जर तुम्हाला अफोर्डेबल केअर ॲक्ट मार्केटप्लेसद्वारे आरोग्य विमा मिळत असेल, तर २०२७ च्या कव्हरेजसाठी खरेदी करण्यापूर्वी एक महत्त्वाचा बदल जाणून घेणे आवश्यक आहे: फेडरल मार्केटप्लेस ओपन एनरोलमेंट कालावधी लहान होत आहे.
२०२७ च्या कव्हरेजसाठी, फेडरल मार्केटप्लेसवरील ओपन एनरोलमेंट १ नोव्हेंबर ते १५ डिसेंबर २०२६ पर्यंत चालू राहील. जर तुम्हाला तुमचे नवीन कव्हरेज १ जानेवारी २०२७ पासून सुरू करायचे असेल, तर तुम्हाला साधारणपणे १५ डिसेंबरपर्यंत अर्ज करावा लागेल किंवा योजना बदलावी लागेल आणि तुमचा पहिला प्रीमियम भरावा लागेल.
हे अलीकडील वर्षांपेक्षा वेगळे आहे, जेव्हा फेडरल मार्केटप्लेस एनरोलमेंट कालावधी जानेवारीपर्यंत वाढवला जात असे.
जाणून घेण्यासारखे इतरही बदल आहेत, ज्यात मार्केटप्लेसच्या आर्थिक मदतीतील बदल आणि काही एनरोलमेंट नियमांमधील बदल समाविष्ट आहेत. जर तुम्ही नियमितपणे आरोग्य सेवा घेत असाल, तर मासिक प्रीमियमच्या पलीकडे जाऊन टेलिहेल्थ, तात्काळ काळजी, औषधोपचार, डिडक्टिबल्स आणि नेटवर्क बाहेरील सेवेबद्दल तुमची योजना काय म्हणते हे तपासणे देखील फायदेशीर आहे.
TL;DR: मुख्य मुद्दे
- २०२७ साठी ओपन एनरोलमेंट १ नोव्हेंबर २०२६ रोजी सुरू होते.
- १ जानेवारी २०२७ पासून सुरू होणाऱ्या कव्हरेजसाठी फेडरल मार्केटप्लेसची अंतिम मुदत १५ डिसेंबर २०२६ आहे.
- २०२७ च्या कव्हरेजसाठी फेडरल मार्केटप्लेस १ नोव्हेंबर ते १५ जानेवारी या ओपन एनरोलमेंट कालावधीचा वापर करणार नाही.
- राज्य-आधारित मार्केटप्लेस त्यांच्या स्वतःच्या तारखा निश्चित करू शकतात, परंतु त्यांच्या वार्षिक एनरोलमेंट कालावधीची समाप्ती ३१ डिसेंबरपर्यंत होणे आवश्यक आहे.
- कोविड-१९ साथीच्या काळात तात्पुरते विस्तारित केलेले एन्हांस्ड मार्केटप्लेस प्रीमियम टॅक्स क्रेडिट्स २०२५ नंतर संपले आहेत, ज्यामुळे काही लोकांना किती पैसे द्यावे लागतील यावर परिणाम होऊ शकतो.
- योजनांची तुलना करताना, फक्त प्रीमियमपेक्षा जास्त तपासा. डिडक्टिबल्स, कोपे, औषधोपचार, प्रदाता नेटवर्क, टेलिहेल्थ कव्हरेज आणि तुमच्या कमाल आउट-ऑफ-पॉकेट खर्चाचे मूल्यांकन करा.
- जर तुम्ही पात्र असाल, तर स्पेशल एनरोलमेंट पीरियड्स अजूनही ओपन एनरोलमेंटच्या बाहेर मार्केटप्लेस कव्हरेज मिळवण्यास किंवा बदलण्यास परवानगी देऊ शकतात.
काळजी घेण्यासाठी कुठे जायचे हे ठरवण्यापूर्वी तुमच्या लक्षणांचा अर्थ काय असू शकतो हे समजून घेण्यास मदत हवी आहे? तुमच्या लक्षणांचा विचार करण्यासाठी आणि तुम्हाला वैद्यकीय मदतीची आवश्यकता आहे की नाही हे ठरवण्यासाठी ऑगस्ट AI चे विनामूल्य लक्षण मूल्यांकन वापरून पहा. जर तुमची लक्षणे गंभीर असतील किंवा तुम्हाला वैद्यकीय आपत्कालीन स्थिती असू शकते असे वाटत असेल, तर ऑनलाइन ट्रायएज वापरू नका. लगेच ९११ वर कॉल करा किंवा जवळच्या ER मध्ये जा. AI ट्रायएज हे निदान नाही आणि ते चिकित्सकाच्या मूल्यांकनाची जागा घेत नाही. मार्केटप्लेस एनरोलमेंट, प्लॅन पर्याय किंवा आर्थिक मदतीसाठी पात्रतेबद्दलच्या प्रश्नांसाठी, परवानाधारक विमा एजंटसोबत काम करा किंवा थेट HealthCare.gov शी संपर्क साधा.
२०२७ साठी ओपन एनरोलमेंट कधी आहे?
फेडरली फॅसिलिटेटेड मार्केटप्लेस वापरणाऱ्या लोकांसाठी, २०२७ च्या कव्हरेजसाठी ओपन एनरोलमेंट १ नोव्हेंबर ते १५ डिसेंबर २०२६ पर्यंत चालू राहील.
जर तुम्ही १५ डिसेंबरपर्यंत अर्ज केला आणि तुमचा पहिला प्रीमियम भरला, तर तुमचे कव्हरेज १ जानेवारी २०२७ पासून सुरू होऊ शकते.
हा लहान कालावधी ओपन एनरोलमेंट २०२७ बदलांपैकी सर्वात मोठा बदल आहे.
CMS ने २०२७ च्या योजना वर्षापासून वार्षिक ओपन एनरोलमेंट कालावधी बदलणारा नियम अंतिम केला आहे. फेडरल मार्केटप्लेस प्लॅटफॉर्म वापरणाऱ्या एक्सचेंजेससाठी, हा कालावधी १ नोव्हेंबर ते १५ डिसेंबरपर्यंत चालेल. राज्य-आधारित एक्सचेंजेसना अधिक लवचिकता आहे, परंतु त्यांच्या एनरोलमेंट कालावधीची सुरुवात १ नोव्हेंबरच्या आधी आणि समाप्ती ३१ डिसेंबरच्या नंतर होणे आवश्यक नाही, आणि ते नऊ कॅलेंडर आठवड्यांपेक्षा जास्त नसावे.
त्यामुळे, जर तुम्ही साधारणपणे योजनांची तुलना करण्यासाठी जानेवारीपर्यंत वाट पाहत असाल, तर २०२७ मध्ये फेडरल मार्केटप्लेस कव्हरेजसाठी ती युक्ती चालणार नाही.
ओपन एनरोलमेंट कालावधी का बदलला?
CMS म्हणते की लहान एनरोलमेंट कालावधी एनरोलमेंट तारखांवरील गोंधळ कमी करण्यासाठी, सतत कव्हरेजला प्रोत्साहन देण्यासाठी आणि लोक आरोग्य सेवेची गरज असतानाच एनरोल करतील ही शक्यता कमी करण्यासाठी आहे.
ग्राहकांसाठी, व्यावहारिक परिणाम सोपा आहे: योजनांची तुलना करण्यासाठी आणि निर्णय घेण्यासाठी कमी वेळ आहे.
तुम्हाला १ नोव्हेंबर रोजी योजना निवडण्याची गरज नाही. परंतु उपलब्ध योजनांवर लवकर नजर टाकल्यास तुम्हाला डिसेंबरच्या अंतिम मुदतीपूर्वी प्रीमियम, डिडक्टिबल्स, डॉक्टर, औषधे आणि इतर खर्चांची तुलना करण्यासाठी वेळ मिळेल.
मार्केटप्लेसच्या आर्थिक मदतीत काय बदलले?
आणखी एक महत्त्वाचा बदल म्हणजे कोविड-१९ साथीच्या काळात सुरू करण्यात आलेल्या तात्पुरत्या एन्हांस्ड प्रीमियम टॅक्स क्रेडिट्सचा अंत.
ते अतिरिक्त बचत २०२५ नंतर संपले. २०२७ साठी तुम्हाला मिळणारी आर्थिक मदत तुमच्या कुटुंबाची उत्पन्न, कुटुंबाचा आकार आणि तुमच्या राहण्याच्या ठिकाणच्या योजना यांसारख्या घटकांवर अवलंबून असेल.
याचा अर्थ असा की तुम्ही २०२७ चा तुमचा प्रीमियम २०२६ च्या प्रीमियमसारखाच असेल असे गृहीत धरू नये.
जेव्हा तुम्ही अर्ज करता किंवा कव्हरेजचे नूतनीकरण करता, तेव्हा तुमच्या कुटुंबाच्या उत्पन्नाचा सर्वोत्तम अंदाज वापरा आणि तुमच्या परिस्थितीत बदल झाल्यास तुमचा मार्केटप्लेस अर्ज अपडेट करा. प्रीमियम टॅक्स क्रेडिट्स आणि इतर बचतीसाठी तुमची पात्रता उत्पन्न किंवा कुटुंबातील माहितीतील बदलांमुळे प्रभावित होऊ शकते.
विमा टेलिहेल्थ कव्हर करतो का?
जर तुम्ही २०२७ साठी योजनांची तुलना करत असाल, तर योजना निवडण्यापूर्वी विमा टेलिहेल्थ कव्हर करतो की नाही हा विचारण्यासारखा प्रश्न आहे.
उत्तर विशिष्ट योजना आणि सेवेवर अवलंबून असते. मार्केटप्लेस योजना आवश्यक आरोग्य लाभ कव्हर करतात, परंतु विशिष्ट सेवा कशी कव्हर केली जाते, ज्यात तुमचा खर्च-वाटप आणि प्रदाता नेटवर्क समाविष्ट आहे, यात फरक असू शकतो.
जर तुम्ही नियमितपणे व्हर्च्युअल इमर्जन्सी केअर, ऑनलाइन प्रायमरी केअर, मानसिक आरोग्य सेवा किंवा इतर टेलिहेल्थ सेवा वापरत असाल, तर टेलिहेल्थ व्हिजिट कव्हर केल्या जातात का, तुमचा आवडता टेलिहेल्थ प्रदाता नेटवर्कमध्ये आहे का, व्हर्च्युअल व्हिजिटसाठी तुमचा कोपे किंवा कोइन्शुरन्स काय आहे, डिडक्टिबल लागू होतो का, योजना व्हर्च्युअल आणि प्रत्यक्ष भेटींमध्ये फरक करते का, आणि टेलिहेल्थ भेटीतून मिळालेल्या औषधांचा तुमच्या फार्मसी फायद्यात समावेश आहे का हे तपासा.
तुम्ही तुमच्या योजनेचा 'समरी ऑफ बेनिफिट्स अँड कव्हरेज' देखील तपासू शकता किंवा माहिती स्पष्ट नसल्यास थेट विमा कंपनीशी संपर्क साधू शकता. व्हर्च्युअल केअर आणि विम्यासंबंधी अधिक माहितीसाठी, आमच्या विमा टेलिहेल्थ कव्हर करतो का या मार्गदर्शिकेत पहा.
फक्त प्रीमियमच्या आधारावर योजनांची तुलना करू नका
कमी मासिक प्रीमियमचा अर्थ असा नाही की योजनेचा एकूण खर्च कमी असेल.
तुमच्या एकूण आरोग्य खर्चाचा विचार करा, ज्यात प्रीमियम, डिडक्टिबल्स, कोपेमेंट्स, कोइन्शुरन्स आणि आउट-ऑफ-पॉकेट मॅक्सिमम यांचा समावेश आहे. योजना नेटवर्क देखील महत्त्वाचे आहे कारण काही योजना नेटवर्क बाहेरील प्रदात्यांचा वापर केल्यास जास्त शुल्क आकारतात.
२०२७ साठी, तुमचा प्राथमिक डॉक्टर, विशेषज्ञ, रुग्णालय, तात्काळ सेवा केंद्र, फार्मसी, पसंतीची औषधे आणि टेलिहेल्थ प्रदाता तुम्ही विचारात घेत असलेल्या योजनेत समाविष्ट आहेत का ते तपासा.
जर तुम्ही नियमित औषधे घेत असाल किंवा वारंवार वैद्यकीय भेटींची अपेक्षा करत असाल, तर जास्त प्रीमियम असलेली पण कमी खर्च-वाटप असलेली योजना कमी प्रीमियम आणि उच्च डिडक्टिबल असलेल्या योजनेपेक्षा तुमच्या बजेटसाठी वेगळ्या प्रकारे काम करू शकते.
तुम्हाला अनपेक्षित वैद्यकीय बिल येऊ शकते का?
मार्केटप्लेस योजनांमध्ये अनेक प्रकारच्या अनपेक्षित नेटवर्क बाहेरील बिलांविरुद्ध संरक्षण आहे, परंतु त्या संरक्षणाचा अर्थ असा नाही की प्रत्येक वैद्यकीय बिल अंदाज लावण्यासारखे असेल.
फेडरल 'नो सरप्राइजेस ॲक्ट' सामान्यतः खाजगी आरोग्य विमा असलेल्या लोकांना बहुतेक आपत्कालीन सेवा आणि नेटवर्कमध्ये असलेल्या सुविधांवर पुरविल्या जाणाऱ्या काही नेटवर्क बाहेरील सेवांसाठी अनपेक्षित बिलांपासून संरक्षण देते. हे काही नेटवर्क बाहेरील खर्च-वाटप आणि बॅलन्स बिलिंगवर देखील मर्यादा घालते.
तथापि, कव्हर केलेल्या सेवेसाठी तुम्हाला अजूनही डिडक्टिबल्स, कोपेमेंट्स आणि कोइन्शुरन्स भरावे लागू शकतात.
हा कायदा असाही नाही की प्रत्येक प्रदात्याची प्रत्येक सेवा आपोआप नेटवर्क-दर-दराने कव्हर केली जाईल. तुमच्या योजनेचे नेटवर्क आणि लाभ नियम अजूनही महत्त्वाचे आहेत.
आपत्कालीन नसलेली सेवा घेण्यापूर्वी, विशेषतः जेव्हा विशेषज्ञ, सुविधा किंवा अतिरिक्त प्रदाता सामील असू शकतो, तेव्हा कोण नेटवर्कमध्ये आहे आणि तुमचा अपेक्षित खर्च काय असेल हे विचारा.
जर तुमच्याकडे विमा नसेल किंवा तुम्ही तो वापरू इच्छित नसाल, तर नियम वेगळे आहेत. बऱ्याच परिस्थितीत, प्रदात्यांना काळजीचे वेळापत्रक लावण्यापूर्वी अपेक्षित शुल्काचा गुड फेथ एस्टिमेट (चांगल्या विश्वासाचा अंदाज) द्यावा लागतो. जर तुमचा अंतिम बिल त्या प्रदात्याच्या अंदाजापेक्षा कमीत कमी $४०० जास्त असेल, तर तुम्ही फेडरल प्रक्रियेद्वारे त्यावर वाद घालू शकता. रोख-पेमेंट खर्चांबद्दल अधिक माहितीसाठी, आमच्या विम्याशिवाय डॉक्टर भेटीची किंमत किती आहे या मार्गदर्शिकेत पहा.
जर तुम्ही १५ डिसेंबरची अंतिम मुदत चुकवली तर काय होते?
फेडरल मार्केटप्लेस ओपन एनरोलमेंटची अंतिम मुदत चुकवल्याने तुम्हाला संपूर्ण वर्ष विमा नसलेले राहावे लागेलच असे नाही.
तुम्ही काही विशिष्ट जीवन घटनांनंतर स्पेशल एनरोलमेंट पीरियडसाठी पात्र ठरू शकता, ज्यात इतर आरोग्य विमा गमावणे, लग्न करणे, बाळ होणे किंवा स्थलांतर करणे यांचा समावेश आहे. पात्रता विशिष्ट परिस्थितीवर अवलंबून असते.
पात्र लोकांसाठी मेडिकेड आणि CHIP मध्ये वर्षभर एनरोलमेंट चालू असते.
परंतु, तुम्ही सहसा आजारी होईपर्यंत वाट पाहू शकत नाही आणि फक्त वैद्यकीय मदतीची गरज आहे म्हणून मार्केटप्लेस योजनेत नाव नोंदवू शकत नाही. म्हणूनच वार्षिक एनरोलमेंटची अंतिम मुदत महत्त्वाची आहे.
ओपन एनरोलमेंट दरम्यान तुम्ही काय तुलना करावी?
२०२७ ची योजना निवडण्यापूर्वी, तुम्ही प्रत्यक्षात वापरत असलेल्या आरोग्य सेवांची एक छोटी यादी तयार करा.
नंतर योजनांची खालीलप्रमाणे तुलना करा:
- मासिक प्रीमियम. तुम्ही त्या महिन्यात आरोग्य सेवा वापरली असो वा नसो, विमा चालू ठेवण्यासाठी तुम्ही ही रक्कम भरता.
- डिडक्टिबल. योजना आपला हिस्सा देण्यास सुरुवात करण्यापूर्वी तुम्ही सामान्यतः कव्हर केलेल्या सेवांसाठी ही रक्कम भरता, जरी काही सेवा डिडक्टिबल पूर्ण करण्यापूर्वी कव्हर केल्या जाऊ शकतात.
- कोपे आणि कोइन्शुरन्स. जेव्हा तुम्ही प्रत्यक्षात काळजी घेता तेव्हा तुम्ही किती पैसे भरता हे हे ठरवतात.
- आउट-ऑफ-पॉकेट मॅक्सिमम. हे योजनेच्या नियमांनुसार, योजनेच्या वर्षात कव्हर केलेल्या, नेटवर्कमधील सेवांसाठी तुम्ही किती पैसे भराल याची मर्यादा घालते.
- प्रदाता नेटवर्क. तुमचे डॉक्टर, रुग्णालय, तात्काळ सेवा केंद्र आणि इतर प्रदाते समाविष्ट आहेत का ते तपासा.
- औषधोपचार कव्हरेज. योजनेचा ड्रग फॉर्म्युलरी पहा आणि तुमची औषधे कव्हर केली आहेत की नाही आणि ती कोणत्या श्रेणीत येतात हे तपासा.
- टेलिहेल्थ. जर तुम्ही नियमितपणे व्हर्च्युअल केअर वापरत असाल, तर ते कव्हर केले आहे का आणि भेटीसाठी तुम्हाला किती पैसे लागतील हे तपासा.
निष्कर्ष
ओपन एनरोलमेंट २०२७ मधील सर्वात मोठे बदल म्हणजे फेडरल मार्केटप्लेस एनरोलमेंट कालावधी लहान होणे आणि मार्केटप्लेसच्या आर्थिक मदतीतील बदलांचे चालू असलेले परिणाम.
फेडरल मार्केटप्लेस कव्हरेजसाठी, ओपन एनरोलमेंट १ नोव्हेंबर ते १५ डिसेंबर २०२६ पर्यंत चालू राहते, आणि ज्यांनी १५ डिसेंबरच्या अंतिम मुदतीपूर्वी अर्ज केला आणि पहिला प्रीमियम भरला त्यांना १ जानेवारी २०२७ पासून कव्हरेज उपलब्ध होईल.
राज्य-आधारित मार्केटप्लेसच्या तारखा वेगळ्या असू शकतात, म्हणून १५ डिसेंबर ही तुमची अंतिम मुदत आहे असे गृहीत धरण्यापूर्वी तुमच्या राज्याला सेवा देणाऱ्या मार्केटप्लेस तपासा.
योजनांची तुलना करताना, मासिक प्रीमियमच्या पलीकडे पहा. तुमचे डॉक्टर, औषधे, डिडक्टिबल, आउट-ऑफ-पॉकेट मॅक्सिमम, तात्काळ काळजी कव्हरेज आणि तुम्ही वापरत असलेल्या टेलिहेल्थ सेवांना योजना कव्हर करते की नाही हे तपासा.
आणि लक्षात ठेवा की विमा असण्याचा अर्थ असा नाही की प्रत्येक वैद्यकीय बिल विनामूल्य किंवा अंदाजित असेल. तुम्हाला गरज भासण्यापूर्वी तुमचे नेटवर्क आणि खर्च-वाटप नियम समजून घेतल्यास अनावश्यक खर्च टाळता येतील आणि तुमची योजना प्रत्यक्षात काय कव्हर करते हे चांगले समजू शकेल.
