Уушигны судсыг тусгаарлах гэж юу вэ? Зорилго, үйл ажиллагаа ба үр дүн

Уушигны судсыг тусгаарлах нь уушигны судсуудын эргэн тойронд хяналттай сорви үүсгэх замаар зүрхний хэм алдагдалыг эмчилдэг бага зэргийн инвазив зүрхний үйл ажиллагаа юм. Эдгээр сорви нь зүрхийг тогтмол бус цохилуулахад хүргэдэг хэвийн бус цахилгаан дохионуудыг хааж, зүрхний хэвийн хэмнэлийг сэргээхэд тусалдаг.

Үүнийг зүрхний цахилгаан системийг дахин холбохтой адил гэж бодоорой. Энэхүү процедур нь эмх замбараагүй цахилгаан импульсүүд зүрхний байгалийн хэмнэлийг тасалдуулахаас сэргийлж, жижиг, нарийн саад үүсгэхийн тулд дулаан эсвэл хүйтэн энерги ашигладаг.

Уушигны судсыг тусгаарлах гэж юу вэ?

Уушигны судсыг тусгаарлах (PVI) нь катетер дээр суурилсан процедур бөгөөд уушигны судсыг зүүн тосгуураас тусгаарлах замаар зүрхний хэм алдагдалыг эмчилдэг. Уушигны судсууд нь уушгинд агуулагдах хүчилтөрөгчөөр баялаг цусыг зүрхэнд хүргэдэг дөрвөн судас юм.

Энэхүү процедурын үеэр таны эмч уушигны судсуудын нээлтийн эргэн тойронд сорвины эдийг тойруулан үүсгэдэг. Энэхүү сорвины эд нь цахилгаан хашаа шиг үйлчилж, судсаар дамжин ирэх хэвийн бус цахилгаан дохионууд зүрхний дээд тасалгаанд хүрэхээс сэргийлдэг.

Энэхүү процедурыг уушигны судсыг абляци хийх эсвэл катетер абляци гэж нэрлэдэг. Үүнийг зүрхний хэм алдагдалын чиглэлээр мэргэшсэн зүрхний эмч, электрофизиологич мэргэжилтэн тусгай зүрхний катетерийн лабораторид хийдэг.

Яагаад уушигны судсыг тусгаарладаг вэ?

Уушигны судсыг тусгаарлах нь гол төлөв зүрхний хэм алдагдал (AFib) -ыг эмчлэхэд хийгддэг бөгөөд энэ нь зүрхний хэм алдагдал үүсгэдэг бөгөөд ихэвчлэн хурдан зүрхний цохилттой байдаг. AFib нь зүрхний цахилгаан дохионууд эмх замбараагүй болж, дээд тасалгаанууд үр дүнтэй цохилж чадахгүй бол үүсдэг.

Хэрэв таны эмчилгээнд сайн үр дүнгүй, шинж тэмдэгтэй AFib-тэй бол таны эмч PVI хийлгэхийг зөвлөж магадгүй. Үүнд таны өдөр тутмын амьдралд ихээхэн нөлөөлөх хурдан зүрхний цохилт, амьсгал давчдах, цээжний өвдөлт, ядаргаа, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдгүүд багтана.

Энэхүү процедур нь гэнэт гэнэт илэрч, алга болдог пароксизмаль AFib-тэй хүмүүст онцгой ач тустай. Мөн удаан хугацааны эмчилгээндээ найдах шаардлагагүй эсвэл AFib-ийн эмчилгээний гаж нөлөөг тэсвэрлэх чадваргүй хүмүүст тусалдаг.

Зарим тохиолдолд PVI-г таны цус харвалтын эрсдэлийг бууруулахын тулд зөвлөж болно. AFib нь цус харвалтын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг, учир нь зүрхний хэвийн бус цохилт нь зүрхэнд цусны бүлэгнэл үүсгэж, тархинд очиж болзошгүй.

Уушигны судсыг тусгаарлах процедур гэж юу вэ?

Уушигны судсыг тусгаарлах процедурыг зүрхний катетерийн лабораторид ухамсартай тайвшруулах эсвэл ерөнхий мэдээ алдуулалт хийлгэж хийдэг. Энэхүү процедур нь таны тохиолдлын нарийн төвөгтэй байдлаас хамааран ихэвчлэн 2-4 цаг үргэлжилдэг.

Таны эмч гуя эсвэл хүзүүнийхээ судаснуудаар катетер гэж нэрлэгддэг нимгэн, уян хоолойг оруулснаар эхэлдэг. Эдгээр катетерийг рентген зураг болон зүрхний цахилгаан идэвхжлийн 3D зургийг гаргадаг дэвшилтэт газрын зураглалын системийг ашиглан зүрхэнд чиглүүлдэг.

Процедурын гол алхамууд дараах байдалтай байна:

1. Хэвийн бус дохио хаанаас эхэлж байгааг тодорхойлохын тулд зүрхний цахилгаан системийг зураглах
2. Аблацийн катетерийг уушигны судсуудын амсар дээр байрлуулах
3. Хяналттай сорви үүсгэхийн тулд радио давтамжийн энерги (дулаан) эсвэл криоэнерги (хүйтэн) нийлүүлэх
4. Уушигны судсаас ирэх цахилгаан дохио бүрэн хаагдсан эсэхийг шалгаж тусгаарлалтыг шалгах
5. Процедур амжилттай болсон эсэхийг шалгахын тулд зүрхний хэмнэлийг хянах

Сорив эд эгшин зуур үүсч, хэдэн долоо хоногийн турш боловсорсоор байдаг. Энэ эдгэрэлтийн процесс нь цахилгаан тусгаарлалт удаан хугацаанд тогтвортой, үр дүнтэй байх баталгаа болдог.

Уушигны судсыг тусгаарлахад хэрхэн бэлдэх вэ?

Уушигны судсыг тусгаарлахад бэлтгэх нь ихэвчлэн таны процедураас хэдэн долоо хоногийн өмнө эхэлдэг. Таны эмч таны хувийн хэрэгцээ, анагаах ухааны түүхэнд тохирсон тодорхой зааврыг өгөх болно.

Та процедурын өмнө зарим эм, ялангуяа цус шингэлэх эм уухаа зогсоох шаардлагатай болно. Гэсэн хэдий ч, эрүүл мэндийн багийнхаа тодорхой зааваргүйгээр ямар ч эмээ хэзээ ч зогсоож болохгүй, учир нь энэ цаг хугацаа нь таны аюулгүй байдалд чухал юм.

Таны бэлтгэл дараах чухал алхамуудыг агуулж болно:

• Цусны шинжилгээ, цээжний рентген зураг, эхокардиограмм зэрэг процедурын өмнөх шинжилгээ хийлгэх
• Зүрхний тодорхой өвчтэй бол эмчийн заавраар антибиотик уух
• Процедурын өмнө 8-12 цаг мацаг барих (эмтэй уух бага зэргийн уснаас бусад хоол, ундаа хэрэглэхгүй)
• Процедурын дараа таныг гэртээ хүргэх хүнийг урьдчилан бэлтгэх
• Ирэхээсээ өмнө үнэт эдлэл, хумсны будаг, контакт линзээ авах

Таны эмч процедурын өмнө зүрхэндээ цусны бүлэгнэл байгаа эсэхийг шалгахын тулд трансезофагеаль эхокардиограмм (TEE) хийлгэхийг зөвлөж болно. Энэ нь процедурыг аюулгүй хийх боломжтой эсэхийг шалгах аюулгүй байдлын арга хэмжээ юм.

Уушигны судсыг тусгаарлах үр дүнг хэрхэн унших вэ?

Уушигны судсыг тусгаарлах амжилт нь таны тосгуурын фибрилляцийн шинж тэмдгийг хэр сайн хянаж, ирээдүйд тохиолдох үйл явдлаас сэргийлж байгаагаар хэмжигддэг. Таны эмч дараагийн үзлэг, зүрхний хэмнэлийн хяналтаар таны явцыг хянана.

Шууд амжилтыг процедурын үеэр тодорхойлдог. Таны эмч уушигны судсыг бүрэн тусгаарласан эсэхийг шалгахын тулд судсаар болон зүрхний зүүн тосгуурын хооронд цахилгаан дохио дамждаггүй эсэхийг шалгана.

Урт хугацааны амжилтыг сар, жилээр дараах аргуудаар үнэлдэг:

• Эмчийн үзлэгээр тогтмол ЭКГ шинжилгээ хийлгэж, зүрхний хэмнэлийг шалгах
• 24-48 цаг буюу түүнээс дээш хугацаанд зүрхний хэмнэлийг бичиж тэмдэглэдэг Холтер монитор эсвэл үйл явдлын монитор
• Хурдан зүрхний цохилт, амьсгал давчдах, цээжний таагүй мэдрэмж зэрэг шинж тэмдгүүд багассан эсэхийг харахын тулд шинж тэмдгийг хянах
• Биеийн тамирын дасгал хийх үед зүрхний хэмнэл тогтвортой байгаа эсэхийг шалгахын тулд дасгалын стресс тест хийх

Амжилтын түвшин харилцан адилгүй байдаг ч судалгаанаас харахад пароксизмаль AFib-тэй хүмүүсийн 70-80% нь уг процедурын дараа нэг жилийн хугацаанд AFib-ийн шинж тэмдэггүй байдаг. Зарим хүмүүст AFib буцаж ирвэл давтан процедур хийлгэх шаардлагатай байж болох бөгөөд энэ нь хэвийн үзэгдэл бөгөөд эхний процедур бүтэлгүйтсэн гэсэн үг биш юм.

Уушигны судсыг тусгаарлах мэс заслын хамгийн сайн үр дүн юу вэ?

Уушигны судсыг тусгаарлах мэс заслын хамгийн сайн үр дүн нь зүрхний хэвийн үйл ажиллагааг хадгалахын зэрэгцээ тосгуурын фибрилляцийн шинж тэмдэггүй байх явдал юм. Энэ нь та өдөр тутмын амьдралдаа зүрхний хэмнэл алдагдах, зүрх дэлсэх, AFib-тэй холбоотой шинж тэмдэг илрэхгүй гэсэн үг юм.

Мөн үр дүн нь амьдралын чанарыг сайжруулдаг. Олон хүн амжилттай PVI хийлгэсний дараа биеийн тамирын дасгал хийх чадвар сайжирч, ядаргаа багасч, зүрхний өвчний талаарх түгшүүр багассан гэж мэдээлдэг.

Оновчтой урт хугацааны үр дүн нь дараах гол элементүүдийг агуулдаг:

• AFib-ийн шинж тэмдэггүй зүрхний хэвийн хэмнэл тогтвортой байх
• Зүрхний хэмнэлийн эм хэрэглэх шаардлага багасах
• Зүрхний хэвийн хэмнэлийг хадгалснаар тархины харвалт үүсэх эрсдэл буурах
• Дасгал хийх чадвар сайжирч, эрчим хүчний түвшин нэмэгдэх
• Амьдралын ерөнхий чанар сайжирч, өдөр тутмын үйл ажиллагаанд итгэлтэй байх

PVI хийлгэсний дараа зарим эм хэрэглэх шаардлагатай байсан ч амжилттай хийгдсэн процедур нь өмнөхөөс бага тунгаар эсвэл бага эм хэрэглэх боломжийг олгодог. Таны эмч таны хувийн нөхцөл байдалд тохирсон зөв тэнцвэрийг олоход тань туслах болно.

Уушигны судсыг тусгаарлах шаардлагатай болох эрсдэлт хүчин зүйлс юу вэ?

Уушгины венийн тусгаарлалт хийлгэхэд хүргэх атрийн фибрилляци үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг хэд хэдэн хүчин зүйл байдаг. Эдгээр эрсдэлт хүчин зүйлийг ойлгох нь та болон таны эмчид эмчилгээний талаар мэдээлэлтэй шийдвэр гаргахад тусална.

Нас бол хамгийн чухал эрсдэлт хүчин зүйл бөгөөд таны нас ахих тусам AFib илүү түгээмэл болдог. Гэсэн хэдий ч, залуу хүмүүс бусад суурь өвчтэй бол AFib-ээр өвдөх боломжтой.

PVI хийлгэхэд хүргэж болзошгүй нийтлэг эрсдэлт хүчин зүйлүүд:

• Удаан хугацаанд хяналтгүй байгаа өндөр цусны даралт
• Зүрхний титэм судасны өвчин, зүрхний хавхлагын асуудал, зүрхний дутагдал зэрэг зүрхний өвчин
• Чихрийн шижин, ялангуяа цусан дахь сахарын хэмжээ байнга ихсэх үед
• Таргалалт нь зүрхэнд нэмэлт ачаалал өгдөг
• Унтах үеийн апноэ нь зүрхний хэмнэлийг алдагдуулж болзошгүй
• Бамбай булчирхайн эмгэг, ялангуяа бамбай булчирхайн хэт идэвхжил
• Архи хэтрүүлэн хэрэглэх эсвэл согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх
• Атрийн фибрилляци эсвэл зүрхний хэм алдагдах өвчний гэр бүлийн түүх

Зарим хүмүүс ямар ч тодорхой эрсдэлт хүчин зүйлгүйгээр AFib-ээр өвддөг бөгөөд энэ нь бүрэн хэвийн үзэгдэл юм. Хамгийн чухал зүйл бол шинж тэмдэг нь амьдралын чанарт мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлж байвал зохих эмчилгээ хийлгэх явдал юм.

Уушгины венийн тусгаарлалтын хүндрэлүүд юу вэ?

Уушгины венийн тусгаарлалт нь ерөнхийдөө аюулгүй боловч аливаа эмнэлгийн процедурын нэгэн адил зарим эрсдэлтэй байдаг. Ихэнх хүндрэлүүд нь ховор бөгөөд тохиолдвол үр дүнтэй удирдаж болно.

Хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь ихэвчлэн бага зэргийн шинжтэй бөгөөд хурдан арилдаг. Эдгээрт катетер оруулах хэсэгт түр зуурын хөхрөлт эсвэл өвдөлт орно, энэ нь ихэвчлэн хэдхэн хоногийн дотор эдгэрдэг.

Илүү ноцтой боловч ховор хүндрэлүүд дараах байдалтай байна:

• Катетер оруулах газарт цус алдах, даралт эсвэл нэмэлт эмчилгээ шаардлагатай байж болзошгүй.
• Цусны бүлэгнэл нь биеийн бусад хэсэгт тархах боломжтой.
• Катетер оруулах үед цусны судас гэмтэх.
• Зүрхний ойролцоо байрладаг улаан хоолойд санамсаргүй гэмтэл учруулах.
• Уушигны судлын нарийсал, эмчилгээ хийлгэсэн судсууд нарийсдаг.
• Зүрхний хальсны үрэвсэл, зүрхийг тойрсон уутанд үрэвсэл үүсэх.
• Шинэ зүрхний хэм алдагдал, гэхдээ эдгээр нь ихэвчлэн түр зуурынх байдаг.

Маш ховор боловч ноцтой хүндрэлүүдэд цус харвалт, зүрхний шигдээс, ойролцоох бүтцэд гэмтэл орно. Таны электрофизиологич тантай эдгээр эрсдлийн талаар ярилцаж, мэс заслын үеэр тэдгээрийг хэрхэн багасгах талаар тайлбарлана.

Уушигны судсыг тусгаарласны дараа хэзээ эмчид хандах ёстой вэ?

Уушигны судсыг тусгаарласны дараа танд ямар нэгэн санаа зовоосон шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай эмчид хандаарай. Зарим таагүй мэдрэмж хэвийн боловч зарим шинж тэмдэг нь яаралтай эмнэлгийн тусламж шаарддаг.

Катетер оруулах газарт их хэмжээний цус алдах, хавдах, өвдөлт нэмэгдэх зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай эмчид хандаарай. Мөн цээжний өвдөлт, амьсгал давчдах, халуурах, даарч чичрэх зэрэг халдварын шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай тусламж аваарай.

Яаралтай эмнэлгийн тусламж шаардлагатай тохиолдлууд:

• Оруулах газраас зөөлөн дарахад зогсдоггүй их хэмжээний цус алдалт
• Халуурах, улайх, дулаарах, оруулах газраас шингэн гарах зэрэг халдварын шинж тэмдэг
• Хэвийн AFib-ийн шинж тэмдгээс ялгаатай, цээжний хүчтэй өвдөлт эсвэл даралт
• Гэнэт амьсгал давчдах, амьсгал авахад хүндрэлтэй болох
• Гэнэт сулрах, ярих чадваргүй болох, харааны өөрчлөлт зэрэг цус харвалтын шинж тэмдэг
• Бөөлжих, дотор муухайрах, шингэн зүйл ууж чадахгүй байх

Ердийн дараагийн үзлэгт таныг мэс заслын дараа 1-2 долоо хоногийн дотор эмч тань үзнэ. Энэ томилгоо нь таны эрүүл мэндийн багт эдгэрэлтийн явцыг шалгаж, таны асуулт, санаа зовнилыг шийдвэрлэх боломжийг олгоно.

Уушигны судсыг тусгаарлахтай холбоотой байнга асуудаг асуултууд

Уушигны судсыг тусгаарлах нь бүх төрлийн тосгуурын фибрилляцид сайн уу?

Уушигны судсыг тусгаарлах нь өөрөө өөрөө ирдэг пароксизмаль тосгуурын фибрилляцид хамгийн сайн үйлчилдэг. Энэ бүлэгт амжилтын түвшин ихэвчлэн хамгийн өндөр байдаг бөгөөд нэг жилийн дараа хүмүүсийн 70-80% нь AFib-ийн хүндрэлээс ангид байдаг.

Долоон хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилдэг тогтвортой AFib-ийн хувьд PVI нь үр дүнтэй хэвээр байж болох ч нэмэлт абляцийн техник шаардлагатай байж болно. Таны эмч уушигны судсыг тусгаарлахаас гадна зүрхэндээ нэмэлт сорви үүсгэх шаардлагатай байж магадгүй.

Урт хугацааны тогтвортой AFib-тэй хүмүүс PVI-тэй ганцаараа байх үед амжилтын түвшин бага байж болно. Гэсэн хэдий ч энэ процедур нь бүрэн эдгэрэхгүй байсан ч шинж тэмдгийг ихээхэн намдааж, амьдралын чанарыг сайжруулж чадна.

Амжилттай уушигны судсыг тусгаарлах нь тосгуурын фибрилляцийг бүрмөсөн эдгээдэг үү?

Уушигны судсыг тусгаарлах нь тосгуурын фибрилляцийн үед удаан хугацааны туршид чөлөөлөх боломжтой боловч үргэлж бүрэн эдгэрэлт байдаггүй. Олон хүн энэ процедурыг хийлгэсний дараа олон жилийн турш AFib-гүй байдаг бол зарим нь үе үе хүндрэлтэй тулгардаг.

PVI-ийн амжилт нь таны AFib-ийн төрөл, түүнийг хэр удаан хугацаанд авсан, зүрхний ерөнхий эрүүл мэнд зэрэг хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна. Зарим хүмүүс AFib буцаж ирвэл давтан процедур хийлгэх шаардлагатай байж болох бөгөөд энэ нь эмчилгээний хэвийн хэсэг юм.

AFib үе үе буцаж ирсэн ч ихэнх хүмүүс шинж тэмдэг, амьдралын чанарт мэдэгдэхүйц сайжралтыг мэдэрдэг. Хүндрэл нь ихэвчлэн бага давтамжтай, богино хугацаатай, эмээр хянахад хялбар байдаг.

Уушигны судсыг тусгаарласны дараа би хэвийн дасгал хийж болох уу?

Уушигны судсыг тусгаарласны дараа ихэнх хүмүүс аажмаар хэвийн дасгал хийх, биеийн тамирын дасгал хийх боломжтой болдог. Гэсэн хэдий ч та янз бүрийн төрлийн үйл ажиллагааг үргэлжлүүлэх тодорхой хугацааны хуваарийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Мэс заслын дараах эхний хэдэн өдөр хүнд зүйл өргөх, хүчтэй дасгал хийх, катетер оруулах талбайд ачаалал өгөх үйл ажиллагаанаас зайлсхийх хэрэгтэй. Эмчилгээг дэмжих, цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлэхийн тулд хөнгөн алхахыг ихэвчлэн зөвлөдөг.

Таны эмч таны хувийн нөхцөл байдалд үндэслэн тодорхой удирдамж өгөх болно. Олон хүмүүс PVI амжилттай хийсний дараа илүү таатай дасгал хийх боломжтой гэж үздэг, учир нь зүрхний хэмнэл тогтвортой болж, биеийн тамирын дасгал хийх үед амьсгал давчдах нь багасдаг.

Уушигны судсыг тусгаарласны дараа би цус шингэлэх эм уух шаардлагатай хэвээр байх уу?

Уушигны судсыг тусгаарласны дараа цус шингэлэх эм уухаа үргэлжлүүлэх эсэх нь таны хувийн цус харвалтын эрсдэлийн хүчин зүйлээс хамаарна. Энэ шийдвэрийг зөвхөн AFib-ийг хянах мэс засал амжилттай болсон эсэхэд үндэслээгүй болно.

Таны эмч нас, хүйс, чихрийн шижин, өндөр цусны даралт, өмнөх цус харвалтын түүх зэрэг хүчин зүйлүүдэд үндэслэн таны цус харвалтын эрсдэлийг үнэлэхийн тулд CHA2DS2-VASc онооны систем зэргийг ашиглах болно. Хэрэв таны оноо эрсдэл өндөр байгааг илтгэж байвал та цус шингэлэх эмийг удаан хугацаагаар үргэлжлүүлэх шаардлагатай болж магадгүй.

Цус харвалтын эрсдэл багатай хүмүүс PVI амжилттай хийсний дараа цус шингэлэх эмээ зогсоох боломжтой байж болох ч энэ шийдвэрийг үргэлж таны эрүүл мэндийн багтай зөвлөлдөж гаргах ёстой. Тэд энэ зөвлөмжийг гаргахдаа таны бүрэн эмнэлгийн зураглалыг харгалзан үзэх болно.

Уушигны судсыг тусгаарлахаас хэр хугацаа шаардагдах вэ?

Ихэнх хүмүүс уушигны судсыг тусгаарласны дараа хэдхэн хоногоос долоо хоногийн дотор өдөр тутмын үйл ажиллагаандаа эргэж ордог. Гэсэн хэдий ч бүрэн эдгэрэх, мэс заслын бүрэн үр ашгийг авах нь хэдэн долоо хоногоос хэдэн сар хүртэл үргэлжилж болно.

Катетерийн байршлын талбай нь ихэвчлэн 3-5 хоногийн дотор эдгэрдэг боловч та хоёр долоо хоногийн турш хөхрөлт эсвэл эмзэглэлтэй байж болно. Та зохих ёсоор эдгэрэхийн тулд нэг долоо хоногийн турш хүнд зүйл өргөх, хүчтэй дасгал хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

PVI хийсний дараа 2-3 сарын турш мэс заслын сорви үүсч, боловсорч гүйцдэг. Энэ хугацаанд та зүрхний хэм алдагдах эсвэл AFib-ийн шинж тэмдэг илэрч болзошгүй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эдгэрэлтийн явц дууссаны дараа арилдаг. Таны эмч энэ хугацаанд таны биеийн байдлыг нарийн хянаж байх болно.