Кетамины эмчилгээ гэдэг нь ердийн антидепрессантад хариу үйлдэл үзүүлээгүй сэтгэл гутралд зориулж, ихэвчлэн эмнэлгийн хяналтан дор бага, суб анестезийн хэмжээний кетаминыг хэрэглэх явдал юм. Тусламж хэдэн цагийн дотор ирж болох боловч ойролцоогоор 10-12 хоногийн дараа арилдаг тул эмчилгээ давтан тунгаар явагддаг. Зөвхөн эмнэлэгт хэрэглэдэг эскетамины хамрын шүршүүр нь FDA-аас батлагдсан.

TL;DR: Гол дүгнэлт

  • Нэг удаагийн тун хурдан үйлчилдэг бөгөөд дараа нь алга болдог. Нэг удаагийн уулзалт биш, эхлэх цуврал болон засвар үйлчилгээг хүлээж байна.
  • Spravato (esketamine) нь FDA-аас батлагдсан цорын ганц хэлбэр бөгөөд таны даатгалд хамрагдах боломжтой цорын ганц зүйл юм.
  • 2023 оны 10-р сард гаргасан FDA-ийн идэвхтэй эрсдэлийн анхааруулга нь гэртээ болон телемедицинийн кетаминыг хэрэглэхэд хамаарна.
  • Сесс хийсний дараа та машин жолоодох боломжгүй. Захиалга хийхээсээ өмнө унаагаа зохион байгуул.
  • Төлбөр төлөхөөс өмнө хяналтын тоног төхөөрөмж, хэн тантай хамт байх, дараахь төлөвлөгөөний талаар асууна уу.

Кетамины эмчилгээ хэдэн цагт, хэдэн долоо хоногт ажилладаг, гэхдээ нэг тун хангалтгүй

Кетамины эмчилгээ гэдэг нь ихэвчлэн эмчилгээнд тэсвэртэй сэтгэл гутралд зориулж, судсаар, булчинд тарьж эсвэл хамрын шүршүүрт хэлбэрээр хэрэглэдэг суб анестезийн кетаминыг эмнэлгийн хяналтан дор хэрэглэх явдал юм. Ихэвчлэн 4-6 долоо хоног шаардагддаг уушгины антидепрессантуудаас ялгаатай нь, кетамин нь нэг удаагийн тунгаар хэдэн цагийн дотор сэтгэл санааг өөрчилж чадна. Тун нь бага, хяналт нь тасралтгүй, эмчилгээ нь нэг удаагийн уулзалт бус төлөвлөсөн хугацаагаар явагддаг.

"Бага тун"-гийн цаана байгаа тоонууд чухал. Стандарт судалгаа болон эмнэлзүйн судсаар хийх тун нь 0.5 мг/кг бөгөөд энэ нь мэдээ алдуулалтыг үүсгэхэд ашигладаг 1-3 мг/кг хязгаараас хамаагүй бага юм. Мөн судалгаанд, антидепрессантын нөлөө нь судсаар дусаахаас 40 минутын дараа эхэлж, ойролцоогоор 24 цагт оргилдоо хүрдэг бөгөөд 10-12 хоногийн дараа плацебогоос статистик хувьд илүүгээ алддаг.

Сүүлчийн өгүүлбэрийг дахин уншина уу. Энэ нь нэг удаагийн эмчилгээний үр нөлөө нь удаан үргэлжлэхгүй гэсэн үг бөгөөд энэ нь кетаминыг сэтгэл гутралд хэрэглэх үндсэн загвар болох эхлэх цуврал болон дараа нь засварлах тунг хэлнэ. Энэ нь мөн судсаар болон булчинд тарьдаг рацемик кетаминыг сэтгэцийн эмчилгээнд зориулалтын бус байдлаар хэрэглэж байгаа бол хамрын эскетамин нь FDA-аас батлагдсан бүтээгдэхүүн гэсэн үг. Энэ ялгааг доороос дэлгэрэнгүй үзнэ үү.

Сэтгэл гутралд зориулж онлайн зарж буй ихэнх кетаминыг FDA-аас үнэлээгүй байна

Онлайн сэтгэл гутралд зориулж борлуулагдаж буй ихэнх кетамин, түүний дотор холимог шахмал болон телемедицинийн жороор олгогддог хэл доорх шахмалуудыг FDA нь энэ зорилгоор үнэлээгүй байна. 2023 оны 10-р сарын 10-нд тус агентлаг холимог эрсдэлийн анхааруулга гаргасан нь яг ийм бүтээгдэхүүнийг хамарсан. Тус агентлагийн санаа зовоож буй зүйл тодорхой: эмч биечлэн байлгүйгээр унтуулах, танигдахгүй байдал, цусны даралт, амьсгалыг хянах боломжгүй тохиолдолд өвчтөнүүд ноцтой гаж нөлөөний бодит эрсдэлтэй тулгардаг. FDA нь эскетамины батлагдсан бүтээгдэхүүнээс гадуур сэтгэцийн өвчнүүдэд зориулж кетаминыг аюулгүй, үр дүнтэй гэж тогтоогоогүй байна.

Үүнтэй харьцуулахад Spravato нь хэзээ ч гэрт хэрэглэхээр олгогддоггүй. Энэ нь маркетингийн тохиолдлын зүйл биш юм. Энэ нь батлагдсан бүтээгдэхүүний эрх зүйн доод хязгаар юм.

Ихэнх хуудас танд хэлэхгүй зүйл: анхааруулга нь шинэ биш бөгөөд зөвхөн зохицуулагчдаас ирдэггүй. 2017 оны Америкийн Сэтгэцийн Эрүүл Мэндийн Холбооны Судалгааны Багийн JAMA Psychiatry сэтгүүлд нийтлэгдсэн зөвшилцлийн мэдэгдэл нь зориулалтын бус сэтгэцийн кетамины хэрэглээнд болгоомжтой, ил тод байхыг уриалж, жижиг туршилтын дээж болон урт хугацааны үр дүн, аюулгүй байдлын талаарх бага мэдээллүүдийг дурджээ. Эдгээр нь ямар ч зориулалтын бус хэрэглээг буруушааж чадахгүй. Энэ нь таны асуултыг шийдвэрлэх болно. Хэн намайг хянах вэ, ямар тоног төхөөрөмжтэй, би гэртээ ганцаараа байхдаа цусны даралт ихэссэн тохиолдолд юу болох вэ?

Spravato эсвэл судсаар хийх үү? Даатгал тань ихэвчлэн шийднэ

Spravato (esketamine) нь FDA-аас эмчилгээнд тэсвэртэй сэтгэл гутралд зориулж 2019 онд баталсан кетамины цорын ганц хэлбэр юм. S-enantiomer нь NMDA рецептор дээр рацемик кетаминаас илүү хүчтэй тул бага тунгаар антидепрессантын нөлөөг хангадаг.

Баталгаа нь заавал дагах ёстой REMS хөтөлбөрөөр ирсэн бөгөөд түүний хязгаарлалтууд нь хэрэглэх боломжийн талаарх бараг бүх зүйлийг тайлбарладаг. FDA-ийн жороор олгох мэдээлэл-ийн дагуу тун бүрийг зөвхөн баталгаажсан эрүүл мэндийн байгууллагад шууд хяналт дор өөртөө хийх ёстой бөгөөд дараа нь дор хаяж хоёр цаг хянах, амьсгалын байдлыг анхаарч, импульсийн оксиметрийг оруулах, тунг хийснээс хойш 40 минутын дараа цусны даралтыг шалгах, мөн таны биеийн байдал тогтвортой байна гэсэн эмнэлзүйн дүгнэлт гарсан байх ёстой. Хэрэглэх хуваарь нь эхний 4 долоо хоногт долоо хоногт 2 удаа 56 мг эсвэл 84 мг, 5-8 долоо хоногт долоо хоногт 1 удаа, дараа нь 9-р долоо хоногоос эхлэн долоо хоногт 1 удаа эсвэл хоёр долоо хоногт 1 удаа таны хариу урвалыг хадгалах хамгийн бага давтамжтайгаар хийгдэнэ.

Энэхүү баримт нь даатгалыг зохицуулах механизм юм. FDA-ийн баталгаа болон REMS баталгаа нь Spravato нь ихэвчлэн даатгалд хамрагддаг бол (жишээлбэл, Medicare нь сэтгэл мэндийн тусламжийг хангадаг эсэх), зориулалтын бус судсаар болон булчинд тарьдаг кетамин нь ихэвчлэн өөрөө төлдөг. Судсаар хийх кетамин нь холбооны хяналтын ямар нэгэн мандатгүй тул хуваарьт уян хатан байдал болон баталгааг өгдөг: хяналтын чанар нь клиник бүрт өөр өөр байдаг тул та өөрөө шалгах шаардлагатай болно. Үнийн харьцуулалтыг кетамины эмчилгээний зардалд зориулсан тусгай нийтлэлээс үзнэ үү.

Хөтөлбөрийг шалгах нь молекулыг сонгохоос илүү чухал

Та эмнэлгийн зайлшгүй нөхцөлд хийх дусаалга эсвэл кетаминтай хамт эмчилгээ хийлгэх эсэхээс үл хамааран тухайн клиник нь таны аюулгүй байдлыг хэрхэн шалгаж, хэрхэн хянах нь хангалттай найдвартай байдлыг хангана. Энэ дарааллаар ажиллана уу.

Та тохирох хүн мөн эсэхийг баталгаажуулна уу. Эдгээр протокол нь эмчилгээнд тэсвэртэй сэтгэл гутралд зориулагдсан бөгөөд уламжлалт ёсоор бол 2 ба түүнээс дээш тохирох антидепрессантын туршилт хийсэн байх ёстой. Тун ба хугацаатайгаа хамт бичгээр эмчилгээний түүхээ авчирна уу. Үүнийг асуудаггүй хөтөлбөр нь танд ямар нэгэн зүйлийг хэлж байгаа юм.

Загварыг сонгоно уу. Зөвхөн эмнэлгийн дусаалга хийх уулзалтад эмч байдаггүй. Кетаминтай хамт эмчилгээ нь бэлтгэл ба нэгтгэх сэтгэлзүйн эмчилгээтэй хослуулдаг. Зорилгоор сонгоно уу: шинж тэмдгийг багасгах эсвэл тунг хийх үед болон дараа нь гарч ирсэн зүйлийг боловсруулах. Хэрэв та хоёр дахь аргыг хүсч байвал сэтгэлзүйн эмчилгээний төрлүүд болон анхны сэтгэлзүйн эмчилгээний уулзалтаас юу хүлээх талаар уншина уу.

Үзүүлэлт ба тоног төхөөрөмжийг баталгаажуулна уу. Та эмч (ихэвчлэн сэтгэцийн эмч эсвэл мэдээ алдуулалтын эмч), амьдралын үзүүлэлт болон импульсийн оксиметрийг тасралтгүй хянах, амьсгалын замын болон сэхээн амилуулах тоног төхөөрөмж, бичгээр гаргасан яаралтай тусламжийн төлөвлөгөө, мөн таны одоогийн эмчтэй идэвхтэй уялдаа холбоотой байхыг хүснэ. Улаан туг нь мөн тодорхой байдаг: эмнэлгийн эсвэл сэтгэцийн шинжилгээ байхгүй, амьдралын үзүүлэлтийг хянахгүй, тунг хийх үед эмч байхгүй, гэртээ бүтээгдэхүүн илгээх, дараахь төлөвлөлтгүй байх.

Эхний тунгаас өмнө хэмжих боломжтой зорилтыг тогтооно уу. "Хариу урвал" гэдэг нь уламжлалт ёсоор бол PHQ-9 эсвэл MADRS зэрэг стандарт сэтгэл гутралын шатлалд 50% ба түүнээс дээш бууралт, харин "хөнгөлөлт" гэдэг нь бараг хэвийн оноог хэлнэ. Аль шатлалыг хэрэглэж, хэзээ оноог авах талаар тохиролцоно уу. Дараа нь төлбөр хийхээсээ өмнө засвар үйлчилгээ болон гарах төлөвлөгөөг бичгээр асуугана уу.

Уулзалтын хооронд August AI зэрэг эрүүл мэндийн апп нь танд өдөр тутмын сэтгэл санаа, нойрыг бүртгэхэд тусалж, таны эмч таны санах ойгоос илүү бодит мэдээллийг хянана.

Тунгийн өдөр нь 40 минут дусаалга, гурван цаг хяналт

Кетамины дусаалга эмчилгээний стандарт сесс нь ойролцоогоор 40 минутын турш судсаар 0.5 мг/кг тунг өгдөг. Танигдахгүй байдал нь дусаалгын дундуур нэмэгдэж, ихэвчлэн дусаалга зогссоноос хойш 15-30 минутын дотор арилдаг. Эмнэлгийн ажил үүнтэй харьцуулахад удаан үргэлжилнэ.

"Нарийвчилсан хяналт" гэдэг нь тоо байх ёстой. Кетамины симпатомиметик үйл ажиллагаа нь зүрхний цохилт, цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд нэг тохиолдлын цувралд ойролцоогоор гуравны нэг нь тодорхой хязгаарыг давсан гемодинамикийн өөрчлөлтүүдийг үүсгэсэн: цусны даралт 180/100 мм.муб.байнаас дээш эсвэл суурь түвшнээс 20% ба түүнээс дээш, эсвэл зүрхний цохилт 110 цохилт/минутаас дээш. Тиймээс амьдралын үзүүлэлтүүд нь тун бүрийн ойролцоогоор 200 минутын хугацаанд хянагддаг. Таны клиник үүнтэй адил хийдэг эсэхийг асууна уу.

Явахаасаа өмнө клиникээс өгсөн хоолны дэглэмийг дагана уу, ихэвчлэн хэдэн цагийн турш хоолгүй, уух шингэнийг түүнээс ч эрт тасална. Унаагаа зохион байгуул, учир нь та өдрийн турш машин жолоодох боломжгүй болно. Аль эм, нэмэлт тэжээлийг хэрэглэхээ зогсоох ёстойг баталгаажуулна уу. Согтууруулах ундаа, каннабисыг бүү хэрэглэ. Тухтай хувцас өмс, хэрэв клиник зөвшөөрвөл нүдний маск эсвэл плейлист авчирна уу.

Хэрэв та Spravato-г сонговол, та клиник дээр өөрөө шүршээд, дараа нь дор хаяж хоёр цаг ажиглалтанд байх ёстой бөгөөд ойролцоогоор 40 минутын дараа цусны даралтыг шалгана. Аль ч тохиолдолд, хэрэв та кетаминтай хамт эмчилгээ хийлгэхээр тусгайлан захиалаагүй бол эмч танай өрөөнд байхгүй.

Хамгийн том эрсдэл нь гаж нөлөө биш, курсээ эрт дуусгах явдал юм

Кетамины эмчилгээний нийтлэг гаж нөлөөнд танигдахгүй байдал, дотор муухайрах эсвэл бөөлжих, толгой эргэх, толгой өвдөх, хараа муудах, нойрмоглох, зүрхний цохилт, цусны даралтыг түр зуур нэмэгдүүлэх зэрэг орно. Эдгээр нь бараг бүгд сессээс хэдхэн цагийн дотор арилдаг. Кардиоваскуляр хэсэг нь механизмтай холбоотой: кетамины симпатомиметик үйл ажиллагаа нь тунг хийх үед болон дараа нь зүрхний цохилт, цусны даралт, зүрхний гарацыг бага зэрэг нэмэгдүүлдэг.

Нэг эрсдэл нь хуримтлагддаг. Кетаминаас үүдэлтэй цистит, урт хугацааны туршид амралт зугаа цэнгэлд зориулж буруу хэрэглэсэн тохиолдолд бүртгэгдсэн байдаг, одоо сэтгэл гутралын эмчилгээний тунгаар кетамин эмчилгээ хийлгэж байсан өвчтөнд шээс хурцдах, яаралтай, шөнө шээс хүрч, ойр ойрхон шээс гарах шинж тэмдгүүд илэрчээ. Эрчим нь хуримтлагдсан тунгаас хамаардаг бөгөөд шинж тэмдэг илэрмэгц эрт зогсоосноор өвчний эхэн шатыг буцааж болно. Энэ бол зогсох нь зүйтэй ганц шинж тэмдэг юм.

Асуудал: судсаар хийх кетамины эмчилгээг тасалж буй өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 41% нь хэрэглэхээ зогсоодог. Үүнийг тогтсон түвшин гэхээсээ илүү нэг бүртгэгдсэн тоо гэж үзэх хэрэгтэй, гэхдээ үүний шалтгааныг сайн ойлгодог. Өөрөө төлөх зардал. Давтан хийх 3-4 цагийн клиник уулзалт. Сонирхолтой биш, харин стресстэй санагдсан танигдахгүй байдал. Тун хоорондын завсарт тусламж алга болно. Гарч ирсэн зүйлд зориулсан эмчилгээний дэмжлэг байхгүй. Тус бүрт нь эсрэг арга бий: дотор муухайрах эм, бага тун эсвэл удаан дусаалга, ойр ойрхон уулзалт, нэмэлт нэгтгэх эмчилгээ, болон хуваариа өөрчлөх. August AI зэрэг эрүүл мэндийн апп нь гаж нөлөө болон шээсний шинж тэмдгийг сесс бүр дээр хянахад тусалж, дараагийн тунгаас өмнө эсвэл зургаан удаагийн дараа харагдахуйц хэв маягийг бий болгоно.

Хэзээ 911 руу залгах, хэзээ эмч рүү залгах

Одоо 911 руу залгана уу эсвэл яаралтай тусламжийн тасагт хандана уу хэрэв:

  • Та цээжээр өвдөх, хүчтэй толгой өвдөх, эсвэл таны суурь түвшнээс хамаагүй өндөр цусны даралттай (систол 180-аас дээш)
  • Амьсгал удааширч, гүехэн болж эсвэл зогссон, эсвэл кетамины дараа, ялангуяа гэртээ хийсэн холимог бүтээгдэхүүний дараа хэн нэгэн хариу үйлдэлгүй болсон
  • Амиа хорлох оролдлого гарсан
  • Та хүнд харшлын урвалын шинж тэмдэгтэй байна: нүүр эсвэл хоолой хавагнах, амьсгалахад бэрхшээлтэй, эсвэл олон тооны тууралт гарсан

Шинэ эсвэл улам хүндэрч буй амиа хорлох сэдлүүд эсвэл зорилгын хувьд 988 Амиа Хорлох Баiled Утасны Төвтэй холбогдоно уу.

Дараах долоо хоногийн дотор уулзалт товлоно уу хэрэв:

  • Та шээсэнд цус, давсаг өвдөх, эсвэл эмчилгээ эхэлсний дараа шинээр ойр ойрхон шээс гарах эсвэл яарах шинж тэмдгийг анзаарсан
  • Галлюцинация, паранойя, эсвэл төөрөлдөх байдал зэрэг сэтгэцийн шинж тэмдэг нь сесс дууссанаас хойш удалгүй арилдаггүй
  • Дотор муухайрах эсвэл толгой эргэх нь уулзалтын хооронд үргэлжилдэг
  • Гэрийн цусны даралтын хэмжилт нь таны суурь түвшнээс тогтмол дээгүүр байна

Дундаж түвшний хувьд, $39 онлайн яаралтай тусламжийн уулзалт нь АНУ-д лицензтэй эмчтэй хийгддэг бөгөөд шинэ шээсний шинж тэмдэг, удаан үргэлжилсэн дотор муухайрах эсвэл цусны даралтын талаар хурдан үнэлгээ авахад зохистой арга юм. Эмч нь аливаа шинжилгээ, эмчилгээг шийднэ. Уулзалтаар кетамины эмчилгээ хийх эсвэл жороор олгох боломжгүй бөгөөд эхний шатанд байгаа аливаа зүйл нь биечлэн яаралтай тусламж шаарддаг.

Эхлэхээсээ өмнө эмчтэй ярилцана уу хэрэв:

  • Та хяналтгүй гипертензи эсвэл зүрх судасны ноцтой өвчинтэй
  • Та аневризмал судасны өвчин эсвэл урьд өмнө тархины цус алдалт байсан
  • Та сэтгэцийн эмгэг эсвэл шизофрений түүхтэй
  • Та жирэмсэн эсвэл хөхүүл эх
  • Та согтууруулах ундаа, түүний дотор архи зэрэг идэвхтэй бодис хэрэглэдэг
  • Та эмчлэгдээгүй гипертиреоз, элэгний ноцтой өвчин, эсвэл кетаминтай холбоотой урьд өмнө нь шээсний замын шинж тэмдэгтэй

Түгээмэл асуултууд

Кетамины эмчилгээ хийлгэж байхдаа миний антидепрессант болон бусад сэтгэцийн эмчилгээг үргэлжлүүлж болох уу?

Ихэвчлэн. Ихэнх хүмүүс бүх хугацаанд уушгины антидепрессантыг үргэлжлүүлдэг бөгөөд эскетаминыг хамт хэрэглэхийг зөвлөдөг. Анхаарах зүйл нь бензодиазепинууд юм: тасралтгүй хэрэглэх нь кетамины антидепрессантын хариу урвалыг бууруулж болзошгүй юм. Бензодиазепиныг хэрхэн татаж авах, хэзээ цаг барих, эсвэл хэрэглэх талаар нь таны бүх эмчилгээний жагсаалттай хамт эмч шийддэг.

Кетамины эмчилгээ нь донтуулдаг уу?

Тийм ээ. Кетамин нь хяналттай бодис бөгөөд амралт зугаа цэнгэлд зориулж буруу хэрэглэсэн нь тогтоогдсон байдаг нь яг ийм учраас эмнэлгийн хяналттай, тогтмол тунгаар, гадагш гаргахгүй байх нь хууль ёсны хөтөлбөрийн бүтцийн хамгаалалт юм. Идэвхтэй бодис хэрэглэж байгаа нь эхлэхээсээ өмнө тохирох байдлыг сайтар хэлэлцэх шалтгаан болно. Өөрийн тунг нэмэгдүүлэх эсвэл клиникээс гадуур кетамин худалдаж авах нь зайлсхийх ёстой хэв маяг юм.

Кетамины эмчилгээ нь сэтгэл түгшээх, ПТСР эсвэл архаг өвдөлтөд нөлөөлдөг үү?

Заримдаа. Клиникүүд үүнийг зориулалтын бус байдлаар сэтгэл түгшээх, сэтгэцийн дараах стрессийн эмгэг, сэтгэцийн эмгэг, зарим архаг өвдөлтийн хам шинжүүдэд хэрэглэдэг бөгөөд жижиг судалгаанууд нь урам хугарлыг төрүүлдэг. Эмчилгээнд тэсвэртэй сэтгэл гутралаас хамаагүй бага нотолгоотой бөгөөд эдгээр хэрэглээнд ямар ч хэлбэр FDA-аас батлагдаагүй. Таны оношлогоонд тохирсон протоколыг ямар нотолгоо дэмждэг талаар аливаа клиникээс асууна уу.

Кетамины эмчилгээг эхлэхийн тулд сэтгэцийн эмчийн зөвлөмж хэрэгтэй юу?

Ерөнхийдөө үгүй. Олон клиник өөрсдөө бүртгэдэг болон өөрсдөө шалгалт хийдэг. Гэсэн хэдий ч, өмнөх антидепрессантын туршилтын түүхийг баталгаажуулж, улмаар эскетамин даатгалын нэхэмжлэлийг дэмжих болно. Сэтгэцийн эмчилгээний бүрэн шинжилгээг орхигдуулдаг хөтөлбөрүүд нь таныг хамгаалж буй хамгийн чухал алхмыг алгасаж байна.

Надад кетамины эмчилгээ үр дүн өгөхгүй бол ямар сонголтууд байна вэ?

Хэд хэдэн. Хэлбэр эсвэл формат өөрчлөх нь заримдаа тусалдаг, учир нь хүмүүс судсаар хийх кетамин болон хамрын эскетаминд өөр өөрөөр хариу үйлдэл үзүүлдэг. Үүнээс гадна, транскраниаль соронзон эмчилгээ болон электроконвульсийн эмчилгээ нь эмчилгээнд тэсвэртэй сэтгэл гутралд илүү урт хугацааны нотолгоотой бөгөөд нэмэлт эмчилгээний стратеги нь таны антидепрессантад хоёр дахь эмийг нэмэх нь стандарт хэвээр байна. Сэтгэцийн эмч үүнийг танд дараалан зохицуулж болно.

Кетамины эмчилгээний тухай гол дүгнэлт

Кетамины эмчилгээ нь нэг удаагийн эмчилгээ биш, харин хяналттай, давтан тунгаар хийгддэг шинж тэмдгийг багасгах эмчилгээ юм. Хамрах хүрээ ба хяналтын дагуу хэлбэрээ сонгоно уу. Шалгалт, хяналт, дараахь үйлчилгээний талаар хөтөлбөрийг шалгана уу. Тохиролцсон сэтгэл гутралын шатлалаар хариу урвалаа хэмжинэ. Дараахь алхам бол өмнөх антидепрессантын туршилтыг баталгаажуулсан сэтгэцийн шинжилгээг хийлгэх явдал юм.

Татгалзах зүйл: Энэ нийтлэл нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор хийгдсэн бөгөөд эмнэлгийн зөвлөгөө болгон ашиглах ёсгүй. Оношлогоо, эмчилгээний шийдвэрүүдийн талаар үргэлж эрүүл мэндийн мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Хэрэв та яаралтай тусламж шаардлагатай эмнэлгийн байдалтай тулгарч байвал яаралтай 911 руу залгана уу эсвэл ойролцоох яаралтай тусламжийн тасагт хандана уу.