Тийм ээ. АНУ-ын насанд хүрэгчдийн 2.21% (ойролцоогоор 45 хүн тутмын 1) нь аутизмтай гэсэн таамаглал байдаг бөгөөд ихэнх нь оношлогдоогүй байдаг. Насанд хүрэгчдийн аутизмыг таван үе шаттайгаар баталгаажуулдаг: шинж тэмдгийг амьдралынхаа туршид ажиглах, баталгаажсан скрининг хэрэгсэл (жишээлбэл, AQ-10) ашиглах, насанд хүрэгчдэд зориулсан үнэлгээ хийх мэргэжилтэн олох, бага насаа баримтжуулах, дараа нь дүнгээс нь хамаарч арга хэмжээ авах.

Товч үр дүн: Гол санаанууд

  • CDC-гийн таамаглалаар АНУ-ын насанд хүрэгчдийн 45 хүн тутмын 1 (2.21%) нь аутизмтай.
  • Шинээр оношлогдсон насанд хүрэгчдийн гуравны хоёр нь өмнө нь өөр сэтгэцийн эмгэгийн оноштой байсан бөгөөд дунджаар 11 жилийн хугацаа өнгөрсөн.
  • AQ-10 шалгалтын оноо 6 ба түүнээс дээш байвал бүрэн оношлогоонд хамрагдах ёстой гэж үзнэ.
  • Оношлогоонд насанд хүрэгчдэд мэргэшсэн сэтгэл судлаач эсвэл сэтгэцийн эмч, мөн таны бага насыг тайлбарлаж чадах хүний ​​оролцоо шаардлагатай.
  • Аутизмаас гадна тохиолдож буй сэтгэлийн хямрал эсвэл түгшүүр нь хүлээлгийн хугацаа биш, харин яаралтай шийдвэрлэх асуудал юм.

Насанд хүрэгчдийн аутизмыг анхаарч үздэггүй, үгүйсгэдэггүй, баримт үүнийг нотолж байна

Насанд хүрэгчдийн аутизм нь элбэг тохиолддог бөгөөд тогтмол оношлогддоггүй. CDC-гийн мэдээллээр АНУ-ын насанд хүрэгчдийн 2.21%, 2017 оны мэдээгээр ойролцоогоор 5.4 сая хүн аутизмтай бөгөөд эрэгтэйчүүдийн дунд 3.62%, эмэгтэйчүүдийн дунд 0.86% байна. Ихэнх нь хүүхэд байхдаа хэзээ ч шалгагдаагүй бөгөөд оношлогдсон насанд хүрэгчдийн аутизмыг тоолох үндэсний хяналтын систем байхгүй тул эдгээр нь хэмжигдэх бодит тоо биш, харин таамаглал юм.

Оношлогдоогүй насанд хүрсэн нь аутизмын эсрэг нотолгоо биш, харин ердийн зам юм. Насанд хүрэгчдийн дунд анх удаа аутизмын онош тавигдсан 161 хүнийг хамруулсан European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience сэтгүүлд хийсэн судалгаанаас үзэхэд 66.5% нь өмнө нь ядаж нэг өөр сэтгэцийн оноштой байсан: оюуны хомсдол, психоз эсвэл хувийн шинж чанарын эмгэг, сэтгэлийн хямрал, түгшүүр эсвэл OCD, эсвэл ADHD. Анхны сэтгэцийн эмнэлгийн үзлэгээс аутизмын эцсийн онош хүртэлх дундаж хугацаа 11 жил байжээ.

Арван жил бол бичгийн алдаа биш. Энэ бол нэг хэв маяг.

CDC үүнийг шууд тайлбарлаж байна: эмч нар ихэвчлэн насанд хүрэгчдэд бага насны хөгжлийн түүхийг баталгаажуулж чаддаггүй, харин өөр олон сэтгэцийн онош нь түүний доор байх аутизмыг нуудаг. Насанд хүрэгчдийн аутизмыг нуух (masking) нэмэгдвэл, өөрөөр хэлбэл, олон жилийн турш бэлтгэгдсэн нүдний харьцаа, хулгайлагдсан зохиолууд, дарагдсан өөрийгөө тайвшруулах зан үйлүүд нь өмнөх эмч нарын итгэл төгс алдаа гаргахыг бараг л урьдчилан таамаглах боломжтой болгодог.

1-р алхам: Насанд хүрэгчдийн аутизмын шинж тэмдгийг сүүлийн сартай бус, харин таны бүх амьдралтай харьцуулан хэмжинэ

Насанд хүрэгчдийн аутизмын шинж тэмдэг нь гурван бүлэгт хуваагддаг бөгөөд эдгээр бүлгүүд нь тэдгээрийн аль нэг зүйлийг бодвол илүү чухал ач холбогдолтой.

  • Нийгмийн: Далд утга, хэлэлцээгүй дүрмийг ойлгоход бэрхшээлтэй, зүгээр л уйтгартай биш, харин залхаадаг жижиг яриа, бусдын засваргүйгээр олон жилийн турш тогтвортой байдаг цөөн найз нөхөд.
  • Харилцаа: Заалт болон хэлц үгсийг шууд утгаар нь ойлгох, бусдын хэлдгээр хавтгай, шууд эсвэл зохиомлоор хэлэх, нүдний харьцааг барихад ухамсартай хүчин чармайлт шаарддаг.
  • Зан үйлийн болон мэдрэхүйн: Брейк хийхэд үнэхээр өндөр өртөгтэй байдаг тогтмол хэвшил, удаан бөгөөд эрчимтэй төвлөрсөн сонирхол, флюресцент гэрэл, суурь дуу чимээ, хувцасны бүтэц, эсвэл олон хүмүүсээс үүдэлтэй хэт ачаалал.

Нэг шалгуур нь аутизмыг бусад хувилбараас ялгадаг. DSM-5 нь шинж тэмдгүүд нь бага наснаас эхэлж байх ёстой бөгөөд хэдийгээр хэн ч тэдгээрийг хэдэн арван жилийн дараа нэрлэдэггүй байсан ч хамаарна. Хэрэв таны нийгмийн бэрхшээл, мэдрэхүйн мэдрэмтгий байдал, хэвийн байдлын хэрэгцээ нь 38 настайдаа хүнд ажил эсвэл гэр бүлийн гишүүнээ алдсаны дараа үүссэн бол энэ нь сэтгэлээр унах, сэтгэлийн хямрал, эсвэл түгшүүрийг илтгэнэ.

Гаднаас нь харахад эдгээр шинж тэмдгүүд нь ичимхий, дотогшоо, өндөр шаардлагатай, эсвэл архаг ядаргаа гэж харагддаг. Яг ийм учраас тэд гучин жил шалгагдалгүй өнгөрсөн.

2-р алхам: Насанд хүрэгчдэд зориулсан аутизмын тестийг аваад, дараа нь үнэлгээнд хамрагдах эрхийг олгодог оноог ашигла

Насанд хүрэгчдэд зориулсан аутизмын тест нь дүгнэлт биш, харин шүүлт хийх хэрэгсэл бөгөөд бусад нь хариулаагүй асуулт бол ямар оноо нь таныг үнэлгээ авахад хүргэх ёстой вэ гэдэг юм. AQ-10-ээс эхэлнэ: арван асуулт, ойролцоогоор таван минут, мөн 6 ба түүнээс дээш оноо нь бүрэн оношлогооны үнэлгээнд хамрагдах тогтсон хязгаар юм. Үүнийг Allison болон хамтрагчид (2012) болон NICE насанд хүрэгчдийн аутизмын замналыг дагаж мөрдсөн.

Хэрэв та илүү гүнзгийрүүлэхийг хүсч байвал RAADS-R нь 80 асуулттай бөгөөд нийт 65 ба түүнээс дээш оноо нь эмнэлзүйн ач холбогдол бүхий аутизмын шинж тэмдгийг илтгэнэ (Ritvo болон хамтрагчид, 2011). CAT-Q нь өөр зорилгоор илүү сайн сонголт юм: та хэр их нуудаг (camouflage) болохыг тоон утгаар илэрхийлэхэд тустай бөгөөд энэ нь нэг цагийн уулзалтын үеэр таны харагдах байдал онцгой биш байвал ашигтай нотолгоо болно.

Асуулт хариултын сайтууд танд хэлэхгүй зүйл бол AQ нь ихэвчлэн эрэгтэйчүүдийн дээж дээр батлагдсан байдаг тул сайн нуудаг хүмүүсийг доогуур үнэлэх магадлалтай, мөн амьдралын туршийн түүхтэй хамт 4 эсвэл 5 оноо нь асуултыг хаахгүй. Аливаа скрининг оноо нь онош биш. Энэ бол таны үнэлгээ хийх хүнд өгөх баримт юм.

3-р алхам: Насанд хүрэгчдийн аутизмын оношлогоо нь насанд хүрэгчдийг үнэлдэг мэргэжилтэн шаарддаг

Насанд хүрэгчдийн аутизмын оношлогоо нь насанд хүрэгчдийн аутизмыг үнэлэх чиглэлээр тусгайлан сургагдсан, лицензтэй эмнэлгийн сэтгэл судлаач эсвэл сэтгэцийн эмчээс ирдэг бөгөөд ихэвчлэн ADOS тест (ADOS-2) болон мэдүүлэгч байгаа тохиолдолд ADI-R хөгжлийн ярилцлагыг ашигладаг. Cleveland Clinic үнэлгээг тайлбарлахдаа гурван зүйлийг шалгадаг: таны одоогийн шинж тэмдэг, таны бага насны хөгжлийн түүх, болон хамт тохиолдож буй аливаа нөхцөл байдал.

Тэр эмчийг олох нь жинхэнэ саатлуулагч юм. Дөрвөн замаар нэгэн зэрэг оролдох нь зүйтэй:

  • Эрдэм шинжилгээний анагаах ухааны төвийн аутизмын эмнэлэг, энэ нь ихэвчлэн хамгийн хатуу үнэлгээ бөгөөд хамгийн удаан цаг авах боломжтой.
  • Мужийн аутизмын нийгэмлэг эсвэл хөгжлийн бэрхшээлтэй иргэдийг дэмжих байгууллагын лавлах, энэ нь таны анхдагч тусламж үзүүлэгч эмч мэдэхгүй үнэлгээ хийгчдийн жагсаалтыг агуулдаг.
  • Телемедицинийн насанд хүрэгчдийн аутизмыг үнэлэгч, ихэвчлэн хамгийн хурдан зам бөгөөд шулуун харагдах байдалд тохиромжтой.
  • Насанд хүрэгчдийг мөн үзэж буй хүүхдийн аутизмын мэргэжилтэн, өөр ямар ч сонголт байхгүй үед сүүлчийн арга зам.

Орон нутгийн хүлээлгийн хугацаа ихэвчлэн 6-12 сар байдаг бөгөөд энэ нь нэг шугамд хүлээлгийн оронд параллель байдлаар телемедицин болон эрдэм шинжилгээний клиникүүдийг дуудах бүх үндэслэл юм.

4-р алхам: Зөвхөн шинж тэмдгүүд биш, бага насны баримттайгаа орж ир

CDC нь насанд хүрэгчдийн оношлогоонд тулгардаг гол саад бол бага насны хөгжлийн түүхийг баталгаажуулах боломжгүй байдлыг нэрлэдэг тул үүнийг бэлтгэл ажил гэж үзнэ. Мэдүүлэгчээ долоо хоногийн өмнө бэлтгэ: эцэг эх, ах эгч, эсвэл бага насны 4-10 насны хооронд таныг дүрсэлж чадах урт хугацааны хамтрагч. Хурдан асуу, учир нь үнэлгээ хийгч тэдэнтэй шууд ярилцлага хийхийг хүсч болно.

Хэн ч байхгүй тохиолдолд баримт бичиг нь түүхийг хадгална:

  • Сургуулийн дүнгийн хуудас болон багшийн бичсэн сэтгэгдлүүд.
  • Хуучин IEP, 504, эсвэл тусгай боловсролын баримт бичиг.
  • Таны бага насны тухай гэрийн видео.
  • Нийгмийн эсвэл харилцааны бэрхшээлийг тэмдэглэсэн анхны гүйцэтгэлийн үнэлгээ.

Өөр хоёр зүйл авчир. Өмнө нь авч байсан бүх сэтгэцийн онош, эм, эмчилгээний түүхийг огноотой нь бичсэн жагсаалт, учир нь өмнөх эмч нар аутизмыг биш үүнийг уншсан. Мөн нийгмийн, мэдрэхүйн, тогтмол хэвшилтэй холбоотой бэрхшээлүүдийн хоёр долоо хоногийн тэмдэглэл, тодорхой жишээгээр, хураангуй биш: "гэрлийн улмаас дөрвөн минутын дараа супермаркетаас гарсан" нь "гэрэлд мэдрэмтгий" гэхээс илүү сайн.

August AI гэх мэт эрүүл мэндийн хамтрагч апп нь уулзалтын өмнөх долоо хоногуудад тэр тэмдэглэлийг тогтмол хөтлөхөд тань тусалж, асуулт гарч ирэхэд энгийн хэлээр асуух боломжтой. Энэ нь үнэлгээний нэмэлт хэрэгсэл боловч түүний нэг хэсэг биш юм.

Та хүлээж байх зуур, хамт тохиолдож буй нөхцөл нь яаралтай асуудал

Хэдэн сарын оношлогооны хүлээлт тэсвэрлэхэд боломжтой. Аутизмтай хамт тохиолдолд гарч буй сэтгэцийн өвчин нь тэсвэрлэхэд хэцүү байдаг. Lancet Regional Health, Americas-д нийтлэгдсэн популяцийн мэдээллээс үзэхэд, 18-45 насны аутизмтай эрэгтэйчүүдийн 53.3%, аутизмтай эмэгтэйчүүдийн 70.6%-д сэтгэл хөдлөл эсвэл түгшүүрийн эмгэг оношлогдсон нь тэдний бус аутизмтай хүмүүстэй харьцуулахад 19.6% ба 35.9% байсан (2.27 дахин их эрсдэлтэй). Амиа хорлох оролдлого нь аутизмтай эрэгтэйчүүдийн 0.46%, аутизмтай эмэгтэйчүүдийн 0.85%-д тохиолдсон бөгөөд тэдний бус хүмүүстэй харьцуулахад 0.14% ба 0.22% байсан (4.54 дахин их эрсдэлтэй).

Яаралтай тусламж хэрэгтэй бол 911 дугаар руу залгана уу эсвэл шууд яаралтай тусламжийн тасагт очно уу:

  • Та амиа хорлох тухай бодолтой, төлөвлөгөөтэй эсвэл саяхан оролдсон. Яг одоо 988 (Амиа хорлолт ба хямралын тусламжийн шугам) руу залгана уу эсвэл мессеж бичнэ үү.
  • Өөрийгөө гэмтээх нь идэвхтэй эсвэл нэмэгдэж байна.
  • Та шинээр халдвартай, төөрөгдөл эсвэл бодит байдлаас тасарсан.
  • Сэтгэлийн хямрал нь хүнд, найдваргүй эсвэл өөрийгөө аюулгүй байлгаж чадахгүй байдалтай байна.

Дараа долоо хоногт айлчлал хийхээр захиална уу хэрэв:

  • Сэтгэлийн хямрал эсвэл түгшүүр нь шинэ эсвэл тодорхой муудсан.
  • Унтах байдал нь алдагдсан.
  • Та ажиллах эсвэл өдөр тутмын ажлуудаа хийж чадахгүй байна.
  • Согтууруулах ундаа эсвэл бодисын хэрэглээ нэмэгдэж байна.

Эдгээр дунд шатны хувьд, 39 долларын онлайн яаралтай тусламжийн үзлэг нь хэдхэн хоногийн дотор АНУ-д лицензтэй эмчтэй таныг холбоно. Эмч нь ямар нэгэн эмчилгээ эсвэл жороор олгох эм шаардлагатай эсэхийг шийднэ. Юу хийж чадахгүй болохыг тодорхой ойлгоно уу: энэ нь аутизмыг оношилж чадахгүй, мөн 988 эсвэл яаралтай тусламжийн өрөөний орлуулагч биш юм.

Эмчтэй ярилцана уу эхлэхээсээ өмнө хэрэв:

  • Та аль хэдийн сэтгэцийн эм ууж байгаа.
  • Өмнөх онош нь дахин авч үзэгдэж байна. Өөрийн санаачилгаар юу ч бүү зогсоо эсвэл өөрчил.

Энэ шат яагаад чухал вэ: 20 судалгааны 301,841 оролцогчийг хамарсан eClinicalMedicine-д нийтлэгдсэн шинжилгээнээс үзэхэд хамт тохиолдож буй сэтгэлийн хямрал нь амиа хорлох байдлын магадлалыг бараг хоёр дахин нэмэгдүүлсэн (нийт OR 2.29, 95% CI 1.39-3.77) ба аливаа хамт тохиолдож буй сэтгэцийн эмгэг нь өөрийгөө гэмтээх магадлалыг 3.55 дахин нэмэгдүүлсэн. Хамшинж нь эмчлэх боломжтой хэсэг бөгөөд одоо эмчилж болно.

5-р алхам: Онош нь тэр дор нь арга хэмжээ авсан тохиолдолд л үр дүнтэй

Хамгаалалт (accommodations) -аас эхэлнэ. АНУ-ын Хөгжлийн Бэрхшээлтэй Иргэдийн Тухай Хуулийн дагуу бичгээр хүсэлт гаргаж, үнэлгээ хийгчийн тайланг хавсаргана уу. Мөн өөрийн мэдээллээ хэр өргөнөөр дэлгэхээ бие даан шийднэ: зөвхөн HR, менежер эсвэл хүсэлт боловсруулж буй хүмүүсээс гадна хэнд ч хэлэхгүй байх. Хоёрдугаарт, өмнөх онош, эмчилгээний талаар тэдгээрийг удирдаж буй эмчтэйгээ хэлэлцэхээр цаг авна уу, учир нь шинээр оношлогдсон насанд хүрэгчдийн гуравны хоёр нь өмнө нь өөр сэтгэцийн оноштой байсан бөгөөд зарим нь буруу чиглэсэн байсан. Гуравдугаарт, хамт тохиолдож буй түгшүүр эсвэл сэтгэлийн хямралд зориулсан аутизмаар мэдээлэлтэй эмчилгээг (ихэвчлэн дасан зохицсон CBT) хийлгэнэ үү, мөн ажлын байрны дэмжлэг авахын тулд мужийнхаа мэргэжлийн сургалтын агентлагтай холбоо барина уу. Дөрөвдүгээрт, аутизмтай иргэдийн удирддаг, эмнэлгийн тайлангаар шийдэж чадахгүй байдаг хувийн бүлгийг олно уу.

Аутизмыг эмчлэх эмчилгээ байхгүй. Дэмжлэг нь хамт тохиолдож буй нөхцөл байдал болон таны эргэн тойрон дахь орчинг чиглэсэн байдаг бөгөөд энэ нь үнэн сэтгэлийн амлалт юм. Ямар орчин таныг залхааж байгааг анзаарах удаан хугацааны ажилд, August AI гэх мэт эрүүл мэндийн хамтрагч апп нь хэдэн сарын турш мэдрэхүйн ачаалал болон ядаргааны анхны хэв маягийг хянах, зөвлөгөө өгөх эх сурвалж биш, харин таны эмчтэй хамт авчрах тэмдэглэл болгон ашиглахад тусална.

Түгээмэл асуултууд

Насанд хүрэгчдийн аутизмыг үнэлэхэд хэр их зардал гарах вэ, мөн даатгал үүнийг төлөх үү?

Ихэнхдээ бүхэлд нь хамрагдахгүй. Насанд хүрэгчдийн аутизмыг үнэлэх зардлыг ихэвчлэн 2,000-6,000 доллар гэж дурддаг бөгөөд зарим даатгалууд эмнэлгийн хувьд шаардлагатай үнэлгээний нэг хэсгийг хамардаг. Захиалахын өмнө хоёр асуулт асууна: тухайн эмнэлэг даатгалаас төлбөр хийдэг эсэх, мөн таны анхдагч тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эмчээс гаргасан эмнэлгийн шаардлагатай гэсэн бичиг юу өөрчилж чадах вэ.

Хэрэв миний эцэг эх нас барсан эсвэл бид холбоогүй бол би тэдний бага насны тухай өгүүллэггүйгээр оношлуулж чадах уу?

Тийм ээ. Үнэлгээ хийгчид ихэвчлэн мэдүүлэгчгүйгээр ажилладаг. Сургуулийн тэмдэглэл нь хамгийн хүчтэй орлуулагч юм, ялангуяа багшийн бичсэн сэтгэгдлүүд, мөн дүүргүүд нь ихэвчлэн хэдэн арван жил хадгалдаг. Бага насны эмнэлгийн тэмдэглэл, бага насны захидлууд, ах эгч, үеэлүүдийн дурсамжууд, мөн 4-10 насны тухай таны өөрийн дэлгэрэнгүй бичсэн тэмдэглэл бүгд тооцогдоно. Захиалга өгөхдөө эцэг эх байхгүй гэдгийг хэлнэ үү, ингэснээр эмч тохирох төлөвлөгөө гаргана.

Насанд хүрэгчдийн аутизмын онош нь миний эмнэлгийн тэмдэглэлд бичигдэж, ажил эрхлэлт, даатгал, эсвэл аюулгүй байдлын зөвшөөрөлд нөлөөлөх үү?

Заримдаа. Хэрэв та даатгалаар дамжуулан үнэлгээ хийлгэвэл онош нь таны нэхэмжлэлийн бүртгэлд орно; хувийн төлбөр хийх нь үүнийг гадуур нь орхино. ADA-ийн дагуу ажил эрхлэлтийн хамгаалалт нь та мэдээлэл өгсний дараа хэрэгжиж, мэдээлэл өгөх нь таны сонголт юм. Зөвшөөрлийн анкет нь шүүлт ба найдвартай байдалд нөлөөлдөг нөхцлүүдийг чиглүүлдэг тул зөвхөн онош нь хасах шалтгаан биш, гэхдээ мэдрэмтгий байр суурьтай бол хуулийн зөвлөгөө авах нь зүйтэй.

50 эсвэл түүнээс дээш настай оношлуулсан нь үнэ цэнэтэй юу, хэрэв би энэ хугацаанд үүнгүйгээр амьдарсан бол?

Тийм ээ, ердийн бус, тодорхой шалтгааны улмаас. Онош нь ажлын байрны хамгаалалт, мэргэжлийн үйлчилгээ, мөн өөрөөр нь удирдагдаж байсан түгшүүр эсвэл сэтгэлийн хямралыг илүү сайн чиглүүлсэн эмчилгээнд нэвтрэх боломжийг олгодог. Насанд хүрэгчдийн аутизмыг ихэвчлэн 60-70 насныханд оношлодог. Энэ нь таны шинж тэмдгийг өөрчлөхгүй, мөн өөрийгөө ойлгоход албан ёсны шошго шаардлагагүй.

Би ADHD, bipolar, эсвэл borderline personality disorder оноштой байсан ч аутизмаар оношлуулж чадах уу?

Тийм ээ. DSM-5 нь аутизм болон ADHD-ийн хамтарсан оношлогоог тодорхой зөвшөөрдөг бөгөөд өмнөх шалгуур нь тийм биш байсан бөгөөд хоёр нь ихэвчлэн хамт тохиолддог. Одоо байгаа онош нь аутизмын үнэлгээгээр давхцахгүй; энэ нь дахин хянагддаг. Заримдаа хоёулаа үнэн байдаг ба хоёулаа эмчилдэг. Заримдаа borderline personality disorder гэх мэт шинж тэмдэгт суурилсан шошго нь оронд нь нуугдсан аутизмыг тайлбарладаг.

Үнэн хураангуй: Насанд хүрэгчдийн аутизмыг хожуу оношлодог шалтгаан нь бага насны баримт бичгийг олоход бэрхтэй, мөн өмнөх сэтгэцийн онош нь хангалттай байсан. AQ-10-ээр шалгана уу, 6 ба түүнээс дээш оноотой бол арга хэмжээ авна уу, телемедицин болон эрдэм шинжилгээний клиникүүдийг нэгэн зэрэг дуудна уу, мэдүүлэгч болон баримт бичигтэй орж ирнэ үү, мөн хүлээх зуур сэтгэлийн хямрал эсвэл түгшүүрийг эмчилнэ үү.

Тайлбар: Энэ нийтлэл нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор хийгдсэн бөгөөд эмнэлгийн зөвлөгөө биш юм. Оношлогоо, эмчилгээний шийдвэрийг гаргахын тулд үргэлж чадварлаг эрүүл мэндийн ажилтнаас зөвлөгөө аваарай. Хэрэв та эмнэлгийн яаралтай тусламж хэрэгтэй бол яг одоо 911 дугаар руу залгана уу эсвэл хамгийн ойрын яаралтай тусламжийн өрөөнд очно уу.