गॅबापेंटिन आणि हायड्रोकोडोन: दोन्ही घेणे सुरक्षित आहे का?

थोडक्यात

• गॅबापेंटिन आणि हायड्रोकोडोन दोन्ही मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला (central nervous system) धीमे करतात आणि त्यांचे मिश्रण श्वसनक्रिया मंदावण्याचा, ओव्हरडोसचा आणि मृत्यूचा धोका लक्षणीयरीत्या वाढवते.
• काही डॉक्टर गुंतागुंतीच्या वेदनांसाठी हे एकत्र लिहून देतात, परंतु फक्त काळजीपूर्वक देखरेख, कमी प्रारंभिक डोस आणि नियमित तपासणीसह.
• गॅबापेंटिनसोबत ॲसिटामिनोफेन (acetaminophen) किंवा आयबुप्रोफेन (ibuprofen) घेणे यांसारखे सुरक्षित पर्याय उपलब्ध आहेत, ज्यात श्वसनक्रियेचा समान धोका नसतो.

प्रत्येक औषध कसे कार्य करते?

प्रत्येक औषध स्वतःहून काय करते हे समजून घेतल्यास त्यांचे संयोजन धोकादायक का असू शकते हे स्पष्ट होते.

गॅबापेंटिन हे एक अँटीकॉन्व्हल्संट (anticonvulsant) औषध आहे. ते मूळतः अपस्मार (epilepsy) ग्रस्त रुग्णांवर उपचार करण्यासाठी विकसित केले गेले होते, परंतु आज ते सर्वात सामान्यपणे मज्जातंतूंच्या वेदना (neuropathic pain), पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया (नागीणनंतरच्या वेदना) आणि रेस्टलेस लेग सिंड्रोमसाठी (restless leg syndrome) लिहून दिले जाते. तुम्हाला ते Neurontin, Gralise किंवा Horizant या ब्रँड नावांनी माहीत असेल.

गॅबापेंटिन मेंदूतील व्होल्टेज-गेटेड कॅल्शियम चॅनेलच्या (voltage-gated calcium channels) विशिष्ट उप-युनिटला (subunit) बांधून कार्य करते. हे अतिसक्रिय मज्जातंतूंच्या संकेतांना शांत करते आणि वेदनांची जाणीव कमी करते. याचा शामक (sedating) प्रभाव देखील आहे, म्हणूनच झोप येणे हा त्याचा एक सामान्य दुष्परिणाम आहे.

हायड्रोकोडोन हे ओपिऑइड वेदनाशामक (opioid analgesic) आहे. युनायटेड स्टेट्समध्ये हे सर्वाधिक विकले जाणारे ओपिऑइड वेदनाशामक औषध आहे, जे सामान्यतः ॲसिटामिनोफेनसोबत (उदा. Vicodin किंवा Norco) दिले जाते. हायड्रोकोडोन मेंदू आणि मणक्यातील म्यू-ओपिऑइड रिसेप्टर्सला (mu-opioid receptors) बांधून कार्य करते, ज्यामुळे वेदनांचे संकेत अवरोधित होतात आणि आराम तसेच काही प्रकरणांमध्ये आनंदाची भावना निर्माण होते.

हायड्रोकोडोन हे शेड्यूल II नियंत्रित पदार्थांच्या (Schedule II controlled substance) श्रेणीत येते, याचा अर्थ त्याचा गैरवापर आणि अवलंबनाचा धोका जास्त आहे. हे सामान्यतः मध्यम ते तीव्र वेदनांसाठी राखीव असते, ज्यावर ओपिऑइड-नसलेल्या उपचारांना प्रतिसाद मिळत नाही.

दोन्ही औषधे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर (CNS) दाब आणतात. याचा अर्थ ते दोन्ही मेंदूची क्रिया मंदावतात, सतर्कता कमी करतात आणि श्वसनक्रिया दाबून टाकू शकतात. जेव्हा तुम्ही ते एकाच वेळी घेता, तेव्हा हे परिणाम केवळ एकत्र होत नाहीत, तर ते गुणाकार होऊ शकतात.

ते एकत्र घेण्याचे धोके काय आहेत?

सर्वात मोठा धोका म्हणजे श्वसनक्रिया मंदावणे (respiratory depression). यामुळे तुमची श्वसनक्रिया धोकादायकपणे हळू आणि छिछली होते. तुमचा मेंदू फुफ्फुसांना सामान्य गतीने श्वास घेण्यासाठी पुरेसे मजबूत संकेत पाठवत नाही. गंभीर प्रकरणांमध्ये, यामुळे ऑक्सिजनची कमतरता, मेंदूचे नुकसान, कोमा आणि मृत्यू होऊ शकतो.

संशोधनात असे दिसून आले आहे की ओपिऑइड्स आणि गॅबापेंटिन एकत्र लिहून देणे हे ओपिऑइड-संबंधित मृत्यूच्या धोक्यात लक्षणीय वाढीशी संबंधित आहे. एका अभ्यासात असे आढळून आले की हायड्रोकोडोनसोबत गॅबापेंटिनचा एकत्रित वापर ओपिऑइड-संबंधित मृत्यूची शक्यता सुमारे 60 टक्क्यांनी वाढवतो. नॅशनल लायब्ररी ऑफ मेडिसिनद्वारे प्रकाशित केलेल्या एका पद्धतशीर पुनरावलोकन आणि मेटा-विश्लेषणामध्ये असे आढळले की गॅबापेंटिनॉइड्स (gabapentinoids) आणि ओपिऑइड्स यांचे मिश्रण केवळ ओपिऑइड थेरपीच्या तुलनेत मृत्यूचा धोका जवळजवळ तिप्पट करते.

श्वसनक्रिया मंदावण्याव्यतिरिक्त, हे मिश्रण यामुळे होऊ शकते:

• तीव्र झोप येणे आणि शामक प्रभाव ज्यामुळे दैनंदिन कामांमध्ये अडथळा येतो
• तीव्र चक्कर येणे आणि समन्वय बिघडणे, ज्यामुळे पडणे आणि दुखापतींचा धोका वाढतो
• गोंधळ आणि संज्ञानात्मक कमजोरी (cognitive impairment)
• कमी रक्तदाब
• मळमळ आणि उलट्या
• एक किंवा दोन्ही औषधांवर शारीरिक अवलंबित्व वाढण्याचा धोका

जर तुम्ही गॅबापेंटिन घेत असाल आणि तुम्हाला स्वतःहून लक्षणीय झोप किंवा शामक प्रभाव जाणवत असेल, तर त्याबद्दल अधिक सखोल माहिती घेणे योग्य आहे: गॅबापेंटिनमुळे झोप येते का?

डेलीमेड/एफडीए (DailyMed/FDA) द्वारे गॅबापेंटिन संवाद

काही डॉक्टर अजूनही हे एकत्र का लिहून देतात?

धोके असूनही, काही क्लिनिकल परिस्थितींमध्ये डॉक्टर हे मिश्रण योग्य ठरवू शकतात. यामध्ये सामान्यतः गुंतागुंतीच्या वेदनांच्या समस्यांचा समावेश असतो, ज्यात रुग्णाला न्यूरोपॅथिक वेदना (मज्जातंतूंच्या वेदना) आणि नॉसिसेप्टिव्ह वेदना (ऊतींचे नुकसान किंवा सूज यामुळे होणाऱ्या वेदना) दोन्ही असतात.

उदाहरणार्थ, पाठीच्या शस्त्रक्रियेतून बरे होणाऱ्या रुग्णाला दाबलेल्या किंवा खराब झालेल्या मज्जातंतूंमुळे मज्जातंतूंच्या वेदना तसेच सामान्य शस्त्रक्रियेनंतरच्या ऊतींच्या वेदना जाणवू शकतात. गॅबापेंटिन मज्जातंतूंच्या घटकांवर कार्य करते, तर हायड्रोकोडोन व्यापक वेदना संकेतांना सामोरे जाते. सिद्धांतानुसार, दोन्ही औषधे कमी डोसेजमध्ये वापरल्यास कोणत्याही एका औषधाचा उच्च डोस वापरण्यापेक्षा वेदनांवर अधिक चांगले नियंत्रण मिळू शकते.

जेव्हा हे एकत्र लिहून दिले जाते, तेव्हा जबाबदार डॉक्टर हे करतील:

• दोन्ही औषधांचे सर्वात कमी प्रभावी डोसने सुरुवात करतील
• एका वेळी एक औषध सुरू करतील जेणेकरून दुष्परिणामांचे निरीक्षण करता येईल
• डोसमध्ये अंतर ठेवतील (गॅबापेंटिन घेतल्याच्या सुमारे 2 ते 3 तासांनी त्याचा प्रभाव सर्वाधिक असतो, त्यामुळे हायड्रोकोडोन घेण्यापूर्वी इतका वेळ थांबल्यास त्याचा प्रभाव कमी होऊ शकतो)
• गॅबापेंटिन सुरू करताना प्रारंभिक ओपिऑइड डोस 25 ते 50 टक्क्यांनी कमी करतील
• अति शामक प्रभाव किंवा श्वसन समस्यांच्या लक्षणांवर लक्ष ठेवण्यासाठी वारंवार फॉलो-अप भेटींचे वेळापत्रक आखतील
• रुग्णाला चेतावणी चिन्हे याबद्दल शिक्षित करतील आणि आवश्यक असल्यास त्यांना नालोक्सोन (Narcan) उपलब्ध असल्याची खात्री करतील

जर तुमच्या डॉक्टरांनी दोन्ही लिहून दिले असेल, तर त्यांच्या सूचनांचे तंतोतंत पालन करा. स्वतःहून डोस, वेळ किंवा वारंवारता बदलू नका.

काय लक्ष ठेवावे?

जर तुम्ही गॅबापेंटिन आणि हायड्रोकोडोन एकत्र घेत असाल, तर धोकादायक प्रतिक्रियेची चेतावणी चिन्हे जाणून घेणे तुमचे किंवा इतरांचे प्राण वाचवू शकते.

जर तुम्हाला किंवा तुमच्यासोबत असलेल्या कोणाला खालीलपैकी कोणतीही लक्षणे दिसल्यास त्वरित वैद्यकीय मदत घ्या:

• श्वसनक्रिया खूप हळू, छिछली किंवा अनियमित होणे
• ओठ किंवा बोटांची टोके निळसर किंवा राखाडी होणे
• अति झोप येणे आणि व्यक्तीला उठवणे कठीण होणे
• अपेक्षेपेक्षा जास्त गोंधळ किंवा दिशाभूल होणे
• होश गमावणे किंवा बेशुद्ध पडणे
• खूप हळू हृदयाचे ठोके

ही लक्षणे ओव्हरडोस किंवा गंभीर सीएनएस (CNS) डिप्रेशन दर्शवू शकतात. ती स्वतःहून सुधारतील याची वाट पाहू नका. त्वरित 911 किंवा तुमच्या स्थानिक आपत्कालीन क्रमांकावर कॉल करा.

या संयोजनासह अल्कोहोल पूर्णपणे टाळणे देखील महत्त्वाचे आहे. अल्कोहोल हे आणखी एक सीएनएस (CNS) डिप्रेसंट आहे आणि गॅबापेंटिन आणि हायड्रोकोडोनमध्ये ते मिसळल्यास श्वसन निकामी होण्याचा तिहेरी धोका निर्माण होतो. एक-दोन पेये देखील एकत्रित शामक प्रभावाला धोकादायक पातळीवर नेऊ शकतात.

सुरक्षित पर्याय आहेत का?

जर तुमच्या वेदनांना गॅबापेंटिनपेक्षा अधिक काहीतरी आवश्यक असेल, तर असे संयोजन आहेत जे ओपिऑइडसोबत जोडण्यापेक्षा कमी धोकादायक आहेत.

गॅबापेंटिन आणि ॲसिटामिनोफेन (Tylenol) एकत्र सुरक्षितपणे वापरले जाऊ शकतात. ॲसिटामिनोफेन एका वेगळ्या यंत्रणेद्वारे कार्य करते (असे मानले जाते की ते मेंदूतील COX मार्गावर कार्य करते) आणि सीएनएस (CNS) डिप्रेशन करत नाही. हे संयोजन मज्जातंतूंच्या घटकांसह मध्यम वेदनांसाठी प्रभावी ठरू शकते.

गॅबापेंटिन आणि आयबुप्रोफेन (Advil, Motrin) किंवा नॅप्रोक्सेन (Aleve) हे देखील सामान्यतः एकत्र सुरक्षित आहेत. एनएसएआयडी (NSAIDs) प्रोस्टॅग्लॅंडिन इनहिबिशनद्वारे (prostaglandin inhibition) सूज आणि वेदना कमी करतात, जे गॅबापेंटिनच्या मज्जातंतूंना शांत करणाऱ्या प्रभावाला पूरक ठरते, कोणत्याही शामक किंवा श्वसन धोक्याशिवाय.

दीर्घकालीन वेदना असलेल्या लोकांसाठी, औषधांव्यतिरिक्त इतर दृष्टिकोन देखील ओपिऑइडची गरज कमी करू शकतात. फिजिकल थेरपी, वेदना व्यवस्थापनासाठी कॉग्निटिव्ह बिहेवियरल थेरपी (cognitive behavioral therapy), नर्व्ह ब्लॉक्स (nerve blocks) आणि काही अँटीडिप्रेसंट्स (उदा. ड्युलोक्सेटीन किंवा ॲमिट्रिप्टीलीन) हे सर्व पुरावा-आधारित पर्याय आहेत जे तुमचे डॉक्टर तुमच्यासोबत शोधू शकतात.

जर तुम्ही सध्या गॅबापेंटिन इतर औषधांसोबत घेत असाल आणि विविध संयोजनांचे संवाद कसे होतात हे समजून घेऊ इच्छित असाल, तर हा स्रोत आणखी एका सामान्य संयोजनाबद्दल माहिती देतो: गॅबापेंटिन आणि टिझॅनिडीन (Tizanidine)

अवलंबित्व आणि व्यसन याबद्दल काय?

ही एक चिंता आहे ज्याकडे प्रामाणिक लक्ष देणे आवश्यक आहे. हायड्रोकोडोन हे व्यसन लावणारे ज्ञात औषध आहे. जे कोणी ते नियमितपणे घेते, अगदी लिहून दिलेल्या डोसनुसार देखील, त्यांच्यात शारीरिक अवलंबित्व विकसित होऊ शकते. याचा अर्थ तुमचे शरीर औषधाशी जुळवून घेते आणि अचानक थांबल्यास स्नायूंचे दुखणे, चिंता, घाम येणे, निद्रानाश आणि मळमळ यांसारखी माघार घेण्याची लक्षणे (withdrawal symptoms) दिसू शकतात.

गॅबापेंटिनचा गैरवापर होण्याची शक्यता कमी मानली जात होती, परंतु अलीकडच्या वर्षांत हा दृष्टिकोन बदलला आहे. गैरवापराच्या वाढत्या अहवालांमुळे, विशेषतः ओपिऑइड्ससोबतच्या संयोजनामुळे, अनेक राज्यांनी गॅबापेंटिनला नियंत्रित पदार्थ म्हणून वर्गीकृत केले आहे. हे संयोजन एक वाढीव आनंदाची भावना निर्माण करू शकते ज्याचा काही लोक मनोरंजनासाठी शोध घेतात, ज्यामुळे ओव्हरडोसचा धोका लक्षणीयरीत्या वाढतो.

जर तुम्हाला जाणवले की तुम्हाला समान प्रभावासाठी दोन्हीपैकी कोणत्याही औषधाचे जास्त डोस हवे आहेत, जर तुम्हाला त्यांच्याशिवाय काम करणे अशक्य वाटत असेल, किंवा जर तुम्ही लिहून दिलेल्या प्रमाणापेक्षा जास्त घेत असाल, तर ही अवलंबित्व विकसित होण्याची चिन्हे आहेत. तुमच्या डॉक्टरांशी बोला. ते तुम्हाला सुरक्षितपणे डोस कमी करण्यास आणि पर्यायी वेदना व्यवस्थापन धोरणे शोधण्यात मदत करू शकतात.

निष्कर्ष

गॅबापेंटिन आणि हायड्रोकोडोन एकत्र लिहून दिले जाऊ शकतात, परंतु केवळ काळजीपूर्वक वैद्यकीय देखरेखेखाली आणि विशिष्ट वेदनांच्या समस्यांसाठी ज्या धोक्याचे समर्थन करतात. या संयोजनात श्वसनक्रिया मंदावण्याचा, अति शामक प्रभाव आणि ओपिऑइड-संबंधित मृत्यूचा धोका खरा आहे. जर तुमच्या डॉक्टरांनी दोन्ही लिहून दिले असेल, तर त्यांच्या सूचनांचे तंतोतंत पालन करा, अल्कोहोल टाळा आणि आपत्कालीन स्थितीची चेतावणी चिन्हे जाणून घ्या.

जर तुम्ही वेदना व्यवस्थापित करत असाल आणि पर्यायांचा शोध घेत असाल, तर तुमच्या डॉक्टरांशी अशा पर्यायांबद्दल बोला ज्यात गॅबापेंटिनला ओपिऑइडसोबत जोडण्याचा धोका नाही. ॲसिटामिनोफेन, एनएसएआयडी (NSAIDs), फिजिकल थेरपी आणि काही अँटीडिप्रेसंट्स (antidepressants) हे प्रभावी वेदना व्यवस्थापनात समान धोका न बाळगता भूमिका बजावू शकतात. कोणत्याही एका औषधाच्या निवडीपेक्षा तुमची सुरक्षा अधिक महत्त्वाची आहे आणि नेहमी शोधण्यासारखे पर्याय उपलब्ध आहेत.