Эндоскопийн салст бүрхүүлийн резекци гэж юу вэ? Зорилго, түвшин/процедур ба үр дүн

Эндоскопийн салст бүрхүүлийн резекци (EMR) нь хоол боловсруулах замын салстаас хэвийн бус эдийг арилгах бага инвазив процедур юм. Үүнийг эмч нар том мэс засал хийлгүйгээр асуудалтай газруудыг анхааралтай өргөж, арилгах нарийн арга гэж бодоорой. Энэ техник нь таны улаан хоолой, ходоод, бүдүүн гэдэсний эрт үеийн хорт хавдар болон хавдрын өмнөх өсөлтийг эмчлэхэд тусалдаг бөгөөд тэдний эргэн тойрон дахь эрүүл эдийг хадгалдаг.

Эндоскопийн салст бүрхүүлийн резекци гэж юу вэ?

Эндоскопийн салст бүрхүүлийн резекци нь эмч нар камертай уян хоолой (эндоскоп) ашиглан хоол боловсруулах системээс хэвийн бус эдийг арилгадаг тусгай техник юм. Энэ процедур нь хоол боловсруулах замыг бүрхсэн хамгийн дотоод эдийн давхарга болох салстыг л онилдог.

EMR хийх үед таны эмч хэвийн бус эдийн доор тусгай уусмал тарьж, гүн давхаргуудаас нь салгана. Энэ нь суурь булчингийн ханыг хамгаалдаг аюулгүй дэр үүсгэдэг. Дараа нь тэд утас гогцоо эсвэл бусад зүсэх төхөөрөмж ашиглан өргөгдсөн эдийг анхааралтай арилгана.

Энэ аргын гол давуу тал нь нарийвчлал юм. Том зүслэг хийх шаардлагатай уламжлалт мэс заслын аргаас ялгаатай нь EMR нь биеийн байгалийн нүхээр дотроос нь ажилладаг. Энэ нь таны биед бага гэмтэл учруулж, эдгэрэх хугацааг хурдасгадаг гэсэн үг юм.

Эндоскопийн салст бүрхүүлийн резекцийг яагаад хийдэг вэ?

EMR нь хоол боловсруулах системийн янз бүрийн өвчнийг оношлох, эмчлэх хэрэгсэл болгон үйлчилдэг. Таны эмч том мэс засал хийлгэх шаардлагагүй боловч арилгах шаардлагатай хэвийн бус эд эсийг олсон тохиолдолд энэ процедурыг зөвлөж болно.

EMR хийх хамгийн түгээмэл шалтгаан нь салстаас хэтрээгүй эрт үеийн хорт хавдрыг эмчлэх явдал юм. Эдгээр хавдрууд нь гадаргуугийн давхаргад хязгаарлагдмал хэвээр байгаа бөгөөд энэ нь бага инвазив аргад тохиромжтой нэр дэвшигч болгодог. Эрт үеийн ходоодны хорт хавдар, улаан хоолойн хорт хавдар, зарим бүдүүн гэдэсний хорт хавдар нь EMR-д сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Хорт хавдар үүсгэхээс өмнөх нөхцөл байдал нь энэ эмчилгээний үр дүнг мөн авчирдаг. Өндөр зэргийн дисплазитай Барреттийн улаан хоолой, том гэдэсний полип, ходоодны аденома зэрэг нь EMR-ээр үр дүнтэй эмчлэгдэх боломжтой. Таны эмч эдгээр хортой өсөлтийг хорт хавдар болохоос өмнө арилгах боломжтой.

Заримдаа EMR нь оношилгоонд тусалдаг. Дүрс оношилгооны шинжилгээгээр эд нь хорт хавдартай эсэхийг тогтоох боломжгүй тохиолдолд EMR-ээр бүрэн арилгах нь микроскопоор нарийвчлан судлах боломжийг олгодог. Энэ нь таны эмнэлгийн багт юутай тэмцэж байгааг хамгийн тодорхой харуулдаг.

Эндоскопийн салст бүрхүүлийн резекцийн процедур гэж юу вэ?

EMR процедур нь ихэвчлэн амбулаторийн эндоскопийн төв эсвэл эмнэлэгт хийгддэг. Та процедурын туршид тав тухтай, тайван байлгахын тулд тайвшруулах эмчилгээ хийлгэх бөгөөд энэ нь нарийн төвөгтэй байдлаас хамааран 30 минут - 2 цаг үргэлжилдэг.

Таны эмч эндоскопыг амаар (дээд хоол боловсруулах замд) эсвэл шулуун гэдсээр (гэдэсний процедурын хувьд) оруулснаар эхэлдэг. Уян хоолойд камер байдаг бөгөөд энэ нь зорилтот талбайн тодорхой харагдах байдлыг хангадаг. Хэвийн бус эдийг олсны дараа тэд EMR-д тохиромжтой эсэхийг батлахын тулд анхааралтай судалдаг.

Дараа нь тарилгын үе шат ирдэг. Таны эмч хэвийн бус эдийн доор шууд давсны уусмал, заримдаа адреналин эсвэл метилен хөх агуулсан тусгай уусмалыг тарьдаг. Энэ тарилга нь эдийг гүн булчингийн давхаргаас холдуулж, аюулгүй арилгах боломжийг олгодог шингэний дэр үүсгэдэг.

Хэд хэдэн техник нь бодит арилгах ажлыг гүйцэтгэж чадна. Хамгийн түгээмэл арга нь гогцоо ашигладаг бөгөөд энэ нь өргөгдсөн эдийг тойрсон нимгэн утас юм. Таны эмч гогцоог чангалж, эдийг цэвэрхэн таслахын тулд цахилгаан гүйдэл хэрэглэдэг. Жижиг гэмтлийн хувьд тэд тусгай хавчаар эсвэл хутга ашиглаж болно.

Арилгасны дараа таны эмч цус алдалт байгаа эсэхийг сайтар шалгаж, шаардлагатай бол эмчилнэ. Тэд хавчаар тавих эсвэл цусны судас битүүлэхэд цахилгаан гүйдэл ашиглаж болно. Арилгасан эдийг нарийвчилсан шинжилгээ хийлгэхээр эмгэг судлалын лабораторид илгээнэ.

Таны дурангийн салст бүрхүүлийн резекцид хэрхэн бэлтгэх вэ?

EMR-д бэлтгэх нь хоол боловсруулах системийн аль хэсэгт эмчилгээ хийлгэхээс хамаарч өөр өөр байдаг. Таны эмч таны нөхцөл байдалд тохирсон тодорхой зааварчилгаа өгөх боловч ихэнх процедурт хамаарах зарим ерөнхий удирдамж байдаг.

EMR-ийн өмнө мацаг барих шаардлагатай. Дээд хоол боловсруулах замын процедурын хувьд та дор хаяж 8 цагийн өмнө хоол идэх, уухаа зогсоох хэрэгтэй. Энэ нь таны ходоод хоосон байхыг баталгаажуулж, тодорхой харагдах байдлыг хангах, хүндрэл үүсэх эрсдэлийг бууруулдаг.

Хэрэв та бүдүүн гэдэсний EMR хийлгэж байгаа бол гэдэс бэлтгэх нь чухал болно. Та тусгай дэглэм баримтлах, бүдүүн гэдсээ бүрэн цэвэрлэхийн тулд эм уух хэрэгтэй болно. Энэ процесс нь ихэвчлэн процедурын өмнөх 1-2 хоногт эхэлж, бүх хог хаягдлыг арилгахад тусалдаг тодорхой уусмал уухыг шаарддаг.

Эмийн тохируулга хийх шаардлагатай байж болно. Варфарин эсвэл аспирин зэрэг цусыг шингэлэгч эмүүдийг цус алдах эрсдэлийг бууруулахын тулд процедурын өмнө хэд хоногийн өмнө зогсоох шаардлагатай байж болно. Гэсэн хэдий ч, зарим нөхцөлд тасралтгүй эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай тул эмчийн зааваргүйгээр хэзээ ч эмээ зогсоож болохгүй.

Таныг тайвшруулах тул тээврийн зохицуулалт хийх нь чухал юм. Процедурын дараа таныг гэртээ хүргэж өгөх хүнийг төлөвлөөрэй, учир нь эм нь таны шүүх чадвар, рефлекст хэдэн цагийн турш нөлөөлж болно.

Та дурангийн салст бүрхүүлийн резекцийн үр дүнг хэрхэн унших вэ?

Таны EMR-ийн үр дүнг ойлгох нь хоёр үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ: процедурын шууд үр дүн, дараа нь ирэх эмгэг судлалын тайлан. Таны эмч юу хийж гүйцэтгэсэн, дараа нь юу болохыг ойлгоход тань туслахын тулд хоёуланг нь тайлбарлах болно.

Шууд үр дүн нь техникийн амжилтад чиглэгдэнэ. Таны эмч танд гажигтай эдийг бүрэн арилгасан эсэхийг, цэвэр ирмэгтэй эсэхийг хэлэх болно. Бүрэн тайрах гэдэг нь бүх харагдахуйц гажигтай эдийг арилгасан гэсэн үг, харин цэвэр ирмэг гэдэг нь арилгасан хэсгийг эрүүл эд эргэн тойрон хүрээлсэн гэсэн үг юм.

Патологийн тайланд арилгасан эдийн талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгдөг. Энэ шинжилгээ нь ихэвчлэн 3-7 хоног зарцуулдаг бөгөөд эсийн яг ямар төрөл байгааг, хорт хавдар байгаа эсэхийг, мөн ямар нэгэн гажигтай өөрчлөлт хэр гүнзгийрсэнийг илрүүлдэг. Патологич мөн ирмэг нь үнэхээр өвчнөөс цэвэр байгаа эсэхийг баталгаажуулдаг.

Хорт хавдар байгаа тохиолдолд үе шат тогтоох мэдээлэл маш чухал болно. Патологийн тайланд хорт хавдрын гүнзгийрэлт, лимфийн судас эсвэл цусны судас руу тархсан эсэхийг тайлбарлана. Энэ мэдээлэл нь нэмэлт эмчилгээ хийх шаардлагатай эсэхийг тодорхойлоход тусална.

Таны эмч бүрэн үр дүнг хэлэлцэх, хяналтын төлөвлөгөө гаргахын тулд дараагийн уулзалтыг товлоно. EMR амжилттай хийгдсэн ч гэсэн, давтан гарах эсвэл шинэ гажигтай хэсгүүдийг илрүүлэхийн тулд тогтмол хяналтын эндоскопи хийлгэхийг ихэвчлэн зөвлөдөг.

Эндоскопийн салст бүрхүүлийн резекц хийлгэх эрсдэлт хүчин зүйлс юу вэ?

Хэд хэдэн хүчин зүйл нь EMR шаардлагатай байж болох нөхцөл үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Эдгээр эрсдэлт хүчин зүйлсийг ойлгох нь шинжилгээ, урьдчилан сэргийлэх талаар мэдээлэлтэй шийдвэр гаргахад тусална.

Нас нь хоол боловсруулах замын хорт хавдар болон хавдрын өмнөх нөхцөлд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. EMR-ийн ихэнх процедурыг 50-аас дээш насны өвчтөнүүдэд хийдэг, учир нь нас ахих тусам гажигтай эдийн өсөлт илүү түгээмэл болдог. Гэсэн хэдий ч тодорхой эрсдэлт хүчин зүйл бүхий залуу өвчтөнүүд ч энэ эмчилгээг хийлгэх шаардлагатай байж болно.

Амьдралын хэв маягийн хүчин зүйл нь хоол боловсруулах замын асуудалд ихээхэн нөлөөлдөг. Тамхи татах, хэт их хэмжээгээр архи уух нь улаан хоолой, ходоодны хорт хавдар тусах эрсдэлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Эдгээр бодисууд нь архаг үрэвсэл, эсийн гэмтэл үүсгэж, эцэст нь EMR-ийн оролцоо шаардлагатай болж болзошгүй.

Архаг хоол боловсруулах тогтолцооны өвчнүүд нь ихэвчлэн EMR хийлгэх шаардлагатай болохоос өмнө үүсдэг. Удаан хугацааны хүчил рефлюксээс үүсдэг Барреттийн улаан хоолой нь дисплази болон эрт үеийн хорт хавдар болон хөгжиж болно. Үрэвсэлт гэдэсний өвчин, тухайлбал шархлаат колит нь өвчтэй хэсэгт хавдар үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Гэр бүлийн түүх болон генетикийн хүчин зүйлүүд таны эрсдэлийн профайл-д нөлөөлдөг. Хоол боловсруулах замын хорт хавдартай хамаатан садантай байх нь таны ижил төстэй өвчин тусах магадлалыг нэмэгдүүлж болзошгүй. Гэр бүлийн аденоматоз полипоз зэрэг зарим генетикийн хам шинж нь полип үүсэх болон хорт хавдар үүсэх эрсдэлийг эрс нэмэгдүүлдэг.

Хоолны дэглэм нь хоол боловсруулах эрхтний урт хугацааны эрүүл мэндэд нөлөөлдөг. Боловсруулсан хоол хүнс, улаан мах ихтэй, жимс, ногоо багатай хоолны дэглэм нь EMR шаардлагатай нөхцөл байдалд нөлөөлж болзошгүй. Үүний эсрэгээр, эслэг болон антиоксидантаар баялаг хоолны дэглэм нь зарим хамгаалалтыг үзүүлж болно.

Эндоскопийн салст бүрхүүлийн резекцийн боломжит хүндрэлүүд гэж юу вэ?

EMR нь ерөнхийдөө аюулгүй боловч боломжит хүндрэлүүдийг ойлгох нь танд мэдээлэлтэй шийдвэр гаргахад болон анхааруулах тэмдгийг танихад тусална. Ихэнх хүндрэлүүд нь ховор бөгөөд тохиолдсон тохиолдолд удирдахад хялбар байдаг.

Цус алдалт нь хамгийн түгээмэл хүндрэл бөгөөд процедурын 1-5% орчимд тохиолддог. Жижиг цус алдалт нь ихэвчлэн өөрөө зогсдог эсвэл процедурын үеэр энгийн эмчилгээ хийдэг. Гэсэн хэдий ч илүү их цус алдалт нь клип, тарилгын эмчилгээ, эсвэл ховор тохиолдолд мэс засал зэрэг нэмэлт арга хэмжээ шаардаж болно.

Цооролт нь ховор боловч илүү ноцтой эрсдэлтэй. Энэ нь арилгах үйл явц нь хоол боловсруулах замын ханаар нүх үүсгэх үед тохиолддог. Эрсдэл нь байршлаас хамаарч, бүдүүн гэдэсний цооролт нь дээд хоол боловсруулах замын цооролтоос илүү түгээмэл байдаг. Ихэнх жижиг цооролтыг процедурын үеэр клипээр эмчилж болно.

Халдвар нь EMR хийсний дараа ховор тохиолддог боловч бактериуд цусанд эсвэл эргэн тойрны эдэд орсон тохиолдолд боломжтой. Хэрэв танд зүрхний тодорхой өвчин эсвэл дархлааны тогтолцооны асуудал байгаа бол таны эмч антибиотик эмчилгээг зааж болно, энэ нь халдвар авах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

ЭМР хийснээс хойш долоо хоногоос хэдэн сарын дараа нарийслын үүсэх боломжтой, ялангуяа том талбайг арилгасан тохиолдолд. Хоол боловсруулах замын энэ нарийсалт нь залгихад хүндрэл учруулах эсвэл гэдэсний түгжрэл үүсгэж болзошгүй. Ихэнх нарийсал нь зөөлөн сунгах процедурт сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Том эсвэл техникийн хувьд хүндрэлтэй гэмтэлтэй үед бүрэн арилгахгүй байх тохиолдол гардаг. Энэ тохиолдолд таны эмч эмгэг судлалын үр дүнгээс хамааран нэмэлт ЭМР хийлгэх, өөр эмчилгээ хийлгэх эсвэл илүү нягт хяналт тавихыг зөвлөж болно.

Эндоскопийн салст бүрхүүлийн резекцийн дараа хэзээ эмчид хандах вэ?

ЭМР хийлгэсний дараа эрүүл мэндийн багтайгаа хэзээ холбоо барихыг мэдэх нь зөв эдгэрэх, хүндрэл гарсан тохиолдолд эрт илрүүлэхэд тусална. Ихэнх өвчтөнүүд сайн эдгэрдэг боловч зарим шинж тэмдэг нь яаралтай анхаарал шаарддаг.

Жаргаасан эмээр сайжрахгүй эсвэл улам дордсон хэвлийн хүнд хэлбэрийн өвдөлт нь яаралтай үнэлгээ шаардлагатай. ЭМР хийлгэсний дараа бага зэргийн таагүй байдал хэвийн боловч хүчтэй эсвэл нэмэгдэж буй өвдөлт нь цооролт эсвэл хүнд хэлбэрийн цус алдалт зэрэг хүндрэлийг илтгэж болзошгүй.

Их хэмжээний цус алдалтын шинж тэмдэг нь яаралтай эмнэлгийн тусламж шаарддаг. Үүнд цус бөөлжих, хар эсвэл цусархаг өтгөн гарах, толгой эргэх эсвэл ухаан алдах, зүрхний цохилт хурдан болох зэрэг орно. Бага зэргийн цус алдалт нь өтгөний бага зэргийн өнгө өөрчлөгдөхөд хүргэж болох боловч их хэмжээний цус алдалт нь ихэвчлэн илт харагддаг.

38.3°C-ээс дээш халуурах эсвэл байнгын чичиргээ нь халдварыг илтгэж болно. Хэдийгээр ховор боловч мэс заслын дараах халдварыг илүү ноцтой хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотикоор эмчлэх шаардлагатай.

Залгихад хүндрэлтэй байх эсвэл хүнд хэлбэрийн дотор муухайрах, бөөлжих нь хаван эсвэл нарийсалт үүсч болзошгүйг илтгэж болно. Эдгээр шинж тэмдэг нь мэс заслын дараа хэд хоногийн дараа эсвэл аажмаар муудаж байвал илүү их санаа зовох шалтгаан болдог.

Өөрийгөө сайн мэдэрч байсан ч төлөвлөсөн цагт очиж үзүүл. Таны эмч эдгэрэлтийн явцыг хянаж, эмгэг судлалын үр дүнг хэлэлцэх шаардлагатай. Эдгээр айлчлал нь ирээдүйд тандалтын зохих стратегийг төлөвлөхөд тусалдаг.

Эндоскопийн салст бүрхүүлийн резекцийн талаархи байнга асуудаг асуултууд

Асуулт 1. Эндоскопийн салст бүрхүүлийн резекци нь эрт үеийн хорт хавдрын үед үр дүнтэй юу?

Тийм ээ, EMR нь салст бүрхүүлийн гадна тархаагүй эрт үеийн хорт хавдрын үед маш үр дүнтэй байдаг. Судалгаанаас харахад эрт үеийн ходоод болон улаан хоолойн хорт хавдрын үед 95% -иас дээш эдгэрэлт ажиглагдсан. Гол нь эдгээр хорт хавдрыг эд эсийн гадаргуугийн давхаргад хязгаарлагдаж байхад нь илрүүлэх явдал юм.

Амжилт нь өвчтөнийг анхааралтай сонгох, ур чадвартай техникээс хамаарна. Таны эмч дүрс оношилгоо, заримдаа урьдчилсан биопси хийж, EMR хийлгэхээс өмнө хорт хавдар үнэхээр эрт үе шатанд байгаа эсэхийг шалгана. Тохиромжтой нэр дэвшигчдэд зөв хийвэл EMR нь таны биед мэс заслаас бага гэмтэл учруулахын зэрэгцээ үр дүнтэй байж болно.

Асуулт 2. EMR нь удаан хугацааны хоол боловсруулах асуудал үүсгэдэг үү?

Ихэнх өвчтөнүүд EMR хийлгэсний дараа удаан хугацааны хоол боловсруулах асуудалтай тулгардаггүй. Энэхүү процедурыг зөвхөн өвчтэй эдийг арилгаж, хэвийн хоол боловсруулах үйл ажиллагааг хадгалах зорилготой. Таны хоол боловсруулах зам хэдхэн долоо хоногийн дотор эдгэрч, хэвийн үйл ажиллагаандаа орно.

Ховор тохиолдолд, их хэмжээний эд эсийг арилгаснаар нарийсалт үүсч болно. Гэсэн хэдий ч эдгээр нарийссан хэсгүүд нь зөөлөн сунгах процедурт сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг. Таны эмч дараагийн үзлэгээр энэ боломжийг хянаж, хэрэв үүссэн тохиолдолд түргэн шуурхай эмчилнэ.

Асуулт 3. EMR хийлгэсний дараа би хэр олон удаа дараагийн эндоскопи хийлгэх шаардлагатай вэ?

Дараагийн үзлэгийн хуваарь нь юу арилгасан, эмгэг судлалын үр дүнгээс хамаарна. Хорт хавдрын өмнөх нөхцөлд та эхлээд 3-6 сар тутамд, дараа нь ямар нэгэн асуудал гараагүй тохиолдолд жилд нэг удаа хяналт хийлгэх шаардлагатай болно. Эрт үеийн хорт хавдрын тохиолдолд илүү олон удаа хяналт тавих шаардлагатай, заримдаа эхний жилд 3 сар тутамд хийнэ.

Таны эмч таны тодорхой нөхцөл байдалд үндэслэн хувийн хяналтын төлөвлөгөөг боловсруулна. Энэхүү тасралтгүй хяналт нь аливаа давталтыг эрт илрүүлэхэд тусалдаг бөгөөд шинээр үүсч болзошгүй хэвийн бус газруудыг тодорхойлдог. Ихэнх өвчтөнүүд тогтмол үзлэгт орох таагүй байдлыг үл харгалзан сэтгэлийн амар амгаланг олдог.

Асуулт 4: Хэрэв хорт хавдар дахин гарвал EMR-ийг давтан хийх боломжтой юу?

Тийм ээ, хорт хавдар ижил талбайд дахин үүсэх эсвэл шинэ газар үүсэх тохиолдолд EMR-ийг давтан хийх боломжтой. Гэсэн хэдий ч, боломжтой эсэх нь давталтын хэмжээ болон эргэн тойрны эдийн байдлаас хамаарна. Өмнөх процедурын сорви нь давтан EMR-ийг илүү хүнд болгож болзошгүй.

Таны эмч нөхцөл байдал бүрийг тус тусад нь нарийн үнэлнэ. Заримдаа давтан EMR нь хамгийн сайн сонголт байдаг бол бусад тохиолдолд радио давтамжийн абляци эсвэл мэс засал зэрэг өөр эмчилгээ хийлгэх нь илүү үр дүнтэй байж болно. Сайн мэдээ гэвэл, амжилттай EMR хийлгэсний дараа давтагдах нь харьцангуй ховор байдаг.

Асуулт 5: EMR хийлгэх үед болон дараа нь өвдөлт мэдрэгдэх үү?

Та EMR хийлгэх үед өвдөлт мэдрэхгүй, учир нь танд тав тухтай, тайван байлгахын тулд тайвшруулах эмчилгээ хийгдэнэ. Ихэнх өвчтөнүүд энэ процедурыг огт санадаггүй. Тайвшруулах эмчилгээг таныг бүхэлд нь өвдөлтгүй байлгахын тулд сайтар хянадаг.

Процедурын дараа та тайвшруулах эмчилгээний үйлчилгээ дуусах үед бага зэргийн таагүй мэдрэмж эсвэл хавагнах зэрэг шинж тэмдэг илэрч болно. Энэ нь ихэвчлэн хоол боловсруулах үйл ажиллагааны хөнгөн хямралтай төстэй бөгөөд нэг хоёр хоногийн дотор арилдаг. Таны эмч шаардлагатай бол өвдөлт намдаах эм өгөх болно, гэхдээ ихэнх өвчтөнүүд таагүй мэдрэмжийг намдаахад эмийн сангийн эмүүд хангалттай гэж үздэг.