गाबापेंटिन आणि रक्तातील साखर: मधुमेहींना काय माहित असणे आवश्यक आहे

सारांश

• गाबापेंटिनमुळे रक्तातील साखर थेट वाढते हे निश्चित नाही, परंतु काही प्रकरणांनुसार ते काही लोकांमध्ये ग्लुकोजच्या पातळीत वाढ आणि घट दोन्ही करू शकते.
• सर्वात संभाव्य अप्रत्यक्ष परिणाम वजन वाढणे, शारीरिक हालचाली कमी होणे आणि भूक वाढणे यामुळे होतात, इन्सुलिनवर थेट औषधीय क्रियेमुळे नाही.
• जर तुम्हाला मधुमेह असेल आणि तुम्ही गाबापेंटिन सुरू करत असाल, तर पहिल्या दोन ते तीन महिन्यांसाठी तुमच्या ग्लुकोजच्या पातळीवर अधिक लक्ष ठेवणे ही एक वाजवी खबरदारी आहे.

तुम्ही मज्जातंतूंच्या वेदना, झटके किंवा इतर अनेक कारणांसाठी गाबापेंटिन घेत असाल आणि रक्तातील साखरेवरही नियंत्रण ठेवत असाल, तर या दोन्ही गोष्टी एकमेकांच्या कामात अडथळा आणू शकतात का, असा प्रश्न पडणे स्वाभाविक आहे. याचे खरे उत्तर असे आहे की: हे गुंतागुंतीचे आहे आणि पुरावे दोन परस्परविरोधी दिशांना निर्देश करतात.

गाबापेंटिनमध्ये कॉर्टिकोस्टिरॉइड्स किंवा विशिष्ट लघवीचे प्रमाण वाढवणारे औषध (diuretics) यांसारख्या औषधांप्रमाणे रक्तातील साखर थेट वाढवणारे कोणतेही निश्चित औषधीय यंत्रणा नाही. परंतु संशोधनाचे चित्र पूर्णपणे स्पष्ट नाही आणि जर तुम्हाला मधुमेह असेल, तर यातील बारकावे महत्त्वाचे आहेत.

गाबापेंटिनमुळे रक्तातील साखर थेट वाढते का?

गाबापेंटिनला रक्तातील ग्लुकोज थेट वाढवण्याशी जोडणारे कोणतेही स्थापित औषधीय यंत्रणा नाही. प्रेडनिसोनसारखी औषधे जी इन्सुलिन रिसेप्टर्सना अवरोधित करतात आणि ग्लुकोज वाढवतात, त्याप्रमाणे गाबापेंटिन इन्सुलिनचे उत्पादन किंवा संवेदनशीलता यामध्ये थेट हस्तक्षेप करणाऱ्या कोणत्याही मार्गाने कार्य करत नाही, हे स्पष्टपणे दस्तऐवजीकरण केलेले नाही.

तरीही, वैद्यकीय साहित्यात गाबापेंटिनच्या वापराशी संबंधित रक्तातील साखरेतील चढउतार दिसून येतात. समस्या अशी आहे की ते दोन्ही दिशांना जातात. काही नोंदवलेल्या प्रकरणांमध्ये टाइप 2 मधुमेह असलेल्या लोकांमध्ये ग्लुकोजची पातळी थोडी वाढलेली दिसते. तर इतरांमध्ये, मधुमेह नसलेल्या लोकांमध्येही ग्लुकोजची पातळी अनपेक्षितपणे कमी झालेली दिसते.

हा दुहेरी नमुना असामान्य आहे आणि सूचित करतो की यंत्रणा, जी काहीही असो, ती प्रत्येक व्यक्तीमध्ये सारखी कार्य करत नाही.

केस रिपोर्ट्स (Case Reports) काय दर्शवतात?

एका प्रकाशित केस रिपोर्टमध्ये एका 63 वर्षीय व्यक्तीचे वर्णन केले आहे, ज्याला टाइप 2 मधुमेह होता आणि त्याची रक्तातील साखर नियंत्रणात होती. जेव्हा त्याने दररोज तीन वेळा 600 ते 900 मिग्रॅ या डोसमधून गाबापेंटिन सुरू केले, तेव्हा दोन आठवड्यांत त्याची ग्लुकोज पातळी 150 ते 165 मिग्रॅ/डीएल पर्यंत वाढली. इतर कोणत्याही औषधांमध्ये बदल झाला नव्हता. जीवनशैलीतही कोणतेही बदल झाले नव्हते. या हायपरग्लायसेमियासाठी (high blood sugar) अनेक महिन्यांपर्यंत इन्सुलिनमध्ये बदल करणे आवश्यक होते आणि गाबापेंटिन हे सर्वात संभाव्य कारण मानले गेले.

दुसऱ्या बाजूला, फार्माकोव्हिजिलन्स डेटाबेसने (pharmacovigilance database) गाबापेंटिन वापरणाऱ्या रुग्णांमध्ये सहा हायपोग्लायसेमियाची (hypoglycemia - low blood sugar) प्रकरणे नोंदवली, ज्यात मधुमेह नसलेल्या रुग्णांचाही समावेश होता. एका प्रकरणात, मधुमेह नसलेल्या महिलेला गाबापेंटिनच्या एका आठवड्याच्या वापरानंतर 33 मिग्रॅ/डीएल पर्यंत ग्लुकोजची पातळी कमी झाली, ज्यासाठी इंट्राव्हेनस ग्लुकोज (intravenous glucose) उपचारांची आवश्यकता भासली. गाबापेंटिन बंद केल्यावर किंवा डोस कमी केल्यावर हायपोग्लायसेमिया सुधारला.

हायपोग्लायसेमियाच्या प्रकरणांमागे प्रस्तावित यंत्रणा गाबापेंटिनचे व्होल्टेज-गेटेड कॅल्शियम चॅनेलवरील (voltage-gated calcium channels) कार्य आहे. गाबापेंटिन या चॅनेलच्या विशिष्ट उप-युनिट्सला (subunits) बांधले जाते, जे केवळ मेंदूतच नाही तर स्वादुपिंडातही (pancreas) आढळतात, जे अवयव इन्सुलिन सोडतो. सिद्धांतानुसार, हे बंधन अनपेक्षित इन्सुलिन स्राव (secretion) ट्रिगर करू शकते, ज्यामुळे रक्तातील साखर कमी होते. या हायपोग्लायसेमिया प्रकरणांचे आणि प्रस्तावित स्वादुपिंड कॅल्शियम चॅनेल यंत्रणेचे सविस्तर पुनरावलोकन येथे NIH संशोधनात पूर्णपणे दस्तऐवजीकरण केलेले आहे.

ही केस रिपोर्ट्स आहेत, मोठे क्लिनिकल ट्रायल्स (clinical trials) नाहीत, याचा अर्थ ते वैयक्तिक रुग्णांमध्ये काय घडले याचे वर्णन करतात, निश्चित कारण-परिणाम संबंध सिद्ध करत नाहीत. परंतु ते गांभीर्याने घेण्यासारखे आहेत, विशेषतः उच्च डोसमध्ये.

अप्रत्यक्ष परिणाम अधिक सुसंगत आहेत

थेट औषधीय परिणाम अनिश्चित असला तरी, गाबापेंटिनचे रक्तातील साखरेवरील अप्रत्यक्ष परिणाम अधिक चांगल्या प्रकारे दस्तऐवजीकरण केलेले आणि अधिक अंदाज करण्यायोग्य आहेत.

वजन वाढणे हा त्यापैकी एक आहे. गाबापेंटिन घेणाऱ्या सुमारे 7 ते 8 टक्के लोकांना वजन वाढते, सामान्यतः पहिल्या काही महिन्यांत 2 ते 3 पौंड. या यंत्रणेमध्ये भूक वाढणे, विशेषतः कार्बोहायड्रेट-युक्त पदार्थांची तीव्र इच्छा आणि काही प्रमाणात द्रव टिकून राहणे यांचा समावेश होतो. अगदी थोडीशी वाढलेली वजनही इन्सुलिनची संवेदनशीलता कमी करू शकते आणि ज्या लोकांना आधीच रक्तातील साखरेवर नियंत्रण ठेवावे लागते, त्यांच्या उपवास ग्लुकोजची पातळी वाढवू शकते.

सुस्ती (Sedation) हा आणखी एक अप्रत्यक्ष मार्ग आहे. गाबापेंटिनमुळे वापरकर्त्यांमध्ये लक्षणीय प्रमाणात थकवा आणि गुंगी येते, विशेषतः दररोज 1800 मिग्रॅ पेक्षा जास्त डोस घेतल्यास. जेव्हा थकवा दैनंदिन हालचाल आणि शारीरिक क्रियाकलाप कमी करतो, तेव्हा इन्सुलिन संवेदनशीलता थेट परिणाम म्हणून कमी होते. कमी हालचाल म्हणजे कार्य करणाऱ्या स्नायूंमुळे रक्तातील ग्लुकोज कमी साफ होतो आणि आहार किंवा औषधांमध्ये कोणताही बदल न करता पातळी वाढते.

हे दोन परिणाम - वाढलेली भूक आणि कमी झालेली हालचाल - रक्तातील साखरेसाठी प्रतिकूल वातावरण तयार करतात, जरी गाबापेंटिनने इन्सुलिन रिसेप्टरला स्पर्शही केला नाही तरी. ज्या व्यक्तीला टाइप 2 मधुमेह चांगल्या प्रकारे नियंत्रित आहे, त्यांच्यासाठी हे काही महिन्यांच्या वापरादरम्यान HbA1c मध्ये लक्षणीय बदल घडवण्यासाठी पुरेसे असू शकते.

डोस महत्त्वाचा आहे का?

होय, आणि केस रिपोर्ट्समध्ये हा नमुना वाजवीपणे सुसंगत आहे. 300 मिग्रॅ दररोज तीन वेळा यांसारखे कमी सुरुवातीचे डोस कमी चयापचय बदल घडवतात असे दिसते. ग्लुकोज विस्कळीत होण्याची प्रकरणे, उच्च आणि निम्न दोन्ही, 1800 मिग्रॅ प्रतिदिन आणि त्याहून अधिक डोसच्या आसपास दिसून येतात.

हा डोस-आधारितपणा जैविक दृष्ट्या अर्थपूर्ण आहे. जर गाबापेंटिन उच्च सांद्रतेमध्ये स्वादुपिंडातील कॅल्शियम चॅनेलशी संवाद साधत असेल, तर थ्रेशोल्ड इफेक्ट (threshold effect) स्पष्ट करेल की कमी डोस चयापचय दृष्ट्या तुलनेने शांत का असतात, तर उच्च डोस अधिक अनपेक्षित ग्लुकोज वर्तन निर्माण करतात.

जर तुम्हाला गाबापेंटिनचा डोस हळूहळू वाढवला जात असेल आणि तुम्हाला मधुमेह असेल, तर कमी डोसवरून उच्च डोसमध्ये संक्रमण हा असा कालावधी आहे ज्या दरम्यान तुमच्या ग्लुकोज लॉगवर (glucose log) सर्वाधिक लक्ष देण्याची आवश्यकता आहे.

मधुमेह असलेल्या लोकांना काळजी करावी का?

घाबरण्याची गरज नाही, पण जागरूक राहण्याची गरज आहे. मधुमेही न्यूरोपॅथीसाठी (diabetic neuropathy) म्हणजे दीर्घकालीन उच्च रक्तातील साखरेमुळे होणाऱ्या मज्जातंतूंच्या वेदनांसाठी गाबापेंटिन हे एक प्रथम-श्रेणीचे उपचार आहे. हे या लोकसंख्येमध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते, याचा अर्थ लाखो मधुमेही रुग्ण ते नियमितपणे घेतात. बहुसंख्य लोकांना ग्लुकोजमध्ये कोणतेही मोठे बिघाड होत नाही.

जे काही घडताना दिसते, ते रुग्णांच्या एका उप-समूहांमध्ये (subset of patients), विशेषतः ज्यांना टाइप 2 मधुमेह आहे आणि जे आधीपासूनच जटिल औषधोपचार घेत आहेत, किंवा ज्यांचा डोस वाढवला जात आहे, त्यांच्यात पूर्वीचे स्थिर ग्लुकोज नियंत्रण राखणे अधिक कठीण होते. समस्या सहसा तीव्र नसते. हे रीडिंगमध्ये हळूहळू वाढ होण्यासारखे आहे, ज्यासाठी इन्सुलिनमध्ये बदल करणे आवश्यक आहे, जसे की भूक वाढवणारे कोणतेही औषध जोडल्यावर होते.

औषधे आणि जीवनशैली घटकांसह मधुमेह व्यवस्थापनाच्या व्यापक चित्रासाठी, टाइप 1 आणि टाइप 2 मधुमेहाचे निरीक्षण, औषधोपचार आणि आहार यावरील ही रूपरेषा व्यावहारिक चौकट कव्हर करते.

मधुमेह नसलेल्या लोकांचे काय?

मधुमेह नसलेल्या बहुतेक लोकांना गाबापेंटिनमुळे ग्लुकोज-संबंधित कोणताही परिणाम जाणवणार नाही. त्यांची इन्सुलिन प्रतिक्रिया अखंड आणि पुरेशी लवचिक असते की ती लक्षणांशिवाय लहान चढउतारांची भरपाई करू शकते.

अपवाद म्हणजे मधुमेह नसलेल्या व्यक्तींमध्ये गाबापेंटिन-प्रेरित हायपोग्लायसेमियाची दुर्मिळ प्रकरणे, जसे की वर नमूद केलेल्या फार्माकोव्हिजिलन्स प्रकरणांमध्ये दस्तऐवजीकरण केलेले आहे. हायपोग्लायसेमियाची लक्षणे - चक्कर येणे, थरथरणे, घाम येणे, हलके डोके लागणे, गोंधळ - ही ग्लुकोजच्या समस्येऐवजी गाबापेंटिनच्या सुस्ती आणणाऱ्या दुष्परिणामांना दिली जाऊ शकतात. जर तुम्ही मधुमेह नसलेले असाल आणि गाबापेंटिन सुरू केल्यानंतर ही लक्षणे अनुभवत असाल, तर ग्लुकोमीटरने (glucometer) एकदा तुमची रक्तातील साखर तपासणे अतिशयोक्तीचे नाही.

मूत्रपिंडाचे आजार असलेल्या लोकांना विशेष नोंद घेणे आवश्यक आहे. गाबापेंटिन पूर्णपणे मूत्रपिंडाद्वारे बाहेर टाकले जाते आणि मूत्रपिंडाचे कार्य कमी झाल्यास औषध रक्तामध्ये अपेक्षित पातळीपेक्षा जास्त जमा होते. हे जमा होणे ग्लुकोज विस्कळीत होण्यासह कोणत्याही चयापचय परिणामांना वाढवू शकते, अशा डोसमध्ये जे सामान्य मूत्रपिंडाचे कार्य असलेल्या व्यक्तीमध्ये लक्षणीय नसतात.

जर तुम्ही गाबापेंटिन घेत असाल आणि तुम्हाला मधुमेह असेल, तर उचलण्याची पाऊले

जर तुमच्या डॉक्टरांनी गाबापेंटिन लिहून दिले असेल, तर ते टाळण्याची गरज नाही; ते न्यूरोपॅथिक वेदना आणि झटके विकारांसाठी एक कायदेशीर आणि सुस्थापित उपचार आहे. तुमचा शरीर समायोजित करत असताना तुमच्या दिनचर्येत थोडी अधिक जागरूकता आणणे योग्य आहे:

• गाबापेंटिन सुरू केल्यानंतर किंवा डोस वाढवल्यानंतर पहिल्या दोन ते तीन महिन्यांसाठी तुमचा उपवास ग्लुकोज अधिक वेळा तपासा.
• भूक वाढणे किंवा कार्बोहायड्रेटची तीव्र इच्छा यावर लक्ष ठेवा आणि त्यानुसार तुमच्या जेवणाचे नियोजन समायोजित करा.
• थकवा जाणवत असतानाही तुमची शारीरिक हालचाल शक्य तितकी सातत्यपूर्ण ठेवा; छोटे चालणे देखील मोजले जाते.
• जर आहारातील स्पष्ट कारणाशिवाय तुमची पातळी वाढत असेल, तर तुमच्या डॉक्टरांना गाबापेंटिनचा विशेष उल्लेख करा, असे न मानता की तुमचा मधुमेह फक्त वाढला आहे.

प्रत्येक ग्लुकोज रीडिंगसाठी गाबापेंटिनला तुमचा पहिला संशय असण्याची गरज नाही, परंतु ते जेव्हा सादर केले गेले किंवा डोस वाढवला गेला, तेव्हा लक्षणीय बदल झाल्यास ते यादीवर असणे योग्य आहे.

निष्कर्ष

गाबापेंटिन स्टिरॉइड्स किंवा विशिष्ट रक्तदाबाच्या औषधांप्रमाणे थेट यंत्रणेद्वारे रक्तातील साखर वाढवत नाही. परंतु पुरावे पुरेसे स्पष्ट आहेत की काही लोकांमध्ये, विशेषतः उच्च डोसमध्ये आणि जे आधीच मधुमेहाचे व्यवस्थापन करत आहेत, त्यांच्यामध्ये ग्लुकोज पातळीत दोन्ही दिशांना चढउतार होऊ शकतात. अधिक अंदाज करण्यायोग्य चिंता अप्रत्यक्ष आहे: भूक वाढणे आणि थकवा-प्रेरित निष्क्रियता आठवड्यांमध्ये आणि महिन्यांमध्ये ग्लुकोज नियंत्रणाला हळूवारपणे कमी करू शकतात. जर तुम्हाला मधुमेह असेल आणि तुम्ही गाबापेंटिन सुरू करत असाल किंवा डोस वाढवत असाल, तर त्या संक्रमण कालावधीत तुमच्या ग्लुकोज लॉंगवर थोडे अधिक लक्ष केंद्रित करणे हे समस्या बनण्यापूर्वी कोणतेही बदल पकडण्याचा एक सोपा, कमी श्रमाचा मार्ग आहे.