फिल्ग्रास्टिम काय आहे: उपयोग, डोस, दुष्परिणाम आणि अधिक

फिल्ग्रास्टिम हे एक औषध आहे जे तुमच्या शरीराला आवश्यकतेनुसार अधिक पांढऱ्या रक्त पेशी तयार करण्यास मदत करते. हे ग्रॅन्युलोसाइट कॉलनी-स्टिम्युलेटिंग फॅक्टर (G-CSF) नावाच्या प्रथिनची कृत्रिम आवृत्ती आहे, जे तुमचे शरीर नैसर्गिकरित्या तयार करते, जे तुमच्या अस्थिमज्जेला संसर्ग-लढाई पेशी तयार करण्यासाठी हळूवारपणे उत्तेजित करते.

हे औषध कर्करोगाच्या उपचारात आणि इतर वैद्यकीय परिस्थितीत महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते, जेथे तुमच्या रोगप्रतिकार शक्तीला अतिरिक्त समर्थनाची आवश्यकता असते. केमोथेरपी किंवा इतर उपचारांमुळे कमकुवत झाल्यावर ते तुमच्या शरीराच्या नैसर्गिक संरक्षण प्रणालीला मदत करते.

फिल्ग्रास्टिमचा उपयोग काय आहे?

फिल्ग्रास्टिमचा उपयोग प्रामुख्याने अशा लोकांमध्ये संसर्ग टाळण्यासाठी केला जातो, ज्यांच्या पांढऱ्या रक्त पेशींची संख्या धोक्याच्या पातळीपर्यंत खाली येते. कर्करोगाच्या उपचारांनंतर हे सामान्यतः घडते, ज्यामुळे कर्करोगाशी लढताना तुमची रोगप्रतिकारशक्ती तात्पुरती कमकुवत होऊ शकते.

जर तुम्ही कर्करोगाचा उपचार घेत असाल आणि तुमच्या रक्त तपासणीत पांढऱ्या रक्त पेशींची संख्या सुरक्षित पातळीपेक्षा कमी झाली असेल, तर तुमचे डॉक्टर फिल्ग्रास्टिमची शिफारस करू शकतात. हे औषध अस्थिमज्जा प्रत्यारोपणाची तयारी करत असलेल्या किंवा विशिष्ट रक्तविकार असलेल्या लोकांना देखील मदत करू शकते.

कर्करोगाच्या उपचारांव्यतिरिक्त, फिल्ग्रास्टिम कधीकधी गंभीर तीव्र न्यूट्रोपेनिया असलेल्या लोकांना मदत करते, ही अशी स्थिती आहे जिथे तुमचे शरीर नैसर्गिकरित्या पुरेसे पांढरे रक्त पेशी तयार करत नाही. याचा उपयोग अशा रुग्णांसाठी देखील केला जातो ज्यांना गंभीर संसर्ग झाला आहे ज्यामुळे त्यांची रोगप्रतिकारशक्ती कमी झाली आहे.

फिल्ग्रास्टिम कसे कार्य करते?

फिल्ग्रास्टिम तुमच्या अस्थिमज्जेला अधिक न्यूट्रोफिल्स तयार करण्यासाठी उत्तेजित करून कार्य करते, जे एक प्रकारचे पांढरे रक्त पेशी आहे जे बॅक्टेरियाच्या संसर्गाशी लढते. तुमची अस्थिमज्जा एका फॅक्टरीसारखी आहे जी रक्त पेशी तयार करते आणि फिल्ग्रास्टिम एक पर्यवेक्षक म्हणून काम करते, जलद उत्पादनास प्रोत्साहन देते.

हे औषध मध्यम तीव्रतेचे मानले जाते आणि उपचार सुरू केल्यानंतर काही दिवसांतच त्याचे परिणाम दिसून येतात. हे कृत्रिम प्रथिन तुमच्या शरीरातील नैसर्गिक संकेतांचे अनुकरण करते, त्यामुळे ते तुमच्या अस्तित्वातील रोगप्रतिकारशक्ती प्रणालीवर मात न करता, तिच्यासोबत सुसंवाद साधते.

इंजेक्शन दिल्यानंतर, फिलाग्रास्टिम तुमच्या रक्तप्रवाहांमार्फत अस्थिमज्जेपर्यंत पोहोचते, जिथे ते स्टेम पेशींवरील विशिष्ट रिसेप्टर्सना बांधले जाते. हे बंधन पेशींच्या क्रियाकलापांची मालिका सुरू करते, ज्यामुळे शेवटी अधिक पांढऱ्या रक्त पेशी संसर्गाविरूद्ध संरक्षणासाठी तुमच्या रक्ताभिसरणामध्ये प्रवेश करतात.

मी फिलाग्रास्टिम कसे घ्यावे?

फिलाग्रास्टिम त्वचेखाली इंजेक्शनद्वारे दिले जाते, ज्याप्रमाणे मधुमेहाचे रुग्ण इन्सुलिन घेतात. तुमचा आरोग्य सेवा प्रदाता तुम्हाला किंवा कुटुंबातील सदस्याला घरी हे इंजेक्शन सुरक्षितपणे कसे द्यायचे हे शिकवतील, किंवा तुम्हाला ते दवाखाना किंवा हॉस्पिटलमध्ये मिळू शकते.

त्वचेला होणारी जळजळ टाळण्यासाठी इंजेक्शनची जागा प्रत्येक वेळी बदलली पाहिजे. सामान्य भागांमध्ये मांडी, वरचा हात किंवा पोट यांचा समावेश होतो, परंतु जे भाग दुखरे, लाल किंवा कडक आहेत ते टाळले पाहिजेत. इंजेक्शन देण्यापूर्वी औषध खोलीच्या तापमानावर येईपर्यंत थांबा, ज्यास साधारणपणे 15-30 मिनिटे लागतात.

तुम्हाला अन्नासोबत फिलाग्रास्टिम घेण्याची आवश्यकता नाही, परंतु नियमित जेवणाची वेळ पाळल्यास तुम्हाला तुमच्या इंजेक्शनचे वेळापत्रक लक्षात ठेवण्यास मदत होते. तुमच्या शरीरात स्थिर पातळी राखण्यासाठी दररोज एकाच वेळी फिलाग्रास्टिम घेणे महत्त्वाचे आहे.

तुमचे डॉक्टर तुम्हाला वापरलेल्या सुया आणि सिरिंज (syringes) एका विशेष शार्प्स कंटेनरमध्ये कशा टाकाव्यात हे दर्शवतील. सुया पुन्हा वापरू नका किंवा तुमची औषधे इतरांबरोबर सामायिक करू नका, जरी त्यांना समान लक्षणे दिसत असली तरी.

मी किती काळ फिलाग्रास्टिम घ्यावे?

फिलाग्रास्टिम उपचाराचा कालावधी तुमच्या विशिष्ट वैद्यकीय स्थितीवर आणि तुमचे शरीर कसे प्रतिसाद देते यावर अवलंबून असतो. बहुतेक लोक ते काही दिवसांपासून काही आठवड्यांपर्यंत घेतात, तुमचे डॉक्टर योग्य थांबा निश्चित करण्यासाठी नियमितपणे तुमच्या रक्ताची तपासणी करतात.

जर तुम्ही केमोथेरपी घेत असाल, तर तुमचे उपचार सुरू झाल्यानंतर एक ते तीन दिवसांनी तुम्ही फिलाग्रास्टिम घेणे सुरू करू शकता आणि तुमच्या पांढऱ्या रक्त पेशींची संख्या सुरक्षित पातळीवर येईपर्यंत हे औषध चालू ठेवू शकता. हे चक्र केमोथेरपीच्या प्रत्येक फेरीनंतर पुन्हा सुरू होऊ शकते.

ज्यांना जुनाट आजार आहेत, त्यांना फिलाग्रास्टिमची जास्त कालावधीसाठी, कधीकधी महिने किंवा वर्षे देखील गरज भासू शकते. तुमची आरोग्य सेवा टीम नियमितपणे तुमच्या रक्ताची तपासणी करेल, जेणेकरून औषध प्रभावीपणे काम करत आहे की नाही हे तपासता येईल आणि आवश्यकतेनुसार औषधाचा कालावधी समायोजित केला जाईल.

तुम्हाला बरे वाटत असले तरीही, तुमच्या डॉक्टरांशी चर्चा केल्याशिवाय अचानक फिलाग्रास्टिम घेणे बंद करू नका. तुमच्या पांढऱ्या रक्त पेशींची संख्या स्थिर होण्यासाठी वेळ लागतो आणि खूप लवकर औषध बंद केल्यास तुम्हाला संसर्गाचा धोका संभवतो.

फिलाग्रास्टिमचे दुष्परिणाम काय आहेत?

जवळजवळ सर्व औषधांप्रमाणे, फिलाग्रास्टिममुळे दुष्परिणाम होऊ शकतात, तरीही बहुतेक लोक ते सहन करू शकतात. सर्वात सामान्य दुष्परिणाम म्हणजे हाडांमध्ये वेदना होणे, जे तुमच्या अस्थिमज्जेला अधिक पांढऱ्या रक्त पेशी तयार करण्यासाठी अधिक काम करावे लागते, त्यामुळे होते.

येथे असे दुष्परिणाम दिले आहेत जे तुम्हाला अनुभवण्याची अधिक शक्यता आहे, आणि ते समजून घेतल्यास ते झाल्यास तुम्हाला अधिक तयार आणि कमी चिंताग्रस्त वाटेल:

• हाड आणि स्नायू दुखणे: हे तुमच्या हाडांमध्ये तीव्र वेदनासारखे वाटते, जसे वाढत्या वयात वेदना होतात, आणि ते सामान्यतः ओव्हर-द-काउंटर वेदनाशामकांनी कमी होते
• इंजेक्शनच्या ठिकाणी प्रतिक्रिया: तुम्हाला जिथे इंजेक्शन दिले आहे, तिथे लालसरपणा, सूज किंवा दुखणे जाणवू शकते
• डोकेदुखी: सामान्यतः सौम्य असते आणि नेहमीच्या डोकेदुखीच्या उपचारांना चांगला प्रतिसाद देते
• थकवा: औषधामुळे तुमच्या शरीरात होणाऱ्या बदलांमुळे तुम्हाला नेहमीपेक्षा जास्त थकवा जाणवू शकतो
• मळमळ: काही लोकांना विशेषतः उपचार सुरू झाल्यावर सौम्य पोटाच्या समस्या येतात

हे सामान्य दुष्परिणाम सहसा व्यवस्थापित करता येतात आणि तुमचे शरीर औषधाशी जुळवून घेतल्यानंतर कमी होतात. तुमच्या आरोग्य सेवा टीमला अस्वस्थता कमी करण्याचे आणि उपचारादरम्यान तुम्हाला अधिक आरामदायक वाटण्यास मदत करण्याचे मार्ग सुचवता येतील.

काही लोकांना कमी सामान्य पण अधिक गंभीर दुष्परिणाम होऊ शकतात ज्यासाठी त्वरित वैद्यकीय मदतीची आवश्यकता असते. हे दुर्मिळ असले तरी, काय पाहायचे आहे हे जाणून घेणे महत्त्वाचे आहे जेणेकरून आवश्यक असल्यास आपण त्वरित मदत घेऊ शकता:

• तीव्र हाडांचा वेदना: वेदना ज्या सामान्य वेदना औषधांनी सुधारत नाहीत किंवा दैनंदिन कामात अडथळा आणतात
• श्वासोच्छवासाच्या समस्या: श्वास घेण्यास त्रास होणे, छातीत दुखणे किंवा सतत खोकला
• गंभीर एलर्जीक प्रतिक्रिया: पुरळ, चेहरा किंवा घशावर सूज येणे किंवा श्वास घेण्यास त्रास होणे
• असामान्य रक्तस्त्राव किंवा जखम: हे तुमच्या रक्त तपासणीतील बदलांचे लक्षण असू शकते
• सतत ताप किंवा संसर्गाची लक्षणे: गंमत म्हणजे, filgrastim संसर्ग रोखतो, तरीही, आपण ताप किंवा इतर संसर्गाची चिन्हे पाळली पाहिजेत

जर तुम्हाला यापैकी कोणतीही गंभीर लक्षणे जाणवत असतील, तर त्वरित आपल्या आरोग्य सेवा प्रदात्याशी संपर्क साधा किंवा तातडीची वैद्यकीय मदत घ्या. लक्षात ठेवा, हे गंभीर दुष्परिणाम असामान्य आहेत आणि कोणतीही समस्या लवकर ओळखण्यासाठी तुमची वैद्यकीय टीम तुमचे जवळून निरीक्षण करत आहे.

Filgrastim कोणी घेऊ नये?

Filgrastim प्रत्येकासाठी योग्य नाही, आणि ते लिहून देण्यापूर्वी तुमचा डॉक्टर तुमच्या वैद्यकीय इतिहासाचे काळजीपूर्वक पुनरावलोकन करेल. विशिष्ट रक्त कर्करोगाने, विशेषत: काही प्रकारच्या ल्युकेमियाने (leukemia) ग्रस्त असलेल्या लोकांनी filgrastim घेऊ नये, कारण ते त्यांची स्थिती आणखी बिघडू शकते.

तुम्हाला filgrastim किंवा तत्सम औषधांची ऍलर्जी (allergy) असल्यास, तुम्ही हे औषध घेऊ नये. मागील ऍलर्जीक प्रतिक्रियांमध्ये पुरळ, सूज किंवा तत्सम उपचारानंतर श्वासोच्छवासाच्या समस्या येतात.

तुमच्या डॉक्टरांना सिकल सेलचा आजार असल्यास, फिलाग्रास्टिम (filgrastim) लिहून देण्याबाबत अधिक सावधगिरी बाळगावी लागेल, कारण हे औषध कधीकधी सिकल सेल क्रायसिसला (sickle cell crisis) चालना देऊ शकते. विशिष्ट फुफ्फुसाचे विकार असलेल्या लोकांना विशेष देखरेखेची किंवा पर्यायी उपचारांची आवश्यकता असू शकते.

गर्भवती आणि स्तनपान देणाऱ्या महिलांना विशेष विचार करावा लागतो, कारण फिलाग्रास्टिमचा (filgrastim) वाढत्या बाळांवर होणारा परिणाम पूर्णपणे समजलेला नाही. तुम्ही गर्भवती असाल किंवा स्तनपान करत असाल, तर तुमचे डॉक्टर संभाव्य धोक्यांविरुद्ध त्याचे फायदे तोलतील.

फिलाग्रास्टिमची (Filgrastim) ब्रँड नावे

फिलाग्रास्टिम (filgrastim) अनेक ब्रँड नावांनी उपलब्ध आहे, ज्यामध्ये न्यूपोझेन (Neupogen) हे सर्वात प्रसिद्ध मूळ स्वरूप आहे. तुम्हाला झारक्सिओ (Zarxio) देखील मिळू शकते, जे एक बायोसिमिलर (biosimilar) स्वरूप आहे, जे मूळ औषधासारखेच कार्य करते.

इतर ब्रँड नावांमध्ये ग्रॅनिक्स (Granix) आणि निवेस्टिम (Nivestym) यांचा समावेश आहे, प्रत्येकाची रचना थोडी वेगळी आहे, परंतु त्यात समान सक्रिय घटक आहेत. तुमची फार्मसी (pharmacy) एक ब्रँड (brand) दुसऱ्यासाठी बदलू शकते, जे सामान्यतः सुरक्षित आणि प्रभावी आहे.

जर तुम्हाला तुमचे औषध नेहमीपेक्षा वेगळे दिसत असेल, तर घाबरू नका. वेगवेगळ्या उत्पादकांनी वेगवेगळ्या पॅकेजिंगचा (packaging) किंवा किंचित भिन्न निष्क्रिय घटकांचा वापर केला असेल, परंतु औषध स्वतःच तितकेच प्रभावी राहते.

फिलाग्रास्टिमचे (Filgrastim) पर्याय

फिलाग्रास्टिमचे (filgrastim) अनेक पर्याय आहेत, प्रत्येकाचे गुणधर्म आणि उपयोग थोडे वेगळे आहेत. पेगफिलग्रास्टिम (Pegfilgrastim) (न्यूलास्टा-Neulasta) हे जास्त काळ टिकणारे औषध आहे, ज्यामध्ये कमी इंजेक्शनची आवश्यकता असते, ज्यामुळे ते काही रुग्णांसाठी अधिक सोयीचे होते.

सारग्रामोस्टिम (Sargramostim) (ल्यूकिन-Leukine) हा आणखी एक पर्याय आहे, जो केवळ न्यूट्रोफिल्स (neutrophils) (neutrophils) नाही तर अनेक प्रकारच्या पांढऱ्या रक्त पेशींना उत्तेजित करतो. तुम्हाला व्यापक रोगप्रतिकारशक्तीची (immune system) आवश्यकता असल्यास तुमचे डॉक्टर हे निवडू शकतात.

काही रुग्णांसाठी, लिपेफिलग्रास्टिम (lipegfilgrastim) किंवा लेनोग्रास्टिम (lenograstim) सारखी नवीन औषधे योग्य पर्याय असू शकतात. हे फिलाग्रास्टिमप्रमाणेच (filgrastim) कार्य करतात, परंतु त्यांचे डोसचे वेळापत्रक किंवा साइड इफेक्ट प्रोफाइल (side effect profile) वेगळे असू शकते.

या पर्यायांची निवड तुमच्या विशिष्ट वैद्यकीय गरजा, उपचार वेळापत्रक आणि विविध औषधांना तुम्ही किती चांगल्या प्रकारे सहन करता यावर अवलंबून असते. तुमची आरोग्य सेवा टीम तुमच्या परिस्थितीसाठी सर्वोत्तम पर्याय निश्चित करण्यात मदत करेल.

फिल्ग्रास्टिम, पेगफिल्ग्रास्टिमपेक्षा चांगले आहे का?

फिल्ग्रास्टिम आणि पेगफिल्ग्रास्टिम हे दोन्ही पांढऱ्या रक्त पेशींची संख्या वाढवण्यासाठी प्रभावी औषधे आहेत, परंतु ते थोड्या वेगळ्या पद्धतीने कार्य करतात. फिल्ग्रास्टिमला अनेक दिवस दररोज इंजेक्शनची आवश्यकता असते, तर पेगफिल्ग्रास्टिम केमोथेरपीच्या प्रत्येक चक्रात एकदाच दिले जाते.

पेगफिल्ग्रास्टिम तुमच्या शरीरात जास्त काळ टिकून राहते, जे अधिक सोयीचे असू शकते, परंतु याचा अर्थ असा आहे की त्याचे दुष्परिणाम देखील जास्त काळ टिकू शकतात. काही लोकांना दररोज फिल्ग्रास्टिम इंजेक्शनचे नियंत्रण आवडते, तर काहींना पेगफिल्ग्रास्टिमच्या एकदा-दर-चक्र मात्रेची साधेपणा आवडतो.

संसर्ग रोखण्यासाठी आणि तुमच्या रोगप्रतिकार शक्तीस समर्थन देण्यासाठी दोन्ही औषधांची परिणामकारकता बरीच सारखीच आहे. तुमचा डॉक्टर तुमच्या उपचारांचे वेळापत्रक, जीवनशैली आणि वैयक्तिक प्राधान्ये यासारख्या घटकांचा विचार करेल, जेव्हा त्यांच्यापैकी निवड करेल.

याव्यतिरिक्त, खर्च आणि विमा संरक्षण देखील या निर्णयावर परिणाम करू शकतात, कारण औषधांमध्ये वेगवेगळ्या स्तरांचे कव्हरेज किंवा स्वतःच्या खिशातील खर्च असू शकतात. एक औषध दुसर्‍यापेक्षा सार्वत्रिकदृष्ट्या “चांगले” नाही – ते तुमच्या विशिष्ट परिस्थितीसाठी योग्य काय आहे हे शोधण्याबद्दल आहे.

फिल्ग्रास्टिमबद्दल वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न

फिल्ग्रास्टिम मधुमेहाच्या रुग्णांसाठी सुरक्षित आहे का?

फिल्ग्रास्टिम सामान्यतः मधुमेहाच्या रुग्णांसाठी सुरक्षित आहे, परंतु त्यासाठी काळजीपूर्वक देखरेख आवश्यक आहे. औषध थेट रक्तातील साखरेची पातळी प्रभावित करत नाही, परंतु उपचाराचा ताण आणि मळमळ सारखे संभाव्य दुष्परिणाम तुमच्या खाण्याच्या पद्धतीवर परिणाम करू शकतात.

फिल्ग्रास्टिम घेताना तुमची मधुमेह व्यवस्थापन दिनचर्या नेहमीप्रमाणे सुरू राहू शकते. तथापि, तुमच्या डॉक्टरांना तुमच्या मधुमेहाबद्दल माहिती द्या जेणेकरून ते तुमची योग्य प्रकारे तपासणी करू शकतील आणि आवश्यक असल्यास तुमच्या उपचार योजनेत बदल करू शकतील.

जर चुकून मी जास्त फिल्ग्रास्टिम वापरले तर काय करावे?

जर चुकून तुम्ही जास्त फिलग्रास्टिम इंजेक्शन घेतले, तर त्वरित तुमच्या आरोग्य सेवा प्रदात्याशी संपर्क साधा किंवा विष नियंत्रण केंद्राला कॉल करा. गंभीर ओव्हरडोज होणे क्वचितच घडते, पण जास्त प्रमाणात घेतल्यास तीव्र हाडांमध्ये वेदना किंवा इतर गुंतागुंत होऊ शकते.

भविष्यातील डोस वगळून ओव्हरडोज 'बॅलन्स' करण्याचा प्रयत्न करू नका. तुमच्या डॉक्टरांना परिस्थितीचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे आणि त्यांना तुमच्या रक्त तपासणीवर अधिक लक्ष ठेवण्याची किंवा तुमच्या उपचारांचे वेळापत्रक समायोजित करण्याची आवश्यकता असू शकते.

जर फिलग्रास्टिमचा डोस घ्यायचा राहिला, तर काय करावे?

जर तुमचा फिलग्रास्टिमचा डोस घ्यायचा राहिला, तर तो आठवल्याबरोबर घ्या, जोपर्यंत तुमच्या पुढच्या डोसची वेळ जवळ आलेली नसेल. अशा स्थितीत, चुकून राहिला डोस वगळा आणि तुमच्या नियमित वेळापत्रकानुसार औषध घेणे सुरू ठेवा.

कधीही, राहून गेलेल्या डोसची भरपाई करण्यासाठी एकाच वेळी दोन डोस घेऊ नका. वेळेबद्दल खात्री नसल्यास किंवा तुम्ही अनेक डोस चुकवल्यास, तुमच्या आरोग्य सेवा प्रदात्याशी संपर्क साधा, कारण त्यांना तुमची रक्त तपासणी करायची असू शकते.

मी फिलग्रास्टिम घेणे कधी थांबवू शकतो?

तुम्ही फक्त तुमच्या डॉक्टरांनी सुरक्षित असल्याचे सांगितल्यावरच फिलग्रास्टिम घेणे थांबवावे. हा निर्णय तुमच्या रक्त तपासणीच्या निकालांवर आधारित असतो, विशेषत: तुमची पांढऱ्या रक्त पेशींची संख्या स्वीकार्य पातळीवर परत आल्यावर.

फार लवकर औषध घेणे थांबवल्यास, तुम्हाला संसर्गाचा धोका संभवतो, तर जास्त काळ औषध सुरू ठेवल्यास अनावश्यक दुष्परिणाम होऊ शकतात. तुमची आरोग्य सेवा टीम तुमच्या प्रगतीवर लक्ष ठेवेल आणि उपचार कधी थांबवायचे याबद्दल मार्गदर्शन करेल.

फिलग्रास्टिम घेत असताना प्रवास करू शकतो का?

होय, फिलग्रास्टिम घेत असताना तुम्ही सामान्यतः प्रवास करू शकता, परंतु त्यासाठी काही योजना आवश्यक आहे. तुम्हाला औषध रेफ्रिजरेटेड ठेवावे लागेल आणि विमानाने प्रवास करत असल्यास ते तुमच्या कॅरी-ऑन बॅगेजमध्ये ठेवावे लागेल, तसेच तुमच्या डॉक्टरांचे एक पत्र सोबत ठेवावे लागेल, ज्यात तुम्हाला सिरिंजची आवश्यकता स्पष्ट केली असेल.

तुमच्या संपूर्ण प्रवासासाठी पुरेसे औषध तसेच काही अतिरिक्त डोस सोबत ठेवा, जेणेकरून प्रवासात काही उशीर झाल्यास ते उपयोगी येतील. वेळेच्या बदलांचा विचार करा आणि ते तुमच्या इंजेक्शनच्या वेळापत्रकावर कसा परिणाम करू शकतात, याबद्दल प्रवासाला निघण्यापूर्वी तुमच्या आरोग्य सेवा प्रदात्याशी चर्चा करा.