Трахеостоми гэж юу вэ? Зорилго, үйл ажиллагаа ба эдгэрэлт

Трахеостоми нь амьсгалахад туслахын тулд хүзүүний урд хэсэгт жижиг нүх гаргадаг мэс заслын арга юм. Энэ нүх нь таны гуурсан хоолойтой (салхины хоолой) шууд холбогддог бөгөөд амаар болон хамаар дамжихгүйгээр амьсгалахад тусалдаг. Эхэндээ аймшигтай сонсогдож болох ч энэ процедур нь амь насыг аврах боломжтой бөгөөд ихэвчлэн түр зуурынх байдаг ба эдгэрэх явцад таны биед амьсгалах дэмжлэг үзүүлдэг.

Трахеостоми гэж юу вэ?

Трахеостоми нь хүзүүндээ жижиг нүх гаргаж, агаар уушгинд хүрэх шууд замыг бий болгодог. Энэ процедурын үеэр мэс засалч таны гуурсан хоолойд нарийн зүсэлт хийж, трахеостомийн гуурс эсвэл

• Механик агааржуулалт удаан үргэлжлэх (ихэвчлэн амьсгалын аппаратанд 7-10 хоног байсны дараа)
• Хоолой эсвэл залгиурын халдвар эсвэл гэмтэлээс үүссэн хүнд хавагнах
• Амьсгалын замыг хаасан толгой эсвэл хүзүүний хорт хавдар
• Осол гэмтлийн улмаас үүссэн нүүр эсвэл хүзүүний хүнд хэлбэрийн гэмтэл
• Амьсгалын булчинд нөлөөлж буй мэдрэлийн өвчин
• Нярайн амьсгалын замын төрөлхийн гажиг
• Бусад эмчилгээнд үл нийцэх нойрны хүнд хэлбэрийн апноэ
• Хоёр талдаа хоолойн саажилт
• Нүүр болон хүзүүний орчимд хүнд түлэгдэлт

Таны эмчилгээний баг таны тодорхой хэрэгцээнд трахеостоми хийлгэх нь хамгийн сайн сонголт эсэхийг тодорхойлохын тулд нөхцөл байдлыг нарийвчлан үнэлдэг. Зорилго нь таныг аюулгүй, тав тухтай амьсгалах боломжийг хангах явдал юм.

Трахеостомийн процедур гэж юу вэ?

Трахеостоми хийлгэхийг мэс заслын өрөөнд эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт таны орны дэргэд хийж болно. Энэхүү процедур нь таны тодорхой нөхцөл байдал, төлөвлөсөн эсвэл яаралтай хийгдэж байгаа эсэхээс хамааран 20-45 минут үргэлжилдэг.

Таны мэс засалч ерөнхий мэдээ алдуулалт (хэрэв та аль хэдийн амьсгалын аппаратанд ороогүй бол) эсвэл тайвшруулах эмчилгээтэй орон нутгийн мэдээ алдуулалт ашиглах болно. Сонголт нь таны одоогийн байдал, амьсгалын статусаас хамаарна.

Процедурын үеэр юу болох нь энд байна:

1. Таны хүзүүний хэсгийг цэвэрлэж, ариутгасан хувцасаар хучдаг
2. Мэс засалч хүзүүний доод хэсэгт жижиг хэвтээ зүсэлт хийдэг
3. Булчин болон эд эсийг гуурсан хоолойд хүрэхийн тулд зөөлөн салгадаг
4. Гуурсан хоолойд жижиг нүх үүсгэдэг, ихэвчлэн 2 ба 4-р гуурсан хоолойн цагирагны хооронд
5. Трахеостомийн гуурсыг энэ нүхээр оруулдаг
6. Гуурсыг оёдол болон хүзүүний эргэн тойронд уяагаар бэхэлдэг
7. Гуурсны эргэн тойрон дахь зүсэлтийг оёдолоор хаадаг

Мэс заслын дараа таныг гуурс хэвийн ажиллаж байгаа эсэх, амьсгалахад таатай байгаа эсэхийг сайтар хянана. Ихэнх хүмүүс трахеостомийн гуурсаар амьсгалахад хэдхэн цагийн дотор дасан зохицдог.

Трахеостомийн мэс засалд хэрхэн бэлтгэх вэ?

Хэрэв таны трахеостоми төлөвлөгдсөн бол яаралтай хийгдэхээс илүүтэй таны эмчлэх баг танд бэлтгэл ажлын талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгөх болно. Бэлтгэл үйл явц нь хамгийн аюулгүй мэс засал хийх, эдгэрэлтийн хамгийн сайн үр дүнг хангахэд тусалдаг.

Таны эмч мэс засал хийлгэхээс өмнө таны өвчний түүх, одоо хэрэглэж буй эмүүдийг шалгаж, шаардлагатай шинжилгээг хийнэ. Таны трахеостомийн яг байршлыг төлөвлөхийн тулд цусны шинжилгээ, дүрс оношилгооны шинжилгээ хийх шаардлагатай байж болно.

Бэлтгэл үе шатанд та юу хүлээж болох вэ:

• Цусны бүлэгнэлтийн үйл ажиллагаа, ерөнхий эрүүл мэндийг шалгах цусны шинжилгээ
• Амьсгалын зам, хүзүүний анатомийг үнэлэх цээжний рентген зураг эсвэл КТ шинжилгээ
• Цус шингэлэх эм зэрэг зарим эмийг хэрэглэхээ зогсоох талаар ярилцах
• Бүх эрсдэл, ашиг тусыг тайлбарласан зөвшөөрлийн үйл явц
• Мэс заслаас хэдэн цагийн өмнө амаар юм идэхгүй байх (NPO)
• Эм, шингэн хийхэд зориулсан судсанд тавих
• Байрлал, хяналтын тоног төхөөрөмж суурилуулах

Хэрэв та аль хэдийн амьсгалын аппаратанд байгаа бол энэ бэлтгэл ажлын ихэнх нь аль хэдийн хийгдсэн байж болно. Таны эмчлэх баг мэс засал хийхээс өмнө таныг аль болох тогтвортой байлгахыг баталгаажуулна.

Трахеостомийн тусламжийг хэрхэн унших вэ?

Трахеостомийн тусламжийг ойлгохын тулд та гуурсны янз бүрийн хэсгүүдийн талаар суралцаж, бүх зүйл хэвийн ажиллаж байгаа эсэхийг таних шаардлагатай. Таны трахеостомийн гуурс нь амьсгалын замыг нээлттэй, найдвартай байлгахын тулд хамтран ажилладаг хэд хэдэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй.

Гаднах гуурс нь байрандаа үлддэг бөгөөд гол амьсгалын замыг хангадаг бол доторх гуурсыг цэвэрлэхийн тулд авч болно. Мөн олон гуурс нь шаардлагатай үед амьсгалын замыг битүүмжлэхийн тулд хийлж болох бөмбөлөг (cuff гэж нэрлэдэг) байдаг.

Энд хянах, ойлгох гол зүйлс байна:

• Хоолойн байрлал - стомад төвлөрсөн, найдвартай байх ёстой
• Амьсгалын дуу - хоолойгоор дамжин тодорхой, хялбар байх ёстой
• Шүүрэлийн өнгө, хэмжээ - тунгалаг цагаан шүүрэл хэвийн
• Стомагийн эргэн тойрон дахь арьс - ягаан, хэт улайлтгүй эдгэрч байх ёстой
• Хоолойн уяа эсвэл баригч - нягт, гэхдээ хэт чанга биш байх ёстой
• Манжетын даралт (хэрэв байгаа бол) - таны асрамжийн багийн зүгээс аюулгүй түвшинд байлгана

Таны эрүүл мэндийн баг танд болон таны гэр бүлийн гишүүдэд трахеостомийн үндсэн арчилгааг, түүний дотор цэвэрлэх, сорох техникийг заах болно. Энэхүү боловсрол нь таны эрүүл мэндийг сахин хамгаалах, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чухал юм.

Трахеостомийн арчилгааг хэрхэн удирдах вэ?

Трахеостомийн арчилгааг удирдах нь өдөр тутмын цэвэрлэгээний горим, хүндрэлийг хянах, хэзээ тусламж хүсэхээ мэдэх зэрэг орно. Трахеостомийн сайн арчилгаа нь халдвараас сэргийлж, амьсгалыг тав тухтай, үр дүнтэй байлгадаг.

Арчилгааны хамгийн чухал талууд нь тухайн газрыг цэвэр байлгах, шүүрлийг зохицуулах, хоолойг зөв байрлалд байлгах явдал юм. Таны эмнэлгийн баг таны трахеостомийн хоолойн төрөлд тохирсон дэлгэрэнгүй зааварчилгаа өгөх болно.

Энд өдөр тутмын арчилгааны үндсэн ажлууд байна:

• Стомагийн эргэн тойрныг ариутгасан ус эсвэл давсны уусмалаар цэвэрлэх
• Газрыг хуурай байлгахын тулд трахеостомийн боолтыг солих
• Амьсгалын замыг цэвэр байлгахын тулд шаардлагатай үед шүүрлийг сорох
• Дотор хоолойг зааврын дагуу цэвэрлэх эсвэл солих
• Хоолойн уяа эсвэл баригч нь найдвартай, гэхдээ хэт чанга биш эсэхийг шалгах
• Халдвар эсвэл хүндрэлийн шинж тэмдгийг хянах
• Амьсгалж буй агаарыг чийгшүүлэх нь хатахаас сэргийлнэ

Олон хүмүүс зохих сургалт, дэмжлэгтэйгээр гэртээ трахеостомийн арчилгааг амжилттай удирддаг. Таны эрүүл мэндийн баг таныг гаргахаас өмнө арчилгааны бүх тал дээр тав тухтай байлгах болно.

Хамгийн сайн трахеостомийн хоолойн төрөл гэж юу вэ?

Хамгийн сайн трахеостомийн хоолой нь таны тодорхой эмнэлгийн хэрэгцээ, анатоми, урт хугацааны зорилгоос хамаарна. Хоолойн хэд хэдэн төрөл байдаг бөгөөд тэдгээрийг өөр өөр нөхцөл байдал, өвчтөний хэрэгцээнд зориулж бүтээсэн.

Таны эмч таны механик агааржуулалт хийлгэх шаардлагатай эсэх, ярих чадвар, трахеостоми хийлгэх хугацаа зэрэг хүчин зүйлсийг харгалзан хамгийн тохиромжтой хоолойг сонгоно. Хэрэв таны хэрэгцээ өөрчлөгдвөл хоолойг дараа нь өөрчлөх боломжтой.

Трахеостомийн хоолойн нийтлэг төрлүүд нь дараахь зүйлийг багтаана:

• Ханцуйтай хоолой - агааржуулалт хийх зорилгоор амьсгалын замыг битүүмжлэхийн тулд хийлдэг бөмбөлөгтэй
• Ханцуйгүй хоолой - агаар хоолойн эргэн тойронд болон таны дээд амьсгалын замаар дамжин өнгөрөх боломжийг олгодог
• Цонхтой хоолой - ярихын тулд таны дууны хөвчөөр дамжин агаар урсах боломжийг олгодог нүхтэй
• Ярианы хавхлаг - хоолойгоор амьсгалах үед ярихад тусалдаг тусгай хавсралтууд
• Нэг удаагийн дотоод хоолой - цэвэрлэхэд хялбар болгож, халдварын эрсдэлийг бууруулдаг
• Тохируулах боломжтой хүзүүвчний хоолой - хүзүүний өөр өөр анатомид тохируулан өөрчлөх боломжтой

Таны эмнэлгийн баг танд аюулгүй байдал, тав тух, амьдралын чанарын хамгийн сайн хослолыг өгөх хоолойн төрлийг олоход тань туслах болно. Таны биеийн байдал сайжирч, хэрэгцээ өөрчлөгдөхөд хоолойг өөрчлөх боломжтой.

Трахеостомийн хүндрэлийн эрсдэлт хүчин зүйлс юу вэ?

Зарим хүчин зүйлс нь трахеостомийн хүндрэлийн эрсдэлийг нэмэгдүүлж болзошгүй ч ихэнх хүмүүс зохих арчилгаатай бол маш сайн байдаг. Эдгээр эрсдэлт хүчин зүйлсийг ойлгох нь таны эмнэлгийн багт нэмэлт урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах, таныг илүү нягт хянах боломжийг олгоно.

Нас, ерөнхий эрүүл мэндийн байдал, трахеостоми хийлгэх шалтгаан нь таны эрсдэлийн түвшинг тодорхойлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Ихэнх хүндрэлээс сайн арчилгаа, асуудлыг эрт таньснаар урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Эрсдэлийг нэмэгдүүлж болзошгүй хүчин зүйлс нь дараахь зүйлийг багтаана:

• 65-аас дээш настай
• Чихрийн шижин эсвэл шарх эдгэрэлтэд нөлөөлдөг бусад өвчин
• Эмийн эмчилгээ эсвэл өвчнөөс үүдэлтэй дархлаа дарангуйлалт
• Муу хооллолт эсвэл бага уургийн хэмжээ
• Тамхи татдаг эсвэл тамхи хэрэглэдэг байсан
• Хүзүүний анатомид нөлөөлдөг таргалалт
• Өмнө нь хүзүүний мэс засал эсвэл цацраг туяа эмчилгээ хийлгэсэн
• Цус алдах эмгэг эсвэл цус шингэлэх эм хэрэглэдэг
• Архаг уушигны өвчин эсвэл амьсгалын замын халдвар байнга тусдаг

Эрсдэлт хүчин зүйлстэй байх нь танд хүндрэл гарна гэсэн үг биш, харин таны эмчилгээний баг асуудлаас урьдчилан сэргийлэхэд илүү анхаарал хандуулна гэсэн үг юм. Олон эрсдэлт хүчин зүйлийг зохих эмчилгээний тусламжтайгаар удирдаж, сайжруулж болно.

Түр зуурын эсвэл байнгын трахеостоми хийлгэх нь дээр үү?

Ихэнх трахеостоми нь түр зуурынх байх зорилготой бөгөөд таны үндсэн өвчин сайжрах үед гуурсыг авах зорилготой байдаг. Гэсэн хэдий ч зарим хүмүүс өөрсдийн тодорхой эмнэлгийн нөхцөл байдлаас хамааран байнгын трахеостоми хийлгэх нь ашигтай байдаг.

Түр зуурын эсвэл байнгын трахеостоми хийлгэх эсэх шийдвэр нь таны үндсэн өвчин, эдгэрэх боломж, ерөнхий эрүүл мэндийн зорилго зэрэг хүчин зүйлээс хамаарна. Таны эмчилгээний баг та болон таны гэр бүлтэй эдгээр сонголтуудын талаар ярилцах болно.

Дараах тохиолдолд түр зуурын трахеостоми хийхийг илүүд үздэг:

• Та цочмог өвчин эсвэл гэмтэлээс эдгэрч байна
• Та богино хугацаанд амьсгалын аппаратын дэмжлэг авах шаардлагатай
• Таны дээд амьсгалын замд хавагнах эсвэл бөглөрөх нь арилах төлөвтэй байна
• Та том мэс заслын дараа эдгэрч байна
• Таны мэдрэлийн байдал цаг хугацааны явцад сайжирч магадгүй

Дараах тохиолдолд байнгын трахеостоми хийх шаардлагатай байж болно:

• Та прогрессив мэдрэлийн өвчтэй
• Дээд амьсгалын замыг сэргээн босгох боломжгүй
• Та архаг уушигны хүнд өвчтэй
• Хавдрын эмчилгээ таны амьсгалын замд байнгын нөлөө үзүүлсэн
• Та бусад сонголтоос илүүтэй удаан хугацааны трахеостоми хийлгэхийг илүүд үздэг

“Байнгын” трахеостоми хийлгэсэн ч таны нөхцөл байдлыг цаг хугацааны явцад дахин үнэлж, эрүүл мэндэд өөрчлөлт орвол авах боломжтой.

Трахеостомийн боломжит хүндрэлүүд гэж юу вэ?

Трахеостоми нь ерөнхийдөө аюулгүй процедур боловч бусад мэс засалтай адил хүндрэлтэй байж болно. Ихэнх хүндрэлүүд нь ховор тохиолддог бөгөөд тэдгээрийг гарсан тохиолдолд урьдчилан сэргийлэх эсвэл амжилттай эмчлэх боломжтой.

Хүндрэлүүд нь мэс заслын үед, нэн даруй сэргээх үед эсвэл удаан хугацаагаар хэрэглэх үед үүсч болно. Таны эмнэлгийн баг ямар нэгэн асуудал байгаа эсэхийг сайтар хянадаг.

Эрт үеийн хүндрэлүүд (эхний хэдэн өдөрт) дараахь зүйлийг багтааж болно:

• Мэс заслын талбайн цус алдалт
• Стомагийн эргэн тойронд халдвар
• Хоолой шилжих эсвэл санамсаргүйгээр авах
• Пневмоторакс (уушиг нурах)
• Цусны судас зэрэг ойролцоох бүтцэд гэмтэл учруулах
• Хоолой байрлуулахад хүндрэлтэй

Хожуу үеийн хүндрэлүүд (хэдэн долоо хоногоос хэдэн сарын дараа) дараахь зүйлийг багтааж болно:

• Трахейн стеноз (амьсгалын зам нарийсах)
• Стомагийн эргэн тойронд мөхлөгт эд үүсэх
• Шүүрлээс үүдэлтэй хоолойн бөглөрөл
• Стомагийн эргэн тойронд арьс задрах
• Залгихад хүндрэлтэй
• Дуу хоолойн өөрчлөлт
• Трахеоэзофагеаль фистула (амьсгалын зам ба улаан хоолойн хоорондох ховор холболт)

Ихэнх хүндрэлээс зохих ёсоор анхаарал тавьж, тогтмол хяналт тавьснаар урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Таны эрүүл мэндийн баг танд анхааруулах шинж тэмдгийг хэрхэн таних, яаралтай тусламж хэзээ авах талаар заах болно.

Трахеостомийн талаар санаа зовох зүйл гарвал би хэзээ эмчид хандах ёстой вэ?

Хүндрэлийн шинж тэмдэг илэрвэл эсвэл трахеостомийнхээ дагуу амьсгалахад хүндрэлтэй байвал та эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ нэн даруй холбоо барих хэрэгтэй. Түргэн арга хэмжээ авах нь бага зэргийн асуудлуудыг ноцтой болохоос сэргийлж чадна.

Зарим тохиолдолд яаралтай тусламж шаардлагатай бол бусад нь тогтмол цаг эсвэл утсаар зөвлөгөө өгөхөд хүлээх боломжтой. Ялгааг таньж сурах нь таны аюулгүй байдалд чухал юм.

Хэрэв танд дараах шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай тусламж авах шаардлагатай:

• Амьсгал давчдах эсвэл амьсгал хүндрэх
• Хоолой шилжих эсвэл бүрэн бөглөрөх
• Стомаас их хэмжээний цус гарах
• Цээжний өвдөлт эсвэл пневмотораксын шинж тэмдэг илрэх
• Хүзүүний эргэн тойронд хүчтэй хавагнах
• Халуурах, даарч чичрэх зэрэг халдварын шинж тэмдэг илрэх
• Гэнэт ярих, залгих чадваргүй болох

24 цагийн дотор эмчтэйгээ холбогдоно уу:

• Ялгадас ихсэх эсвэл өнгө нь өөрчлөгдөх
• Дарахад зогсдоггүй бага зэргийн цус алдалт
• Стомагийн эргэн тойронд улайх эсвэл хавагнах
• Хоолой сул эсвэл зөв байрлалд байхгүй мэт санагдах
• Тогтмол ханиалгах эсвэл хоолойн өөрчлөлт
• Хоолойн эргэн тойронд арьс цочрох эсвэл гэмтэх

Эрүүл мэндийн багтайгаа сайн харилцаатай байж, хэзээ тусламж хүсэхээ ойлгох нь трахеостомитой амьдрахыг илүү аюулгүй, тав тухтай болгоно.

Трахеостомийн талаархи түгээмэл асуултууд

А.1 Трахеостоми нь удаан хугацаагаар гуурсаар амьсгалахтай харьцуулахад дээр үү?

Тийм ээ, трахеостоми нь удаан хугацаагаар амьсгалын дэмжлэг авах шаардлагатай хүмүүст удаан хугацаагаар гуурсаар амьсгалахтай харьцуулахад илүү дээр байдаг. Амаар гуурсаар дамжуулан амьсгалын аппарат дээр 7-10 хоногийн дараа трахеостоми нь илүү аюулгүй, тав тухтай болдог.

Трахеостоми нь дууны хөвч гэмтэх эрсдэлийг бууруулж, амны хөндийн арчилгааг хөнгөвчлөх, өвчтөний тав тухыг сайжруулдаг. Мөн хүнд тайвшруулах шаардлагыг бууруулж, амьсгалын аппаратаас гарах үед хялбар болгодог.

А.2 Та трахеостоми хийлгэсэн үед хэвийн хоол идэх боломжтой юу?

Олон хүн трахеостоми хийлгэсэн үед хэвийн хоол идэх боломжтой боловч энэ нь таны тодорхой нөхцөл байдал, хоолойн төрлөөс хамаарна. Хэрэв та хавсаргатай хоолойтой бол хоол идэх үед хэвийн залгихад туслахын тулд үүнийг буулгах шаардлагатай болно.

Таны хэл ярианы эмчилгээний эмч болон эмнэлгийн баг таны залгиурын үйл ажиллагааг үнэлж, тодорхой техник эсвэл хоолны өөрчлөлт хийхийг зөвлөж магадгүй. Зарим хүмүүс аюулгүй залгиж сурах хүртэл түр зуурын хооллох хоолой хэрэглэх шаардлагатай болдог.

Асуулт 3. Трахеостоми хийлгэсний дараа би ярьж чадах уу?

Трахеостоми хийлгэсний дараа ярих боломжтой, гэхдээ зарим тохируулга эсвэл тусгай тоног төхөөрөмж шаардлагатай байж болно. Хэрэв танд ханцуйгүй хоолой байгаа бол эсвэл ханцуйг нь буулгаж чадвал агаар таны дууны хөвчөөр дамжин ярих боломжтой.

Ярианы хавхлага болон нүхтэй хоолой нь таны дууг сэргээхэд тусална. Таны хэл ярианы эмчилгээний эмч тантай хамтран таны нөхцөл байдалд хамгийн тохиромжтой аргыг олох болно. Олон хүмүүс зохих сургалт, тоног төхөөрөмжөөр сайн харилцах чадвараа сэргээдэг.

Асуулт 4. Трахеостомийн мэс заслын дараа эдгэрэхэд хэр хугацаа шаардагддаг вэ?

Трахеостомийн мэс заслын дараах анхны эдгэрэлт нь ихэвчлэн 1-2 долоо хоног үргэлжилдэг, гэхдээ хүн бүр өөр өөрийн хурдаар эдгэрдэг. Стомагийн талбай нь ихэвчлэн 5-7 хоногийн дотор эдгэрдэг бөгөөд та эхний хэдэн өдрөөс эхлэн арчилгааны техник сурч болно.

Трахеостомитой амьдралд бүрэн дасан зохицоход таны ерөнхий эрүүл мэнд болон процедурын шалтгаанаас хамааран хэдэн долоо хоногоос хэдэн сар хүртэл хугацаа шаардагдаж болно. Таны эмнэлгийн баг таны эдгэрэлтийн туршид танд дэмжлэг үзүүлэх болно.

Асуулт 5. Трахеостомийг авах боломжтой юу?

Процедурын үндсэн шалтгаан арилсны дараа олон трахеостомийг авах боломжтой. Энэ процессыг деканнуляци гэж нэрлэдэг бөгөөд хоолойноос хамаарах байдлыг аажмаар бууруулахыг хэлнэ.

Таны эмнэлгийн баг авахыг оролдохоос өмнө таны амьсгал, залгилт, ерөнхий байдлыг үнэлэх болно. Хоолойг авсны дараа стома ихэвчлэн хэдхэн хоногоос хэдэн долоо хоногийн дотор байгалийн жамаар хаагддаг, гэхдээ зарим хүмүүс үүнийг бүрэн хаахын тулд жижиг мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай байж болно.