Created at:1/13/2025
Question on this topic? Get an instant answer from August.
ॲक्लिडिनियम आणि फॉर्मोटेरोल हे एक संयुक्त इनहेलर औषध आहे जे क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज (COPD) असलेल्या लोकांना श्वास घेणे सोपे करते. हे दुहेरी-कृती औषध तुमच्या वायुमार्गाच्या आसपासच्या स्नायूंना आराम देऊन आणि तुमच्या फुफ्फुसातील जळजळ कमी करून कार्य करते. हे अचानक होणारे आजार बरे करण्याऐवजी श्वासोच्छवासाच्या समस्या टाळण्यासाठी दररोज दीर्घकाळ वापरण्यासाठी डिझाइन केलेले आहे.
ॲक्लिडिनियम आणि फॉर्मोटेरोल दोन वेगवेगळ्या प्रकारच्या ब्रॉन्कोडायलेटर्सचे मिश्रण आहे - औषधे जी तुमचे वायुमार्ग उघडतात. ॲक्लिडिनियम अँटीकोलिनेर्जिक्स नावाच्या गटातील आहे, तर फॉर्मोटेरोल एक दीर्घ-अभिनय बीटा-2 ऍगोनिस्ट आहे. एकत्र, ते तुमच्या श्वासोच्छवासाचे मार्ग खुले ठेवण्यासाठी आणि तुमच्या छातीतील ताण कमी करण्यासाठी कार्य करतात.
हे संयुक्त औषध एक कोरड्या पावडर इनहेलर म्हणून येते जे तुम्ही दिवसातून दोन वेळा श्वास घेता. दोन औषधे एकमेकांना पूरक आहेत कारण ती तुमच्या फुफ्फुसातील वेगवेगळ्या मार्गांवर कार्य करतात, एकट्या औषधापेक्षा अधिक व्यापक आराम देतात.
हे संयुक्त इनहेलर विशेषत: COPD असलेल्या लोकांसाठी, ज्यात क्रॉनिक ब्राँकायटिस आणि एम्फिसीमा यांचा समावेश आहे, यासाठी निर्धारित केले जाते. ते दररोजची लक्षणे टाळण्यास मदत करते ज्यामुळे श्वास घेणे कठीण होते - जसे की श्वास लागणे, घरघर आणि छातीमध्ये जडपणा येणे.
जर तुम्हाला नियमित COPD ची लक्षणे येत असतील जी तुमच्या दैनंदिन कामात अडथळा आणत असतील तर तुमचे डॉक्टर हे औषध लिहून देऊ शकतात. ज्या लोकांना त्यांची स्थिती प्रभावीपणे व्यवस्थापित करण्यासाठी एकापेक्षा जास्त प्रकारच्या ब्रॉन्कोडायलेटरची आवश्यकता आहे त्यांच्यासाठी हे विशेषतः उपयुक्त आहे.
हे समजून घेणे महत्त्वाचे आहे की हे बचाव इनहेलर नाही. तुम्ही ते अचानक श्वासोच्छवासाच्या आपत्कालीन परिस्थितीत किंवा COPD च्या वाढीमध्ये वापरणार नाही. त्याऐवजी, हे एक देखभाल औषध आहे जे दिवसेंदिवस तुमची लक्षणे नियंत्रणात ठेवण्यासाठी हळू हळू कार्य करते.
हे संयुक्त औषध तुम्हाला चांगल्या प्रकारे श्वास घेण्यास मदत करण्यासाठी दोन स्वतंत्र यंत्रणेद्वारे कार्य करते. अॅक्लिडिनियम काही विशिष्ट चेतासंकेतांना अवरोधित करते ज्यामुळे तुमच्या वायुमार्गाचे स्नायू आकुंचन पावतात, तर फॉर्मोटेरोल थेट तुमच्या वायुमार्गाच्या आसपासच्या गुळगुळीत स्नायूंना आराम देते.
याचा विचार श्वासोच्छवासाचे मार्ग उघडण्याचा एक-दोन दृष्टिकोन म्हणून करा. अॅक्लिडिनियम घटक सुमारे 30 मिनिटांत तुलनेने लवकर कार्य करतो, तर फॉर्मोटेरोल अधिक काळ टिकणारा आराम देतो, जो 12 तासांपर्यंत टिकू शकतो.
देखभाल औषध म्हणून, हे संयोजन मध्यम सामर्थ्याचे मानले जाते. हे साधारणपणे तेव्हा दिले जाते जेव्हा एकल-घटक इनहेलर पुरेसे लक्षण नियंत्रण देत नाहीत, परंतु सीओपीडी व्यवस्थापनासाठी उपलब्ध असलेला हा सर्वात मजबूत पर्याय नाही.
तुम्ही हे औषध साधारणपणे दिवसातून दोन वेळा घ्याल, एकदा सकाळी आणि एकदा संध्याकाळी, सुमारे 12 तासांच्या अंतराने. अचूक वेळेची आवश्यकता नाही, परंतु सुसंगतता तुमच्या सिस्टममध्ये औषधाची स्थिर पातळी राखण्यास मदत करते.
तुमचे इनहेलर वापरण्यापूर्वी, पाण्याने तुमचे तोंड स्वच्छ धुवा, पण ते गिळू नका. हे सोपे पाऊल घशाची जळजळ टाळण्यास मदत करते आणि तोंडातील यीस्ट इन्फेक्शन, ज्याला थ्रश म्हणतात, होण्याची शक्यता कमी करते.
तुम्ही हे औषध अन्नासोबत किंवा त्याशिवाय घेऊ शकता, तरीही काही लोकांना ते जेवणासोबत घेणे सोपे वाटते. तुम्हाला पोटात कोणतीही समस्या येत असल्यास, ते हलक्या स्नॅक्ससोबत घेणे उपयुक्त ठरू शकते.
प्रत्येक वापरानंतर, पुन्हा आपले तोंड स्वच्छ धुवा आणि कोरड्या टिश्यूने मुखपत्र स्वच्छ करा. तुमचे इनहेलर सामान्य तापमानात साठवा आणि ते ओलावा आणि उष्णतेपासून दूर ठेवा.
सीओपीडी (COPD) असलेल्या बहुतेक लोकांना त्यांच्या चालू उपचार योजनेचा भाग म्हणून हे संयुक्त औषध दीर्घकाळ वापरावे लागते. सीओपीडी ही एक जुनाट स्थिती आहे ज्यासाठी सतत व्यवस्थापनाची आवश्यकता असते आणि तुमचे देखभाल औषध घेणे थांबवल्यास लक्षणे आणखी वाढू शकतात.
तुमचे डॉक्टर नियमितपणे हे औषध तुमच्यासाठी किती प्रभावी आहे याचे मूल्यांकन करतील, साधारणपणे दर 3-6 महिन्यांनी नियमित भेटीदरम्यान. तुम्हाला कसे वाटत आहे आणि तुमच्या फुफ्फुसांच्या कार्याचे परीक्षण कसे दिसत आहे, यावर आधारित ते तुमच्या उपचार योजनेत बदल करू शकतात.
काही लोकांना हे औषध अनेक वर्षे घेण्याची आवश्यकता असू शकते, तर काहींना त्यांची स्थिती बदलल्यास वेगवेगळ्या उपचारांवर स्विच करावे लागू शकते. महत्त्वाचे म्हणजे, तुम्हाला आरामात श्वास घेता यावा यासाठी तुमच्या आरोग्य सेवा प्रदात्यासोबत जवळून काम करणे.
इतर सर्व औषधांप्रमाणे, या संयुक्त इनहेलरमुळे दुष्परिणाम होऊ शकतात, तरीही, बहुतेक लोक ते चांगले सहन करतात. काय अपेक्षित आहे हे समजून घेणे तुम्हाला तुमच्या उपचारांबद्दल अधिक आत्मविश्वास बाळगण्यास मदत करू शकते.
तुम्हाला अनुभवता येणारे सर्वात सामान्य दुष्परिणाम खालीलप्रमाणे आहेत:
हे सामान्य दुष्परिणाम सामान्यतः सौम्य असतात आणि तुमचे शरीर औषधाचे आदी झाल्यावर ते कमी होतात. ते टिकून राहिल्यास किंवा तुम्हाला त्रास देत असल्यास, तुमच्या डॉक्टरांना सांगा.
अधिक गंभीर दुष्परिणाम कमी सामान्य आहेत, परंतु त्वरित वैद्यकीय लक्ष देण्याची आवश्यकता आहे. यामध्ये गिळण्यास त्रास होणे, घशात तीव्र जळजळ होणे किंवा पुरळ, सूज किंवा श्वास घेण्यास त्रास होणे यासारख्या ॲलर्जीक प्रतिक्रियेची लक्षणे यांचा समावेश आहे.
काही लोकांना हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी परिणाम जसे की वाढलेला हृदय गती, छातीत दुखणे किंवा उच्च रक्तदाब येऊ शकतो. हे कमी सामान्य असले तरी, ते तुमच्या डॉक्टरांशी चर्चा करणे महत्त्वाचे आहे, विशेषत: जर तुम्हाला हृदयाची स्थिती असेल तर.
एका दुर्लभ पण गंभीर चिंतेमध्ये, विरोधाभासी ब्राँकोस्पॅझम (bronchospasm) आहे, जिथे इनहेलर (inhaler) तुमच्या श्वासाला चांगले करण्याऐवजी, आणखीनच वाईट बनवतो. हे साधारणपणे सुरुवातीच्या काही उपयोगांमध्ये घडते आणि त्वरित वैद्यकीय मदत आवश्यक असते.
हे संयुक्त औषध प्रत्येकासाठी योग्य नाही, आणि ते लिहून देण्यापूर्वी तुमचे डॉक्टर तुमच्या वैद्यकीय इतिहासाचा काळजीपूर्वक विचार करतील. काही विशिष्ट परिस्थिती आणि स्थित्यांमुळे, हे इनहेलर (inhaler) संभाव्यतः असुरक्षित असू शकते.
तुम्हाला ॲक्लिडिनियम (aclidinium), फॉर्मोटेरोल (formoterol) किंवा इनहेलरमधील (inhaler) कोणत्याही निष्क्रिय घटकांची ऍलर्जी (allergy) असल्यास, तुम्ही हे औषध वापरू नये. ज्या लोकांना दुधाच्या प्रोटीनची गंभीर ऍलर्जी (allergy) आहे, त्यांनी देखील हे औषध टाळले पाहिजे, कारण त्यात लैक्टोज (lactose) असते.
जर तुम्हाला सीओपीडी (COPD) शिवाय दमा (asthma) असेल, तर हे संयोजन तुमच्यासाठी योग्य नाही. फॉर्मोटेरोल (formoterol) घटक, दमा (asthma) उपचारासाठी एकट्याने वापरल्यास, दमा-संबंधित गंभीर गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढवू शकतो.
काही विशिष्ट हृदयविकार (heart conditions) असलेल्या लोकांना विशेष विचार करणे आवश्यक आहे. तुम्हाला अनियमित हृदयाचे ठोके, अलीकडील हृदयविकाराचा झटका किंवा अनियंत्रित उच्च रक्तदाब (high blood pressure) असल्यास, तुमचे डॉक्टर हे औषध लिहून देण्यापूर्वी त्याचे फायदे आणि धोके काळजीपूर्वक तपासतील.
ज्यांना अरुंद-कोन काचबिंदू (narrow-angle glaucoma), वाढलेली प्रोस्टेट (prostate) किंवा मूत्राशयामध्ये अडथळा आहे, त्यांनी त्यांच्या डॉक्टरांशी या स्थितीबद्दल चर्चा केली पाहिजे, कारण ॲक्लिडिनियम (aclidinium) या समस्या आणखी वाढवू शकते.
गर्भवती आणि स्तनपान (breastfeeding) करणाऱ्या महिलांनी हे औषध केवळ तेव्हाच वापरावे जेव्हा त्याचे फायदे संभाव्य धोक्यांपेक्षा जास्त असतील, कारण या लोकसंख्येमध्ये मर्यादित सुरक्षा डेटा उपलब्ध आहे.
हे संयुक्त औषध अनेक देशांमध्ये डुआक्लीर प्रेसएअर (Duaklir Pressair) या ब्रँड नावाने उपलब्ध आहे. तुमच्या स्थानानुसार आणि तुमच्या क्षेत्रातील औषध कंपनीनुसार विशिष्ट ब्रँडचे नाव बदलू शकते.
तुमच्या फार्मसीमध्ये या संयोजनाची जेनेरिक (generic) आवृत्ती देखील असू शकते, ज्यामध्ये समान सक्रिय घटक असतात, परंतु निष्क्रिय घटक किंवा पॅकेजिंग (packaging) वेगळे असू शकते. जेनेरिक आवृत्त्या साधारणपणे कमी खर्चिक असतात, परंतु ब्रँड-नेम (brand-name) पर्यायांप्रमाणेच प्रभावीपणे कार्य करतात.
तुमचे प्रिस्क्रिप्शन (prescription) भरताना, तुम्ही योग्य संयोजन इनहेलर (inhaler) घेत आहात हे सुनिश्चित करा. काही फार्मसीमध्ये हे घटक स्वतंत्रपणे उपलब्ध असतात, परंतु आपल्याला डॉक्टरांनी (doctor) लिहून दिलेले विशिष्ट संयोजन उत्पादन आवश्यक आहे.
जर हे संयोजन तुमच्यासाठी चांगले काम करत नसेल किंवा त्रासदायक दुष्परिणाम (side effects) होत असतील, तर सीओपीडी (COPD) व्यवस्थापनासाठी अनेक पर्यायी उपचार उपलब्ध आहेत. तुमचे डॉक्टर तुमच्या विशिष्ट गरजांवर आधारित हे पर्याय शोधण्यात मदत करू शकतात.
इतर दीर्घ-काळ टिकणारे ब्रॉन्कोडायलेटर (bronchodilator) संयोजनांमध्ये टायोट्रोपियम (tiotropium) सह ओलोडाटेरोल (olodaterol), ग्लायकोप्रायरोनियम (glycopyrronium) सह फॉर्मोटेरोल (formoterol), किंवा यूमेक्लिडिनियम (umeclidinium) सह विलांटेरोल (vilanterol) यांचा समावेश आहे. हे समान पद्धतीने कार्य करतात, परंतु त्यांचे दुष्परिणाम किंवा डोस देण्याचे वेळापत्रक (dosing schedules) वेगळे असू शकते.
ज्या लोकांना अधिक गंभीर सीओपीडी (COPD) किंवा वारंवार वाढ होत आहे, त्यांच्यासाठी दोन ब्रॉन्कोडायलेटर्स (bronchodilators) आणि इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड (inhaled corticosteroid) एकत्रित करणारे ट्रिपल थेरपी इनहेलर (triple therapy inhalers) हा आणखी एक पर्याय आहे. यामध्ये फ्लुटिकासोन (fluticasone)/यूमेक्लिडिनियम (umeclidinium)/विलांटेरोल (vilanterol) किंवा बुडेसोनाइड (budesonide)/ग्लायकोप्रायरोनियम (glycopyrronium)/फॉर्मोटेरोल (formoterol) सारखी संयोजने समाविष्ट आहेत.
काही लोकांसाठी, प्रत्येक औषधासाठी स्वतंत्र इनहेलर (inhaler) संयोजन उत्पादनांपेक्षा चांगले कार्य करू शकते. या दृष्टीकोनामुळे अधिक लवचिक डोस (flexible dosing) घेता येतो, परंतु दररोज अनेक उपकरणे वापरण्याची आवश्यकता असते.
ॲक्लिडिनियम (aclidinium)/फॉर्मोटेरोल (formoterol) ची तुलना टायोट्रोपियमशी (tiotropium) करणे सोपे नाही कारण ते वेगवेगळ्या पद्धतीने कार्य करतात आणि सीओपीडी (COPD) उपचारात (treatment) त्यांचे थोडे वेगळे उपयोग आहेत. टायोट्रोपियम (tiotropium) हे एक लाँग-ॲक्टिंग अँटीकोलिनेर्जिक (long-acting anticholinergic) आहे, तर ॲक्लिडिनियम (aclidinium)/फॉर्मोटेरोल (formoterol) दोन वेगवेगळ्या प्रकारच्या ब्रॉन्कोडायलेटर्सचे (bronchodilators) मिश्रण आहे.
अभ्यासात असे दिसून आले आहे की ॲक्लिडिनियम आणि फॉर्मोटेरोलचे मिश्रण टायट्रोपियमच्या तुलनेत लक्षणांपासून अधिक आराम आणि फुफ्फुसांच्या कार्यामध्ये सुधारणा करू शकते. हे योग्य आहे, कारण तुम्ही दोन वेगवेगळ्या क्रिया करण्याची पद्धत एकत्र वापरत आहात.
परंतु, टायट्रोपियमचा वापर जास्त काळापासून केला जात आहे आणि त्याच्या दीर्घकालीन सुरक्षितता आणि परिणामकारकतेचे समर्थन करणारे अधिक विस्तृत संशोधन उपलब्ध आहे. ते अनेकदा सीओपीडीसाठी (COPD) पहिल्या फळीतील उपचार मानले जाते, तर ॲक्लिडिनियम/फॉर्मोटेरोल सारखे संयुक्त उपचार सामान्यत: ज्या लोकांना लक्षणांवर अधिक नियंत्रण ठेवण्याची आवश्यकता असते त्यांच्यासाठी राखीव असतात.
तुमचे डॉक्टर तुमची लक्षणे किती गंभीर आहेत, इतर उपचारांना तुम्ही कसा प्रतिसाद दिला आहे आणि तुमच्या वैयक्तिक आवडीनिवडी यासारख्या घटकांचा विचार करतील, जेव्हा या पर्यायांपैकी निवड करायची असेल. यापैकी काहीही सार्वत्रिकदृष्ट्या “चांगले” नाही - ते तुमच्या वैयक्तिक परिस्थितीवर अवलंबून असते.
हृदयविकार असलेले लोक अनेकदा हे मिश्रण सुरक्षितपणे वापरू शकतात, परंतु त्यासाठी तुमच्या विशिष्ट हृदयविकाराची काळजीपूर्वक तपासणी आणि विचार करणे आवश्यक आहे. फॉर्मोटेरोल घटक तुमच्या हृदयाचे ठोके आणि रक्तदाबावर परिणाम करू शकतो, त्यामुळे तुमचे डॉक्टर हे धोके तपासतील.
जर तुम्हाला हृदयविकार असेल आणि तो नियंत्रणात असेल, तर चांगल्या श्वासोच्छ्वासाचे फायदे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी धोक्यांपेक्षा जास्त असतात. तथापि, तुम्हाला अलीकडील हृदयविकार, अस्थिर एंजिना किंवा अनियमित हृदयाचे ठोके (arrhythmias) असल्यास, तुमचे डॉक्टर इतर उपचारांना प्राधान्य देऊ शकतात.
जेव्हा तुम्हाला सीओपीडी (COPD) आणि हृदयविकार दोन्ही असतील, तेव्हा तुमच्या हृदयाचे ठोके आणि रक्तदाबाचे नियमित निरीक्षण करणे विशेषतः महत्त्वाचे होते. तुमच्या दोन्ही स्थित्या चांगल्या प्रकारे व्यवस्थापित केल्या जातील हे सुनिश्चित करण्यासाठी तुमचे डॉक्टर अधिक वारंवार तपासणीची शिफारस करू शकतात.
जर तुम्ही चुकून तुमच्या निर्धारित डोसपेक्षा जास्त औषध घेतले, तर घाबरू नका, परंतु जलद हृदयाचे ठोके, कंप, डोकेदुखी किंवा चक्कर येणे यासारखी लक्षणे दिसतात का, यावर लक्ष ठेवा. ही लक्षणे असू शकतात की तुम्ही जास्त औषध घेतले आहे.
तुमच्या डॉक्टरांशी किंवा फार्मासिस्टशी मार्गदर्शन घेण्यासाठी संपर्क साधा, विशेषत: जर तुम्हाला काही गंभीर लक्षणे जाणवत असतील. त्यांना विचारून घ्या की तुम्हाला वैद्यकीय मदतीची आवश्यकता आहे का आणि भविष्यात तुमचा डोस कसा समायोजित करायचा.
भविष्यात प्रतिबंधासाठी, फोन रिमाइंडर सेट करण्याचा किंवा औषध ट्रॅकिंग ॲप वापरण्याचा विचार करा, जेणेकरून तुम्हाला आठवण राहील की तुम्ही तुमचा डोस कधी घेतला आहे. काही लोकांना त्यांच्या इतर दैनंदिन कामांसोबत, जसे की दात घासताना, इनहेलर घेणे उपयुक्त वाटते.
जर तुम्ही डोस घ्यायला विसरलात, तर तुम्हाला आठवताच तो डोस घ्या, जोपर्यंत तुमच्या पुढच्या डोसची वेळ जवळ आलेली नसेल. अशा परिस्थितीत, विसरलेला डोस वगळा आणि तुमच्या नियमित वेळापत्रकानुसार औषध घेणे सुरू ठेवा - विसरलेल्या डोसची भरपाई करण्यासाठी दुप्पट डोस घेऊ नका.
कधीतरी डोस घेणे विसरल्यास गंभीर नुकसान होणार नाही, परंतु सर्वोत्तम लक्षण नियंत्रणासाठी नियमितता राखण्याचा प्रयत्न करा. जर तुम्ही वारंवार डोस घ्यायला विसरत असाल, तर तुम्हाला आठवण ठेवण्यास मदत करण्यासाठी किंवा वेगळ्या डोसचे वेळापत्रक तुमच्यासाठी अधिक चांगले काम करेल का, याबद्दल डॉक्टरांशी बोला.
काही लोकांना त्यांचे इनहेलर सहज दिसणाऱ्या ठिकाणी ठेवणे किंवा जेवण किंवा इतर दैनंदिन सवयींसोबत औषध घेण्याची सवय लावणे उपयुक्त वाटते. तुमच्या जीवनशैलीसाठी एक विश्वसनीय प्रणाली शोधणे महत्त्वाचे आहे.
हे औषध घेणे सुरू ठेवण्यापूर्वी तुम्ही तुमच्या डॉक्टरांशी चर्चा करणे आवश्यक आहे. सीओपीडी (COPD) ही एक जुनाट स्थिती आहे, ज्यामध्ये सामान्यत: सतत उपचारांची आवश्यकता असते आणि देखभाल करणारी औषधे घेणे थांबवल्यास लक्षणे आणखी वाढू शकतात आणि अचानक त्रास होण्याचा धोका वाढू शकतो.
जर तुम्हाला लक्षणीय दुष्परिणाम जाणवत असतील, तुमची स्थिती मोठ्या प्रमाणात सुधारली असेल किंवा तुमच्यासाठी अधिक प्रभावी उपचार उपलब्ध असतील, तर तुमचे डॉक्टर तुमच्या उपचारात बदल करण्याचा विचार करू शकतात.
काही लोकांना त्यांच्या इनहेलरवर 'अवलंबून' राहण्याची चिंता वाटते, परंतु हे व्यसनासारखे नाही. तुमच्या फुफ्फुसांना सर्वोत्तम कार्य करण्यासाठी औषधाची आवश्यकता असते, त्याचप्रमाणे मधुमेहाच्या रुग्णाला इन्सुलिनची किंवा उच्च रक्तदाबाच्या रुग्णाला त्यांच्या औषधाची आवश्यकता असते.
तुम्ही वाढीव स्थितीत (flare-up) असतानाही तुमचा नियमित देखभाल इनहेलर वापरणे सुरू ठेवावे, परंतु त्यामुळे तुम्हाला तीव्र श्वासोच्छवासाच्या त्रासातून त्वरित आराम मिळणार नाही. हे संयोजन दीर्घकाळ नियंत्रणासाठी डिझाइन केलेले आहे, आपत्कालीन उपचारांसाठी नाही.
वाढीव स्थितीत (flare-up), तुम्हाला त्वरित आराम मिळवण्यासाठी तुमचे बचाव इनहेलर (सामान्यतः अल्ब्युटेरॉल किंवा इतर अल्प-अभिनय ब्रॉन्कोडायलेटर) आवश्यक असेल. काही लोकांना गंभीर वाढीव स्थितीसाठी (exacerbations) तोंडी स्टिरॉइड्स किंवा डॉक्टरांनी दिलेले इतर उपचार देखील आवश्यक असतात.
तुमचे नियमित देखभाल औषध (maintenance medication) नियमितपणे वापरूनही तुम्हाला वारंवार वाढीव स्थिती येत असल्यास, तुमच्या उपचार योजनेत बदल करण्याबद्दल डॉक्टरांशी बोला. या घटनांना अधिक चांगल्या प्रकारे प्रतिबंध करण्यासाठी तुम्हाला अतिरिक्त औषधे किंवा भिन्न संयोजनाची आवश्यकता असू शकते.