डायथिलकार्बामाझिन म्हणजे काय: उपयोग, डोस, दुष्परिणाम आणि अधिक

डायथिलकार्बामाझिन हे एक डॉक्टरांच्या पर्चीचे औषध आहे जे आपल्या शरीरातील परजीवी जंतांशी लढते. हे विशेषत: विशिष्ट गोल कृमी आणि धाग्यासारखे परजीवी जंतूंमुळे होणाऱ्या संक्रमणांवर उपचार करण्यासाठी डिझाइन केलेले आहे, जे आपल्या लिम्फॅटिक प्रणाली, रक्त आणि ऊतींवर परिणाम करू शकतात. हे औषध दशकांपासून लोकांना परजीवी संसर्गातून बरे होण्यास मदत करत आहे आणि ते उपलब्ध असलेल्या सर्वात प्रभावी उपचारांपैकी एक आहे.

डायथिलकार्बामाझिन म्हणजे काय?

डायथिलकार्बामाझिन हे एक अँटीपॅरासिटीक औषध आहे जे अँटीहेल्मिंटिक्स नावाच्या औषधांच्या श्रेणीत येते. याचा विचार करा एक लक्ष्यित उपचार म्हणून जे विशेषत: आपल्या शरीरात राहणाऱ्या परजीवी जंतांवर हल्ला करते. हे औषध या परजीवी जंतूंना निष्क्रिय करून मारून टाकते, ज्यामुळे तुमची रोगप्रतिकारशक्ती त्यांना नैसर्गिकरित्या बाहेर काढते.

हे औषध गोळ्यांच्या स्वरूपात येते आणि ते तोंडाने घ्यावे लागते. ते अनेक वर्षांपासून सुरक्षितपणे वापरले जात आहे आणि काही परजीवी संक्रमणांवर उपचारासाठी ते एक उत्कृष्ट मानले जाते. हे औषध मायक्रोफिलेरीवर विशेषतः प्रभावी आहे, जे परजीवी जंतांचे लहान डिंभ (larvae) आहेत जे आपल्या रक्तप्रवाहात फिरतात.

डायथिलकार्बामाझिन कशासाठी वापरले जाते?

डायथिलकार्बामाझिन अनेक विशिष्ट परजीवी संक्रमणांवर उपचार करते जे जगभरातील लाखो लोकांना प्रभावित करतात. हे औषध प्रामुख्याने लिम्फॅटिक फायलेरियासिससाठी वापरले जाते, ज्याला हत्तीरोग देखील म्हणतात, जे धाग्यासारख्या जंतांमुळे होते जे आपल्या लिम्फॅटिक वाहिन्यांना अवरोधित करतात.

हे औषध लोयसिसवर देखील प्रभावीपणे उपचार करते, जे आफ्रिकन डोळ्यातील जंतांमुळे होणारे संक्रमण आहे, जे आपल्या त्वचेखाली आणि क्वचित प्रसंगी डोळ्याच्या बाहुलीतून जाऊ शकते. याव्यतिरिक्त, ते उष्णकटिबंधीय फुफ्फुसीय इओसिनोफिलियासाठी वापरले जाते, जी एक फुफ्फुसाची स्थिती आहे जी फायलेरियल परजीवींच्या प्रतिक्रियेमुळे होते.

कमी सामान्यपणे, डॉक्टर व्हिसेरल लार्वा मायग्रन्ससारख्या इतर परजीवी संसर्गांसाठी डायथिलकार्बामाझिन लिहून देऊ शकतात, जेथे गोल कृमींचे डिंभ तुमच्या अवयवांमध्ये स्थलांतरित होतात. प्रयोगशाळेतील चाचण्या आणि तुमच्या लक्षणांवर आधारित, तुमचे डॉक्टर हे औषध तुमच्या विशिष्ट स्थितीसाठी योग्य आहे की नाही हे ठरवतील.

डायथिलकार्बामाझिन कसे कार्य करते?

डायथिलकार्बामाझिन हे मध्यम सामर्थ्याचे अँटीपॅरासिटीक औषध मानले जाते, जे अनेक यंत्रणेद्वारे कार्य करते. हे औषध परजीवींच्या स्नायूंच्या कार्यामध्ये हस्तक्षेप करते, ज्यामुळे ते अर्धांगवायू होतात आणि शेवटी मरतात. ते परजीवींना तुमच्या रोगप्रतिकार प्रणालीसाठी अधिक दृश्यमान बनवते, ज्यामुळे तुमच्या शरीराची नैसर्गिक संरक्षण यंत्रणा त्यांना अधिक प्रभावीपणे नष्ट करण्यास मदत करते.

हे औषध मायक्रोफिलेरिया (microfilariae) विरुद्ध विशेषतः प्रभावी आहे, जे सूक्ष्म डिंभ तुमच्या रक्तप्रवाहात फिरतात. जेव्हा हे परजीवी मरतात, तेव्हा ते असे पदार्थ सोडतात ज्यामुळे तुमच्या शरीरात दाहक प्रतिक्रिया (inflammatory reactions) होऊ शकतात. म्हणूनच काही लोकांना उपचार सुरू करताना साइड इफेक्ट्स येतात, कारण त्यांची रोगप्रतिकार प्रणाली मरणाऱ्या परजीवींना प्रतिसाद देते.

औषध घेतल्यानंतर 1-2 तासांच्या आत तुमच्या रक्तामध्ये उच्च पातळीवर पोहोचते आणि अनेक तास काम करत राहते. तुमचे शरीर मूत्रपिंडाद्वारे औषधावर प्रक्रिया करते आणि ते बाहेर टाकते, म्हणूनच ज्या लोकांना मूत्रपिंडाचा त्रास आहे, त्यांना डोसमध्ये बदल करावा लागू शकतो.

मी डायथिलकार्बामाझिन कसे घ्यावे?

तुमचे डॉक्टर जसे निर्देशित करतील, त्याचप्रमाणे डायथिलकार्बामाझिन घ्या, सामान्यतः जेवणानंतर किंवा जेवणासोबत, ज्यामुळे पोटाच्या समस्या कमी होतात. हे औषध तुमच्या विशिष्ट संसर्गावर आणि तुमच्या शरीराची उपचारांना कशी प्रतिक्रिया आहे, यावर अवलंबून, सामान्यतः अनेक दिवसांपासून आठवड्यांपर्यंत दिवसातून 2-3 वेळा घेतले जाते.

गोळ्या पूर्णपणे एका ग्लास पाण्यासोबत गिळा. औषध अन्नासोबत घेतल्यास तुमचे शरीर ते अधिक चांगले शोषून घेते आणि त्यामुळे मळमळ किंवा पोटातील अस्वस्थता येण्याची शक्यता कमी होते. काही डॉक्टर, तुम्हाला पोटाची जळजळ होत असल्यास, ते दूध किंवा हलक्या स्नॅक्ससोबत घेण्याची शिफारस करतात.

तुमचे डॉक्टर तुम्हाला कमी डोसने सुरुवात करू शकतात आणि पहिल्या काही दिवसांत हळू हळू तो वाढवू शकतात. हा दृष्टिकोन मोठ्या संख्येने परजीवी जलद गतीने मरतात तेव्हा उद्भवणारे दुष्परिणाम कमी करण्यास मदत करतो. डोस कधीही चुकवू नका किंवा औषध लवकर घेणे थांबवू नका, जरी तुम्हाला बरे वाटत असेल तरीही, कारण यामुळे उपचारांमध्ये अपयश येऊ शकते.

मी डायथिलकार्बामाझिन किती काळ घ्यावे?

डायथिलकार्बामाझिन उपचाराचा कालावधी तुमच्या विशिष्ट परजीवी संसर्गावर अवलंबून असतो. लिम्फॅटिक फायलेरियासिससाठी, तुम्ही 12-21 दिवस औषध घेऊ शकता, तर लोयसिससाठी साधारणपणे 2-3 आठवडे उपचार आवश्यक असतात.

उपचार थांबवणे सुरक्षित आहे की नाही हे ठरवण्यासाठी तुमचे डॉक्टर रक्त तपासणी आणि शारीरिक तपासणीद्वारे तुमच्या प्रगतीवर लक्ष ठेवतील. काही लोकांना संसर्ग पूर्णपणे दूर करण्यासाठी आठवडे किंवा महिन्यांच्या अंतराने उपचारांचे अनेक कोर्स घेण्याची आवश्यकता असू शकते.

उष्णकटिबंधीय फुफ्फुसीय इओसिनोफिलियासाठी, उपचार साधारणपणे 2-3 आठवडे टिकतात, परंतु तुमचे डॉक्टर तुमच्या लक्षणे आणि चाचणी निकालांवर आधारित हे वाढवू शकतात. तुम्हाला बरे वाटू लागले तरीही उपचारांचा संपूर्ण कोर्स पूर्ण करा, कारण लवकर थांबल्यास उर्वरित परजीवी वाढू शकतात आणि संसर्ग परत येऊ शकतो.

डायथिलकार्बामाझिनचे दुष्परिणाम काय आहेत?

डायथिलकार्बामाझिनचे दुष्परिणाम अनेकदा उद्भवतात कारण तुमची रोगप्रतिकारशक्ती तुमच्या शरीरातील परजीवी मरतात तेव्हा प्रतिक्रिया देते. बहुतेक लोकांना उपचाराच्या पहिल्या काही दिवसांत काही अस्वस्थता येते, परंतु तुमचं शरीर औषधाशी जुळवून घेतं, तसे हे परिणाम सामान्यतः सुधारतात.

अनेक लोकांना दिसणारे सामान्य दुष्परिणाम खालीलप्रमाणे आहेत:

• डोकेदुखी आणि चक्कर येणे
• मळमळ आणि उलट्या
• ताप आणि थंडी वाजणे
• स्नायू आणि सांधे दुखणे
• थकवा आणि अशक्तपणा
• भूक न लागणे

हे लक्षणे साधारणपणे उपचाराच्या पहिल्या २-३ दिवसात உச்ச बिंदूवर पोहोचतात आणि हळू हळू कमी होतात. तुमचे डॉक्टर या प्रभावांचे व्यवस्थापन करण्यासाठी ओव्हर-द-काउंटर वेदनाशामक किंवा दाहक-विरोधी औषधे घेण्याची शिफारस करू शकतात.

अधिक गंभीर दुष्परिणाम होऊ शकतात, विशेषत: ज्या लोकांना परजीवी संसर्ग जास्त आहे. जेव्हा मोठ्या संख्येने परजीवी एकाच वेळी मरतात, तेव्हा तुमच्या रक्तप्रवाहात दाहक पदार्थ बाहेर पडतात, ज्यामुळे ह्या प्रतिक्रिया होतात.

गंभीर दुष्परिणाम ज्यामध्ये त्वरित वैद्यकीय मदत आवश्यक आहे, खालील प्रमाणे आहेत:

• श्वास घेण्यास त्रास होणे किंवा सूज येणे यासारख्या गंभीर ऍलर्जीक प्रतिक्रिया
• तीव्र डोकेदुखी किंवा दृष्टीमध्ये बदल
• तीव्र ओटीपोटात दुखणे
• लघवी करण्यास त्रास होणे किंवा लघवीमध्ये रक्त येणे
• आकर्ष किंवा गंभीर गोंधळ
• छातीत दुखणे किंवा अनियमित हृदयाचे ठोके

लोयसिस (loiasis) असलेल्या लोकांना डोळे किंवा मेंदू सारख्या संवेदनशील भागात प्रौढ कृमी (worms) मरतात तेव्हा विशिष्ट प्रतिक्रिया येऊ शकतात. तुम्हाला या प्रकारचा संसर्ग झाल्यास, तुमचे डॉक्टर तुमची बारकाईने तपासणी करतील.

डायथिलकार्बामाझिन (Diethylcarbamazine) कोणी घेऊ नये?

डायथिलकार्बामाझिन (Diethylcarbamazine) प्रत्येकासाठी योग्य नाही, आणि ते लिहून देण्यापूर्वी तुमचे डॉक्टर तुमच्या वैद्यकीय इतिहासाचे काळजीपूर्वक मूल्यांकन करतील. विशिष्ट आरोग्य स्थिती (conditions) असलेल्या लोकांना या औषधामुळे वाढीव जोखीम किंवा गुंतागुंत होऊ शकते.

जर तुम्हाला हे खालील बाबी असतील, तर तुम्ही डायथिलकार्बामाझिन (Diethylcarbamazine) घेऊ नये:

• डायथिलकार्बामाझिन (Diethylcarbamazine) किंवा तत्सम औषधांची ऍलर्जी
• गंभीर मूत्रपिंडाचा रोग किंवा मूत्रपिंड निकामी होणे
• सक्रिय डोळ्यांचे संक्रमण किंवा अलीकडील डोळ्यांची शस्त्रक्रिया
• गंभीर हृदयविकार किंवा अनियंत्रित उच्च रक्तदाब
• सक्रिय झटके येणे (seizure disorders)

काही विशिष्ट लोकांसाठी विशेष खबरदारी घेणे आवश्यक आहे. गर्भवती महिलांनी हे औषध केवळ तेव्हाच घ्यावे जेव्हा त्याचे फायदे धोक्यांपेक्षा जास्त असतील, कारण गर्भधारणेदरम्यान सुरक्षितता पूर्णपणे स्थापित केलेली नाही. स्तनपान (breastfeeding) करणार्‍या महिलांनी त्यांच्या डॉक्टरांशी पर्यायांवर चर्चा करावी, कारण औषध आईच्या दुधात जाऊ शकते.

ऑनकोसर्कायसिस (नदी अंधत्व) असलेल्या लोकांनी डायथिलकार्बामाझिन कधीही घेऊ नये, कारण ते डोळ्यांना गंभीर नुकसान आणि अंधत्व आणू शकते. उपचार सुरू करण्यापूर्वी तुमचा डॉक्टर या स्थितीची तपासणी करेल. 4 वर्षांखालील मुलांना त्यांच्या वजन आणि वयानुसार समायोजित डोस दिले जातात.

डायथिलकार्बामाझिन ब्रँडची नावे

डायथिलकार्बामाझिन तुमच्या स्थानावर आणि फार्मसीवर अवलंबून अनेक ब्रँड नावांनी उपलब्ध आहे. सर्वात सामान्य ब्रँड नाव म्हणजे हेट्राझान, जे जगभरातील परजीवी संसर्गावर उपचार करण्यासाठी अनेक दशकांपासून वापरले जात आहे.

इतर ब्रँड नावांमध्ये बानोसाइड आणि कार्बिलॅझिन यांचा समावेश आहे, तरीही उपलब्धता देश आणि प्रदेशानुसार बदलते. काही भागात, हे औषध केवळ जेनेरिक फॉर्म्युलेशनमध्ये उपलब्ध आहे, जे ब्रँड-नेम व्हर्जनइतकेच प्रभावीपणे कार्य करते.

तुमच्या फार्मसीमध्ये डायथिलकार्बामाझिनचे विविध ब्रँड किंवा जेनेरिक व्हर्जन असू शकतात. सर्व मान्यताप्राप्त फॉर्म्युलेशनमध्ये समान सक्रिय घटक असतात आणि समान उपचारात्मक परिणाम देतात, त्यामुळे आवश्यक असल्यास तुम्ही ब्रँडमध्ये सुरक्षितपणे बदल करू शकता.

डायथिलकार्बामाझिनचे पर्याय

परजीवी संसर्गावर उपचार करण्यासाठी अनेक पर्यायी औषधे आहेत, तरीही सर्वोत्तम पर्याय तुमच्या विशिष्ट स्थितीवर आणि वैद्यकीय इतिहासावर अवलंबून असतो. परजीवीचा प्रकार आणि तुमच्या वैयक्तिक परिस्थितीनुसार तुमचा डॉक्टर सर्वात योग्य उपचार निवडेल.

लसीका ফাইलेरियासिससाठी, आयव्हरमेक्टिन, अल्बेंडाझोलसोबत एकत्रितपणे एक लोकप्रिय पर्यायी उपचार बनले आहे. हे संयोजन मोठ्या प्रमाणात उपचार कार्यक्रमांमध्ये वापरले जाते आणि ज्या लोकांना डायथिलकार्बामाझिन सहन होत नाही त्यांच्यासाठी प्रभावी असू शकते.

लोयसिससाठी, आयव्हरमेक्टिनचा वापर केला जाऊ शकतो, परंतु त्याचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे कारण परजीवी मरतात तेव्हा ते प्रतिक्रिया देखील देऊ शकते. अल्बेंडाझोल हे विशिष्ट परजीवी संसर्गासाठी, विशेषत: आतड्यांमधील गोल जंतांशी संबंधित असलेल्यांसाठी, दुसरा पर्याय आहे.

डॉक्सीसायक्लाइन सारखी काही नवीन औषधे परजीवींच्या आत राहणाऱ्या जीवाणूंवर लक्ष्य ठेवून फायलेरिया संसर्गावर उपचार करण्यासाठी अभ्यासली जात आहेत. तुमच्यासाठी डायथिलकार्बामाझिन योग्य नसल्यास, तुमचे डॉक्टर या पर्यायांवर चर्चा करतील.

डायथिलकार्बामाझिन, आयव्हरमेक्टिनपेक्षा चांगले आहे का?

डायथिलकार्बामाझिन आणि आयव्हरमेक्टिन दोन्ही प्रभावी अँटीपॅरासिटीक औषधे आहेत, परंतु ती वेगवेगळ्या पद्धतीने कार्य करतात आणि वेगवेगळ्या परिस्थितीसाठी अधिक योग्य आहेत. त्यांच्यातील निवड तुमच्या विशिष्ट संसर्ग, वैद्यकीय इतिहास आणि उपचारांच्या ध्येयांवर अवलंबून असते.

डायथिलकार्बामाझिन प्रौढ परजीवी किड्यांना मारण्यासाठी अधिक प्रभावी आहे, ज्यामुळे ते स्थापित संसर्गासाठी प्राधान्याचे औषध ठरते, जेथे तुम्हाला परजीवी पूर्णपणे नष्ट करायचे असतात. याचा वापर करण्याचा एक मोठा इतिहास आहे आणि त्याच्या प्रभावीतेचे समर्थन करणारे विस्तृत संशोधन आहे.

इतर लोकांमध्ये परजीवींचा प्रसार रोखण्यासाठी आयव्हरमेक्टिनला प्राधान्य दिले जाते, कारण ते रक्तप्रवाहात मायक्रोफिलेरी मारण्यासाठी खूप प्रभावी आहे. त्यामुळे काही लोकांमध्ये, विशेषत: ज्यांना गंभीर संसर्ग आहे, त्यांच्यात कमी गंभीर प्रतिक्रिया होऊ शकतात.

हे औषध निवडताना तुमचे डॉक्टर परजीवीचा प्रकार, संसर्गाची तीव्रता, तुमचे एकूण आरोग्य आणि स्थानिक उपचार मार्गदर्शक तत्त्वे यासारख्या घटकांचा विचार करतील. काही उपचार कार्यक्रम जास्तीत जास्त प्रभावीतेसाठी दोन्ही औषधे एकत्र वापरतात.

डायथिलकार्बामाझिनबद्दल वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न

प्रश्न 1. हृदयविकारासाठी डायथिलकार्बामाझिन सुरक्षित आहे का?

हृदयविकार असलेले लोक अनेकदा डायथिलकार्बामाझिन सुरक्षितपणे घेऊ शकतात, परंतु उपचारादरम्यान त्यांना अधिक जवळून देखरेख ठेवणे आवश्यक आहे. औषधामुळे कधीकधी हृदयाची लय किंवा रक्तदाब बदलू शकतो, विशेषत: जेव्हा परजीवी मरतात आणि दाहक पदार्थ सोडतात.

उपचार सुरू करण्यापूर्वी तुमचे डॉक्टर तुमच्या हृदयाची स्थिती तपासतील आणि तुमच्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे संरक्षण करण्यासाठी अतिरिक्त देखरेख किंवा औषधे देण्याची शिफारस करू शकतात. तुम्हाला गंभीर हृदय निकामी (heart failure) किंवा नुकताच हृदयविकाराचा झटका (heart attack) आला असेल, तर तुमचे डॉक्टर पर्यायी उपचार निवडू शकतात किंवा तुमची मात्रा (dose) काळजीपूर्वक समायोजित करू शकतात.

Q2. चुकून जास्त डायथिलकार्बामाझिन (Diethylcarbamazine) घेतल्यास काय करावे?

जर तुम्ही चुकून जास्त डायथिलकार्बामाझिन (Diethylcarbamazine) घेतले, तर त्वरित तुमच्या डॉक्टरांशी किंवा विष नियंत्रण केंद्राशी संपर्क साधा. जास्त प्रमाणात घेतल्यास गंभीर दुष्परिणामांचा धोका वाढू शकतो, ज्यात फिट येणे, गंभीर ऍलर्जीक प्रतिक्रिया (allergic reactions) आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी समस्यांचा समावेश आहे.

वैद्यकीय व्यावसायिकांनी (medical professionals) खास सूचना दिल्याशिवाय स्वतःहून उलटी करण्याचा प्रयत्न करू नका. त्याऐवजी, तुम्ही किती आणि केव्हा घेतले याची माहिती गोळा करा, आणि त्वरित वैद्यकीय मदत घ्या. बहुतेक ओव्हरडोज (overdose) परिस्थिती योग्य वैद्यकीय उपचाराने प्रभावीपणे व्यवस्थापित केली जाऊ शकते.

Q3. डायथिलकार्बामाझिन (Diethylcarbamazine) ची मात्रा (dose) घ्यायची राहून गेल्यास काय करावे?

जर तुमची डायथिलकार्बामाझिन (Diethylcarbamazine) ची मात्रा (dose) घ्यायची राहून गेली, तर ती आठवल्याबरोबर घ्या, जोपर्यंत तुमच्या पुढील नियोजित मात्रेची (dose) वेळ जवळ आलेली नसेल. अशा परिस्थितीत, राहिलेली मात्रा (dose) वगळा आणि तुमच्या नियमित डोसच्या वेळापत्रकानुसार औषध घेणे सुरू ठेवा.

कधीही राहिलेली मात्रा (dose) भरून काढण्यासाठी एकाच वेळी दोन मात्रा (dose) घेऊ नका, कारण यामुळे दुष्परिणामांचा धोका वाढू शकतो. जर तुम्ही वारंवार मात्रा (dose) घ्यायला विसरत असाल, तर स्मरणपत्रे (reminders) सेट करण्याचा किंवा दररोज जेवणासोबत एकाच वेळी औषध घेण्याचा विचार करा.

Q4. मी डायथिलकार्बामाझिन (Diethylcarbamazine) घेणे कधी थांबवू शकतो?

फक्त तुमचे डॉक्टर सुरक्षित आहे असे सांगतील तेव्हाच डायथिलकार्बामाझिन (Diethylcarbamazine) घेणे थांबवा. उपचार लवकर थांबवल्यास, उर्वरित परजीवी (parasites) वाढू शकतात आणि तुमचे संक्रमण (infection) परत येऊ शकते, ज्यामुळे उपचार करणे अधिक कठीण होऊ शकते.

तुमचे डॉक्टर यशस्वी उपचार पूर्ण झाल्यावर हे निश्चित करण्यासाठी रक्त तपासणी, शारीरिक तपासणी आणि लक्षणांचे परीक्षण करतील. काही लोकांना संसर्ग पूर्णपणे नष्ट झाला आहे हे सुनिश्चित करण्यासाठी उपचारांनंतर काही महिन्यांनी फॉलो-अप टेस्टची आवश्यकता असते.

प्रश्न ५. डायथिलकार्बामाझिन (Diethylcarbamazine) घेत असताना मी अल्कोहोल पिऊ शकतो का?

डायथिलकार्बामाझिन (Diethylcarbamazine) घेत असताना अल्कोहोल घेणे टाळणे चांगले आहे, कारण अल्कोहोलमुळे चक्कर येणे, मळमळ आणि पोटाच्या समस्या यासारखे दुष्परिणाम वाढू शकतात. अल्कोहोल परजीवी संसर्गाशी लढण्यासाठी तुमच्या रोगप्रतिकारशक्तीच्या क्षमतेमध्ये देखील हस्तक्षेप करू शकते.

जर तुम्ही अधूनमधून अल्कोहोल पिण्याचा निर्णय घेतला, तर स्वतःला कमी प्रमाणात मर्यादित ठेवा आणि तुम्हाला कसे वाटते यावर लक्ष ठेवा. दुष्परिणाम वाढल्यास किंवा अस्वस्थ वाटल्यास त्वरित मद्यपान करणे थांबवा. अल्कोहोलच्या सेवनाबद्दल नेहमी आपल्या डॉक्टरांशी चर्चा करा, विशेषत: जर तुम्हाला यकृत किंवा मूत्रपिंडाच्या समस्या असतील तर.