गाबापेंटिन संधिवात वेदना कमी करण्यास मदत करते का?

थोडक्यात

• गाबापेंटिन हे संधिवातासाठी प्रमाणित उपचार नाही आणि ऑस्टियोआर्थरायटिस किंवा संधिवात (rheumatoid arthritis) साठीच्या सध्याच्या मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये याची शिफारस केलेली नाही. परंतु, डॉक्टर्स काहीवेळा संधिवाताच्या वेदनांमध्ये मज्जासंस्थेशी संबंधित (neuropathic) घटक असल्यास 'ऑफ-लेबल' (off-label) म्हणून हे औषध लिहून देतात.

• एका क्लिनिकल चाचणीत असे आढळले की, १२ आठवड्यांमध्ये गाबापेंटिनने गुडघ्याच्या ऑस्टियोआर्थरायटिसची वेदना एसिटामिनोफेनपेक्षा लक्षणीयरीत्या कमी केली. तथापि, त्याचे परिणाम हळूहळू वाढत गेले आणि सुमारे तिसऱ्या महिन्यात शिखरावर पोहोचले.

• याचे मुख्य तोटे म्हणजे झोप येणे आणि चक्कर येणे यांसारखे दुष्परिणाम, संधिवाताच्या रुग्णांमध्ये फ्रॅक्चरचा धोका किंचित वाढणे आणि खर्चाची परिणामकारकता (cost effectiveness) याबाबत संमिश्र आकडेवारी. यामुळे सामान्य सांधेदुखी असलेल्या बहुतेक लोकांसाठी हे स्पष्टपणे फायदेशीर ठरू शकत नाही.

डॉक्टर गाबापेंटिनचा विचार संधिवातासाठी का करतील?

गाबापेंटिन हे मूळतः झटके (seizures) आणि मज्जासंस्थेशी संबंधित वेदना जसे की पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया (postherpetic neuralgia) आणि डायबेटिक न्यूरोपॅथी (diabetic neuropathy) यांवर उपचार करण्यासाठी डिझाइन केले होते. हे मेंदू आणि मज्जासंस्थेतील अति सक्रिय मज्जातंतू सिग्नल शांत करून कार्य करते. हे NSAIDs किंवा कॉर्टिकोस्टेरॉईड्स (corticosteroids) सारख्या पारंपरिक संधिवात औषधांपेक्षा खूप वेगळे आहे, जे थेट सांध्यामध्ये जळजळ कमी करतात.

मग संधिवाताच्या चर्चेत याचा उल्लेख का येतो? कारण सर्व संधिवात वेदना पूर्णपणे जळजळीमुळे होत नाहीत. ऑस्टियोआर्थरायटिस किंवा संधिवात (rheumatoid arthritis) असलेल्या काही लोकांना 'नोसिप्लास्टिक पेन' (nociplastic pain) म्हणतात, जो संशोधकांनी ओळखला आहे. ही वेदना सतत होणाऱ्या ऊतींच्या नुकसानामुळे नसून संवेदनशील झालेल्या मज्जासंस्थेमुळे होते. अशा परिस्थितीत, जळजळ नियंत्रणात असली तरी, मेंदू आणि मज्जारज्जू वेदना सिग्नल वाढवतात.

जेव्हा अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे आणि फिजिओथेरपी सारखे पारंपरिक उपचार पुरेसा आराम देत नाहीत, तेव्हा डॉक्टर मज्जासंस्थेच्या पातळीवरील वेदना कमी करण्यासाठी गाबापेंटिनचा विचार करू शकतात.

संशोधन प्रत्यक्षात काय दर्शवते?

पुरावे संमिश्र आहेत आणि हे समजून घेणे महत्त्वाचे आहे.

एका यादृच्छिक क्लिनिकल चाचणीत १२ आठवड्यांसाठी मध्यम ते तीव्र गुडघा ऑस्टियोआर्थरायटिस असलेल्या १५० रुग्णांमध्ये गाबापेंटिन (३०० मिग्रॅ दिवसातून दोनदा), डुलोक्सेटीन (duloxetine) (३० मिग्रॅ दिवसातून दोनदा) आणि एसिटामिनोफेन (१००० मिग्रॅ दिवसातून दोनदा) यांची तुलना केली गेली. गाबापेंटिन आणि डुलोक्सेटीन दोन्ही वेदना कमी करण्यात आणि कार्यक्षमता सुधारण्यात एसिटामिनोफेनपेक्षा लक्षणीयरीत्या चांगले होते. तथापि, गाबापेंटिन अधिक हळूहळू काम करत होते. त्याचे सर्वोत्तम परिणाम तिसऱ्या महिन्याच्या शेवटी दिसून आले, तर डुलोक्सेटीनने पहिल्या काही आठवड्यातच काम करण्यास सुरुवात केली.

दुसरीकडे, ब्रिघम अँड वुमेन्स हॉस्पिटलमधील (Brigham and Women's Hospital) संशोधकांनी प्रकाशित केलेल्या खर्चाची परिणामकारकता विश्लेषणात (cost-effectiveness analysis) स्टँडर्ड नी ऑस्टियोआर्थरायटिस केअरमध्ये (standard knee osteoarthritis care) गाबापेंटिन जोडणे फायदेशीर आहे की नाही याचे मूल्यांकन करण्यासाठी मॉडेलिंगचा वापर केला. त्यांच्या निष्कर्षांनुसार, गाबापेंटिन नसलेल्या नेहमीच्या उपचारांमुळे चांगले परिणाम आणि कमी खर्च आला, जरी ते विशेषतः नोसिप्लास्टिक वेदना असलेले रुग्ण निवडले तरीही. दुष्परिणामांचाही यात मोठा वाटा होता.

संधिवात (rheumatoid arthritis) साठी, चित्र आणखी अस्पष्ट आहे. कोचरन रिव्ह्यूने (Cochrane review) संधिवातातील (RA) वेदनांसाठी गाबापेंटिनवर फार मर्यादित पुरावे असल्याचे म्हटले आहे आणि या रुग्णांसाठी याची चाचणी करण्यासाठी कोणतेही मोठे अभ्यास डिझाइन केलेले नाहीत.

संधिवात वेदनांचे कोणते प्रकार आहेत ज्यांना हे मदत करू शकते?

जेव्हा तुमच्या संधिवाताच्या वेदनेत सामान्य सांधेदुखीच्या पलीकडे काही वैशिष्ट्ये समाविष्ट असतात, तेव्हा गाबापेंटिन अधिक मदत करू शकते. या वैशिष्ट्यांमध्ये जळजळीत, मुंग्या येण्यासारखी किंवा विजेसारखी जाणवणारी वेदना, जी केवळ सुस्त आणि दुखणारी नाही. वेदना प्रभावित सांध्यांपलीकडे आसपासच्या भागात पसरते. स्पर्शाला किंवा दाबाला संवेदनशीलता जी सांध्याच्या नुकसानाच्या पातळीच्या प्रमाणात वाटत नाही. जेव्हा तुमची जळजळ चिन्हे (जसे की CRP किंवा ESR) नियंत्रणात असतात, तरीही वेदना टिकून राहते.

जर तुमची वेदना मुख्यतः यांत्रिक (mechanical) असेल, म्हणजे हालचालीने ती वाढते आणि विश्रांतीने कमी होते आणि अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधांना चांगला प्रतिसाद देते, तर गाबापेंटिनमुळे जास्त फायदा होण्याची शक्यता कमी आहे.

विचारात घेण्यासारखे दुष्परिणाम कोणते आहेत?

गाबापेंटिनच्या दुष्परिणामांमुळेच ते संधिवातासाठी पहिल्या फळीतील उपचार नाही. सर्वात सामान्य समस्या म्हणजे झोप येणे, ज्यामुळे मोठ्या संख्येने वापरकर्त्यांना त्रास होतो. चक्कर येणे, थकवा येणे आणि लक्ष केंद्रित करण्यात अडचण येणे ही देखील सामान्य लक्षणे आहेत, विशेषतः औषध सुरू करताना किंवा डोस वाढवताना.

संधिवात असलेल्या लोकांसाठी, एक अतिरिक्त चिंता आहे. इंग्लिश प्राथमिक आरोग्य डेटा वापरून केलेल्या एका मोठ्या अभ्यासात असे आढळले की, जळजळीत संधिवात (inflammatory arthritis) असलेल्या आणि सध्या गाबापेंटिनॉइड्स (gabapentinoids) घेत असलेल्या रुग्णांमध्ये फ्रॅक्चरची शक्यता (fracture risk) पूर्वी औषध वापरलेल्यांच्या तुलनेत ३६ टक्के जास्त होती. संधिवाताच्या रुग्णांमध्ये आधीच कमी हालचाल आणि काहीवेळा कॉर्टिकोस्टेरॉईडच्या वापरामुळे फ्रॅक्चरचा धोका जास्त असतो, त्यामुळे हा निष्कर्ष महत्त्वाचा आहे.

वजन वाढणे हा आणखी एक दुष्परिणाम आहे जो काही लोक अनुभवतात. गुडघा किंवा हिप ऑस्टियोआर्थरायटिस असलेल्या लोकांसाठी, वाढलेले वजन आधीच खराब झालेल्या सांध्यांवर यांत्रिक ताण वाढवू शकते.

गाबापेंटिनची इतर संधिवात वेदना पर्यायांशी तुलना कशी आहे?

बहुतेक संधिवात रुग्णांसाठी, पहिल्या फळीतील पर्याय NSAIDs (जसे की ibuprofen किंवा naproxen), acetaminophen, फिजिओथेरपी आणि काही प्रकरणांमध्ये कॉर्टिकोस्टेरॉईड इंजेक्शन्स (corticosteroid injections) आहेत. सांधेदुखीसाठी यांच्यामागे अधिक पुरावे आहेत.

डुलोक्सेटीन (Duloxetine) हे एक अँटीडिप्रेसंट (antidepressant) आहे, ज्याचा ऑस्टियोआर्थरायटिस वेदनांवर अधिक अभ्यास केला गेला आहे आणि काही मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये गुडघ्याच्या OA साठी (knee OA) शिफारस केली जाते, जेव्हा पारंपरिक उपचार पुरेसे नसतात. मज्जासंस्थेची संवेदनशीलता वेदनेत योगदान देत असल्यास, हे गाबापेंटिनपेक्षा चांगले पर्याय असू शकते.

गाबापेंटिन हे सामान्य संधिवात उपचारांना पर्याय म्हणून नव्हे, तर अतिरिक्त औषध म्हणून अधिक उपयुक्त ठरते. जर तुमच्या डॉक्टरांनी नेहमीचे उपाय वापरून पाहिले असतील आणि तुम्हाला अद्याप मज्जासंस्थेशी संबंधित वेदना (neuropathic features) असतील, तर गाबापेंटिनबद्दल चर्चा करणे फायदेशीर ठरू शकते. हे त्याच्या मंजूर निर्देशांपलीकडे (approved indications) इतर प्रकारच्या वेदनांसाठी देखील वापरले जाते.

निष्कर्ष

गाबापेंटिन संधिवात वेदनांसाठी एक सामान्य उपचार नाही आणि सध्याच्या मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये ऑस्टियोआर्थरायटिस किंवा संधिवात (rheumatoid arthritis) साठी नियमित वापराची शिफारस केलेली नाही. तथापि, जेव्हा संधिवाताच्या वेदनांमध्ये मज्जासंस्थेची संवेदनशीलता (nerve sensitization) असते, जी सामान्य अँटी-इंफ्लेमेटरी उपचारांना प्रतिसाद देत नाही, तेव्हा ते सहायक भूमिका बजावू शकते. पुरावे दर्शवतात की ते काही लोकांमध्ये वेदना कमी करू शकते, परंतु झोप येणे, फ्रॅक्चरचा धोका आणि वजन वाढणे यासारखे दुष्परिणाम काळजीपूर्वक विचारात घेतले पाहिजेत. तुम्हाला वाटत असेल की तुमच्या संधिवाताच्या वेदनेत मज्जासंस्थेचा घटक (neuropathic element) असू शकतो, तर तुमच्या डॉक्टरांशी चर्चा करा की गाबापेंटिन तुमच्या एकूण उपचारांचा भाग म्हणून योग्य ठरू शकेल का.