Уушгины эзэлхүүнийг багасгах мэс засал гэж юу вэ? Зорилго, үйл ажиллагаа ба үр дүн

Уушгины эзэлхүүнийг багасгах мэс засал (LVRS) нь уушгины гэмтсэн хэсгийг арилгаж, үлдсэн эрүүл эдийг илүү үр дүнтэй ажиллуулах зорилготой юм. Үүнийг амьсгалахад туслахгүй байгаа хэсгийг арилгаснаар таны сайн уушгины эд илүү сайн тэлж, ажиллах боломжтой болно гэж бодоорой.

Энэхүү мэс засал нь гол төлөв уушгины эмфизем өвчтэй хүмүүст зориулагдсан бөгөөд энэ нь уушгины агаарын уут гэмтэж, агаар хавхдагддаг нөхцөл юм. Мэс засалчид эдгээр гэмтсэн хэсгийг арилгахад таны диафрагм илүү чөлөөтэй хөдөлж, үлдсэн уушгины эд илүү үр дүнтэй ажиллах боломжтой болно.

Уушгины эзэлхүүнийг багасгах мэс засал гэж юу вэ?

Уушгины эзэлхүүнийг багасгах мэс засалд уушгины хамгийн их гэмтсэн эдийн 20-30%-ийг хоёр уушгинд арилгах оролцоотой. Зорилго нь илүү эрүүл уушгины эдийг зөв тэлэх боломжийг олгож, амьсгалын чадавхийг сайжруулах, амьдралын чанарыг дээшлүүлэх явдал юм.

Мэс заслын үеэр мэс засалчид эмфиземаар хамгийн их гэмтсэн уушгины хэсгийг тодорхойлдог. Эдгээр хэсгүүд нь хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийг зөв солилцох чадваргүй, хий татсан бөмбөлөг шиг харагддаг. Эдгээр үйл ажиллагаагүй хэсгийг арилгаснаар мэс засал нь цээжний булчин, диафрагмыг илүү үр дүнтэй ажиллахад тусалдаг.

Энэхүү процедурыг уламжлалт нээлттэй мэс засал эсвэл бага инвазив арга зэрэг янз бүрийн аргаар хийж болно. Таны мэс засалч таны уушгины тодорхой байдал, ерөнхий эрүүл мэндийн байдлыг харгалзан хамгийн сайн аргыг сонгоно.

Уушгины эзэлхүүнийг багасгах мэс заслыг яагаад хийдэг вэ?

Энэхүү мэс заслыг эмчилгээний хамгийн оновчтой арга хэмжээ авсан ч амьсгалахад хүндрэлтэй байгаа эмфизем өвчтэй хүмүүст зөвлөдөг. Гол зорилго нь бусад эмчилгээ хангалттай үр дүн өгөөгүй тохиолдолд амьдралын чанар, амьсгалын чадавхийг сайжруулах явдал юм.

Хэрэв таны уушигны дээд хэсэгт эмфизем үүссэн бол LVRS хийлгэх боломжтой. Энэ төрлийн гэмтэл нь бусад эмфиземийн хэлбэрээс илүү мэс заслын аргаар эмчлэхэд илүү үр дүнтэй байдаг.

Мэс засал нь амьсгал давчдахыг багасгаж, дасгал хийх чадварыг нэмэгдүүлж, амьдрах хугацааг уртасгахад тусална. Олон өвчтөн урьд нь хийж чаддаггүй байсан зүйлсээ, тухайлбал хол алхах, шат авирах зэрэгтээ эргэн орох боломжтой болдог.

Уушигны эзэлхүүнийг багасгах мэс засал гэж юу вэ?

Мэс засал нь ихэвчлэн 3-4 цаг үргэлжилдэг бөгөөд ерөнхий мэдээ алдуулалттай хийгддэг. Таны мэс заслын баг таны тодорхой нөхцөл байдал болон мэс засалчийн сонголтоос хамааран хэд хэдэн аргаар мэс засал хийнэ.

Мэс заслын үед ерөнхийдөө дараах зүйлс болдог:

1. Таныг тав тухтай, ухаангүй байлгахын тулд ерөнхий мэдээ алдуулалт хийнэ
2. Мэс засалч уушиг руу нэвтрэхийн тулд зүслэг хийдэг (жижиг нүхний зүслэг эсвэл цээжний том зүслэгээр)
3. Тусгай багаж ашиглан хамгийн их гэмтсэн уушигны эдийг тодорхойлно
4. Гэмтсэн хэсгийг степлер төхөөрөмж ашиглан болгоомжтой арилгана
5. Үлдсэн эрүүл уушигны эдийг агаарын алдагдал байгаа эсэхийг шалгана
6. Шингэн болон агаарыг зайлуулахад туслахын тулд цээжний гуурс байрлуулна
7. Зүслэгүүдийг оёдол эсвэл степлерээр хаадаг

Ашигласан тодорхой техник нь өөр байж болно. Зарим мэс засалчид жижиг зүслэг, жижиг камер ашигладаг видео-тусламжтай торакоскопийн мэс засал (VATS) хийдэг. Бусад нь цээжний ясыг нээх замаар цээжийг нээх медиан стернотоми хийж болно.

Уушигны эзэлхүүнийг багасгах мэс засалд хэрхэн бэлдэх вэ?

LVRS-д бэлтгэх нь мэс засалд аль болох эрүүл байхын тулд хэдэн долоо хоногийн үнэлгээ, бэлтгэл хийх шаардлагатай. Таны эмнэлгийн баг таны биеийн байдлыг сайжруулахын тулд мэс заслаас өмнө тантай нягт хамтран ажиллана.

Таны бэлтгэл дараах чухал алхмуудыг агуулж болно:

1. Амьсгалын булчинг бэхжүүлэх уушигны нөхөн сэргээх хөтөлбөр
2. Уушигны үйл ажиллагааны иж бүрэн шинжилгээ, дүрс оношилгооны судалгаа
3. Зүрхний мэс засалд тэсвэртэй эсэхийг шалгахын тулд зүрхний үнэлгээ
4. Хоол тэжээлийн үнэлгээ, жинг оновчтой болгох
5. Цусны бүрэн шинжилгээ болон бусад эмнэлгийн шинжилгээ
6. Хэрэв та тамхи татдаг бол тамхинаас гарах (зайлашгүй шаардлагатай)
7. Эмчийн зөвлөсөн эмчилгээний тохируулга

Мөн та мэс засал хийлгэхээс өмнө зарим эмийг зогсоох, нөхөн сэргээх хугацаанд гэртээ туслах хүн авах хэрэгтэй болно. Ихэнх өвчтөнүүд мэс засал хийлгэхээс өмнө 6-8 долоо хоногийн турш уушигны нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэж, хүч чадал, амьсгалын чадвараа сайжруулдаг.

Уушигны эзэлхүүнийг багасгах мэс заслын үр дүнг хэрхэн унших вэ?

LVRS-ийн дараах амжилт нь зөвхөн шинжилгээний тоогоор бус, амьсгалын чадвар, дасгал хийх чадвар, амьдралын ерөнхий чанарт гарсан өөрчлөлтөөр хэмжигддэг. Таны эмч нар мэс засал танд хэр сайн үйлчилснийг үнэлэхийн тулд хэд хэдэн гол үзүүлэлтийг хянаж байх болно.

Эмнэлгийн баг таны үр дүнг үнэлэх үндсэн аргууд энд байна:

• Хүчтэй амьсгал хураах эзэлхүүн (FEV1) - нэг секундын дотор хэр их агаар гаргаж чадахыг хэмждэг
• Зургаан минутын алхалтын тест - зургаан минутын дотор хэр хол алхаж чаддагийг хянадаг
• Өдөр тутмын үйл ажиллагааны талаарх амьдралын чанарын асуумж
• Амрах болон идэвхтэй үед хүчилтөрөгчийн ханалтын түвшин
• Уушигны тэлэлтийг харахын тулд цээжний рентген зураг, КТ шинжилгээ
• Хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн түвшинг шалгах артерийн цусан дахь хийн шинжилгээ

Ихэнх өвчтөнүүд мэс заслын дараа 3-6 сарын дотор сайжралтыг мэдэрдэг. Та амьсгаадалгүйгээр илүү хол алхах, шатаар амархан авирах, эсвэл мэс заслаас өмнө хийж чадахгүй байсан үйл ажиллагаанд оролцох боломжтой болсон гэдгийг анзаарч магадгүй.

Уушигны эзэлхүүнийг багасгах мэс заслын хамгийн сайн үр дүн юу вэ?

Мэс засал хийлгэхээс өмнө уушгины дээд хэсгийн эмфиземтэй, биеийн тамирын дасгал хийх чадвар багатай өвчтөнүүдэд хамгийн сайн үр дүн гардаг. Эдгээр хүмүүс амьсгалах, дасгал хийх чадвар, амьдралын чанарт хамгийн их сайжралтыг мэдэрдэг.

Ихэнх тохиолдолд тохиромжтой нэр дэвшигчид уушгины үйл ажиллагааны шинжилгээнд 15-20% сайжрал үзүүлж, зургаан минутын алхалтын сорил дээр 50-100 фут илүү алхдаг. Мөн олон өвчтөн усанд орох, хоол хийх, гэр цэвэрлэх зэрэг өдөр тутмын үйл ажиллагааны үед амьсгал давчдах нь багасч байгааг мэдээлдэг.

Эмфизем нь ахицтай өвчин боловч үр ашиг нь хэдэн жил үргэлжилж болно. Зарим өвчтөнүүд 5-10 жил, эсвэл түүнээс дээш хугацаанд сайжирсан үйл ажиллагаагаа хадгалж байхад зарим нь үлдсэн уушгины эд хөгшрөх тусам аажмаар буурч болзошгүй.

Уушгины эзэлхүүнийг багасгах мэс заслын үр дүн муутай байх эрсдэлт хүчин зүйлс юу вэ?

Зарим хүчин зүйлүүд нь LVRS-ээс үүсэх хүндрэл эсвэл үр дүн муутай байх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Эдгээр эрсдэлт хүчин зүйлсийг ойлгох нь таны эмнэлгийн баг танд энэ процедурыг хийлгэхэд тохиромжтой эсэхийг тодорхойлоход тусална.

Хэд хэдэн нөхцөл байдал нь танд мэс засал хийлгэхэд илүү эрсдэлтэй байж болно:

• Уушгины үйл ажиллагаа маш бага (FEV1 нь хэвийн хэмжээнээс 20% -иас бага)
• Зүрхний хүнд өвчин эсвэл уушгины гипертензи
• Тамхи татах, эсвэл саяхан тамхи татсан түүхтэй байх
• Хүнд хэлбэрийн тэжээлийн дутагдал эсвэл жин багатай байх
• Өмнө нь цээжний мэс засал хийлгэсэн эсвэл цээжний хүнд сорвитой байх
• Идэвхтэй халдвар эсвэл саяхан амьсгалын замын өвчтэй байх
• Нас ахих (75-80-аас дээш настай)
• Нэгэн төрлийн эмфизем (уушгинд жигд тархсан гэмтэл)

Таны эмнэлгийн баг мэс засалд орохоос өмнө эдгээр хүчин зүйлсийг сайтар үнэлнэ. Заримдаа хоол тэжээл, нөхцөл байдал зэрэг тодорхой эрсдэлт хүчин зүйлсийг шийдвэрлэх нь таны процедурыг хийлгэхэд тохиромжтой эсэхийг сайжруулж чадна.

Уушгины эзэлхүүнийг багасгах мэс засал хийлгэх нь дээр үү эсвэл эмчилгээ хийлгэх нь дээр үү?

Мэс засал хийлгэх эсвэл эмчилгээг үргэлжлүүлэх эсэх шийдвэр нь таны эмфиземийн төрөл, одоогийн шинж тэмдэг, ерөнхий эрүүл мэндийн байдлаас хамаарна. Зөв сонголт хийсэн тохиолдолд LVRS нь зөвхөн эмчилгээний аргаар хүрэх боломжгүй чухал үр дүнг авчирдаг.

Хэрэв та дээд хэсгийн эмфиземтэй, ноцтой гэмтэлтэй болон эрүүл эдтэй холилдсон бол мэс засал илүү үр дүнтэй байдаг. Эдгээр тохиолдолд хамгийн их гэмтсэн хэсгийг арилгах нь үлдсэн уушигны эдийн үйл ажиллагааг эрс сайжруулдаг.

Хэрэв та жигд эмфиземтэй (уушигны эдэд жигд тархсан гэмтэлтэй) эсвэл дасгал хийх чадвар харьцангуй сайн байгаа бол эмчилгээ хийлгэх нь илүү дээр байж болно. Таны уушигны эмч таны хувийн нөхцөл байдалд үндэслэн мэс заслын эрсдэлийн эсрэг боломжит үр өгөөжийг жинлэхэд тань туслах болно.

Уушигны эзэлхүүнийг багасгах мэс заслын хүндрэлүүд юу вэ?

Бусад томоохон мэс заслын адил LVRS нь таны эмч нарын баг танд дэлгэрэнгүй ярих нийтлэг болон ховор эрсдэлтэй байдаг. Эдгээр боломжит хүндрэлийг ойлгох нь мэс засал танд тохиромжтой эсэх талаар мэдээлэлтэй шийдвэр гаргахад тусална.

Мэдэж байх ёстой илүү нийтлэг хүндрэлүүд энд байна:

• Уушигны гадаргуугаас агаар удаан гоожих (өвчтөнүүдийн 30-50% -д тохиолддог)
• Уушигны хатгалгаа эсвэл бусад амьсгалын замын халдварууд
• Цус сэлбэх шаардлагатай цус алдалт
• Сэргээх үед зүрхний хэм алдагдах
• Мэдээ алдуулалтын дараа түр зуурын төөрөгдөл эсвэл солиорох
• Зүсэлтийн талбайд шарх эдгэрэх асуудал эсвэл халдвар
• Хөл эсвэл уушигны цусны бүлэгнэл

Илүү ноцтой боловч ховор хүндрэлүүд нь амьсгалын дутагдал, удаан хугацааны механик агааржуулалт, зүрхний шигдээс, цус харвалт, эсвэл ховор тохиолдолд үхэл зэрэг орно. LVRS-ийн ерөнхий нас баралт нь эмнэлэг болон өвчтөний сонголтоос хамааран ойролцоогоор 2-5% байдаг.

Уушигны эзэлхүүнийг багасгах мэс засал хийлгэсний дараа хэзээ эмчид хандах ёстой вэ?

Эмчилгээний дараа таны биед ямар нэгэн таагүй шинж тэмдэг илэрвэл та яаралтай эмчид хандаарай. Хүндрэлийг эрт илрүүлж, эмчлэх нь илүү ноцтой асуудлууд үүсэхээс сэргийлнэ.

Дараах анхааруулах шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь илэрвэл яаралтай эмчид хандаарай:

\n
• Амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх нь гэнэт муудах
\n
• 38°C-ээс дээш халуурах, эсвэл халдварын шинж тэмдэг илрэх
\n
• Цус, шар ногоон цэр ханиалгах
\n
• Зүссэн хэсэгт улайх, хавагнах, эсвэл идээ гарах
\n
• Цээжний гуурснаас гарах шингэний хэмжээ гэнэт нэмэгдэх, эсвэл өнгө нь өөрчлөгдөх
\n
• Жагсаалтад заасан эмүүдээр намдаах боломжгүй хүчтэй өвдөлт
\n
• Хөл хавагнах, эсвэл хэвтэхэд амьсгал давчдах
\n

Та эдгэрч байгаа эсэхийг хянах, сайжруулалтыг хянахын тулд тогтмол үзлэгт хамрагдах болно. Эдгээр үзлэг нь аливаа асуудлыг эрт илрүүлж, шаардлагатай бол эмчилгээний төлөвлөгөөгөө тохируулахад чухал үүрэгтэй.

Уушигны эзэлхүүнийг багасгах мэс заслын талаархи түгээмэл асуултууд

А.1 Уушигны эзэлхүүнийг багасгах мэс засал нь эмфизем өвчний бүх төрөлд тохиромжтой юу?

Үгүй, LVRS нь эмфиземийн тодорхой төрлүүдэд, ялангуяа уушигны дээд хэсэгт гэмтэл ихтэй, уушигны дээд хэсэгт гэмтэл ихтэй эмфиземд хамгийн сайн үр дүнгээ өгдөг. Энэ төрлийн гэмтлийн хэв маяг нь мэс засалчдад хамгийн муу хэсгийг нь арилгаж, илүү эрүүл эдийг хадгалах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь илүү сайн тэлж, үйл ажиллагаагаа явуулах боломжтой.

Хэрэв та уушигны эзэлхүүн бүхэлдээ жигд гэмтсэн эмфиземтэй бол мэс засал хийлгэхийг ихэвчлэн зөвлөдөггүй. Эдгээр тохиолдолд арилгах тодорхой

Үүнийг уушгиндаа "шинэ эхлэл" өгч, сайн ажиллахгүй байгаа хэсгийг нь арилгахтай адилхан гэж бодоорой. Энэ нь амьсгалахад илүүдэх жилүүдийг өгч, амьдралын чанарыг сайжруулж чадна, гэхдээ та эмфиземийн эмчилгээгээ үргэлжлүүлж, дараагийн үзлэгт орох шаардлагатай хэвээр байна.

Асуулт 3. Уушгины эзэлхүүнийг багасгах мэс заслын дараа нөхөн сэргээхэд хэр хугацаа шаардагдах вэ?

Анхны нөхөн сэргээлт нь ихэвчлэн 6-8 долоо хоног үргэлжилдэг, гэхдээ бүрэн нөхөн сэргээлт нь 3-6 сар буюу түүнээс дээш хугацаа шаардагдана. Та эмнэлэгт 7-14 хоног, эхний хэдэн өдөр эрчимт эмчилгээний тасагт нарийн хяналтанд байх болно.

Гэртээ эхний хэдэн долоо хоногт та эмчийн хяналтан дор үйл ажиллагааны түвшингээ аажмаар нэмэгдүүлнэ. Ихэнх өвчтөнүүд мэс заслын дараа 1-3 сарын дотор амьсгалахад үзүүлэх үр нөлөөг мэдэрч эхэлдэг бөгөөд хамгийн их сайжруулалт нь ихэвчлэн мэс заслын дараах 6 сарын үед тохиолддог.

Асуулт 4. Хэрэв би хүчилтөрөгч хэрэглэж байгаа бол уушгины эзэлхүүнийг багасгах мэс засал хийлгэж болох уу?

Хүчилтөрөгч хэрэглэх нь таныг LVRS хийлгэхээс автоматаар хасдаггүй, гэхдээ нарийн үнэлгээ шаардлагатай. Олон амжилттай нэр дэвшигчид мэс засал хийлгэхээс өмнө, ялангуяа дасгал хийх эсвэл унтах үед нэмэлт хүчилтөрөгч хэрэглэдэг.

Таны эмч нарын баг мэс засал хийх боломжтой механик асуудлууд (жишээ нь, агаарын хавхлаг) эсвэл мэс засал туслахгүй бусад асуудлуудаас шалтгаалан хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг үнэлэх болно. Зарим өвчтөнүүд амжилттай мэс засал хийлгэсний дараа хүчилтөрөгчийн хэрэгцээгээ багасгах эсвэл арилгах боломжтой.

Асуулт 5. Уушгины эзэлхүүнийг багасгах мэс засал ба уушги шилжүүлэн суулгахын ялгаа юу вэ?

LVRS нь гэмтсэн хэсгийг арилгаж, таны одоо байгаа уушгитай хамтран ажилладаг бол уушги шилжүүлэн суулгах нь таны уушгийг донорын уушгиар бүрэн солих үйлдэл юм. LVRS нь ихэвчлэн уушги шилжүүлэн суулгах шаардлагагүй, бага зэргийн өвчтэй өвчтөнүүдэд хийгддэг.

LVRS-ээс нөхөн сэргээх нь ихэвчлэн уушги шилжүүлэн суулгахаас богино, төвөгтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч, уушги шилжүүлэн суулгах нь уушгины эцсийн шатны өвчтэй өвчтөнүүдэд илүү их сайжруулалт хийх боломжтой. Таны эмч нарын баг таны тодорхой нөхцөл байдалд хамгийн тохиромжтой сонголтыг тодорхойлоход туслах болно.