डीयूक्रावासिटिनिब म्हणजे काय: उपयोग, डोस, दुष्परिणाम आणि अधिक

डीयूक्रावासिटिनिब हे एक नवीन तोंडी औषध आहे जे प्रौढांमधील मध्यम ते गंभीर प्लेक सोरायसिसवर उपचार करण्यास मदत करते. ते TYK2 इनहिबिटर नावाच्या औषधांच्या श्रेणीतील आहे, जे आपल्या त्वचेमध्ये दाह (inflammation) निर्माण करणार्‍या विशिष्ट प्रथिनेंना अवरोधित करून कार्य करतात.

हे औषध सोरायसिस उपचारात एक महत्त्वपूर्ण पाऊल आहे कारण ते केवळ लक्षणांचे व्यवस्थापन करण्याऐवजी, दाहच्या मूळ कारणावर लक्ष केंद्रित करते. आपण ते दिवसातून एकदा गोळीच्या स्वरूपात घेता, ज्यामुळे इंजेक्शन किंवा वारंवार उपचारांची आवश्यकता असलेल्या इतर अनेक सोरायसिस उपचारांपेक्षा ते अधिक सोयीचे होते.

डीयूक्रावासिटिनिबचा उपयोग काय आहे?

डीयूक्रावासिटिनिब प्रामुख्याने मध्यम ते गंभीर प्लेक सोरायसिस असलेल्या प्रौढांसाठी लिहून दिले जाते, जे सिस्टेमिक थेरपी किंवा फोटोथेरपीसाठी योग्य आहेत. जेव्हा सामयिक उपचार पुरेसा आराम देत नाहीत किंवा जेव्हा तुमचा सोरायसिस तुमच्या शरीराच्या महत्त्वपूर्ण भागावर पसरतो, तेव्हा तुमचा डॉक्टर हे औषध देण्याची शिफारस करू शकतो.

हे औषध विशेषत: प्लेक सोरायसिससाठी डिझाइन केलेले आहे, जी या ऑटोइम्यून स्थितीची सर्वात सामान्य प्रकार आहे. प्लेक सोरायसिसमुळे तुमच्या त्वचेवर जाड, खवलेयुक्त पॅच तयार होतात, ज्यामुळे खाज सुटू शकते, वेदना होऊ शकतात आणि भावनिक त्रास होऊ शकतो.

तुमच्या आरोग्य सेवा प्रदात्याद्वारे सामान्यतः डीयूक्रावासिटिनिबचा विचार केला जाईल, जर तुमचा सोरायसिस तुमच्या शरीराच्या 10% पेक्षा जास्त भागावर परिणाम करत असेल किंवा स्थितीमुळे तुमच्या जीवनाची गुणवत्ता मोठ्या प्रमाणात प्रभावित होत असेल. ज्या लोकांनी इतर उपचारांना चांगला प्रतिसाद दिला नाही किंवा ज्यांना इंजेक्शनऐवजी तोंडी औषध (oral medication) घ्यायला आवडते, त्यांच्यासाठी हे विशेषतः उपयुक्त आहे.

डीयूक्रावासिटिनिब कसे कार्य करते?

डीयूक्रावासिटिनिब तुमच्या रोगप्रतिकार प्रणालीमध्ये TYK2 (टायरोसिन किनॅस 2) नावाचे विशिष्ट प्रथिन अवरोधित करून कार्य करते. हे प्रथिन सोरायसिसची लक्षणे निर्माण करणार्‍या दाहक प्रतिसादाला चालना देणारी महत्त्वाची भूमिका बजावते.

TYK2 ला एका संदेशवाहकासारखे समजा जे तुमच्या रोगप्रतिकारशक्तीला दाह (inflammation) तयार करण्यास सांगते. या संदेशवाहकाला अवरोधित करून, ड्यूक्रॅव्हासिटीनब (deucravacitinib) सोरायसिसची (psoriasis) वैशिष्ट्ये दर्शविणारे जाड, खवलेयुक्त पॅच कमी करण्यास मदत करते.

इतर सोरायसिस उपचारांच्या तुलनेत हे औषध मध्यम सामर्थ्याचे मानले जाते. हे जुन्या पद्धतीच्या सिस्टिमिक उपचारांपेक्षा अधिक लक्ष्यित आहे, याचा अर्थ असा आहे की प्रभावी आराम मिळवूनही त्याचे कमी दुष्परिणाम होऊ शकतात. औषध हळू हळू कार्य करते, त्यामुळे तुम्हाला काही आठवडे किंवा महिन्यांपर्यंत पूर्ण परिणाम दिसणार नाहीत.

मी ड्यूक्रॅव्हासिटीनब (Deucravacitinib) कसे घ्यावे?

तुमच्या डॉक्टरांनी सांगितल्याप्रमाणे ड्यूक्रॅव्हासिटीनब (deucravacitinib) घ्या, सामान्यतः दिवसातून एकदा अन्नासोबत किंवा अन्नाशिवाय. तुम्ही ते दिवसा कोणत्याही वेळी घेऊ शकता, परंतु ते दररोज एकाच वेळी घेण्याचा प्रयत्न करा जेणेकरून तुम्हाला ते आठवेल.

गोळी पूर्णपणे पाण्यासोबत गिळा. गोळी चिरू नका, चावू नका किंवा तोडू नका, कारण यामुळे औषध तुमच्या शरीरात कसे कार्य करते यावर परिणाम होऊ शकतो.

हे औषध दूध किंवा विशिष्ट पदार्थ टाळून घेण्याची आवश्यकता नाही, परंतु नियमित दिनचर्या पाळल्यास सर्वोत्तम परिणाम मिळण्यास मदत होते. गोळ्या गिळण्यास त्रास होत असल्यास, मदतीसाठी तुमच्या डॉक्टरांशी बोला.

तुम्हाला बरे वाटू लागल्यासदेखील ड्यूक्रॅव्हासिटीनब (deucravacitinib) घेणे सुरू ठेवणे महत्त्वाचे आहे. सोरायसिस (psoriasis) ही एक जुनाट स्थिती आहे आणि अचानक औषध घेणे थांबवल्यास तुमची लक्षणे परत येऊ शकतात.

मी किती काळ ड्यूक्रॅव्हासिटीनब (Deucravacitinib) घ्यावे?

ड्यूक्रॅव्हासिटीनब (deucravacitinib) उपचाराचा कालावधी व्यक्तीपरत्वे बदलतो आणि तुम्ही औषधाला कसा प्रतिसाद देता यावर अवलंबून असतो. सोरायसिस (psoriasis) असलेल्या बऱ्याच लोकांना त्वचा स्वच्छ ठेवण्यासाठी दीर्घकाळ उपचार आवश्यक असतात.

तुमचे डॉक्टर सामान्यतः 12 ते 16 आठवड्यांच्या उपचारानंतर तुमच्या प्रतिसादाचे मूल्यांकन करतील. जर औषध चांगले काम करत असेल आणि तुम्हाला महत्त्वपूर्ण दुष्परिणाम होत नसेल, तर तुम्ही ते अनिश्चित काळासाठी घेणे सुरू ठेवू शकता.

काही लोकांना पहिल्या काही आठवड्यात सुधारणा दिसून येते, तर काहींना पूर्ण फायदे अनुभवण्यासाठी 3 महिन्यांपर्यंत लागू शकतात. तुमचा आरोग्य सेवा प्रदाता नियमित तपासणीद्वारे तुमच्या प्रगतीवर लक्ष ठेवेल आणि तुमच्या प्रतिसादानुसार तुमच्या उपचार योजनेत बदल करू शकतो.

तुमच्या डॉक्टरांचा सल्ला घेतल्याशिवाय अचानकपणे ड्यूक्रॅव्हॅसिटिनिब घेणे कधीही थांबवू नका, कारण यामुळे तुमच्या सोरायसिसची लक्षणे वाढू शकतात.

ड्यूक्रॅव्हॅसिटिनिबचे दुष्परिणाम काय आहेत?

सर्व औषधांप्रमाणे, ड्यूक्रॅव्हॅसिटिनिबमुळे दुष्परिणाम होऊ शकतात, तरीही ते प्रत्येकाला होत नाहीत. बहुतेक दुष्परिणाम सौम्य ते मध्यम असतात आणि तुमचे शरीर औषधाशी जुळवून घेते तसे ते सुधारतात.

तुम्हाला अनुभवता येणारे सर्वात सामान्य दुष्परिणाम म्हणजे वरच्या श्वसनमार्गाचे संक्रमण, डोकेदुखी आणि अतिसार. हे सहसा उपचाराच्या पहिल्या काही आठवड्यात होतात आणि बहुतेक वेळा स्वतःच बरे होतात.

येथे काही सामान्य दुष्परिणाम दिले आहेत जे ड्यूक्रॅव्हॅसिटिनिब घेणाऱ्या काही लोकांना प्रभावित करतात:

• सर्दी किंवा सायनस इन्फेक्शन सारखे वरच्या श्वसनमार्गाचे संक्रमण
• डोकेदुखी, जी सहसा सौम्य ते मध्यम असते
• अतिसार किंवा पातळ शौच
• मळमळ किंवा पोटातील अस्वस्थता
• तोंडाचे ulcers किंवा फोड
• केस गळणे, जे सहसा सौम्य आणि परत येणारे असते
• फॉलिक्युलायटिस (केसांच्या कूपांची जळजळ)

यापैकी बहुतेक दुष्परिणाम व्यवस्थापित करता येतात आणि औषध थांबवण्याची आवश्यकता नसते. तुम्हाला येणारा कोणताही त्रास कमी करण्यासाठी तुमचे डॉक्टर तुम्हाला मदत करू शकतात.

कमी सामान्य असले तरी, काही लोकांना अधिक गंभीर दुष्परिणाम येऊ शकतात ज्यासाठी त्वरित वैद्यकीय मदतीची आवश्यकता असते. यामध्ये गंभीर संसर्गाची लक्षणे, असामान्य रक्तस्त्राव किंवा जखम होणे, किंवा गंभीर एलर्जीक प्रतिक्रिया यांचा समावेश होतो.

दुर्मिळ पण गंभीर दुष्परिणाम जे तुम्ही त्वरित तुमच्या डॉक्टरांना कळवावेत:

• गंभीर संसर्गाची लक्षणे, जसे की ताप, थंडी वाजणे किंवा सतत खोकला
• असामान्य रक्तस्त्राव किंवा खरचटणे
• तीव्र एलर्जीची प्रतिक्रिया, ज्यात पुरळ, सूज किंवा श्वास घेण्यास त्रास होणे समाविष्ट आहे
• तीव्र किंवा सतत अतिसार
• असामान्य थकवा किंवा अशक्तपणा

हे गंभीर दुष्परिणाम असामान्य आहेत, परंतु त्याबद्दल जागरूक राहणे आणि कोणतीही संबंधित लक्षणे दिसल्यास आपल्या आरोग्य सेवा प्रदात्याशी संपर्क साधणे महत्त्वाचे आहे.

Deucravacitinib कोणी घेऊ नये?

Deucravacitinib प्रत्येकासाठी योग्य नाही, आणि ते तुमच्यासाठी योग्य आहे की नाही याचे मूल्यांकन तुमचे डॉक्टर काळजीपूर्वक करतील. जर तुम्हाला deucravacitinib किंवा त्याच्या कोणत्याही घटकांची ऍलर्जी (allergy) असेल, तर तुम्ही हे औषध घेऊ नये.

काही विशिष्ट आरोग्य स्थितीमुळे deucravacitinib अयोग्य होऊ शकते किंवा विशेष देखरेखेची आवश्यकता असू शकते. हे औषध देण्यापूर्वी तुमचे डॉक्टर तुमच्या वैद्यकीय इतिहासाचे (medical history) काळजीपूर्वक पुनरावलोकन करतील.

deucravacitinib सुरू करण्यापूर्वी, तुम्हाला खालीलपैकी कोणतीही स्थिती असल्यास, तुमच्या डॉक्टरांना (doctors) कळवा:

• सक्रिय संक्रमण (infections) किंवा वारंवार संसर्गाचा इतिहास
• यकृत रोग (liver disease) किंवा असामान्य यकृत कार्य चाचण्या
• मूत्रपिंडाचा रोग (kidney disease) किंवा कमी मूत्रपिंड कार्य
• रक्त गोठणे किंवा रक्त गोठण्याची विकृतीचा इतिहास
• कर्करोग (cancer) किंवा कर्करोगाचा इतिहास
• रोगप्रतिकार प्रणाली विकार
• अलीकडील लसीकरण (vaccinations) किंवा लस घेण्याची योजना

गर्भधारणा (pregnancy) आणि स्तनपान (breastfeeding) विशेष विचार आवश्यक आहे. गर्भधारणेदरम्यान deucravacitinib ची सुरक्षितता पूर्णपणे स्थापित केलेली नाही, त्यामुळे तुम्ही गर्भवती असल्यास किंवा गर्भवती होण्याचा विचार करत असल्यास, तुमचे डॉक्टर संभाव्य धोके आणि फायद्यांवर चर्चा करतील.

जर तुम्ही स्तनपान करत असाल, तर तुमचे डॉक्टर उपचारांचे फायदे आणि तुमच्या बाळाला होणारे संभाव्य धोके यावर विचार करतील. औषध आईच्या दुधात जाऊ शकते, तरीही हे प्रमाण पूर्णपणे ज्ञात नाही.

Deucravacitinib ब्रँड नाव

Deucravacitinib हे Sotyktu या ब्रँड नावाने उपलब्ध आहे. अमेरिकेत सध्या या औषधाचे हे एकमेव ब्रँड नाव उपलब्ध आहे.

Sotyktu हे ब्रिस्टल मायर्स स्क्विब (Bristol Myers Squibb) द्वारे तयार केले जाते आणि 2022 मध्ये FDA ने याला मान्यता दिली. जेव्हा तुम्हाला तुमचे प्रिस्क्रिप्शन (prescription) मिळेल, तेव्हा औषधाच्या बाटलीवर तुम्हाला “Sotyktu” हे नाव दिसेल, तसेच सामान्य नाव “deucravacitinib” देखील दिसेल.

सध्या, deucravacitinib ची कोणतीही सामान्य आवृत्ती (generic version) उपलब्ध नाही. खर्चाची चिंता असल्यास, औषध अधिक परवडणारे बनविण्यासाठी रुग्ण सहाय्य कार्यक्रम (patient assistance programs) किंवा विमा योजना (insurance coverage options) याबद्दल तुमच्या डॉक्टरांशी बोला.

Deucravacitinib चे पर्याय

जर deucravacitinib तुम्हाला योग्य नसेल किंवा पुरेसा आराम देत नसेल, तर मध्यम ते गंभीर सोरायसिससाठी अनेक पर्यायी उपचार उपलब्ध आहेत. तुमची विशिष्ट गरज आणि वैद्यकीय इतिहासानुसार, तुमचे डॉक्टर हे पर्याय शोधण्यात तुम्हाला मदत करू शकतात.

सोरायसिससाठी इतर तोंडावाटे घेण्याची औषधे (oral medications) म्हणजे मेथोट्रेक्सेट, सायक्लोस्पोरिन आणि एप्रिलिमॅस्ट (ओटेझला). यापैकी प्रत्येक औषध वेगवेगळ्या पद्धतीने कार्य करते आणि त्याचे स्वतःचे फायदे आणि संभाव्य दुष्परिणाम आहेत.

येथे काही पर्यायी उपचार पर्याय आहेत जे तुमचे डॉक्टर विचारात घेऊ शकतात:

• बायोलॉजिक इंजेक्शन (Biologic injections) जसे की एडालिमुमाब (Humira), एटानरसेप्ट (Enbrel), किंवा यूस्टेकिनुमाब (Stelara)
• इतर तोंडावाटे घेण्याची औषधे जसे की एप्रिलिमॅस्ट (ओटेझला) किंवा मेथोट्रेक्सेट
• फोटोथेरपी (Phototherapy) किंवा प्रकाश उपचार
• सौम्य प्रकरणांसाठी किंवा संयुक्त थेरपी म्हणून टॉपिकल उपचार (Topical treatments)
• नवीन बायोलॉजिक्स जसे की गुसेल्कुमाब (Tremfya) किंवा रिसंकिझुमाब (Skyrizi)

पर्यायी उपचारांची निवड तुमच्या एकूण आरोग्यावर, उपचारांच्या इतिहासावर, जीवनशैलीच्या प्राधान्यांवर आणि तुमच्या सोरायसिसची तीव्रता यासारख्या घटकांवर अवलंबून असते. तुमचा त्वचा विशेषज्ञ (dermatologist) तुमच्यासोबत सर्वात योग्य पर्याय शोधण्यासाठी काम करेल.

Deucravacitinib, Apremilast पेक्षा चांगले आहे का?

डेयुक्रावासिटिनिब आणि एप्रिमिलास्ट (ओटेझला) दोन्ही सोरायसिससाठी तोंडावाटे घेण्याची औषधे आहेत, परंतु ती वेगवेगळ्या पद्धतीने काम करतात आणि क्लिनिकल चाचण्यांमध्ये त्यांची परिणामकारकता वेगवेगळी दिसून आली आहे. तुमच्या वैयक्तिक परिस्थितीनुसार आणि उपचाराच्या ध्येयांनुसार, यापैकी एक निवडले जाते.

क्लिनिकल अभ्यासात असे दिसून आले आहे की डेयुक्रावासिटिनिब, त्वचा पूर्णपणे किंवा जवळजवळ स्वच्छ करण्यासाठी एप्रिमिलास्टपेक्षा अधिक प्रभावी असू शकते. समोरासमोर केलेल्या चाचण्यांमध्ये, डेयुक्रावासिटिनिब घेणाऱ्या अधिक लोकांमध्ये, एप्रिमिलास्ट घेणाऱ्या लोकांपेक्षा सोरायसिसमध्ये लक्षणीय सुधारणा झाली.

परंतु, परिणामकारकता हा विचार करण्यासारखा एकच घटक नाही. एप्रिमिलास्ट जास्त काळापासून उपलब्ध आहे आणि त्याची सुरक्षितता चांगली स्थापित झाली आहे. काही लोकांना एक औषध दुसऱ्या औषधापेक्षा अधिक चांगले सहन होऊ शकते.

तुमचे डॉक्टर या औषधांची निवड करताना अनेक घटक विचारात घेतील, ज्यात तुमच्या सोरायसिसची तीव्रता, इतर आरोग्यविषयक समस्या, संभाव्य औषध संवाद आणि साइड इफेक्ट्स आणि डोसच्या वारंवारतेबद्दलच्या तुमच्या वैयक्तिक प्राधान्यांचा समावेश आहे.

डेयुक्रावासिटिनिब बद्दल वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न

हृदयविकार असलेल्या लोकांसाठी डेयुक्रावासिटिनिब सुरक्षित आहे का?

इतर काही सोरायसिस उपचारांच्या तुलनेत, डेयुक्रावासिटिनिबचे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी सुरक्षा प्रोफाइल चांगले दिसते. तथापि, जर तुम्हाला हृदयविकार असेल, तर हे औषध देण्यापूर्वी तुमचे डॉक्टर जोखीम आणि फायद्यांचे काळजीपूर्वक मूल्यांकन करतील.

क्लिनिकल चाचण्यांमध्ये डेयुक्रावासिटिनिबमुळे हृदयविकाराचा धोका वाढल्याचे दिसून आले नाही. किंबहुना, काही अभ्यासातून असे दिसून येते की हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम घटकांवर त्याचा तटस्थ किंवा संभाव्य फायदेशीर परिणाम होऊ शकतो.

तुम्हाला हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी समस्या असल्यास, तुमचे डॉक्टर तुमच्या हृदयाच्या आरोग्यावर नियमितपणे लक्ष ठेवतील. हे औषध घेत असताना, ते तुमचे रक्तदाब आणि कोलेस्ट्रॉलची पातळी वेळोवेळी तपासू शकतात.

जर चुकून मी जास्त डेयुक्रावासिटिनिब घेतले तर काय करावे?

जर तुम्ही चुकून तुमच्या निर्धारित डोसपेक्षा जास्त deucravacitinib घेतले, तर त्वरित तुमच्या डॉक्टरांशी किंवा विष नियंत्रण केंद्राशी संपर्क साधा. हे नवीन औषध असल्यामुळे ओव्हरडोजची माहिती मर्यादित आहे, परंतु त्वरित वैद्यकीय सल्ला घेणे महत्त्वाचे आहे.

तुमचा पुढील डोस वगळून ओव्हरडोजची 'भरपाई' करण्याचा प्रयत्न करू नका. त्याऐवजी, तुमच्या नियमित डोसच्या वेळापत्रकाचे पालन कसे करावे याबद्दल डॉक्टरांच्या सूचनांचे अनुसरण करा.

अपघाती ओव्हरडोज टाळण्यासाठी, तुमचे औषध त्याच्या मूळ कंटेनरमध्ये स्पष्ट लेबलिंगसह ठेवा आणि एकाधिक औषधे घेत असल्यास गोळी आयोजक वापरण्याचा विचार करा. सुधारणा जलद करण्यासाठी कधीही अतिरिक्त डोस घेऊ नका.

जर deucravacitinib चा डोस घ्यायचा राहिला, तर काय करावे?

जर तुमचा deucravacitinib चा डोस घ्यायचा राहिला, तर तो आठवल्याबरोबर घ्या, जोपर्यंत तुमच्या पुढील नियोजित डोसची वेळ जवळ आलेली नाही. जर तुमच्या पुढील डोसची वेळ जवळ असेल, तर चुकून राहिलेला डोस वगळा आणि तुमच्या नियमित वेळापत्रकानुसार औषध घेणे सुरू ठेवा.

एकाच वेळी दोन डोस कधीही घेऊ नका, जेणेकरून चुकून राहिलेल्या डोसची भरपाई करता येईल. यामुळे अतिरिक्त फायदा न होता दुष्परिणामांचा धोका वाढू शकतो.

जर तुम्ही वारंवार डोस घ्यायला विसरलात, तर दररोजचा अलार्म सेट करण्याचा किंवा औषध स्मरणपत्र ॲप वापरण्याचा विचार करा. दररोज नियमित डोस घेतल्यास, औषधाची प्रभावीता टिकून राहते.

मी deucravacitinib घेणे कधी थांबवू शकतो?

तुम्ही फक्त तुमच्या डॉक्टरांच्या मार्गदर्शनाखालीच deucravacitinib घेणे थांबवावे. सोरायसिस (Psoriasis) ही एक जुनाट स्थिती आहे आणि उपचार अचानक थांबवल्यास, काही आठवड्यांत किंवा महिन्यांत लक्षणे परत येण्याची शक्यता असते.

जर तुम्हाला गंभीर दुष्परिणाम जाणवत असतील, पुरेसा कालावधी असूनही औषध प्रभावीपणे काम करत नसेल किंवा तुमचा सोरायसिस दीर्घकाळ नियंत्रणात आला असेल, तर तुमचे डॉक्टर औषध थांबवण्याचा किंवा बदलण्याचा विचार करू शकतात.

जर तुम्ही आणि तुमचे डॉक्टर ड्यूक्रॅव्हासिटिनिब (deucravacitinib) घेणे थांबवण्याचा निर्णय घेतला, तर ते तुमच्या त्वचेत सुधारणा टिकवून ठेवण्यासाठी दुसऱ्या उपचारांवर जाण्याची शक्यता आहे. संक्रमण योजना तुमच्या विशिष्ट परिस्थितीवर आणि उपचारांच्या ध्येयांवर अवलंबून असेल.

मी ड्यूक्रॅव्हासिटिनिब घेत असताना अल्कोहोल पिऊ शकतो का?

ड्यूक्रॅव्हासिटिनिब (deucravacitinib) घेत असताना मध्यम प्रमाणात मद्यपान करणे सामान्यतः सुरक्षित मानले जाते, परंतु तुमच्या डॉक्टरांशी तुमच्या मद्यपानावर चर्चा करणे सर्वोत्तम आहे. जास्त मद्यपानामुळे सोरायसिसची लक्षणे वाढू शकतात आणि तुमच्या उपचारांच्या परिणामांमध्ये व्यत्यय येऊ शकतो.

अल्कोहोल तुमच्या रोगप्रतिकारशक्ती आणि यकृताच्या कार्यावर देखील परिणाम करू शकते, जे तुमच्या रोगप्रतिकारशक्तीवर परिणाम करणारी कोणतीही औषधे घेताना विचारात घेणे महत्त्वाचे आहे.

जर तुम्ही अल्कोहोल पिण्याचा निर्णय घेतला, तर ते संयमाने प्या आणि त्याचा तुमच्या सोरायसिसच्या लक्षणांवर कसा परिणाम होतो याकडे लक्ष द्या. काही लोकांना असे आढळते की अल्कोहोलमुळे आजार वाढतो, तर काहींना कोणताही बदल जाणवत नाही.