गॅबापेंटिन आणि क्लोनाझेपाम: दोन्ही एकत्र घेणे सुरक्षित आहे का?

सारांश

• गॅबापेंटिन आणि क्लोनाझेपाम वैद्यकीय देखरेखेखाली एकत्र घेतले जाऊ शकतात, परंतु दोन्ही मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर (Central Nervous System) परिणाम करतात आणि त्यांचे शामक (sedative) प्रभाव वाढतात.
• त्यांच्या संयोजनाचे मुख्य धोके म्हणजे जास्त झोप येणे, समन्वयामध्ये अडथळा येणे, आकलनशक्तीवर परिणाम होणे आणि श्वसन मंदावणे, विशेषतः वृद्धांमध्ये.
• आपल्या डॉक्टरांच्या सल्ल्याशिवाय कधीही दोन्ही औषधांची मात्रा बदलू नका किंवा घेणे थांबवू नका, कारण क्लोनाझेपामचे दुष्परिणाम (withdrawal risks) टाळण्यासाठी हळूहळू प्रमाण कमी करावे लागते आणि गॅबापेंटिनचे प्रमाण देखील हळूहळू कमी करावे लागते.

ही दोन औषधे कशी कार्य करतात?

प्रत्येक औषध कसे कार्य करते हे समजून घेतल्यास ते का एकत्र घेतल्याने विशिष्ट धोके वाढतात हे स्पष्ट होण्यास मदत होते.

गॅबापेंटिन हे एक अँटीकॉन्व्हलसंट (anticonvulsant) औषध आहे, जे मूळतः अपस्मार (epilepsy) च्या उपचारासाठी विकसित केले गेले होते. हे मज्जापेशींमधील कॅल्शियम चॅनेलवर (calcium channels) परिणाम करते, ज्यामुळे वेदनांच्या सिग्नलचे वहन आणि मेंदूतील असामान्य विद्युत क्रिया कमी होते. हे औषध आता न्यूरोपॅथिक वेदना (मधुमेह किंवा नागीण सारख्या परिस्थितीमुळे होणाऱ्या नसांच्या वेदना), झटके (seizure disorders), रेस्टलेस लेग सिंड्रोम (restless legs syndrome) आणि चिंता (anxiety) यासाठी देखील वापरले जाते. त्याच्या नावामध्ये 'GABA' असले तरी, ते थेट GABA रिसेप्टर्सशी (GABA receptors) जोडले जात नाही. त्याचे शांत करणारे प्रभाव कॅल्शियम चॅनेल सिग्नलिंगवरील त्याच्या प्रभावामुळे येतात.

क्लोनाझेपाम (ब्रँड नाव क्लोनोपिन) हे बेंझोडायझेपाइन (benzodiazepine) आहे. हे GABA-A रिसेप्टर्सवर GABA, मेंदूतील प्राथमिक इनहिबिटरी न्यूरोट्रांसमीटर (inhibitory neurotransmitter) ची क्रिया वाढवून कार्य करते. यामुळे तीव्र शामक, स्नायू शिथिल करणारे आणि चिंता-विरोधी प्रभाव मिळतो. क्लोनाझेपाम पॅनिक डिसऑर्डर (panic disorder), विशिष्ट प्रकारचे झटके आणि कधीकधी निद्रानाश (insomnia) किंवा हालचाल विकार (movement disorders) साठी लिहून दिले जाते. हे त्वरीत कार्य करते, सहसा एका तासाच्या आत, आणि इतर बेंझोडायझेपाइनच्या तुलनेत त्याचे अर्धायुष्य (half-life) तुलनेने जास्त आहे.

दोन्ही औषधे मज्जासंस्थेला शांत करतात, परंतु वेगवेगळ्या यंत्रणांद्वारे. जेव्हा तुम्ही ते एकत्र घेता, तेव्हा शांत करणारे प्रभाव केवळ जोडले जात नाहीत, तर ते अधिक प्रभावी ठरू शकतात. तुमच्या मेंदूला एकाच वेळी दोन वेगवेगळ्या मार्गांनी अतिरिक्त शमन (sedation) मिळते.

गॅबापेंटिनमुळे सतर्कता आणि ऊर्जेच्या पातळीवर कसा परिणाम होतो याबद्दल तुम्हाला अधिक जाणून घ्यायचे असल्यास, हे मार्गदर्शक त्या विषयावर आहे: गॅबापेंटिनमुळे झोप येते का?

त्यांना एकत्र घेण्याचे धोके काय आहेत?

सर्वात मोठी चिंता म्हणजे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवरील अतिरिक्त दाब (additive CNS depression). दोन्ही औषधे स्वतंत्रपणे झोप येणे, चक्कर येणे आणि विचार मंदावणे यांसारखे परिणाम करतात. जेव्हा ते एकत्र घेतले जातात, तेव्हा हे परिणाम कोणत्याही एका औषधापेक्षा लक्षणीयरीत्या अधिक तीव्र होऊ शकतात.

अति प्रमाणात झोप येणे ही सर्वात सामान्य समस्या आहे. तुम्हाला असामान्यपणे झोपाळल्यासारखे, सुस्त किंवा मानसिकदृष्ट्या गोंधळल्यासारखे वाटू शकते. ही सामान्य थकव्यापेक्षा जास्त आहे. यामुळे वाहन चालवण्याची, यंत्रसामग्री चालवण्याची, निर्णय घेण्याची किंवा आपत्कालीन परिस्थितीत प्रतिसाद देण्याची तुमची क्षमता कमी होऊ शकते. काही लोकांना किंचित नशेत असल्यासारखे वाटते.

या संयोजनामुळे समन्वय आणि संतुलनाच्या समस्या अधिक वाढतात. दोन्ही औषधे स्वतंत्रपणे मोटर कौशल्यांवर परिणाम करतात आणि एकत्रितपणे त्यांचा प्रभाव वाढतो. हे विशेषतः वृद्धांसाठी धोकादायक आहे, ज्यांना पडण्याचा धोका जास्त असतो. अमेरिकन जेरियाट्रिक्स सोसायटी (American Geriatrics Society) चे बीयर्स क्रायटेरिया (Beers Criteria) विशेषतः वृद्धांमधील पडण्याचा वाढलेला धोका लक्षात घेऊन क्लोनाझेपाम सारख्या बेंझोडायझेपाइन आणि गॅबापेंटिनॉइड्स (gabapentinoids) एकत्र घेण्यास मनाई करते.

गोंधळ, स्मृतीभ्रंश आणि लक्ष केंद्रित करण्यात अडचण यासारखे आकलनशक्तीवरील परिणाम दोन्ही औषधे घेत असताना अधिक होण्याची शक्यता असते. एका पद्धतशीर पुनरावलोकनात (systematic review) असे आढळले की गॅबापेंटिनॉइड्स आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर परिणाम करणाऱ्या इतर औषधांचे संयोजन केल्याने आकलनशक्तीतील बिघाडाची (cognitive dysfunction) शक्यता कोणत्याही एका औषधापेक्षा तीन पट जास्त वाढते.

श्वसन मंदावणे (respiratory depression) हा सर्वात गंभीर संभाव्य धोका आहे. दोन्ही औषधे श्वास मंद करू शकतात आणि त्यांचे संयोजन श्वसन क्रिया आणखी कमी करू शकते. विशेषतः ज्यांना COPD, स्लीप ऍप्निया (sleep apnea) किंवा अस्थमा (asthma) सारखे फुफ्फुसाचे विकार आहेत आणि जे ओपिओइड्स (opioids) किंवा अल्कोहोलचे सेवन करतात त्यांच्यासाठी हे धोकादायक आहे. उपचारात्मक मात्रेमध्ये (therapeutic doses) गॅबापेंटिन आणि क्लोनाझेपाममुळे जीवघेणे श्वसन मंदावणे दुर्मिळ असले तरी, मिश्रणात इतर औषधे जोडल्यास धोका लक्षणीयरीत्या वाढतो.

गॅबापेंटिनॉइड्सवरील FDA ड्रग सेफ्टी कम्युनिकेशन

कोणाला जास्त धोका आहे?

विशिष्ट गट गॅबापेंटिन आणि क्लोनाझेपाम एकत्र घेताना वाढीव धोक्यात येतात.

वृद्धांना (६५ वर्षांवरील) दोन्ही औषधांचा अधिक परिणाम होतो. वयानुसार किडनीचे कार्य कमी होते आणि गॅबापेंटिन पूर्णपणे किडनीद्वारे बाहेर टाकले जाते, त्यामुळे औषधाची पातळी अपेक्षेपेक्षा जास्त वाढू शकते. क्लोनाझेपाम यकृताद्वारे (liver) चयापचय (metabolized) होते, जे वयानुसार कमी होते. औषधाच्या उच्च पातळी आणि मेंदूची वाढलेली संवेदनशीलता यामुळे वृद्ध व्यक्ती पडणे, गोंधळणे आणि जास्त प्रमाणात झोप येण्याच्या धोक्यात येतात.

श्वसन विकार असलेल्या व्यक्तींवर बारकाईने लक्ष ठेवले पाहिजे. COPD, अस्थमा, स्लीप ऍप्निया आणि ओबेसिटी हायपोव्हेंटिलेशन सिंड्रोम (obesity hypoventilation syndrome) या सर्वांमुळे श्वसन क्षमतेवर परिणाम होतो. दोन मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर परिणाम करणारी औषधे जोडल्यास धोकादायक श्वसन मंदावण्याचा धोका वाढतो.

किडनीच्या समस्या असलेल्या व्यक्तींना गॅबापेंटिनच्या मात्रेत बदल करण्याची आवश्यकता असते. गॅबापेंटिन किडनीद्वारे बदलले न जाता बाहेर टाकले जाते, त्यामुळे कमी झालेल्या किडनीच्या कार्यामुळे औषध शरीरात जमा होते. यामुळे औषधाचे उपचारात्मक प्रभाव आणि झोप येण्यासारखे दुष्परिणाम दोन्ही वाढतात.

यकृताचे आजार असलेल्या व्यक्तींना क्लोनाझेपामच्या मात्रेत बदल करण्याची किंवा ते पूर्णपणे टाळण्याची आवश्यकता असू शकते. औषध निर्मात्याच्या मते, यकृताचे गंभीर आजार क्लोनाझेपामसाठी वर्ज्य (contraindication) आहेत, कारण बिघडलेल्या चयापचयामुळे औषध धोकादायकपणे जमा होऊ शकते.

मादक पदार्थांच्या गैरवापराचा इतिहास (history of substance use disorder) असलेल्या व्यक्तींनी हे संयोजन अत्यंत सावधगिरीने वापरावे. गॅबापेंटिन आणि क्लोनाझेपाम या दोन्हीचा गैरवापर होण्याची शक्यता आहे. क्लोनाझेपाम, बेंझोडायझेपाइन म्हणून, अवलंबित्व (dependence) आणि व्यसन (addiction) यांचा सुस्थापित धोका आहे. गॅबापेंटिनचा अवलंबित्व धोका कमी आहे परंतु खरा आहे आणि त्याचा गैरवापर वाढत असल्याचे ओळखले गेले आहे.

अल्कोहोलचे काय?

यापैकी कोणतीही औषधे घेताना, आणि विशेषतः दोन्ही घेताना अल्कोहोल टाळावे किंवा मर्यादित ठेवावे. अल्कोहोल स्वतःच मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर परिणाम करते. गॅबापेंटिन आणि क्लोनाझेपाममध्ये ते जोडल्यास अतिरिक्त शमन (sedation) चा तीन-स्तरीय प्रभाव तयार होतो, ज्यामुळे श्वसन मंदावणे, धोकादायक अति प्रमाणात झोप येणे, पडणे आणि निर्णयक्षमतेत घट होण्याचा धोका लक्षणीयरीत्या वाढतो. या संयोजनासह जास्त प्रमाणात मद्यपान करणे सुरक्षित नाही.

गॅबापेंटिन इतर शामक पदार्थांशी कसा संवाद साधते याबद्दल तुम्हाला उत्सुकता असल्यास, हा स्रोत संबंधित संयोजनावर चर्चा करतो: गॅबापेंटिन आणि बेनाड्रिल

डॉक्टर त्यांना एकत्र का लिहून देतात?

धोके असूनही, ही औषधे एकत्र करण्यासाठी कायदेशीर क्लिनिकल कारणे आहेत. काही रुग्णांना अशा परिस्थितीतून फायदा होतो जिथे दोन्ही औषधे एकाच वेळी कार्य करतात.

उदाहरणार्थ, अपस्मार असलेल्या आणि तीव्र चिंता असलेल्या रुग्णाला पॅनिक डिसऑर्डरसाठी क्लोनाझेपाम आणि अतिरिक्त अपस्मार औषध म्हणून गॅबापेंटिनची आवश्यकता असू शकते. दीर्घकाळ चालणाऱ्या न्यूरोपॅथिक वेदना आणि सह-अस्तित्वातील निद्रानाश किंवा चिंता असलेल्या रुग्णाला गॅबापेंटिनच्या वेदना निवारणासह क्लोनाझेपामच्या चिंता-विरोधी प्रभावाचा फायदा होऊ शकतो. काही प्रकरणांमध्ये, दोन औषधे एकत्र घेतल्याने प्रत्येकाची मात्रा कमी करता येते, ज्यामुळे फक्त एका औषधाची जास्त मात्रा घेतल्यास होणारे दुष्परिणाम कमी होऊ शकतात.

एका यादृच्छिक नियंत्रित चाचणीत (randomized controlled trial) असे आढळले की मेजर डिप्रेसिव्ह डिसऑर्डर (major depressive disorder) असलेल्या रुग्णांमध्ये झोपेच्या उर्वरित समस्यांसाठी (residual sleep disturbances) गॅबापेंटिन क्लोनाझेपामच्या तुलनेत प्रभावी होते. काही क्लिनिकल परिस्थितीत, एक औषध दीर्घकाळ एकत्र घेण्याऐवजी दुसऱ्या औषधाची जागा घेऊ शकते.

मुख्य तत्त्व हे आहे की संयोजनात दोन्ही औषधांची सर्वात कमी प्रभावी मात्रा वापरावी, हळू हळू मात्रेची सुरुवात करावी, झोप आणि श्वसन कार्यासाठी नियमितपणे निरीक्षण करावे आणि स्पष्ट उपचारात्मक ध्येयासह पुनर्मूल्यांकन करण्याची योजना असावी.

तुम्ही कधीही काय करू नये?

क्लोनाझेपाम अचानक घेणे थांबवू नका. बेंझोडायझेपाइन बंद केल्याने झटके, तीव्र चिंता, निद्रानाश आणि दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये जीवघेणे गुंतागुंत होऊ शकते. क्लोनाझेपाम नेहमी वैद्यकीय देखरेखेखाली हळू हळू बंद करावे.

गॅबापेंटिन देखील अचानक घेणे थांबवू नका. गॅबापेंटिन बंद केल्यावर होणारे दुष्परिणाम बेंझोडायझेपाइनच्या तुलनेत कमी गंभीर असले तरी, अचानक थांबवल्यास झटके परत येणे, चिंता, निद्रानाश आणि वेदना होऊ शकतात. किमान एका आठवड्याच्या कालावधीत हळू हळू प्रमाण कमी करण्याची शिफारस केली जाते.

तुमच्या डॉक्टरांच्या माहितीशिवाय कोणत्याही औषधाची मात्रा वाढवू नका. दोन्ही औषधांचे मात्रा-आधारित दुष्परिणाम (dose-dependent side effects) आहेत आणि कमी मात्रेवर सहज वाटणारे जास्त मात्रेवर धोकादायक ठरू शकते, विशेषतः संयोजनात.

तुमच्या डॉक्टरांना न सांगता इतर शामक पदार्थ (अल्कोहोल, ओपिओइड्स, अँटीहिस्टामाइन्स, स्नायू शिथिल करणारे, झोपेची औषधे) जोडू नका. प्रत्येक अतिरिक्त मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर परिणाम करणारे औषध धोके लक्षणीयरीत्या वाढवते.

निष्कर्ष

गॅबापेंटिन आणि क्लोनाझेपाम एकत्र सुरक्षितपणे वापरले जाऊ शकतात जेव्हा ते एका तज्ञाद्वारे लिहून दिले जाते आणि निरीक्षण केले जाते ज्याला औषधांच्या परस्परसंवादाची (interaction) माहिती असते. अपस्मार, नसांच्या वेदना आणि चिंता यासाठी हे संयोजन क्लिनिकल सरावात सामान्य आहे. परंतु दोन्ही औषधे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर परिणाम करतात आणि त्यांचे एकत्रित शामक प्रभाव कोणत्याही एका औषधापेक्षा जास्त असतात.

धोक्यांमध्ये जास्त झोप येणे, समन्वय बिघडणे, आकलनशक्तीवर परिणाम होणे आणि श्वसन मंदावणे यांचा समावेश होतो, विशेषतः वृद्धांमध्ये, फुफ्फुसाचे आजार असलेल्यांमध्ये आणि इतर शामक पदार्थ वापरणाऱ्यांमध्ये. जर तुम्ही दोन्ही औषधे घेत असाल, तर तुमच्या डॉक्टरांशी जवळचा संपर्क ठेवा, कोणत्याही नवीन किंवा वाढत्या दुष्परिणामांची तक्रार करा, अल्कोहोल टाळा आणि मार्गदर्शनाशिवाय कधीही तुमच्या मात्रेत बदल करू नका.