Ихэнх Paxlovid эмийн харилцан үйлчлэл нь эмчилгээг зогсоох шалтгаан биш, харин зохицуулалт шаарддаг. Уг эмний хоёр дахь шахмал болох Ritonavir нь CYP3A-г хүчтэй дарангуйлдаг тул бусад эмийн цусан дахь хэмжээг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс таны эмч дараах гурван аргын аль нэгийг сонгоно: бусад эмийг зогсоох, тунг бууруулах, эсвэл таныг тав хоногийн турш хянах. Зөвхөн цөөн хэдэн эм нь үнэхээр хориотой байдаг.
ТОМЬЁРСҮҮЛЭЛ: ГОЛ АЧ ХОЛБОГДОЛТОЙ МЭДЭЭНҮҮД
- Ritonavir нь олон эмийн хэмжээг нэмэгдүүлдэг. Ихэнх тохиолдолд зогсоох, хагасах, эсвэл тав хоног хянах арга хэмжээ авдаг.
- Үнэхээр хориотой: тодорхой зүрхний хэм алдагдлын эсрэг эм, мигрений эрготамины эм, ловастатин, симвастатин, мөн хүчтэй CYP3A идэвхжүүлэгчид.
- Ловастатин эсвэл симвастатиныг эхний тунгаас 12 цагийн өмнө зогсоож, сүүлчийн тунгаас 5 хоногийн дараа дахин эхлүүлнэ.
- Кальцийн сувгийн хориглогчтой харилцан үйлчилдэг. АСЕ ингибитор, АРБ, бета-хориглогч, шээс хөөх эмүүд ерөнхийдөө харилцан үйлчлэлгүй.
- Paxlovid-ийн эмчилгээг цуцлах эсвэл архаг эмийн эмчилгээг өөрийн дураар зогсоох хэрэггүй.
Ихэнх Paxlovid Эмийн Харилцан Үйлчлэл нь Таван Хоногийн Хуваарьт Асуудал, Шууд Хориглолт Биш
Paxlovid эмийн харилцан үйлчлэл нь уг эмний хоёр дахь шахмал болох ritonavir-аас үүсдэг. Энэ нь CYP3A-г хүчтэй дарангуйлдаг тул бусад олон эмийн цусан дахь хэмжээг нэмэгдүүлдэг. FDA-гийн эмчид зориулсан заавар нь таны ууж буй бүх эм, тэр ч байтугай эмгүй шахмал, ургамлын нэмэлт, баяр цэнгэлийн зориулалттай эмүүдийг шалгаж, тунг өөрчлөх, түр зогсоох, эсвэл нэмэлт хяналт тавих шийдвэр гаргахыг зөвлөдөг. Ихэнхдээ анхааруулсан хосуудыг хориглох биш зохицуулдаг.
Энэхүү гурван талт хуваарилалт нь энэ хуудасны үндсэн ойлголт юм. CMAJ-д нийтлэгдсэн эмнэлзүйн тохиолдлын тойм нь үүнийг хэрхэн хэрэгжүүлдэг болохыг харуулж байна: Аторвастатиныг зогсоож, нирматрелвир-ританавир хийсэн сүүлчийн тунгаас хоёр, гурван хоногийн дараа дахин эхлүүлэх, эсвэл цусны даралтыг хянаж байхдаа амлодипиний тунг хагаслах (эсвэл өдөр алгасах). Хэн ч COVID-19 эмчилгээнээсээ татгалзахгүй.
Тиймээс ердийн жагсаалтад "зайлуул" гэж бичсэн байсан ч эмийн жорыг цуцлах, архаг эмээ зогсоох хэрэггүй. Эмийн харилцан үйлчлэлийн эрсдэл нь вирусын эсрэг эмүүдийн ангилалд хамаарах биш, харин тухайн эмийн онцлог шинж чанар юм. Тийм ч учраас озельтамивир нь харьцангуй богино харилцан үйлчлэлийн жагсаалттай байдаг. Энэ шийдвэрийг гаргах ёстой хүн бол таны бүх эмийн жагсаалтыг мэддэг эмч юм.
Зарим Хослолууд Үнэхээр Хориотой Боловч Жагсаалт Богино Боловч
FDA-гийн шошго нь CYP3A-аар их хэмжээгээр ялгаруулдаг, өндөр тунгаар аюултай болдог эмийг хориглодог:
- Зүрхний хэм алдагдлын эсрэг эм: амиодарон, дронедарон, флекаинид, пропафенон, квинидин
- Эрготамины уламжлал: дигидроэрготамин, эрготамин, метилергоновин
- Статин: ловастатин ба симвастатин
- Уушгины артерийн даралт ихсэх өвчний эмчилгээнд зориулж заасан силденафил (Revatio), энэ нь бэлгийн сулралын эмчилгээнээс ялгаатай (үүнийг эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй, шууд хориглох зүйл биш).
- Хүчтэй CYP3A идэвхжүүлэгчид, эсрэг шалтгаанаар хориглодог: тэд нирматрелвирийн хэмжээг бууруулж, эмчилгээний бүтэлгүйтэл, вирусын дархлаа үүсэх эрсдэлтэй болгодог.
Энэ жагсаалтаас гадуур, татгалзахын оронд эмчээс зөвлөгөө авах шаардлагатай бүлэг байдаг. Такролимус ба циклоспорин нь Paxlovid хэрэглэгчдийн дунд ноцтой харилцан үйлчлэлээс болж гарсан гаж нөлөөний хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Үүний дараа кальцийн сувгийн хориглогч ордог гэж FDA-гийн эмч нарт зориулсан баримтанд дурджээ. Шилжүүлэн суулгасан эрхтэн шилжүүлэн суулгасан хүмүүсийг заримдаа эмчлэх боломжтой боловч зөвхөн шилжүүлэн суулгах багийн оролцоотойгоор хийгддэг.
Хоёр Статин Эмийг Зогсоох ёстой; Бусад Ихэнх Эмийг Зөвхөн Бага Тунгаар Хэрэглэх Хэрэгтэй
Статин болон Paxlovid-ийн асуудал нь хоёр талдаа тодорхой хариулттай. Ловастатин ба симвастатиныг шууд хориглоно. Үйлдвэрлэгчийн эмч нарт зориулсан нөөц нь тодорхой хугацааг зааж өгдөг: аль нэгийг нь Paxlovid-ийн эхний тунгаас 12 цагийн өмнө зогсоож, сүүлчийн тунгаас 5 хоногийн дараа дахин эхлүүлэхгүй байх ёстой.
Аторвастатин ба розувастатин өөрөөр зохицуулагддаг. Тэднийг ихэвчлэн эмчилгээний явцад зогсоож эсвэл тунг бууруулдаг, гэхдээ орхигддоггүй. CMAJ тоймд дурдсанаар, сүүлчийн тунгаас хоёр, гурван хоногийн дараа дахин эхлүүлдэг. CYP3A-аар дамждаггүй статин нь ерөнхийдөө бага эрсдэлтэй байдаг. IDSA харилцан үйлчлэлийн хүснэгт нь тэднийг зогсоох, дахин эхлүүлэх хугацаатай нь хамт бие даан нэрлэдэг бөгөөд энэ нь санах ойгоос илүүтэйгээр шалгах ёстой баримт юм.
Ихэнх хуудас танд хэлэхгүй зүйл бол таван хоногийн статин эмийн хэрэглээг таслах нь олон жилийн холестеролыг хянах чадварт нөлөөлөхгүй. Таван хоногийн завсарлага нь эрсдэл биш юм. Эрсдэл нь хориглосон статин эмийг буцаад хэрэглэх явдал юм. Тиймээс шинээр үүссэн хүнд булчингийн өвдөлт эсвэл сулрал, эсвэл хар цай шиг шээс ялгарах шинж тэмдгийг анхаарч үзээрэй. Энэ нь рабдомиолиз-ийн шинж тэмдэг бөгөөд яаралтай тусламж шаардлагатай байдаг.
Цусны Даралтны Хувьд Эрсдэл нь Кальцийн Сувгийн Хориглогчдод, Лизиноприлд Биш
Хүмүүс Paxlovid-тэй холбоотой цусны даралтыг бууруулах эмүүдийн талаар асуух үед нэг ангилал нь бараг бүх ажлыг гүйцэтгэдэг: кальцийн сувгийн хориглогч, амлодипин, нифедипин, фелодипин, дилтиазем, верапамил зэрэг орно. Эдгээр нь FDA-д тайлагнагдсан ноцтой харилцан үйлчлэлд хамгийн ихээр дурдагддаг хоёр дахь бүлэг юм. Ердийн зохицуулалт нь амлодипиний тунг хагаслах эсвэл эмчилгээний үед өдөр алгасах, гэрийн нөхцөлд цусны даралтыг хэмжих явдал юм.
Цусны даралтны эмчилгээ хийлгэж буй хүмүүсийн ихэнх нь эрсдэлтэй бүлэгт багтдаггүй. АСЕ ингибитор, АРБ, бета-хориглогч, тиазидын шээс хөөх эмүүд нь ерөнхийдөө ач холбогдолтой харилцан үйлчлэлгүй байдаг. CMAJ тойм нь рамиприлтай ямар ч эмнэлзүйн ач холбогдолтой харилцан үйлчлэл олж чадаагүй. Хэрэв таны зүрхний цорын ганц эм бол лизиноприл бол энэ хэсэгт санаа зовохоо болих хэрэгтэй.
Хэрэв тун нь зохицуулагдсан бол босоод зогсоход толгой эргэх, гэнэт сулрах, эсвэл ер буул дор ажиллах зэрэг шинж тэмдгүүдийг мэдээл. Ухаан алдах нь яаралтай тусламж шаардлагатай. Мөн эмч танд хэлэхгүйгээр цусны даралтын эмийг өөрчлөх эсвэл алгасах хэрэггүй.
Цус Хөнгөлөх Эм, Сэтгэл Унтраах Эм, Нэмэлтүүд нь Таны Өгөх Жагсаалтад Багтдаг
Paxlovid болон цус хөнгөлөх эмний хослолыг хүмүүс ихэвчлэн дурдахаа мартдаг бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн хувьд ноцтой юм. Варфарины хяналт өөрчлөгдөж болзошгүй тул INR-ийг илүү ойр шалгах шаардлагатай. Апиксабан ба ривароксабангийн хэмжээ нэмэгдэж, цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлж болзошгүй тул эмч тань цус хөнгөлөх эмээ зогсоох, тунг өөрчлөх, эсвэл COVID-19-ийн өөр эмчилгээг сонгож болно. Клопидогрел болон тикагрелор нь цусны бүлэгнэлтийг эсэргүүцэх үйлчлэлийг өөрчилдөг. Эдгээр нөлөөний чиглэлийг FDA-гийн шошго болон IDSA хүснэгтэд заасан болно. Хэн нэгэн танд тодорхой тунгийн тоо хэлбэл, тэд эх сурвалжаа үзүүлж чадах ёстой.
Сэтгэл унтраах эмүүдийн дунд, тразодон ба бупропион нь хамгийн тогтмол анхааруулгатай хоёр эм юм. Ихэнх SSRI ба SNRI-г зогсоохын оронд хяналт тавих замаар зохицуулдаг. Левофлоксацин харилцан үйлчлэлтэй адил, эмчилгээ нь ихэвчлэн хугацаа, ажиглалттай холбоотой байдаг, орхигдуулахтай холбоотой биш.
Нэмэлтүүд нь бодит эрсдэлтэй цэг юм. Сент-Жонны шар нь хүчтэй CYP3A идэвхжүүлэгч бөгөөд энэ нь ургамлын гаралтай бүтээгдэхүүнийг шууд хориглох ангилалд оруулдаг. Шилийг аваад эмийн санчдад чанга уншиж өг. Ер буулын хөхрөлт, хүнд цус алдалт, эсвэл шээс, өтгөнд цус гарах нь тухайн өдөр нь анхаарал хандуулах ёстой.
Эмийн Харилцан Үйлчлэлийг Шалгах Хэрэгсэл Асуудлыг Илрүүлдэг; Гэхдээ Юу Хийхээ Хэлж Чадахгүй
Paxlovid харилцан үйлчлэлийг шалгах хэрэгсэл нь боломжийн эхний алхам бөгөөд хамгийн сүүлчийн нь муу байдаг. Drugs.com-ийн нирматрелвир-ританавир хэрэгсэл нь гол, дунд, бага ангиллаар 732 орчим харилцан үйлчлэлийг жагсаадаг бөгөөд энэ нь асуудлыг илрүүлэхэд үнэхээр тустай. Paxlovid эмийн харилцан үйлчлэлийг шалгах хэрэгсэл хийдэггүй зүйл бол шууд хориглохыг хугацаагаар шийдвэрлэх боломжтой хослолоос ялгах явдал юм. Энэ ялгаа нь бүх шийдвэр юм. Эмийн сан нь хамгийн хурдан үнэгүй анхан шатны тусламж болдог, учир нь бүх эмчилгээний түүх нэг дэлгэцэн дээр байдаг.
Хэрэв та аль хэдийн хоёуланг нь уусан бол Paxlovid-ийн эмчилгээг дундаас нь өөрөө зогсоож болохгүй. Эмч эсвэл эмийн сантайгаа тухайн өдөр нь холбогдож, эмний нэр, тун, сүүлчийн тунгийн цагийг урьдчилан бэлдэж, тэр хооронд шинж тэмдгүүдийг ажигла.
Хэрэв та эмчтэй холбогдож чадахгүй бол August-ийн $39 онлайн яаралтай тусламжийн үзлэг нь АНУ-д лицензтэй эмчтэй холбож, таны эмийн жагсаалтыг шалгаж, эмчилгээ тохиромжтой эсэхийг шийдэх боломжийг олгоно. Телемедицины үзлэг нь эрхтэн шилжүүлэн суулгах эсвэл зүрхний эмчилгээний зохицуулалтыг орлож чадахгүй, мөн INR эсвэл эмийн түвшний лабораторийн шинжилгээг тухайн өдөр нь хийж чадахгүй.
Ямар Харилцан Үйлчлэлийн Шинж Тэмдэг Яаралтай Тусламж Шаарддаг, Ямар Шинж Тэмдэг нь Утас Цохих Шаардлагатайг Мэдээрэй
Одоо 911 руу залгах эсвэл яаралтай тусламжийн тасагт хандаарай хэрэв:
- Хуруу, хөл, эсвэл мөчүүд хүйтэн, мэдээгүй, хатгах эсвэл цэнхэр өнгөтэй болж, гэнэт хүнд мөчний өвдөлт мэдрэгдвэл (эрготизмын шинж байж болно)
- Ухаан алдах, цээжээр өвдөх, хүнд толгой эргэх, эсвэл зүрхний цохилт хэт удаан, хэт хурдан эсвэл хэм алдагдалтай бол
- Та цус хөнгөлөх эм хэрэглэж байгаа бөгөөд ер буулын хөхрөлт, хүнд цус алдалт, эсвэл шээс, өтгөнд цус гарч байвал
- Хүнд булчингийн өвдөлт эсвэл сулрал, эсвэл хар цай шиг шээс ялгарах шинж тэмдэг илэрвэл
- Та такролимус эсвэл циклоспорин хэрэглэж, шинээр эвшрэх, төөрөлдөх, шээс ялгаралтын хэмжээ огцом буурах, эсвэл хавагнах шинж тэмдэг илэрвэл
- Нүүр эсвэл хоолой хавагнах, тууралт гарах, эсвэл амьсгалахад хүндрэлтэй бол
Дараах тохиолдолд долоо хоногийн дотор уулзалт товлоно уу:
- Эмийн эмчилгээ дууссаны дараа булчингийн өвдөлт үргэлжилж байвал
- Зогсоосон статин эмийг дахин эхлүүлэх эсвэл тун нь тохируулсан эмийг баталгаажуулах шаардлагатай бол
- Дараагийн INR эсвэл эмийн түвшний хяналт шаардлагатай бол
- Цусны даралтны тун өөрчлөгдсөний дараа толгой эргэх шинж тэмдэг хэвээр байвал
Эхлэхээсээ өмнө эмчтэй ярилцана уу хэрэв:
- Та зүрхний хэм, шилжүүлэн суулгах эм, цус хөнгөлөх эм, эсвэл мигрений эрготамины эм хэрэглэдэг бол
- Та таталтын эм, рифампин, эсвэл Сент-Жонны шар хэрэглэдэг бол
- Та жирэмсэн, хөхүүл эсвэл гормоны төрөлтийн хяналтын аргыг ашигладаг бол
Түгээмэл Асуултууд
Paxlovid нь төрөлтийн хяналтын эмний үр нөлөөг бууруулдаг уу?
Тийм ээ. MedlinePlus-д дурдсанаар, бэлдмэл, наалт, цагираг, суулгац, тариа, гормоны ИУД зэрэг төрөлтийн хяналтын гормоны хэрэгслүүд эмчилгээний үед үр дүнгүй байж болно. Энэ нь дээр дурдсан хортой харилцан үйлчлэлээс өөр механизм бөгөөд амархан мартагдах нь бий. Нэмэлт арга хэрэглэж, эмчээс хэр удаан үргэлжлүүлэх талаар асуугарай.
Paxlovid ууж байхдаа грейпфрутын шүүснээс зайлсхийх хэрэгтэй юу?
Тийм ээ, зайлсхийх нь зүйтэй. Грейпфрут нь ritonavir-ийн дарангуйлдаг CYP3A замыг хуваалцдаг тул шинэ зүйл үүсгэхээс илүүтэй нөлөөг нь нэмэгдүүлдэг. Энэхүү нийтлэг механизм нь "элэг" эсвэл "хоргүйжүүлэх" гэсэн нэртэй аливаа нэмэлт бүтээгдэхүүнийг эмчилгээний явцад хэрэглэхийн өмнө эмийн санчаар шалгуулах нь зүйтэй юм.
Би ХДХВ эсвэл гепатит С-ийн эмээ Paxlovid ууж байхдаа зогсоох ёстой уу?
Үгүй ээ. MedlinePlus нь ritonavir эсвэл cobicistat агуулсан эмчилгээ хийлгэж буй хүмүүст өөрсдийн дураар зогсоохын оронд эмчлүүлж байсан эмээ үргэлжлүүлэхийг зөвлөдөг. Вирусын эсрэг эмчилгээг таслах нь өөрөө эрсдэлтэй. Эмчтэй холбогдохдоо таны ууж буй эмээ хэлж, хамтарсан ritonavir-ийн нөлөөг тооцоолох хэрэгтэй.
Metformin, ibuprofen, антибиотик зэрэг өдөр тутмын эмүүд Paxlovid-тэй аюулгүй юу?
Ихэнх тохиолдолд. CMAJ тойм нь metformin, ibuprofen, methotrexate, фолийн хүчил, эсвэл рамиприлтай ямар ч эмнэлзүйн ач холбогдолтой харилцан үйлчлэл олж чадаагүй. Антибиотикууд нь эмчилгээний төрлөөс хамаардаг тул тодорхой эмийг нэрлэнэ. Ерөнхий зүйл хэвээр байна: эрсдэл нь тухайн эмүүдэд хамаардаг, ердийн эмүүдийн бүх ангилалд биш.
Миний эмийн эмчилгээг зогсоож чадахгүй бол өөр COVID-19 эмчилгээ байдаг уу?
Заримдаа. Бусад вирусын эсрэг сонголтууд байдаг бөгөөд тэд ritonavir-ийн CYP3A асуудлыг хуваалцдаггүй. Тиймээс эмчилгээг зогсоож чадахгүй эмтэй байх нь эмчилгээнээс бүхэлд нь татгалзахын оронд эмчээсээ зөвлөгөө авах шалтгаан болдог. Эмчилгээнд хамрагдах боломж нь өвчний эхлэлийн хугацаа, бөөрний үйл ажиллагаа, таны эрсдлийн түвшингээс хамаарна.
Дүгнэлт
Paxlovid эмийн харилцан үйлчлэл нь ихэвчлэн хуваарь зохицуулах ажил юм. Хоёр статин эм болон богино хориглогдсон жагсаалт нь бодит хориглолт юм; бараг бүх зүйл тав хоногийн турш зогсоогддог, хагаслагддаг, эсвэл хянагддаг. Эмч эсвэл эмийн санд ууж буй бүх эс, нэмэлтүүдийн хамт жагсаалтыг аваачиж, тэдэнд шийдвэр гаргах боломжийг олго.
Тэмдэглэл: Энэхүү нийтлэл нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор хийгдсэн бөгөөд эмнэлзүйн зөвлөгөө болж чадахгүй. Оношлогоо, эмчилгээний шийдвэрийг гаргахдаа үргэлж эрүүл мэндийн мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Хэрэв та яаралтай эмнэлгийн тусламж хэрэгтэй бол 911 руу залгаарай эсвэл шууд ойрын яаралтай тусламжийн тасагт хандаарай.
