Мелоксикам ба Напроксен: Хүч чадал, ходоодны эрсдэл, тун, хэрхэн сонгох

Хоёулаа илүү хүчтэй биш. Нүүр тулан хийсэн туршилтаар, хоногт нэг удаа 7.5 мг мелоксикам нь хоногт 750 мг напроксентэй ойролцоо хэмжээгээр үе мөчний өвдөлтийг намдаасан. Мелоксикам ба напроксен хоёрын ялгаа нь тохиролцоо: мелоксикам нь зөвхөн эмчээр олгодог, хоногт нэг удаа хэрэглэдэг, бага тунгаар ходоодонд илүү эелдэг; напроксен нь эмийн сангуудаас шууд худалдаж авч болох ба өргөн хүрээний өвдөлтийг эмчилдэг.

TL;DR: Гол дүгнэлт

• Стандарт тунгаар хоёр эмийн бодис нь үе мөчний өвдөлтийг ижил төстэй хянадаг. Миллиграмм тоо нь янз бүрийн эмийн хооронд шилжихгүй.
• Зургаан сарын турш хийсэн туршилтаар мелоксикам нь напроксенээс бага ходоод гэдэсний сөрөг үр дагавартай байсан (30.3% ба 44.7%).
• Ходоодны давуу тал нь 7.5 мг тунгаар хамгийн их байдаг бөгөөд 15 мг тунгаар багасдаг.
• Хоёулаа зүрхний шигдээс, цус харвалт, ходоод гэдэсний цус алдалтын талаар FDA-аас гаргасан адилхан анхааруулгыг дагуулдаг.
• Хэзээ ч хамт хэрэглэж болохгүй. Хоёр NSAID-ийг хамт хэрэглэх нь тусламжийг нэмэгдүүлэхгүйгээр эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Мелоксикам ба напроксен: ижил механизм, өөр өөр хүртээмж ба хэмнэл

Мелоксикам ба напроксен нь простагландин үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд бөгөөд энэ нь тэдгээрийг ижил төстэй байдлаар өвчин, хаванг намдаадаг шалтгаан юм. Мелоксикам нь зөвхөн эмчээр олгодог, хоногт нэг удаа хэрэглэдэг бөгөөд үе мөчний үрэвсэлд зориулан батлагдсан. Напроксен нь эмчээр болон эмийн сангуудаас шууд худалдаж авч болох бөгөөд хоногт хоёр эсвэл гурван удаа хэрэглэдэг бөгөөд илүү өргөн хүрээний өвдөлтийг эмчилдэг. Стандарт тунгаар, намдаалт нь ойролцоо юм.

Баталгаажсан хэрэглээний ялгаа нь бодит юм. Мелоксикам нь 2 ба түүнээс дээш насны хүүхдийн остеоартрит, ревматоид артрит, ювенил идиопатик артритийг эмчлэх зорилгоор зөвшөөрөгдсөн бөгөөд өөр юунд ч хэрэглэгддэггүй. Напроксен нь эдгээр үе мөчний өвчний нөхцөл байдлыг, түүнчлэн сарын тэмдгийн өвдөлт, толгой өвдөх, булчингийн өвдөлтийг эмчилдэг бөгөөд та үүнийг Aleve гэж эмийн сангаас шууд худалдаж авч болно.

Механизмын хувьд нэг ялгаа чухал. Бага тунгаар мелоксикам нь COX-1-ээс илүү COX-2-ийг дарангуйлах хандлагатай байдаг бол напроксен нь хоёр ферментийг сонгомлоор бус дарангуйлдаг. COX-1 нь ходоодны салст бүрхэвчийг хадгалахад тусалдаг бөгөөд энэ ганц баримт нь мелоксикамын ходоодонд илүү эелдэг байдаг гэсэн нэр хүндний үндэс юм.

Алийг нь илүү хүчтэй, мелоксикам эсвэл напроксен? Туршилт үүнийг тэнцүү гэж дүгнэсэн

Хүмүүс мелоксикам эсвэл напроксен хоёрын хэн нь илүү хүчтэй вэ гэж асуухдаа, тэд ихэвчлэн шахмалыг тоогоор нь харьцуулдаг. Үүнд шууд хариулт байна. Ревматоид артриттай хүмүүст хийсэн зургаан сарын давхар сохор туршилтаар, хоногт 7.5 мг мелоксикам нь хоногт 750 мг напроксентэй адил үр дүнтэй байсан. Ходоод гэдэсний сөрөг урвал нь мелоксикам бүлэгт 30.3%, напроксен бүлэгт 44.7% тохиолдсон бөгөөд напроксен бүлэгт дурангаар батлагдсан шархлаа илэрсэн.

Тиймээс 15 мг мелоксикам нь 500 мг напроксенээс сул тун биш юм. Миллиграмм нь молекулын жинг хэмждэг, хүч чадлыг нь биш, мөн тэд янз бүрийн эмийн хооронд шилжихгүй, инч фунт руу шилжихгүй байхтай адил.

Энэ нь бүхэл бүтэн шийдвэрийг дахин тодорхойлдог. Та илүү хүчтэй эмийг сонгож байгаа биш. Та хажуугийн үр дагавар ба таны амьдрах чадвартай тунгийн хэмнэлүүдийг сонгож байна.

• Хэрэв та тогтмол архаг үе мөчний өвчин намдаах нэг удаагийн тунг хүсч байвал, та сонгомлоор бус NSAID-д ходоодны хямралтай байсан эсвэл тунг санах нь таны жинхэнэ асуудал байвал мелоксикам тохиромжтой.
• Хэрэв та хэрэгцээтэй эсвэл эмийн сангаас шууд худалдаж авах боломжтой бол, таны өвчин нь үе мөчний үрэвслээс гадна өвдөлт, толгой өвдөх, эсвэл сунгалт зэрэгт хүртэл нөлөөлдөг эсвэл та түүнээс аль хэдийнэ сайн үр дүн авдаг бол напроксен тохиромжтой.

Үе мөчний үрэвслийн хувьд, ялгах зүйл нь таны ходоод, зүрх, тун юм

Үе мөчний үрэвслийн өвчнийг эмчлэхэд напроксен ба мелоксикам хоёрыг харьцуулахад, хоёулаа остеоартрит ба ревматоид артритийг FDA-аас баталгаажуулсан бөгөөд мелоксикам нь 2 наснаас эхлэн ювенил идиопатик артритийг нэмдэг. Үр нөлөө нь ялгааг арилгахгүй. Таны ходоод гэдэс, бөөр, зүрх судасны түүх нь ялгах зүйл болно.

Ихэнх хуудаснууд танд хэлэхгүй зүйл энд байна: мелоксикамын ходоодны давуу тал нь тунгаас хамаарна. American Family Physician сэтгүүлийн тойм нь илүү сайн ходоод гэдэсний аюулгүй байдлын хязгаар нь 7.5 мг тун бөгөөд 15 мг тунгаар багасдаг болохыг олж мэдсэн. Хэрэв таны жор 15 мг гэж бичсэн бол, бага тунгаар олж авсан илүү эелдэг ходоодны ашиг тусыг хадгалж үлдсэн гэж бүү бодоорой. Ижил тойм нь мелоксикамтай харьцуулахад напроксентай харьцуулахад тромбоэмболик үйл явдлын түвшин нэмэгдээгүй болохыг олж мэдсэн бөгөөд энэ нь напроксен нь зүрхэнд илүү аюулгүй NSAID гэсэн нийтлэг итгэлийг сулруулж байна. Энэ нь эдгээр хоёр эмийн хоорондох харьцуулалт бөгөөд мелоксикам нь таны зүрхийг хамгаалдаг гэсэн нотолгоо биш юм.

Хоёр эм нь FDA-аас гаргасан адилхан boxed warning-ыг дагуулдаг: ноцтой, үхэлд хүргэх боломжтой зүрх судасны тромботик үйл явдал болон ноцтой ходоод гэдэсний цус алдалт, шархлалт, цооролт зэрэг эрсдэл нэмэгдэж, тэдгээр нь анхааруулгагүйгээр тохиолдож болно. Эрсдэл нь хөгшин нас, муу ерөнхий эрүүл мэнд, тамхи татах, их хэмжээний архи хэрэглэх зэрэгтэй хамт нэмэгддэг.

Ходоод гэдэсний удаан хугацааны цус алдалт нь ихэвчлэн анзаарагддаггүй. Заримдаа анхны шинж тэмдэг нь эрүүл мэндийн байдлыг тогтмол шалгахад илэрдэг, ямар нэгэн илт цус алдалтаас сараар өмнө цусны MCV тестний үр дүн багатай байх явдал юм. Таны үе мөчний үрэвслийг хянадаг хамгийн бага үр дүнтэй тунг хамгийн богино хугацаанд хэрэглэж, үүнийг дахин үнэлэх зүйл гэж үзэх хэрэгтэй, байнгын нөхөн авалт хийхээс илүү.

Хоногт нэг удаагийн тун нь мелоксикамын хамгийн том практик давуу тал юм

Мелоксикам ба напроксен хоёрын тунгийн ялгаа нь тэднийг тусгаарлаж буй хамгийн практик зүйл юм. Мелоксикам нь остеоартрит ба ревматоид артритийг хоногт нэг удаа 7.5 мг-аас эхэлдэг, тунгийн хязгаар нь 15 мг хүртэл хоногт нэг удаа байдаг бөгөөд эмийн хэлбэрээс үл хамааран, гемодиализ хийлгэж буй хүмүүст зориулсан хамгийн ихдээ 7.5 мг тун нь багасдаг. Та үүнийг өдөр бүр ижил цагт, хоолтой эсвэл хоолгүй уудаг.

Эмчээр олгодог напроксен нь ихэвчлэн үе мөчний үрэвслийг хоногт хоёр удаа хэрэглэдэг, удаан хугацаагаар үйлчлэх хэлбэр нь хоногт нэг удаа хэрэглэгддэг. Эмийн сангуудаас шууд худалдаж авдаг напроксен натри нь илүү хатуу хязгаартай байдаг: 8-12 цаг тутамд 1 шахмал, 8-12 цагийн хугацаанд 2 шахмалаас хэтрүүлэхгүй, 24 цагт 3 шахмалаас (660 мг) хэтрүүлэхгүй, эхний цагт 2 шахмалын эхний тунг зөвшөөрнө.

Яагаад ийм ялгаатай вэ? Фармакокинетик. Үйлдвэрлэгчийн зааврын дагуу мелоксикамын хагас задрах хугацаа нь ойролцоогоор 20 цаг байдаг бол напроксены хагас задрах хугацаа нь ойролцоогоор 12-17 цаг байдаг тул мелоксикам нь бүхэл бүтэн өдрийн турш тогтвортой цусны түвшинг хадгалдаг бөгөөд напроксен нь нэмэлт тун шаарддаг.

Хоёр зүйл хүмүүст төөрөгдөл үүсгэдэг. Үрэвслийн эсрэг бүрэн үр нөлөө нь нэг хоёр долоо хоногт гарч болно, тиймээс хоёр хоногийн дараа ямар ч эмэнд дүгнэлт хийх ёсгүй. Мөн эмийн сангуудаас шууд худалдан авах боломж нь напроксеныг анзаарагдахгүй хэтрүүлэн хэрэглэх зам юм: 24 цагийн хязгаарыг давж гарах эсвэл олон шинж тэмдгийн өвчин эсвэл хүйтний бүтээгдэхүүнээр давхарлах нь үнэхээр амархан байдаг.

Хоёуланг нь хамт хэрэглэх нь тусламжийг хоёр дахин нэмэгдүүлэхгүйгээр эрсдлийг хоёр дахин нэмэгдүүлдэг

Мелоксикам ба напроксен хоёрыг хамт ууж болох эсэх асуултын богино хариулт нь үгүй. Хоёр NSAID-ийг хослуулах нь ходоод гэдэсний цус алдалт ба бөөрний гэмтлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд өвчин намдаалтыг бараг нэмэгдүүлдэггүй, учир нь хоёр эм нь ижил ферментийг булаацалддаг. Ижил анхааруулга нь ибупрофен, диклофенак, аспирин, цус шингэлэх эмэнд хамаарна, хэрэв эмч тусгайлан заагаагүй л бол.

Таны өвчин, хүйтэн, эсвэл синусын бөглөрөлд зориулж худалдаж авсан аливаа зүйлийн шошгыг уншина уу. Холимог бүтээгдэхүүнд нуугдсан NSAID нь хүмүүс санамсаргүйгээр тунг давхар хэрэглэдэг хамгийн түгээмэл арга юм.

Хэрэв таны эмч нэг эмийн бодсноос нөгөөд шилжүүлж байгаа бол, албан ёсны зайлуулах хугацаа шаардлагагүй, гэхдээ давхцалыг нь та зайлсхийхийг хүсч байна. Нэгийг нь зогсоож, нөгөөг нь эхэлж, мелоксикам нь урт хугацааны хагас задрах хугацаатай тул хэдэн өдөр гарахыг хүлээх хэрэгтэй. Шинэ эм үйлчлэх хооронд мелоксикамын дээр эмийн сангуудаас шууд авсан напроксен нэмж, хоорондын зайг бөглөж болохгүй. Энэ бол дээрх анхааруулгад тайлбарласан яг ийм нөхцөл юм.

Зарим NSAID-ийн анхааруулгын шинж тэмдэг нь таны дараагийн нөхөн авалтанд биш, өнөөдөр анхаарал шаарддаг

Boxed warning нь хийсвэр биш юм. Эдгээр үйл явдлууд тохиолддог бөгөөд цаг хугацаа шаарддаг зүйлсийг цээжлэх нь зүйтэй.

Одоо 911 руу залгах эсвэл шуурхай тусламжийн тасаг руу очих хэрэгтэй хэрэв:

• Та цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах, гэнэт нэг талдаа сулрах эсвэл мэдээгүй болох, эсвэл хэл яриа нь бүдгэрсэн байвал
• Та цус эсвэл кофе шүүр шиг зүйл бөөлжвөл
• Таны өтгөн хар, тархи шиг, эсвэл цус алдвал
• Та гэнэт хүчтэй ходоодны өвчин тусвал
• Таны нүүр эсвэл хоолой хавагнаж, амьсгалахад хүндрэлтэй бол, эсвэл биед чинь халууралт, тууралт гарвал

Дараагийн шат нь бага ноцтой боловч таны дараагийн ердийн уулзалтанд хүлээх боломжгүй юм.

Дараа долоо хоногийн дотор уулзалт товлоно уу хэрэв:

• Таны арьс эсвэл нүд шар харагдаж, шээс хар өнгөтэй бол, эсвэл та ер бусын ядарч байвал
• Та бага шээж байна, эсвэл таны хөл, ул хавагнаж байвал
• Та хоёр эмийг аль нэгийг нь хэрэглэхэд байнга шархлалт, ходоодны өвчин тусвал
• Таны үе мөчний өвчин нэг хоёр долоо хоногийн дараа тогтвортой тунгаар хянагдаагүй хэвээр байвал

Мөн та хоёр эмийг эхлэхээс өмнө, зарим түүх нь тооцооллыг бүхэлд нь өөрчилдөг.

Хэрэв та эхлэх гэж байгаа бол эмчтэйгээ ярилцана уу хэрэв:

• Та шархлаа эсвэл ходоод гэдэсний цус алдалт, бөөрний өвчин эсвэл диализ, зүрхний дутагдал, өмнөх зүрхний шигдээс эсвэл цус харвалт, эсвэл хянагдаагүй цусны даралттай байсан бол
• Та жирэмсэлсэн эсвэл жирэмслэхийг хүсч байгаа, эсвэл та 65 ба түүнээс дээш настай бол
• Та цус хөлдөөгч, аспирин, SSRI, шээс хөөх эм, эсвэл ACE ингибитор хэрэглэдэг бол

Хэрэв та ямар NSAID таны түүхэнд тохирч байгааг сонгож байвал, энэ нь August-ийн 39 долларын онлайн шуурхай тусламжийн үйлчилгээний үнэ цэнэтэй хэрэглээ юм. Энд АНУ-ын лицензтэй эмч таны одоогийн тун, бусад эмийн жагсаалт, эрсдэлийн хүчин зүйлсийг хянах боломжтой бөгөөд ямар нэгэн эмийн эмчилгээ тохиромжтой эсэхийг шийдэх боломжтой. Виртуал уулзалт нь ходоод гэдэсний цус алдалт, цээжний өвчин, эсвэл цус харвалтын шинж тэмдгийг үнэлж чадахгүй. Эдгээрт шуурхай тусламжийн тасаг хэрэгтэй. Урт хугацааны NSAID хэрэглэж буй ахмад настнуудын хувьд, Medicare-ийн жил бүрийн эрүүл мэндийн уулзалт нь эмийн бичиг нь одоо ч эрсдлийг нь дааж байгаа эсэхийг дахин хэлэлцэх байгалийн газар юм.

Түгээмэл асуултууд

Ацетаминофен (Тайленол)-ийг мелоксикам эсвэл напроксентай хамт ууж болох уу?

Ихэнхдээ тийм. Ацетаминофен нь NSAID биш бөгөөд таны ходоодны салст бүрхэвчийг хамгаалдаг простагландин замд нөлөөлдөггүй тул эмч нар илүү сайн хамгаалалт хийхийн тулд хоёуланг нь хослуулдаг. Ацетаминофенийг тогтоосон өдрийн дээд хязгаарт багтааж, хүйтэн эмчилгээ ба аль хэдийн агуулж буй эмчилгээний жороор олгодог бүх эх үүсвэрийг тоол.

Жирэмслэх хугацаанд мелоксикам эсвэл напроксен уух нь аюулгүй юу?

Үгүй. Хэн хэн нь ч жирэмсний үед сонголт биш, мөн NSAID нь ургийн эргэлт ба амниотик шингэний хэмжээнд нөлөөлдөг тул жирэмсний сүүлчээр ихэвчлэн зайлсхийдэг. Хэрэв та жирэмсэлсэн, жирэмслэхийг оролдож, эсвэл хөхүүлж байвал, аливаа эмийг, тэр байтугай эмийн сангуудаас шууд худалдаж авдаг Aleve-г шошгоноос нь шийдвэрлэхээс илүүтэйгээр өөрийн эмэгтэйчүүдийн эмчтэйгээ зөвлөөрэй.

Мелоксикам эсвэл напроксен ууж байхдаа архи уухаас зайлсхийх хэрэгтэй юү?

Бүрэн биш. Нэг удаагийн уух нь ихэвчлэн хориотой байдаггүй, гэхдээ архи ба NSAID нь өөр өөр механизмээр ходоодны салст бүрхэвчийг цочроодог тул хослол нь нэмэгддэг. Хэрэв та шархлаа эсвэл ходоод гэдэсний цус алдалттай байсан бол архийг бүхэлд нь орхиж, хэзээ ч хоосон ходоодонд хоёр эмээс аль нэгийг нь тогтмол хэрэглэж байхдаа ууж болохгүй.

Би цусны даралт бууруулах эм эсвэл шээс хөөх эм ууж байвал мелоксикам эсвэл напроксен ууж болох уу?

Заримдаа, хяналттай байх болно. NSAID нь цусны даралтыг нэмэгдүүлж, цусны даралтыг бууруулах эмийн үр нөлөөг багасгаж, шээс хөөх эм эсвэл ACE ингибитортой хослуулбал бөөрний цусны урсгалыг бууруулдаг. Таны ууж буй бүх цусны даралтны эмийг эмчдээ хэл ингэснээр бөөрний үйл ажиллагаа ба даралтыг шалгах боломжтой.

Хэрэв би аль нэг эмээ удаан хугацаагаар хэрэглэвэл цус эсвэл бөөрний лабораторийн хяналт шаардлагатай болно уу?

Тийм ээ, ерөнхийдөө. Урт хугацааны NSAID хэрэглээ нь цус багадалтын түвшин, бөөрний үйл ажиллагаа, элэгний фермент, цусны даралтыг үе үе шалгах шаардлагатай байдаг, учир нь цус алдалт ба бөөрний стресс нь ихэвчлэн ажиглагдахгүй байдалтай хөгждөг. Эмчээсээ хэр ойр ойрхон шалгах талаар асууж, цус багадалтын гэнэтийн бууралтыг байнгын хяналт гэж үзэхээс илүү шинж тэмдгийг шалгах шалтгаан болгон үз.

Мелоксикам ба напроксен хоёрын хооронд сонгох эцсийн дүгнэлт

Мелоксикам ба напроксен хоёрын шийдвэр нь хүч чадал биш, харин тохиролцоотой холбоотой. Стандарт тунгаар намдаалт нь ойролцоо тэнцүү байдаг тул тунгийн хэмнэл, таны ходоод ба бөөрний эрсдэлийн байдал, мөн таны өвчин бодит байдал дээр хэр өргөн хүрээтэй байгаагаас хамаарч сонгоно уу. Мелоксикамын ходоодны давуу тал нь 7.5 мг тунгаар бодит бөгөөд 15 мг тунгаар багасна. Хоёулаа ижил boxed warning-ыг дагуулдаг бөгөөд хэн хэн нь ч аюулгүй NSAID биш бөгөөд удаан хугацаагаар хяналтгүй хэрэглэхэд зохимжгүй юм. Дараагийн алхам бол нэг удаагийн ярилцлага: таны одоогийн тун, бүх эмийн жагсаалт, мөн таны ходоод гэдэс, бөөр, зүрхний түүхийг эмчтэйгээ хуваалцаж, өөрөө солих гэж бүү оролдоорой.

Татгалзах мэдэгдэл: Энэхүү нийтлэл нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор зориулагдсан бөгөөд эмнэлгийн зөвлөгөө болгон тооцогдохгүй. Оношлогоо ба эмчилгээний шийдвэр гаргахдаа үргэлж мэргэжлийн эрүүл мэндийн ажилтнаас зөвлөгөө аваарай. Хэрэв та эмнэлгийн яаралтай тусламж авч байвал, 911 руу залгах эсвэл хамгийн ойрын шуурхай тусламжийн тасаг руу явах хэрэгтэй.