Омидубицел гэж юу вэ: Хэрэглээ, тун, гаж нөлөө болон бусад зүйлс

Омидубицел нь эрчимтэй хавдрын эмчилгээний дараа таны биед эрүүл цусны эсийг дахин бий болгоход туслах зорилготой тусгай үүдэл эсийн эмчилгээ юм. Энэ эм нь таны биеийн хэвийн үйл ажиллагаанд шаардлагатай цусны эсийн төрлүүдэд хөгжиж чадах тусгай боловсруулсан хүйн ​​цусны үүдэл эсийг агуулдаг.

Хэрэв та эсвэл таны хайртай хүн цусны хорт хавдрын оноштой тулгарвал таны өмнө тулгарах эмчилгээний сонголтуудад цөхрөнгөө барж магадгүй юм. Омидубицел нь үүдэл эсийн шилжүүлэн суулгах чухал дэвшил бөгөөд химийн эмчилгээ эсвэл цацраг туяа зэрэг эмчилгээний дараа таны биед эдгэрэхэд тусламж хэрэгтэй үед найдвар төрүүлдэг.

Омидубицел гэж юу вэ?

Омидубицел нь хандив өгсөн хүйн ​​цуснаас гаргаж авсан үүдэл эсийг агуулсан жортой эм юм. Эдгээр тусгай эсүүд нь улаан эсийн, цагаан эсийн, ялтас зэрэг цусны эсийн төрлүүдэд ургах гайхалтай чадвартай.

Энэ эм нь Omisirge гэсэн брэндийн нэрээр зарагддаг бөгөөд эсийн эмчилгээний бүтээгдэхүүний ангилалд багтдаг. Таны эм, тарилга хэлбэрээр авч болох уламжлалт эмүүдээс ялгаатай нь омидубицел нь сайтар сонгож, боловсруулсан үүдэл эсээс хийгдсэн амьд эм юм.

Омидубицелийг онцгой болгодог зүйл бол шилжүүлэн суулгахад зориулж ашиглах үүдэл эсийн тоог нэмэгдүүлэхийн тулд лабораторид тусгайлан боловсруулсан явдал юм. Энэ үйл явц нь өргөжүүлэх гэж нэрлэгддэг бөгөөд таны биед эдгэрэхэд туслах хангалттай хэмжээний эрүүл үүдэл эсийг хүлээн авахад тусалдаг.

Омидубицелийг юунд хэрэглэдэг вэ?

Омидубицелийг ялангуяа үүдэл эсийн шилжүүлэн суулгах шаардлагатай цусны хорт хавдартай насанд хүрэгчдэд туслахад ашигладаг. Хэрэв та лейкеми, лимфома эсвэл эрчимтэй химийн эмчилгээ эсвэл цацраг туяа шаардлагатай бусад цусны эмгэгтэй бол таны эмч энэ эмчилгээг зөвлөж болно.

Эм нь ихэнхдээ ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах эмчилгээний нэг хэсэг болж ажилладаг бөгөөд эмч нар үүнийг заримдаа ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах гэж нэрлэдэг. Хавдрын эмчилгээний үед химийн эмчилгээний өндөр тун эсвэл цацраг туяа нь хавдрын эсүүд болон таны ясны чөмөг дэх эрүүл цусыг үүсгэгч эсүүдийг устгаж болно.

Энэхүү эрчимтэй эмчилгээний дараа таны бие цусан эсийн үйлдвэрлэлийн системийг дахин сэргээхэд тусламж хэрэгтэй болдог. Омидубицел нь энэ процессыг дахин эхлүүлэхэд шаардлагатай эрүүл үндсэн эсийг хангаж, үндсэндээ таны биед шинэ цусан эс үүсгэхэд шинэ эхлэл өгдөг.

Таны эрүүл мэндийн баг омидубицел нь таны тодорхой нөхцөл байдалд тохиромжтой эсэхийг сайтар үнэлэх болно. Тэд таны хавдрын төрөл, ерөнхий эрүүл мэнд, бусад үндсэн эсийн эх үүсвэрийн боломж зэрэг хүчин зүйлсийг авч үздэг.

Омидубицел хэрхэн ажилладаг вэ?

Омидубицел нь ясны чөмөг дэх гэмтсэн эсвэл устгагдсан цусыг үүсгэгч эсүүдийг эрүүл үндсэн эсүүдээр солих замаар ажилладаг. Үүнийг өвчтэй ургамлыг цэвэрлэсний дараа цэцэрлэгт шинэ үр тарихтай адил гэж бодоорой.

Үндсэн эсүүд таны цусанд таригдсаны дараа ясны чөмөг рүү шилжиж, тэндээ өсөж, үрждэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд эдгээр эсүүд таны биед шаардлагатай цусан эсийн төрлүүдэд хуваагддаг: хүчилтөрөгч тээвэрлэх улаан эсүүд, халдвартай тэмцэх цагаан эсүүд, цус бүлэгнэхэд туслах ялтас эсүүд.

Энэ процессыг суулгац гэж нэрлэдэг бөгөөд шинэ үндсэн эсүүд бүрэн тогтож, хангалттай тооны цусан эс үйлдвэрлэж эхлэхэд хэдэн долоо хоногоос хэдэн сар шаардагддаг. Энэ хугацаанд та эмнэлгийн нарийн хяналт, дэмжлэгт тусламж авах шаардлагатай болно.

Омидубицелийн хүч нь бусад үндсэн эсийн эх үүсвэр таны тодорхой хэрэгцээнд байхгүй эсвэл тохиромжгүй байсан ч амжилттай суулгахад хангалттай тооны үндсэн эсийг хангах чадвартай байдаг.

Омидубицелийг хэрхэн хэрэглэх вэ?

Омидубицелийг судсаар тарьдаг бөгөөд энэ нь таны цусанд шууд судсаар дамжуулан хийгддэг гэсэн үг юм. Та энэ эмийг гэртээ хэрэглэх боломжгүй - үүнийг мэргэшсэн эмнэлгийн байгууллагад сургагдсан эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд хийх ёстой.

Омидубицел хийлгэхээс өмнө та химийн эмчилгээ, цацраг туяа эсвэл аль алиныг нь багтаасан бэлтгэл горимд хамрагдах болно. Энэхүү бэлтгэл нь таны ясны чөмөгт шинэ үндсэн эсийн зайг цэвэрлэхэд тусалдаг бөгөөд дархлааны систем шилжүүлэн суулгахыг хүлээн зөвшөөрөх эрсдэлийг бууруулдаг.

Таны тарилгын өдөр та бүхэл бүтэн үйл явцын туршид нягт хяналтанд байх болно. Бодит тарилга нь ихэвчлэн 30 минут орчим үргэлжилдэг боловч та бэлтгэл, ажиглалтанд эмнэлгийн байгуулагад хэдэн цаг зарцуулах болно.

Та тарилга хийлгэхээс өмнө тодорхой хоол хүнс идэх шаардлагагүй, гэхдээ таны эрүүл мэндийн баг танд урьдчилан хэрэглэх ёстой болон хэрэглэх ёсгүй эмийн талаар дэлгэрэнгүй зааварчилгаа өгөх болно. Зарим өвчтөнүүд харшлын урвал эсвэл бусад хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд туслах эмчилгээ хийлгэдэг.

Би Омидубицелийг Хэр Хугацаанд Хэрэглэх Вэ?

Омидубицелийг ихэвчлэн нэг удаа тарьдаг, тасралтгүй эмчилгээ хийдэггүй. Үндсэн эсийг таны биед хийсний дараа тэд ясны чөмөгтөө өөрсдийгөө тогтоохын тулд шууд ажиллаж эхэлдэг.

Гэсэн хэдий ч таны нөхөн сэргээх, хянах үйл явц омидубицел хийлгэсний дараа олон сарын турш үргэлжилнэ. Таны эрүүл мэндийн баг үндсэн эсүүд амжилттай суулгаж, эрүүл цусны эсүүд үүсгэж байгаа эсэхийг шалгахын тулд тогтмол цусны шинжилгээ, үзлэгээр таны явцыг хянана.

Үр дүнг харах хугацаа нь хүн бүрт харилцан адилгүй байдаг боловч олон өвчтөн тарилга хийснээс хойш 2-6 долоо хоногийн дотор цусан дахь үзүүлэлтүүд сайжирч эхэлдэг. Цусны эсийн үйлдвэрлэлийг бүрэн сэргээх, тогтворжуулах нь хэдэн сараас нэг жил, эсвэл түүнээс дээш хугацаа шаардагдана.

Энэ хугацаанд танд халдвараас сэргийлэх болон бусад хүндрэлээс сэргийлэх эмчилгээ, мөн биеийн байдал эмчилгээнд хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлж байгааг тогтмол хянах зэрэг тогтмол эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ шаардлагатай.

Омидубицелийн гаж нөлөө гэж юу вэ?

Бүх эмчилгээний адил омидубицел нь гаж нөлөө үзүүлж болзошгүй боловч бүгд биш юм. Юу хүлээхээ ойлгох нь танд илүү бэлтгэлтэй байхад туслах бөгөөд эрүүл мэндийн багтайгаа хэзээ холбоо барихаа мэдэхэд тусална.

Таны мэдрэх хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь тарилгын процесс болон шинэ үндсэн эсүүдтэй биеийн зохицохтой холбоотой байдаг. Эдгээр нь ихэвчлэн эмчилгээ хийснээс хойш хэдхэн хоногийн дотор эсвэл долоо хоногийн дотор тохиолддог.

Ихэнх өвчтөнүүдийн мэдэрдэг түгээмэл гаж нөлөөнд дараахь зүйлс орно:

• Дотор муухайрах, бөөлжих
• Ядрах, сулрах
• Халуурах, чичрэх
• Толгой өвдөх
• Суулгах
• Хоолны дуршил буурах
• Арьсны тууралт эсвэл загатнах

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь дэмжлэг үзүүлэх эмчилгээ, эмүүдээр зохицуулахад хялбар байдаг бөгөөд бие нь эмчилгээнд дасан зохицох тусам сайжирдаг.

Илүү ноцтой гаж нөлөө илрэх боловч ховор тохиолддог. Таны эрүүл мэндийн баг таныг эдгээр хүндрэлийн шинж тэмдгийг нарийн ажиглах болно:

• Дархлааны систем суларснаас болж үүсэх хүнд халдварууд
• Вакцин-хостын өвчин (шинэ эсүүд таны биеийн эд эсийг дайрч байх үед)
• Тарилгын үед болон дараах хүнд хэлбэрийн харшлын урвал
• Цус багадалтын улмаас цус алдах асуудал
• Эрхтэн гэмтэх эсвэл үйл ажиллагааны алдагдал

Ховор боловч ноцтой хүндрэлүүд нь амь насанд аюултай халдварууд, ялангуяа дархлааны систем сэргэж амжаагүй эхний хэдэн сард тохиолдож болно. Таны эмнэлгийн баг эдгээр эрсдлийг багасгахын тулд маш их урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авна.

Эрүүл мэндийн баг тань эдгээр гаж нөлөөг хэрхэн зохицуулах талаар туршлагатай бөгөөд танд юуг анхаарах, ямар үед яаралтай эмнэлгийн тусламж авах талаар дэлгэрэнгүй зааварчилгаа өгөх болно гэдгийг санах нь чухал юм.

Омидубицелийг хэн хэрэглэж болохгүй вэ?

Омидубицел нь хүн бүрт тохиромжгүй бөгөөд таны эмч таны тодорхой нөхцөл байдалд энэ эмчилгээний сонголт зөв эсэхийг сайтар үнэлэх болно. Зарим эмнэлгийн нөхцөл байдал эсвэл нөхцөл байдал нь энэ эмчилгээг хэтэрхий эрсдэлтэй эсвэл тохиромжгүй болгож болзошгүй.

Хэрэв та эмийн найрлагад орсон аливаа бүрэлдэхүүн хэсэгт, түүний дотор бэлдмэлд хэрэглэдэг консервантуудад харшилтай бол та омидубицел хэрэглэх ёсгүй. Таны эрүүл мэндийн баг эмчилгээ хийлгэхээс өмнө таны харшлын түүхийг нарийвчлан шалгах болно.

Мөн таны эмч таны ерөнхий эрүүл мэндийн байдал, эмчилгээг аюулгүй даван туулах чадварт нөлөөлж болзошгүй бусад эмнэлгийн нөхцөл байдлыг харгалзан үзэх болно. Үүнд зүрх, уушиг, элэг, бөөрний үйл ажиллагааг үнэлэх зэрэг орно.

Омидубицелийг тохиромжгүй болгож болзошгүй зарим хүчин зүйлүүд орно:

• Хүнд, хяналтгүй халдварууд
• Зүрх, уушиг, эсвэл элэгний үйл ажиллагааны ноцтой алдагдал
• Үүдэл эсийн бүтээгдэхүүнд өмнө нь хүнд урвал үзүүлсэн
• Жирэмсэн эсвэл хөхүүл үе
• Дархлааны үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг зарим генетикийн нөхцөл байдал

Үүдэл эсийн шилжүүлэн суулгах эмчилгээний эрчимтэй шинж чанараас шалтгаалан таны насыг болон ерөнхий гүйцэтгэлийн статусыг харгалзан үзэх бөгөөд эмчилгээ, сэргээх үйл явцыг даван туулах хангалттай хүчтэй байх шаардлагатай.

Омидубицелийн брэндийн нэр

Омидубицелийг Omisirge гэсэн брэндийн нэрээр худалдаалдаг. Энэхүү брэндийн нэрийг та эмнэлгийн баримт бичиг, даатгалын бичиг баримт, эмчилгээний хуваарьт ихэвчлэн харах болно.

Omisirge-ийг эсийн болон дархлааны эмчилгээнд мэргэшсэн Gamida Cell компани үйлдвэрлэдэг. Энэхүү эм нь 2023 онд АНУ-ын Хүнс, эмийн захиргаанаас (FDA) үүдэл эсийн шилжүүлэн суулгахад хэрэглэхийг зөвшөөрсөн.

Эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчид болон даатгалын компаниудтай эмчилгээний талаар ярилцах үед тэд эмчилгээг ерөнхий нэрээр (омидубисел) эсвэл брэндийн нэрээр (Омисирге) дурдаж болно. Хоёр нэр томьёо нь ижил эмчилгээг хэлнэ.

Омидубиселийн хувилбарууд

Хэрэв омидубисел таны нөхцөл байдалд тохиромжгүй бол шилжүүлэн суулгахын тулд олон төрлийн хувилбарт үндсэн эсийн эх үүсвэрүүд байдаг. Таны эрүүл мэндийн баг танд хамгийн тохиромжтой хувилбарыг тодорхойлоход тусална.

Хамгийн түгээмэл хувилбарууд нь тохирсон гэр бүлийн донорууд, хамааралгүй сайн дурын донорууд, эсвэл омидубиселд ашигладаг тусгай өргөтгөх процессд ороогүй стандарт цусны хүйн ​​нэгжүүдээс гаргасан үндсэн эсүүдийг багтаадаг.

Таны эмч дараах хувилбаруудыг авч үзэж болно:

• Тохирсон ах дүүгийн донорын үндсэн эсүүд (хэрэв боломжтой бол ихэвчлэн илүүд үздэг сонголт)
• Сайн дурын бүртгэлээс тохирсон хамааралгүй донорын үндсэн эсүүд
• Хаплоидентийн шилжүүлэн суулгах (хэсэгчлэн тохирсон гэр бүлийн гишүүдийг ашиглах)
• Стандарт цусны хүйн ​​шилжүүлэн суулгах
• Автологийн үндсэн эсийн шилжүүлэн суулгах (өмнө нь цуглуулсан өөрийн үндсэн эсийг ашиглах)

Хувилбар бүр өөрийн гэсэн давуу болон анхаарах зүйлстэй. Таны эрүүл мэндийн баг таны тохирох сонголтыг зөвлөхийн тулд бэлэн байдал, нийцтэй байдал, таны тодорхой эмнэлгийн хэрэгцээ зэрэг хүчин зүйлсийг үнэлэх болно.

Омидубисел нь стандарт цусны хүйн ​​шилжүүлэн суулгалтаас илүү сайн уу?

Омидубисел нь стандарт цусны хүйн ​​шилжүүлэн суулгалтаас хэд хэдэн давуу талтай боловч хамгийн сайн сонголт нь таны хувийн нөхцөл байдлаас хамаарна. Гол ялгаа нь шилжүүлэн суулгахад бэлэн үндсэн эсийн тоо юм.

Стандарт цусны хүйн ​​нэгжүүд заримдаа насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд хамгийн тохиромжтой гэж үздэгээс бага үндсэн эс агуулдаг. Омидубисел нь үндсэн эсийн тоог нэмэгдүүлэх лабораторийн процессын тусламжтайгаар энэ хязгаарлалтыг шийдвэрлэж, илүү хурдан сэргээх, илүү сайн үр дүнд хүргэж болзошгүй юм.

Судалгаанаас харахад омидубицел нь хурдан шилжүүлэн суулгах боломжтой бөгөөд энэ нь таны бие стандарт хүйсийн цуснаас илүү хурдан шинэ цусны эс үйлдвэрлэж эхэлж магадгүй гэсэн үг юм. Энэ нь таны халдвар болон бусад хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй байх хугацааг багасгаж болзошгүй.

Гэсэн хэдий ч стандарт хүйсийн цусан шилжүүлэн суулгахыг олон жилийн турш амжилттай ашиглаж ирсэн бөгөөд олон өвчтөнд маш сайн сонголт хэвээр байна. Таны эрүүл мэндийн баг таны биеийн хэмжээ, нөхцөл байдлын яаралтай байдал, тохирох хүйсийн цусны нэгжүүдийн боломж зэрэг хүчин зүйлсийг харгалзан зөвлөмж өгөх болно.

Омидубицелийн талаархи түгээмэл асуултууд

Омидубицел нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст аюулгүй юу?

Чихрийн шижин өвчтэй байх нь танд омидубицел хийлгэхээс автоматаар хаахгүй, гэхдээ энэ нь анхааралтай удирдлага, хяналт шаарддаг. Таны эрүүл мэндийн баг тантай нягт хамтран ажиллаж, эмчилгээний явцад цусан дахь сахарын хэмжээ тогтвортой байлгах болно.

Таны бэлтгэх горимд хэрэглэдэг эмүүд болон шилжүүлэн суулгах стресс нь цусан дахь сахарын хяналтанд нөлөөлж болно. Таны чихрийн шижингийн менежментийн төлөвлөгөөг тохируулах шаардлагатай байж болох бөгөөд та эмчилгээ, эдгэрэлтийн үед илүү олон удаа хяналт тавих шаардлагатай байж магадгүй.

Эмчилгээ хийлгэхээсээ өмнө чихрийн шижингийн түүх, одоогийн хэрэглэж буй эм, цусан дахь сахарын хяналтын талаар шилжүүлэн суулгах багтайгаа ярилцах нь чухал юм. Тэд танд бэлдэхэд тусалж, шаардлагатай бол чихрийн шижингийн менежментийн төлөвлөгөөгөө тохируулахад тусална.

Омидубицел хийлгэсний дараа хүнд хэлбэрийн гаж нөлөө илэрвэл би юу хийх ёстой вэ?

Омидубицел хийлгэсний дараа хүнд хэлбэрийн гаж нөлөө илэрвэл эрүүл мэндийн багтайгаа нэн даруй холбогдож, яаралтай эмнэлгийн тусламж аваарай. Шинж тэмдэг нь өөрөө сайжирна гэж хүлээх хэрэггүй, учир нь цаг тухайд нь эмчлэх нь маш чухал байж болно.

Яаралтай эмнэлгийн тусламж шаардлагатай шинж тэмдгүүд нь өндөр халуурах, шингэн зүйлийг дотор нь барьж чадахгүй байх хүнд хэлбэрийн дотор муухайрах, бөөлжих, халдварын шинж тэмдэг, ер бусын цус алдах эсвэл хөхрөх, арьсны хүнд урвал, амьсгал давчдах зэрэг орно.

Эрүүл мэндийн баг танд ямар шинж тэмдгүүдийг анхаарах, яаралтай холбоо барих мэдээллийг нарийвчлан өгөх болно. Энэ мэдээллийг хялбархан хадгалж, ямар нэгэн шинж тэмдгийн талаар санаа зовж байвал эргэлзэлгүй ашиглаарай.

Омидубицел хийлгэсний дараа би хэдий хугацаанд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай вэ?

Омидубицел хийлгэж буй ихэнх өвчтөнүүд хэдэн долоо хоног, ихэвчлэн 2-4 долоо хоног эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болдог боловч энэ нь таны биеийн байдал, гарч болзошгүй хүндрэлээс хамаарч өөр өөр байж болно.

Эмнэлэгт хэвтэх нь таны эрүүл мэндийн баг таны явцыг нарийн хянах, гаж нөлөөг удирдахад тусалдаг бөгөөд эдгэрэлтийн эхний чухал үе шатанд дэмжлэг үзүүлдэг. Таны цусан дахь үзүүлэлт сэргэж, ямар нэгэн шууд хүндрэл арилтал та эмнэлэгт хэвтэх магадлалтай.

Эмнэлгээс гарсаны дараа та хэдэн долоо хоног эсвэл хэдэн сарын турш эмчилгээний төвд ойр байж, байнга хяналт, дараагийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай болно. Таны эрүүл мэндийн баг таны явц, хувийн нөхцөл байдалд үндэслэн тодорхой зааварчилгаа өгөх болно.

Омидубицел хийлгэсний дараа би хэзээ хэвийн үйл ажиллагаандаа орох вэ?

Хэвийн үйл ажиллагаандаа орох нь омидубицел хийлгэснээс хойш хэдэн сараас нэг жил буюу түүнээс дээш хугацаа шаардсан аажмаар явагддаг үйл явц юм. Таны эдгэрэх хугацаа нь таны бие эмчилгээнд хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлэх, ямар нэгэн хүндрэл гарах эсэхээс хамаарна.

Эхэндээ та дархлааны систем маш их суларсан тул халдвараас зайлсхийхийн тулд онцгой анхаарал хандуулах шаардлагатай болно. Энэ нь олон нийтийн газраас зайлсхийх, олон нийтийн газар маск зүүх, хэдэн сарын турш ариун цэврийн хатуу дэглэмийг дагаж мөрдөх гэсэн үг юм.

Таны эрүүл мэндийн баг танд ажил, дасгал хийх, аялах болон бусад үйл ажиллагаанд хэзээ аюулгүй орох талаар тодорхой зааварчилгаа өгөх болно. Тэд эдгээр зөвлөмжийг таны цусан дахь үзүүлэлт, ерөнхий эрүүл мэнд, тодорхой эрсдэлт хүчин зүйлүүдэд үндэслэнэ.

Омидубицел хийлгэсний дараа би нэмэлт эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай юу?

Ихэнх өвчтөнүүд омидубицел хийлгэсний дараа тогтмол эмчилгээ, хяналт шаардлагатай байдаг. Гэхдээ нэмэлт эмчилгээ нь таны биеийн хариу урвал, гарч болзошгүй хүндрэлээс хамаарна. Энэ нь заавал ямар нэгэн зүйл буруу байна гэсэн үг биш - энэ нь хэвийн эдгэрэлтийн үйл явцын нэг хэсэг юм.

Та халдвараас сэргийлэх, мөн тасалгааны эсрэг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх зорилгоор эм уух шаардлагатай байж магадгүй. Шинэ үндсэн эсүүд хэвийн ажиллаж байгаа эсэхийг шалгахын тулд сар, жилээр тогтмол цусны шинжилгээ, үзлэг хийлгэнэ.

Зарим өвчтөнүүд хүндрэл гарсан эсвэл анхны өвчин нь дахисан тохиолдолд нэмэлт эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болдог. Таны эрүүл мэндийн баг таныг нарийн хянан, эмчилгээний төлөвлөгөөг шаардлагатай болгоход нь тохируулан, хамгийн сайн үр дүнд хүрэхийн тулд ажиллах болно.