгээг ерөнхийд нь зөвлөдөг.

Зарим хүмүүс гаж нөлөө илэрвэл шийдвэрлэхэд цаг хугацаа шаардагдах тул эмчилгээг түр завсарлах шаардлагатай болж магадгүй. Таны эмч үр нөлөө, тэсвэрлэх чадварын хоорондын зөв тэнцвэрийг олоход тань туслах болно.

Нинтеданибын Гаж Нөлөө Юу Вэ?

Бүх эмүүдийн адил нинтеданиб нь гаж нөлөө үүсгэж болзошгүй, гэхдээ хүн бүр үүнийг мэдэрдэггүй. Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь удирдахад хялбар бөгөөд таны бие эмэнд дасан зохицох тусам сайжирдаг.

Энэ эмчилгээг хэрэглэж буй олон хүмүүст нөлөөлдөг, таны хамгийн ихээр тулгарах магадлалтай гаж нөлөөнөөс эхэлье:

• Суулгалт (ойролцоогоор 60% хүнд нөлөөлдөг) - ихэвчлэн хөнгөн болон дунд зэргийн, хоолны дэглэмээр зохицуулагдана
• Дотор муухайрах, ходоод гэдэс хямрах - эмийг хоолтой хамт хэрэглэх нь ихээхэн тусална
• Хоолны дуршил буурах, жин хасах - таны эмч үүнийг нарийн хянах болно
• Хэвлийгээр өвдөх эсвэл татах - ихэвчлэн цаг хугацаа өнгөрөхөд болон зохих хоол хүнс хэрэглэхэд сайжирдаг
• Бөөлжих - дотор муухайрахаас бага тохиолддог боловч ялангуяа эхний хэдэн долоо хоногт тохиолдож болно

Эдгээр хоол боловсруулах замын гаж нөлөө нь хамгийн түгээмэл гомдол байдаг боловч таны бие эмэнд дасан зохицох тусам илүү удирдахад хялбар болдог.

Зарим хүмүүс ховор боловч анхаарал татахуйц гаж нөлөө үзүүлдэг бөгөөд үүнд хяналт тавих шаардлагатай:

• Элэгний фермент ихсэх - цусан шинжилгээгээр илэрдэг, ихэвчлэн шинж тэмдэггүй
• Ядрах эсвэл ядрах - эм эсвэл уушгины үндсэн өвчлөлтэй холбоотой байж болно
• Толгой өвдөх - ихэвчлэн хөнгөн бөгөөд эмийн бус өвдөлт намдаагч эмэнд хариу үйлдэл үзүүлдэг
• Толгой эргэх - эмийг эхлэх эсвэл тунг нэмэгдүүлэх үед илүү түгээмэл тохиолддог
• Арьсны тууралт эсвэл загатнах - ихэвчлэн хөнгөн боловч эмчид мэдэгдэх ёстой

Нинтенданиб нь зарим хүмүүст элэгний ферментэд нөлөөлж болзошгүй тул таны эмч элэгний үйл ажиллагааг тогтмол шалгах болно.

Одоо, яаралтай эмнэлгийн тусламж шаардлагатай ховор боловч илүү ноцтой гаж нөлөөний талаар ярилцъя:

• Элэгний ноцтой асуудал - шинж тэмдэгт арьс эсвэл нүд шарлах, шээс харанхуй болох, хэвлийн хүнд өвдөлт зэрэг орно
• Зүрхний асуудал - цээжээр өвдөх, зүрхний хэм алдагдах, эсвэл амьсгал давчдах
• Цус бүлэгнэх асуудал - ер бусын цус алдалт эсвэл хөхрөх, ялангуяа хүнд тохиолдолд
• Уушгины ноцтой асуудал - шинээр эхэлсэн эсвэл улам дордсон ханиалгах, халуурах, амьсгал давчдах
• Арьсны ноцтой урвал - өргөн тархсан тууралт, цэврүүтэх, арьс гуужих

Эдгээр ноцтой гаж нөлөө нь ховор тохиолддог боловч тэдгээрийг таньж, хэрэв тохиолдвол яаралтай эмнэлгийн тусламж авах нь чухал юм.

Нинтеданибыг хэн хэрэглэж болохгүй вэ?

Нинтеданиб нь хүн бүрт тохиромжгүй бөгөөд таны эмч таны өвчний түүх болон одоогийн эрүүл мэндийн байдлыг харгалзан үзэж, танд аюулгүй эсэхийг сайтар үнэлнэ.

Хэрэв та энэ эмэнд харшилтай, соя, эсвэл самарны харшилтай бол нинтеданиб хэрэглэж болохгүй, учир нь капсулд соя лецитин агуулагддаг. Эмийн найрлага дахь аливаа бүрэлдэхүүн хэсэгт мэдрэг чанар нь мэдэгдэж байгаа хүмүүс үүнээс бүрэн зайлсхийх хэрэгтэй.

Хэд хэдэн эмгэг нь нинтеданибыг аюултай болгож, тусгай арга хэмжээ авах шаардлагатай:

• Элэгний хүнд өвчин эсвэл элэгний идэвхтэй асуудал - эм нь элэгний үйл ажиллагааг дордуулж болзошгүй
• Зүрхний шигдээс эсвэл тогтворгүй зүрхний өвчин - нинтеданиб нь зүрхний хэмнэлд нөлөөлж болзошгүй
• Цус алдалтын идэвхтэй эмгэг - эм нь цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг
• Бөөрний хүнд өвчин - таны бөөр эмчилгээг боловсруулахад тусалдаг
• Сүүлийн үеийн том мэс засал - эдгэрэх үед цус алдах эрсдэл нэмэгддэг

Жирэмслэлт, хөхүүл үе нь эсрэг заалттай байдаг, учир нь нинтеданиб нь хөгжиж буй нялх хүүхдэд хор хөнөөл учруулж, хөхний сүүнд орж болзошгүй.

Зарим хүмүүс нэмэлт хяналт шаардлагатай боловч тохируулга хийсний дараа нинтеданиб хэрэглэх боломжтой:

• Элэгний хөнгөн болон дунд зэргийн асуудал - тунг тохируулах, байнга хянах шаардлагатай
• Зүрхний өвчний түүхтэй - зүрхний үнэлгээ, тогтмол хяналт шаардлагатай
• Цус шингэлэгч хэрэглэж байгаа - эмчтэйгээ сайтар зохицуулах шаардлагатай
• Настай хүмүүс - мэдрэмтгий чанар нэмэгдсэний улмаас бага тунгаар хэрэглэх шаардлагатай
• Ходоодны шархтай хүмүүс - хоол боловсруулах замын хүндрэл гарах эрсдэл өндөр

Таны эмч таны тодорхой нөхцөл байдалд үр ашиг, эрсдэлийг харьцуулж үзэх бөгөөд хэрэв нинтеданиб танд тохиромжгүй бол өөр эмчилгээг зөвлөж болно.

Нинтеданиб эмийн нэр

Нинтеданиб нь АНУ зэрэг ихэнх улс оронд Офев гэсэн эмийн нэрээр худалдаалагддаг. Энэ нь эмийн хамгийн өргөн танигдсан эмийн нэр юм.

Зарим бүс нутагт та nintedanib-ийг өөр бренд нэрээр олж магадгүй ч Ofev нь ихэнх эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчид болон эмийн сангуудад хэрэглэгддэг үндсэн бренд хэвээр байна.

Энэ эмийг амьсгалын замын эмчилгээнд мэргэшсэн Boehringer Ingelheim эмийн үйлдвэрлэгч үйлдвэрлэдэг. Nintedanib-ийн ерөнхий хувилбарууд нь ихэнх зах зээлд хараахан гараагүй байна.

Эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчид эсвэл эмийн санчидтай эмээ ярилцахдаа та үүнийг ерөнхий нэрээр (nintedanib) эсвэл бренд нэрээр (Ofev) дурдаж болно. Хоёр нэр нь ижил эмэнд хамаарна.

Nintedanib-ийн хувилбарууд

Хэрэв nintedanib танд тохиромжгүй эсвэл сайн үйлчлэхгүй бол уушигны фиброзын эмчилгээний хэд хэдэн хувилбар байдаг. Таны эмч таны өвчний онцлог болон анагаахын түүхээс хамааран хамгийн сайн сонголтыг тодорхойлоход тусална.

Pirfenidone (Esbriet бренд нэр) нь идиопатик уушигны фиброзын эмчилгээнд зориулагдсан FDA-аас зөвшөөрөгдсөн өөр нэг эм юм. Энэ нь үрэвслийг бууруулж, сорвижилтын эдийг янз бүрийн замаар удаашруулснаар nintedanib-ээс өөрөөр ажилладаг.

Зарим хүмүүсийн хувьд уламжлалт эмчилгээ нь тохиромжтой хэвээр байж болно:

• Кортикостероид - үрэвслийг бууруулахад тусалдаг боловч IPF-д хязгаарлагдмал үр нөлөөтэй
• Дархлаа дарангуйлах эмүүд - уушигны фиброзын зарим төрөлд хэрэглэж болно
• Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ - амьсгалын шинж тэмдгийг намдаахад тусалдаг боловч өвчний явцыг удаашруулдаггүй
• Уушигны нөхөн сэргээлт - үйл ажиллагааг хадгалах дасгал, амьсгалын хөтөлбөрүүд

Илүү хүнд тохиолдолд эмчилгээнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байгаа өвчтөнүүдэд уушиг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийх боломжтой.

Зарим хүмүүс хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, уушигны нөхөн сэргээлт зэрэг эмчилгээний хослолоос ашиг хүртдэг. Таны уушигны мэргэжилтэн таны хэрэгцээнд нийцсэн цогц эмчилгээний төлөвлөгөөг боловсруулна.

Nintedanib нь Pirfenidone-ээс илүү сайн уу?

Нинтеданиб болон пирфенидон хоёулаа идиопатик уушигны фиброзын үр дүнтэй эмчилгээ боловч тэд өөр өөр механизмаар ажиллаж, өөр өөр гаж нөлөөтэй байдаг. Аль нь ч бүх өвчтөнд илүү сайн гэж тодорхой хэлэх боломжгүй.

Судалгааны үр дүнд хоёр эм нь уушигны үйл ажиллагааны бууралтыг ижил хэмжээгээр удаашруулж чадна. Тэдний аль нэгийг сонгох нь ихэвчлэн таны аль гаж нөлөөг тэсвэрлэх чадвартай болон хувийн эрүүл мэндийн нөхцөл байдлаас хамаардаг.

Нинтеданиб нь суулгалт, дотор муухайрах зэрэг хоол боловсруулах эрхтний гаж нөлөө ихтэй байдаг бол пирфенидон нь нарны гэрэлд арьс мэдрэг, ходоод гэдэс өвдөх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Зарим хүмүүс нэгийг нь нөгөөгөөс илүү сайн тэсвэрлэдэг.

Таны эмч эдгээр эмүүдийн аль нэгийг сонгохдоо таны бусад эрүүл мэндийн байдал, одоогийн хэрэглэж буй эм, амьдралын хэв маяг зэрэг хэд хэдэн хүчин зүйлийг харгалзан үзнэ. "Илүү сайн" сонголт бол таны тодорхой нөхцөл байдалд сайн үйлчилдэг нь юм.

Зарим тохиолдолд эмч нар эхлээд нэг эмийг хэрэглэж, анхны сонголт нь сайн тэсвэрлэхгүй эсвэл үр дүнтэй ажиллахгүй байгаа тохиолдолд нөгөөд шилждэг.

Нинтеданибын талаархи түгээмэл асуултууд

Q1. Нинтеданиб нь зүрхний өвчтэй хүмүүст аюулгүй юу?

Нинтеданибыг тогтвортой зүрхний өвчтэй хүмүүст хэрэглэж болох боловч таны эмч нарийн хяналт тавих шаардлагатай. Энэ эм нь зүрхний хэмнэлд нөлөөлж, зүрхтэй холбоотой гаж нөлөө үүсгэх эрсдэлийг нэмэгдүүлж болзошгүй.

Хэрэв та зүрхний өвчний түүхтэй бол таны эмч нинтеданиб хэрэглэж эхлэхээс өмнө зүрхний үйл ажиллагааны шинжилгээ хийлгэхийг хүсч, эмчилгээний явцад танд илүү нягт хяналт тавих болно. Саяхан зүрхний шигдээсээр өвчилсөн эсвэл тогтворгүй зүрхний өвчтэй хүмүүс энэ эмийг хэрэглэхээс зайлсхийх шаардлагатай байж болно.

Таны зүрхний эмч болон уушигны мэргэжилтэн хамтран нинтеданиб танд аюулгүй эсэхийг, мөн аюулгүй хэрэглэхэд шаардлагатай хяналтыг тодорхойлох болно.

Q2. Хэрэв би санамсаргүйгээр хэт их нинтеданиб уусан бол яах вэ?

Хэрэв та санамсаргүй байдлаар зааснаас илүү нинтеданиб уусан бол эмч эсвэл хордлогын төвтэй нэн даруй холбогдоорой. Шинж тэмдэг илрэхийг хүлээх хэрэггүй, учир нь таны аюулгүй байдалд яаралтай арга хэмжээ авах нь чухал юм.

Хэт их нинтеданиб уух нь ноцтой гаж нөлөө, ялангуяа элэгний асуудал, цус алдах хүндрэл үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Хэдийгээр та өөрийгөө сайн мэдэрч байсан ч гэсэн хор хөнөөл учраагүй эсэхийг шалгахын тулд эмнэлгийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай.

Эмнэлэгт яаралтай тусламж үзүүлэх тасагт эмний савыг авч явах эсвэл тусламж дуудах үедээ бэлэн байлгаарай. Энэ мэдээлэл нь эмнэлгийн мэргэжилтнүүдэд хамгийн сайн арга хэмжээг тодорхойлоход тусална.

Асуулт 3. Хэрэв би нинтеданибийн тунг алдвал яах ёстой вэ?

Хэрэв та нинтеданибийн тунг алдсан бол хуваарьт цагаас хэдхэн цагийн дотор санахдаа ууна. Гэсэн хэдий ч, дараагийн тунгийн цаг ойртож байвал алдсан тунг алгасаад, тогтмол хуваарийн дагуу үргэлжлүүлээрэй.

Алдсан тунг нөхөхийн тулд хэзээ ч хоёр тунг нэг дор ууж болохгүй, учир нь энэ нь гаж нөлөө үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Нэг тунг алгасахад хоёр дахин их уухаас илүү дээр.

Хэрэв та байнга тунгаа мартдаг бол эмийн зохион байгуулагч ашиглах эсвэл утсаараа сануулагч тохируулахыг зөвлөж байна. Тогтмол тунг хэрэглэх нь эмийн тогтмол түвшинг хадгалахад тусалдаг бөгөөд энэ нь эмийн үйлчилгээг сайжруулдаг.

Асуулт 4. Би хэзээ нинтеданиб уухаа зогсоох вэ?

Та зөвхөн эмчийн зааврын дагуу нинтеданиб уухаа зогсоох ёстой. Энэ нь ихэвчлэн удаан хугацааны эмчилгээ бөгөөд үүнийг зогсоох нь уушигны сорвижилтын процессыг өмнөх хурдаараа үргэлжлүүлэх боломжийг олгодог.

Хэрэв та тунг тохируулахад сайжрахгүй ноцтой гаж нөлөө илэрвэл, эмчилгээний үр дүнд уушигны үйл ажиллагаа буурсаар байвал, эсвэл та эм уухаа тэсвэрлэхээ больсон бол эмч тань нинтеданиб уухаа зогсоохыг зөвлөж болно.

Заримдаа гаж нөлөөг зохицуулахын тулд эмчилгээг түр хугацаагаар зогсоох шаардлагатай байдаг, гэхдээ ихэнх хүмүүс асуудал шийдэгдсэний дараа эмчилгээгээ үргэлжлүүлдэг. Эмчилгээний төлөвлөгөөндөө ямар нэгэн өөрчлөлт хийхийн өмнө эрүүл мэндийн багтайгаа үргэлж ярилцаарай.

Асуулт 5. Би Нинтеданибийг бусад эмүүдтэй хамт хэрэглэж болох уу?

Нинтеданиб нь бусад хэд хэдэн эмүүдтэй харилцан үйлчлэх боломжтой тул таны эмч танд ямар эм, жоргүй эм, нэмэлт тэжээл хэрэглэж байгааг мэдэх нь чухал юм. Зарим хослол нь аюултай байж эсвэл таны эмчилгээний үр нөлөөг бууруулж болзошгүй.

Варфарин зэрэг цус шингэлэгч эм нь онцгой анхаарал шаарддаг, учир нь нинтеданиб нь цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Хэрэв та хоёуланг нь хэрэглэж байгаа бол таны эмч цусны бүлэгнэлтийг илүү нягт хянах шаардлагатай болно.

Зарим антибиотик, мөөгөнцрийн эсрэг эм, таталт намдаах эмүүд нь таны биеийн нинтеданибийг боловсруулах аргад нөлөөлж болзошгүй. Таны эмч тунг тохируулах эсвэл хортой харилцан үйлчлэлээс зайлсхийхийн тулд өөр эм сонгох шаардлагатай болж магадгүй.