Хэвлийн диализ гэж юу вэ? Зорилго, Түвшин/Процедур ба Үр дүн

Хэвлийн диализ нь бөөр нь үүргээ гүйцэтгэх чадваргүй болсон үед цусыг цэвэрлэх зөөлөн арга юм. Уламжлалт диализ шиг машин ашиглахын оронд энэ эмчилгээ нь хэвлийн доторх байгалийн доторлогоо болох хэвлийг шүүлтүүр болгон ашигладаг. Тусгай шингэн нь хэвлийд орж, цуснаас хог хаягдал, илүүдэл усыг гаргаж, дараа нь хорыг өөрөө авч гадагшилдаг.

Хэвлийн диализ гэж юу вэ?

Хэвлийн диализ нь хэвлийг тань байгалийн шүүлтүүрийн систем болгон хувиргаснаар ажилладаг. Таны хэвлийн хана нь хэвлийн хөндийг доторлодог нимгэн, гөлгөр мембран бөгөөд эрхтнүүдийг хамгаалалтын хөнжил шиг бүрхдэг. Энэхүү мембран нь жижигхэн цусны судаснуудтай бөгөөд цуснаас хог хаягдлыг шүүхэд тохиромжтой.

Эмчилгээний явцад катетер гэж нэрлэгддэг зөөлөн гуурсыг хэвлийд байнгын байрлуулдаг. Цэвэр диализийн шингэн нь энэ катетераар дамжин хэвлийн хөндийд орж, хэдэн цагийн турш байрладаг. Шингэн нь соронз шиг үйлчилж, хэвлийн мембранаар дамжуулан цуснаас хог хаягдал, илүүдэл усыг татдаг.

Цэвэрлэх процесс дууссаны дараа та ашигласан шингэнийг мөн адил катетераар гадагшлуулна. Энэ процессыг солилцоо гэж нэрлэдэг бөгөөд ихэнх хүмүүс өдөрт 3-4 удаа хийдэг. Шилжүүлэг бүр 30-40 минут үргэлжилдэг бөгөөд та гэртээ, ажил дээрээ эсвэл тав тухтай газар хийх боломжтой.

Яагаад хэвлийн диализ хийдэг вэ?

Бөөр нь цуснаас хог хаягдал, илүүдэл шингэнийг үр дүнтэй шүүх чадвараа алдсаны дараа хэвлийн диализ хийх шаардлагатай болдог. Энэ нь ихэвчлэн бөөрний үйл ажиллагаа хэвийн хүчин чадлын 10-15% -иас доош буурсан үед тохиолддог. Энэ эмчилгээгүйгээр аюултай хор болон шингэн нь биед хуримтлагдаж, эрүүл мэндэд ноцтой хүндрэл учруулна.

Хэрэв таныг чихрийн шижин, өндөр даралт, эсвэл бусад бөөрний өвчний улмаас үүссэн бөөрний архаг дутагдалтай бол таны эмч хэвлийн диализ хийлгэхийг зөвлөж магадгүй. Энэ нь эмчилгээний хуваарьт төвлөрсөн гемодиализтай харьцуулахад илүү бие даасан, уян хатан байхыг хүсдэг хүмүүсийн дунд ихэвчлэн сонгогддог.

Энэ эмчилгээ нь шээс ялгаруулж, гарын авлага сайтай, гэртээ өөрийн тусламжийг үзүүлэхийг илүүд үздэг хүмүүст онцгой сайн үйлчилдэг. Олон өвчтөнүүд энэ нь ажлын хуваарь, гэр бүлийн үүрэг хариуцлага, аялал төлөвлөхөд илүү тохиромжтой гэж үздэг, учир нь та тохирох хангамжтай бол хаана ч солилцоо хийх боломжтой.

Хэвлийн диализ хийх журам гэж юу вэ?

Хэвлийн диализийн үйл явц нь таны катетерийг байрлуулах бага зэргийн мэс заслын аргаар эхэлдэг. Энэхүү хоолой нь харандааны зузаантай бөгөөд жижиг зүслэгээр дамжуулан таны хэвлийд оруулдаг. Ихэнх хүмүүс үүнийг амбулаторийн журмаар хийлгэдэг бөгөөд мөн өдөртөө гэртээ харих боломжтой.

Таны катетер диализийн эмчилгээг эхлэхээс өмнө 2-3 долоо хоногийн турш зөв эдгэрэх шаардлагатай. Энэ хугацаанд та диализийн сувилагчтай хамтран солилцоог аюулгүй хийх, халдвар болон бусад хүндрэлийн шинж тэмдгийг таних талаар суралцах болно.

Солилцоо бүр дараах дөрвөн энгийн алхамуудыг дагадаг бөгөөд дадлага хийхэд хэвшил болдог:

1. Хэрэглэсэн диализийн шингэнийг хэвлийгээс цуглуулах уутанд зайлуулах
2. Хэвлийгээ шинэ, ариутгасан диализийн уусмалаар катетерээр дүүргэх
3. Цусыг цэвэрлэж байх үед шингэнийг хэвлийдээ 4-6 цаг байлгах
4. Шинэ солилцоогоор процессыг давтах

Солилцооны бүх үйл явц нь ойролцоогоор 30-40 минутын гар ажиллагаа шаарддаг. Солилцооны хооронд та хэвлийдээ шингэн цэвэрлэх ажлыг хийж байх үед ердийн үйл ажиллагаагаа үргэлжлүүлж болно.

Хэвлийн диализ хийхэд хэрхэн бэлдэх вэ?

Хэвлийн диализ хийхэд бэлдэх нь таны аюулгүй байдал, амжилтанд хүрэхийн тулд бие махбодийн болон боловсролын алхмуудыг агуулдаг. Таны эрүүл мэндийн баг танд 1-2 долоо хоногт багтан гүйцэтгэх цогц сургалтаар удирдан чиглүүлэх болно.

Эмчилгээг эхлэхээс өмнө та хэвлийн диализ танд тохиромжтой эсэхийг шалгахын тулд хэд хэдэн эмнэлгийн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай. Үүнд бөөрний үйл ажиллагааг шалгах цусны шинжилгээ, хэвлийн дүрс оношилгооны шинжилгээ, заримдаа хэвлийн хальс хог хаягдлыг хэр сайн шүүж байгааг харах жижиг шинжилгээ орно.

Бэлтгэл ажлын үеэр та юу хүлээж болох вэ:

• Халдвараас сэргийлэхийн тулд гараа угаах, ариутгах арга техникийг зөв сурах
• Катетераа аюулгүй холбож, салгаж сурах
• Шингэнийг хэрхэн хэмжиж, бүртгэхээ ойлгох
• Яаралтай эмнэлгийн тусламж шаардлагатай анхааруулах тэмдгийг таних
• Гэртээ солилцоо хийх цэвэр, тусгайлан гаргасан талбайг тохижуулах

Таны диализийн баг таны хоолны дэглэм, эм, амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтийн талаар ярилцах болно. Ихэнх хүмүүс хоолны дэглэмийг хэвийн байлгаж чаддаг боловч та уургийн хэрэглээгээ хянах, фосфор, кали ихтэй зарим хоолыг хязгаарлах шаардлагатай байж магадгүй.

Хэвлийн диализийн үр дүнг хэрхэн унших вэ?

Хэвлийн диализийн үр дүнг ойлгох нь таны эмчилгээний зорилгод хүрэхэд тусална. Таны эрүүл мэндийн баг эмчилгээний үр дүнтэй ажиллаж байгаа эсэхийг шалгахын тулд хэд хэдэн гол хэмжилтийг хянаж, шаардлагатай бол жор тохируулах болно.

Хамгийн чухал хэмжилт бол таны Kt/V харьцаа бөгөөд энэ нь таны эмчилгээ хог хаягдлыг хэр сайн арилгаж байгааг харуулдаг. Эрүүл байх зорилт нь долоо хоногт 1.7 ба түүнээс дээш байх нь диализийн цэвэрлэгээг бөөрний үлдсэн үйл ажиллагаатай хослуулах үед байдаг.

Таны эмнэлгийн баг мөн эдгээр чухал үзүүлэлтүүдийг хянана:

• Креатинин клиренс - хог хаягдлыг хэр сайн гаргаж байгааг хэмждэг
• Шингэнийг зайлуулах - илүүдэл усны зөв хэмжээг авч байгаа эсэхийг шалгана
• Хэвлийн гялтангийн тэнцвэрийн тест - мембран хог хаягдлыг хэр хурдан зөөвөрлөж байгааг шалгана
• Цусны даралт ба жингийн хандлага - шингэний тэнцвэрийн хяналтыг заадаг
• Кали, фосфор, гемоглобины түвшин зэрэг лабораторийн үзүүлэлтүүд

Эдгээр тоонуудыг таны эмнэлэгт үзүүлэх үеэр сар бүр хянаж үздэг. Таны диализийн жор эдгээр үр дүнгээс хамааран тохируулагдаж болно, энэ нь таны уусмалын хүч, байх хугацаа, эсвэл өдөр тутмын солилцооны тоог өөрчлөх гэсэн үг юм.

Хэвлийн гялтангийн диализийн эмчилгээг хэрхэн оновчтой болгох вэ?

Хэвлийн гялтангийн диализийн эмчилгээнээс хамгийн их үр дүн авахын тулд тогтмол тогтоосон журмыг дагаж, эрүүл мэндийн сайн зуршлыг баримтлах шаардлагатай. Өдөр тутмын жижиг сонголтууд нь таны эмчилгээний үр дүнд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлж чадна.

Солилцооны хуваарийг баримтлах нь хог хаягдлыг тогтмол зайлуулахад чухал үүрэгтэй. Солилцоог алдах эсвэл байх хугацааг богиносгох нь хордлого үүсгэж, шингэн хуримтлагдахад хүргэдэг. Хэрэв та цаг хугацааг заримдаа тохируулах шаардлагатай бол эрүүл мэндийн багтайгаа хамтран хуваариа аюулгүй өөрчлөх хэрэгтэй.

Эдгээр амьдралын хэв маягийн хүчин зүйлүүд нь таны эмчилгээний үр нөлөөг оновчтой болгоход тусална:

• Хангалттай уураг хэрэглэж, сайн хооллолттой байх
Эрчим хүчний түвшиндээ бие махбодийн идэвхтэй байх
• Цусны даралт, цусан дахь сахарын хэмжээг хянаж байх (хэрэв та чихрийн шижин өвчтэй бол)
• Жор дагуу тогтмол эм уух
• Катетерийн гарах хэсгийг цэвэр, хуурай байлгах
• Товлосон бүх эмнэлгийн үзлэгт оролцох

Таны диализийн хангалттай байдал цаг хугацааны явцад өөрчлөгдөж болзошгүй тул тогтмол хяналт нь аливаа асуудлыг эрт илрүүлэхэд тусалдаг. Зарим хүмүүс хэвлийн гялтангийн мембран хог хаягдлыг шүүхэд бага үр дүнтэй болсон тохиолдолд гемодиализ руу шилжих шаардлагатай болдог.

Хэвлийн диализийн хүндрэлийн эрсдэлийн хүчин зүйлс гэж юу вэ?

Хэвлийн диализ нь ерөнхийдөө аюулгүй боловч зарим хүчин зүйлүүд таны хүндрэл үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлж болзошгүй. Эдгээр эрсдэлийн хүчин зүйлсийг ойлгох нь танд болон таны эрүүл мэндийн багт урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах, эмчилгээгээ илүү нягт хянах боломжийг олгоно.

Хамгийн чухал эрсдэлийн хүчин зүйл бол солилцооны үед ариутгалын буруу техник хэрэглэх явдал бөгөөд энэ нь перитонит буюу хэвлийн хальсны халдвар үүсгэж болзошгүй. Энэ ноцтой хүндрэл нь жилд 18 өвчтөний 1-д тохиолддог боловч зохих сургалт, болгоомжтой техник нь энэ эрсдэлийг ихээхэн бууруулдаг.

Эрүүл мэндийн зарим нөхцөл байдал, амьдралын хэв маягийн хүчин зүйлүүд таны хүндрэл үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлж болзошгүй:

• Чихрийн шижин, ялангуяа цусан дахь сахарын хяналт муутай үед
• Өмнө нь хийлгэсэн хэвлийн мэс засал, сорви үүссэн
• Үрэвсэлт гэдэсний өвчин эсвэл байнга өтгөн хатах
• Эмийн эмчилгээ эсвэл өвчний улмаас дархлаа суларсан
• Техникт нөлөөлөх муу гар ур чадвар эсвэл харааны асуудал
• Ариун цэврийн байдал муутай орчинд амьдрах

Нас нь таныг хэвлийн диализ хийлгэхээс хасахгүй боловч ахмад настан гар урлалын чадвар муутай, нарийн төвөгтэй процедурыг санахад хүндрэлтэй байж болно. Гэр бүлийн дэмжлэг эсвэл гэрийн асрамжийн тусламж нь эдгээр саад бэрхшээлийг аюулгүй даван туулахад тусална.

Хэвлийн диализийн боломжит хүндрэлүүд гэж юу вэ?

Ихэнх хүмүүс хэвлийн диализ хийлгэхэд сайн байдаг боловч аливаа эмчилгээний адил хүндрэлүүд гарч болзошгүй. Боломжит асуудлуудыг мэдэж байх нь танд анхааруулах шинж тэмдгийг эрт таньж, шаардлагатай үед түргэн эмчилгээ хийлгэхэд тусална.

Перитонит нь хамгийн ноцтой хүндрэл бөгөөд бактери хэвлийн хөндийд орж, халдвар үүсгэх үед тохиолддог. Эрт үеийн шинж тэмдгүүд нь диализийн шингэн бүдгэрэх, хэвлийгээр өвдөх, халуурах, дотор муухайрах зэрэг болно. Антибиотикийн эмчилгээг цаг тухайд нь хийснээр ихэнх тохиолдолд бүрэн эдгэрдэг боловч хүнд халдвар нь заримдаа хэвлийн хальсыг гэмтээж болзошгүй.

Та мэдэх ёстой бусад хүндрэлүүд нь:

• Катетертэй холбоотой арьсан дээрх гарах хэсэгт халдвар авах
• Фибрин бөөгнөрөл эсвэл байрлалын асуудлаас үүдэлтэй катетерийн бөглөрөл
• Хэрэв таны эмчилгээ хангалттай хэмжээний илүүдэл ус гаргахгүй бол шингэн хуримтлагдах
• Солилцооны үед хэвлийн даралт ихсэхээс үүдэлтэй ивэрхий
• Хэвлий дэх диализийн шингэний жингээс үүдэлтэй нурууны доод хэсгээр өвдөх
• Цаг хугацааны явцад хэвлийн хальсны үйл ажиллагаа аажмаар алдагдах

Ихэнх хүндрэлийг эрт илрүүлбэл эмчлэх боломжтой. Таны эрүүл мэндийн баг танд анхааруулах шинж тэмдгүүдийг хэрхэн анхаарах талаар зааж, хэзээ тусламж дуудах талаар тодорхой зааварчилгаа өгөх болно. Байнгын хяналтын уулзалтууд нь асуудлыг ноцтой болохоос нь өмнө илрүүлэхэд тусалдаг.

Хэвлийн диализийн талаар санаа зовох зүйл гарвал би хэзээ эмчид хандах ёстой вэ?

Эрүүл мэндийн багтайгаа хэзээ холбоо барих ёстойг мэдэх нь бага зэргийн асуудлуудыг ноцтой хүндрэлээс сэргийлж чадна. Таны диализийн төв нь ердийн ажлын цагаар хүлээх боломжгүй яаралтай асуудлуудад зориулж 24 цагийн холбоо барих мэдээллийг танд өгөх ёстой.

Солилцооны үеэр танд үүлэрхэг диализийн шингэн гарч байгааг анзаарвал яаралтай эмчид хандаарай, учир нь энэ нь ихэвчлэн перитонит гэсэн үг юм. Бусад яаралтай шинж тэмдгүүд нь хэвлийн хүчтэй өвдөлт, 100.4°F-ээс дээш халуурах, эсвэл гарах хэсэгт улайх, хавагнах, идээлэх зэрэг катетерийн халдварын шинж тэмдэг илэрвэл эмчид хандаарай.

Дараах санаа зовоосон шинж тэмдэг илэрвэл эрүүл мэндийн багтайгаа яаралтай холбоо бариарай:

• Диализийн шингэнийг зайлуулахад хүндрэлтэй эсвэл шингэн сайн гарахгүй байх
• Солилцооны үед хэвлийн ер бусын өвдөлт эсвэл татах
• Гэнэт жин нэмэгдэх эсвэл хөл, нүүр хавагнах
• Тогтмол дотор муухайрах, бөөлжих, хоолны дуршилгүй болох
• Амьсгал давчдах эсвэл цээжээр өвдөх
• Катетерийн гэмтэл эсвэл санамсаргүй салгах

Жижиг асуудлууд ч байсан эргэлзэх зүйл байвал залгаарай. Таны диализийн баг бага зэргийн асуудлыг эрт шийдвэрлэхийг хүсдэг, хожим нь ноцтой хүндрэлтэй тулгарахаас илүү. Байнгын харилцаа холбоо нь таны эмчилгээг цаг тухайд нь хийхэд тусална.

Хэвлийн диализийн талаархи түгээмэл асуултууд

А1: Хэвлийн диализ нь гемодиализтай адил үр дүнтэй юу?

Хэвлийн диализ нь зөв, тогтмол хийгдсэн тохиолдолд гемодиализтай адил үр дүнтэй байж болно. Судалгаанаас харахад хоёр эмчилгээний үед, ялангуяа эхний хэдэн жилд амьд үлдэх хувь нь ижил байдаг. Гол нь таны заасан хуваарийг дагаж, сайн техник ашиглах явдал юм.

Хэвлийн диализ нь тасралтгүй, зөөлөн ажилладаг бөгөөд зарим хүмүүс гемодиализийн шингэний хурдан өөрчлөлтөөс илүү биедээ хялбар гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч үр нөлөө нь таны бөөрний үлдсэн үйл ажиллагаа, хэвлийн мембран хог хаягдлыг хэр сайн шүүж байгаа, солилцоог зөв хийх чадвар зэрэг хүчин зүйлээс хамаарна.

А2: Би хэвлийн диализ хийлгэж байхдаа аялах боломжтой юу?

Тийм ээ, та хэвлийн диализ хийлгэж байхдаа аялах боломжтой, гэхдээ урьдчилан төлөвлөж, диализийн төвтэй зохицуулах шаардлагатай. Олон өвчтөн энэ уян хатан байдлыг төвд хийгддэг гемодиализтай харьцуулахад хэвлийн диализийн хамгийн том давуу талуудын нэг гэж үздэг.

Таны диализийн баг таны очих газарт хангамж хүргэх эсвэл аялалын үеэр дэмжлэг үзүүлэх диализийн төвүүдийг олоход туслах боломжтой. Та ариутгасан хэрэгслийг сайтар савлах, аялах үед солилцооны хуваариа баримтлах шаардлагатай.

А3: Би хэвлийн диализ хийлгэж хэр удаан байх боломжтой вэ?

Ихэнх хүмүүс хэвлийн диализ хийлгэж 5-7 жил байх боломжтой, гэхдээ зарим нь илүү урт хугацаанд амжилттай үргэлжлүүлдэг. Гол хязгаарлагч хүчин зүйл нь ихэвчлэн таны хэвлийн мембранд гардаг аажмаар өөрчлөлтүүд бөгөөд энэ нь цаг хугацааны явцад хог хаягдлыг шүүхэд бага үр дүнтэй болгодог.

Эрүүл мэндийн баг таны эмчилгээний үр дүнг тогтмол хянаж, хэрэв хэвлийн диализ хангалтгүй болсон тохиолдолд сонголтуудыг хэлэлцэнэ. Зарим хүмүүс эцэст нь гемодиализ руу шилждэг бол зарим нь бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засалд орох боломжтой болдог.

Асуулт 4: Хэвлийн диализ нь миний хоолны дуршил, жинд нөлөөлөх үү?

Хэвлийн диализ нь таны хоолны дуршил, жинд хэд хэдэн аргаар нөлөөлж болно. Диализийн уусмал нь таны бие махбодид шингэдэг сахар агуулдаг бөгөөд энэ нь жин нэмэгдэхэд нөлөөлж, хоол идэх үед өлсөх мэдрэмжийг бууруулж болзошгүй.

Олон хүмүүс диализ хийлгэж эхэлсний дараа хоолны дуршил нь сайжирдаг гэж үздэг, учир нь хорт бодисын хуримтлал тэднийг өвдөж байсан. Бөөрний диетологчтой хамтран ажиллах нь таны тэжээллэг бодисын хэрэгцээг тэнцвэржүүлэхэд тусалдаг бөгөөд эмчилгээнээс үүдэлтэй жингийн өөрчлөлтийг зохицуулдаг.

Асуулт 5: Би хэвлийн диализ хийлгэж байхдаа ажиллах боломжтой юу?

Ихэнх хүмүүс хэвлийн диализ хийлгэж байхдаа, ялангуяа солилцооны хувьд уян хатан хуваарь гаргах боломжтой бол ажилласаар байж болно. Эмчилгээний зөөвөрлөх чадвар, харьцангуй богино хугацаанд гар бие оролцох нь олон ажлын орчинд тохиромжтой болгодог.

Та ажил олгогчтойгоо солилцоо хийхэд зориулж цэвэр, хувийн орон зай, эсвэл уян хатан завсарлагааны талаар ярилцах шаардлагатай болж магадгүй. Олон өвчтөн хэвлийн диализ нь төвлөрсөн гемодиализтай харьцуулахад илүү хэвийн ажлын хуваарийг баримтлах боломжийг олгодог гэж үздэг.