लोनाफार्निब म्हणजे काय: उपयोग, डोस, दुष्परिणाम आणि अधिक

लोनाफार्निब हे एक विशेष तोंडी औषध आहे जे तुमच्या शरीरातील विशिष्ट एन्झाईम्सना अवरोधित करते, ज्यामुळे दुर्मिळ आनुवंशिक स्थित्यांवर उपचार करता येतात. हे औषध फार्नेसिलट्रान्सफरेज नावाचे एन्झाइम (enzyme) प्रतिबंधित करून कार्य करते, जे पेशींच्या वाढीमध्ये आणि प्रथिने प्रक्रियेत भूमिका बजावते.

तुम्ही लोनाफार्निबबद्दल वाचत असाल कारण तुमच्या डॉक्टरांनी विशिष्ट स्थितीसाठी त्याचा उल्लेख केला असेल, किंवा कदाचित तुम्ही स्वतःसाठी किंवा एखाद्या प्रिय व्यक्तीसाठी उपचारांच्या पर्यायांवर संशोधन करत असाल. हे औषध काही दुर्मिळ रोगांनी ग्रस्त असलेल्या लोकांसाठी एक महत्त्वाचे यश आहे, ज्यांच्याकडे यापूर्वी उपचारांचे मर्यादित पर्याय होते.

लोनाफार्निबचा उपयोग काय आहे?

लोनाफार्निबचा उपयोग प्रामुख्याने हचिन्सन-गिल्फर्ड प्रोजेरिया सिंड्रोम (HGPS) च्या उपचारासाठी केला जातो, ही एक अत्यंत दुर्मिळ आनुवंशिक स्थिती आहे, ज्यामुळे मुलांमध्ये जलद वृद्धत्व येते. हे औषध या स्थितीस कारणीभूत असलेल्या अंतर्निहित पेशीसमस्येवर लक्ष केंद्रित करून रोगाच्या प्रगतीस मंदावण्यास मदत करते.

प्रोजेरिया व्यतिरिक्त, डॉक्टर कधीकधी लोनाफार्निब इतर दुर्मिळ आनुवंशिक स्थित्यांसाठी देखील लिहून देतात, ज्यामध्ये समान पेशी मार्गांचा समावेश असतो. यामध्ये विशिष्ट प्रक्रिया-कमी प्रोजेरॉइड लॅमिनोपॅथीज (progeroid laminopathies) समाविष्ट आहेत, जे संबंधित विकार आहेत जे पेशी कशा कार्य करतात आणि वृद्ध होतात यावर परिणाम करतात.

हे औषध विशेषत: अशा लोकांसाठी डिझाइन केलेले आहे, ज्यांच्या आनुवंशिक चाचणीमध्ये असे बदल (mutations) आढळतात ज्यावर लोनाफार्निब उपचार करू शकते. तुमच्या डॉक्टरांना हे सत्यापित करणे आवश्यक आहे की हे औषध तुमच्या विशिष्ट स्थितीसाठी योग्य आहे की नाही.

लोनाफार्निब कसे कार्य करते?

लोनाफार्निब फार्नेसिलट्रान्सफरेज नावाचे एन्झाइम (enzyme) अवरोधित करून कार्य करते, जे तुमच्या पेशींमधील विशिष्ट प्रथिने (proteins) प्रक्रियेत सामील असते. प्रोजेरियासारख्या स्थितीत, असामान्य प्रथिने जमा होतात आणि पेशींना नुकसान करतात, ज्यामुळे जलद वृद्धत्व आणि इतर गंभीर आरोग्य समस्या येतात.

या एन्झाईमची कल्पना करा, जणू काही एक फॅक्टरी कामगार जो चुकीच्या पद्धतीने सामग्रीवर प्रक्रिया करतो. या कामगाराला रोखून, लोनाफार्निब हानिकारक प्रथिने तयार होण्यापासून प्रतिबंधित करते, ज्यामुळे तुमच्या पेशींचे नुकसान होते. यामुळे मूळ आनुवंशिक स्थिती बरी होत नाही, परंतु ते लक्षणांची प्रगती कमी करू शकते.

याला लक्ष्यित थेरपी मानले जाते, म्हणजे ते व्यापकपणे लक्षणांवर उपचार करण्याऐवजी विशिष्ट आण्विक समस्यांचे निराकरण करण्यासाठी डिझाइन केलेले आहे. हे औषध मध्यम तीव्रतेचे आहे आणि यासाठी काळजीपूर्वक देखरेखेची आवश्यकता आहे, परंतु ते सामान्यतः योग्यरित्या वापरले जाते तेव्हा चांगले सहन केले जाते.

मी लोनाफार्निब कसे घ्यावे?

तुमच्या डॉक्टरांनी सांगितल्याप्रमाणेच लोनाफार्निब घ्या, सामान्यतः दिवसातून दोनदा अन्नासोबत. हे औषध कॅप्सूलच्या स्वरूपात येते, जे तुम्ही पूर्ण ग्लास पाण्यासोबत तसेच गिळले पाहिजे. अन्नासोबत घेतल्यास तुमचे शरीर औषध अधिक प्रभावीपणे शोषून घेते आणि त्यामुळे पोटाच्या समस्या कमी होऊ शकतात.

तुमच्या प्रणालीमध्ये स्थिर पातळी राखण्यासाठी, तुम्ही दररोज साधारणपणे त्याच वेळी डोस घ्यावेत. बर्‍याच लोकांना न्याहारी आणि रात्रीच्या जेवणासोबत लोनाफार्निब घेणे उपयुक्त वाटते, कारण यामुळे एक नैसर्गिक दिनचर्या तयार होते जी लक्षात ठेवणे सोपे आहे.

लोनाफार्निब सुरू करण्यापूर्वी, हलके जेवण किंवा नाश्ता करा ज्यामध्ये काही हेल्दी फॅट्स, जसे की नट्स, एवोकॅडो किंवा दही यांचा समावेश आहे. हे तुमच्या शरीराला औषधावर योग्य प्रक्रिया करण्यास मदत करते. हे औषध घेत असताना द्राक्ष आणि द्राक्ष्याचा रस घेणे टाळा, कारण ते तुमच्या शरीराने औषध कसे तोडावे यात हस्तक्षेप करू शकतात.

तुम्हाला कॅप्सूल गिळण्यास त्रास होत असल्यास, पर्यायांबद्दल डॉक्टरांशी बोला. कॅप्सूल उघडू नका, चिरू नका किंवा चावू नका, कारण यामुळे औषध कसे शोषले जाते यावर परिणाम होऊ शकतो आणि त्याचे दुष्परिणाम होऊ शकतात.

मी किती काळ लोनाफार्निब घ्यावे?

लोनाफार्निब हे सामान्यतः दीर्घकाळ चालणारे उपचार आहे जे तुम्ही तुमच्या स्थितीस मदत करत आहे आणि ते चांगले सहन होत आहे तोपर्यंत सुरू ठेवता. ते आनुवंशिक स्थित्‍तीवर उपचार करते जे दूर होत नाहीत, त्यामुळे बर्‍याच लोकांना हे औषध अनिश्चित काळासाठी घेणे आवश्यक आहे.

तुमचे डॉक्टर नियमित तपासणीद्वारे औषधाला तुमचा प्रतिसाद monitor करतील आणि तुम्ही कसे करत आहात यावर आधारित डोस समायोजित करू शकतात. काही लोकांना काही महिन्यांत विशिष्ट लक्षणांमध्ये सुधारणा दिसून येते, तर इतर फायदे दिसण्यासाठी अधिक वेळ लागू शकतो.

लोनाफार्निब सुरू ठेवायचे की नाही हे अनेक घटकांवर अवलंबून असते, ज्यात ते तुमच्यासाठी किती चांगले काम करत आहे, तुम्हाला कोणतेही दुष्परिणाम जाणवतात आणि तुमची एकूण आरोग्य स्थिती. तुमची वैद्यकीय टीम तुमच्या विशिष्ट परिस्थितीसाठी सर्वोत्तम दीर्घकालीन योजना निश्चित करण्यासाठी तुमच्यासोबत काम करेल.

लोनाफार्निबचे दुष्परिणाम काय आहेत?

सर्व औषधांप्रमाणे, लोनाफार्निबमुळे दुष्परिणाम होऊ शकतात, तरीही अनेक लोक ते सहन करू शकतात. सर्वात सामान्य दुष्परिणाम सामान्यतः व्यवस्थापित करण्यायोग्य असतात आणि तुमचे शरीर औषध adjust करत असताना अनेकदा सुधारतात.

येथे काही सामान्य दुष्परिणाम आहेत जे तुम्हाला अनुभवू शकतात:

• मळमळ आणि उलट्या, विशेषत: उपचार सुरू करताना
• अतिसार किंवा आतड्यांच्या हालचालींमध्ये बदल
• भूक कमी होणे आणि वजन कमी होणे
• थकवा किंवा नेहमीपेक्षा अधिक थकल्यासारखे वाटणे
• डोकेदुखी
• पोटात दुखणे किंवा अस्वस्थता
• चवीत बदल

तुमचे शरीर औषधाचे व्यसन झाल्यावर ही लक्षणे कमी त्रासदायक होतात. अन्नासोबत लोनाफार्निब घेतल्यास मळमळ आणि पोटाच्या समस्या कमी होण्यास मदत होते.

काही लोकांना अधिक गंभीर दुष्परिणाम जाणवू शकतात ज्यासाठी त्वरित वैद्यकीय मदतीची आवश्यकता असते. हे कमी सामान्य असले तरी, त्यांच्याबद्दल जागरूक राहणे महत्त्वाचे आहे जेणेकरून आवश्यक असल्यास तुम्ही मदत घेऊ शकता:

• यकृताच्या समस्यांची लक्षणे, जसे की त्वचा किंवा डोळे पिवळे होणे, गडद लघवी किंवा तीव्र ओटीपोटात दुखणे
• असामान्य रक्तस्त्राव किंवा जखम
• तीव्र किंवा सतत उलट्या ज्यामुळे तुम्हाला अन्न किंवा द्रव टिकून राहत नाही
• संसर्गाची लक्षणे, जसे की ताप, थंडी वाजून येणे किंवा घसा दुखणे
• तीव्र थकवा किंवा अशक्तपणा ज्यामुळे दैनंदिन कामात अडथळा येतो

तुम्हाला यापैकी कोणतीही अधिक गंभीर लक्षणे दिसल्यास, त्वरित तुमच्या डॉक्टरांशी संपर्क साधा. दुष्परिणाम लोनाफार्निबशी संबंधित आहेत की नाही हे निर्धारित करण्यात आणि आवश्यक असल्यास तुमच्या उपचारात बदल करण्यास ते मदत करू शकतात.

लोनाफार्निब कोणी घेऊ नये?

लोनाफार्निब प्रत्येकासाठी योग्य नाही, आणि ते लिहून देण्यापूर्वी तुमचे डॉक्टर ते तुमच्यासाठी सुरक्षित आहे की नाही याचे काळजीपूर्वक मूल्यांकन करतील. विशिष्ट आरोग्य स्थिती किंवा विशिष्ट औषधे घेणाऱ्या लोकांना लोनाफार्निब टाळण्याची किंवा अतिरिक्त सावधगिरीने वापरण्याची आवश्यकता असू शकते.

तुम्हाला औषध किंवा त्यातील कोणत्याही घटकांची ऍलर्जी (allergy) असल्यास, तुम्ही लोनाफार्निब घेऊ नये. हे औषध देण्यापूर्वी तुमचे डॉक्टर तुमच्या वैद्यकीय इतिहासाचा देखील काळजीपूर्वक विचार करतील.

लोनाफार्निब वापरताना विशिष्ट परिस्थितींचा विशेष विचार करणे आवश्यक आहे:

• यकृत रोग किंवा यकृताच्या समस्यांचा इतिहास
• मूत्रपिंडाचा रोग किंवा कमी मूत्रपिंड कार्य
• हृदयविकार किंवा अनियमित हृदयाचे ठोके
• रक्त विकार किंवा कमी रक्त पेशींची संख्या
• सक्रिय संक्रमण किंवा कमकुवत रोगप्रतिकार प्रणाली
• गर्भधारणा किंवा गर्भवती होण्याची योजना
• स्तनपान

अनेक औषधे लोनाफार्निबशी संवाद साधू शकतात, त्यामुळे तुम्ही काय घेत आहात हे तुमच्या डॉक्टरांना माहित असणे आवश्यक आहे, ज्यात डॉक्टरांनी दिलेली औषधे, ओव्हर-द-काउंटर औषधे आणि पूरक आहार यांचा समावेश आहे. हे संभाव्य धोकादायक संवाद टाळण्यास मदत करते.

लोनाफार्निब ब्रँडची नावे

लोनाफार्निब अमेरिकेत झोकिन्वी (Zokinvy) या ब्रँड नावाने उपलब्ध आहे. सध्या, फार्मसीमध्ये तुमचे प्रिस्क्रिप्शन भरताना तुम्हाला हे प्राथमिक ब्रँड नाव दिसेल.

लोनाफार्निब हे दुर्मिळ स्थितीसाठी एक विशेष औषध असल्याने, ते सामान्यतः विशेष फार्मसीद्वारेच उपलब्ध असते. तुमचे डॉक्टरचे कार्यालय सामान्यतः योग्य मार्गांनी तुमचे प्रिस्क्रिप्शन भरून काढण्यास मदत करेल.

लोनाफार्निबची सामान्य आवृत्ती मोठ्या प्रमाणावर उपलब्ध नाही, त्यामुळे तुम्हाला ब्रँड-नेम औषध मिळण्याची शक्यता आहे. हे दुर्मिळ रोगांसाठी डिझाइन केलेल्या नवीन औषधांमध्ये सामान्य आहे.

लोनाफार्निबचे पर्याय

सध्या, प्रोजेरिया आणि संबंधित स्थितींवर उपचार करण्यासाठी लोनाफार्निबचे मर्यादित पर्याय आहेत. हे औषध या दुर्मिळ आनुवंशिक विकारांसाठी उपलब्ध असलेल्या काही लक्ष्यित उपचारांपैकी एक आहे.

प्रोजेरियासाठी, उपचारात सामान्यतः लोनाफार्निबसोबत सहाय्यक काळजी समाविष्ट असते. यामध्ये हृदयविकारांना आधार देण्यासाठी औषधे, फिजिओथेरपी आणि पोषण सहाय्य यांचा समावेश असू शकतो. तुमची वैद्यकीय टीम तुमच्यासोबत एक सर्वसमावेशक उपचार योजना तयार करण्यासाठी कार्य करेल.

संशोधक प्रोजेरिया आणि संबंधित स्थितींसाठी इतर संभाव्य उपचारांचा सक्रियपणे अभ्यास करत आहेत. प्रायोगिक उपचारांसाठी क्लिनिकल चाचण्या उपलब्ध होऊ शकतात आणि लोनाफार्निब तुमच्यासाठी योग्य नसल्यास किंवा प्रभावीपणे काम करणे थांबवल्यास तुमचे डॉक्टर तुम्हाला या पर्यायांबद्दल माहिती देऊ शकतात.

काही लोकांना लोनाफार्निबसोबत इतर सहाय्यक उपचारांचा समावेश असलेल्या संयोजनात्मक दृष्टिकोनने फायदा होऊ शकतो. तुमची आरोग्य सेवा टीम तुमच्या विशिष्ट स्थितीचे व्यवस्थापन करण्यासाठी सर्वोत्तम एकूण रणनीती निश्चित करण्यात मदत करेल.

लोनाफार्निब इतर उपचारांपेक्षा चांगले आहे का?

लोनाफार्निब हे सध्या प्रोजेरियावर उपचार करण्यासाठी खास डिझाइन केलेले एकमेव FDA-मान्यताप्राप्त औषध आहे, ज्यामुळे थेट तुलना करणे आव्हानात्मक आहे. लोनाफार्निब उपलब्ध होण्यापूर्वी, प्रोजेरियावरील उपचार सहाय्यक काळजी आणि लक्षणे दिसल्यावर त्यांचे व्यवस्थापन करण्यापुरते मर्यादित होते.

क्लिनिकल अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की लोनाफार्निब प्रोजेरियाच्या काही भागांची प्रगती कमी करण्यास मदत करू शकते, ज्यामध्ये वजन वाढ, हाडांची रचना आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी कार्यक्षमतेत सुधारणा समाविष्ट आहे. तथापि, हे समजून घेणे महत्त्वाचे आहे की हे औषध स्थिती बरी करण्याऐवजी तिची प्रगती कमी करते.

"सर्वोत्तम" उपचार पद्धतीमध्ये अनेकदा लोनाफार्निबचा समावेश असतो, जो नियमित देखरेख, सहाय्यक उपचार आणि जीवनशैली बदलांचा समावेश असलेल्या सर्वसमावेशक काळजी योजनेचा एक भाग असतो. तुमची वैद्यकीय टीम तुम्हाला तुमच्या विशिष्ट परिस्थितीसाठी काय वास्तववादी अपेक्षा आहेत हे समजून घेण्यास मदत करेल.

प्रोजेरिया आणि संबंधित परिस्थिती अतिशय दुर्मिळ असल्याने, बहुतेक संशोधनात कमी संख्येने रुग्ण असतात. याचा अर्थ असा आहे की लोनाफार्निब आशादायक परिणाम दर्शवित असले तरी, डॉक्टरांना त्याची दीर्घकाळ टिकणारी परिणामकारकता आणि इष्टतम वापराची माहिती होण्यासाठी सतत अभ्यास सुरू आहेत.

लोनाफार्निब विषयी वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न

लोनाफार्निब मुलांसाठी सुरक्षित आहे का?

होय, प्रोजेरिया असलेल्या मुलांमध्ये लोनाफार्निब वापरण्याची परवानगी आहे, आणि बहुतेक संशोधन बालरोग रुग्णांवर केंद्रित आहे कारण प्रोजेरिया सामान्यतः मुलांवर परिणाम करते. 12 महिन्यांच्या लहान मुलांवरही या औषधाचा अभ्यास करण्यात आला आहे.

लोनाफार्निब घेणाऱ्या मुलांनी त्यांच्या वाढीवर, विकासावर आणि उपचारांना कशा प्रकारे प्रतिसाद मिळतोय यावर लक्ष ठेवण्यासाठी नियमित तपासणी करणे आवश्यक आहे. मुलांसाठी डोसची मात्रा सामान्यतः त्यांच्या शरीराच्या पृष्ठभागाच्या क्षेत्रफळावर आधारित असते, वजनावर नाही, आणि जसजसे ते वाढतात तसतसे डोसमध्ये बदल करण्याची आवश्यकता असू शकते.

मुलांमधील दुष्परिणाम सामान्यतः प्रौढांमध्ये दिसणाऱ्या दुष्परिणामांसारखेच असतात, जरी मुले काही विशिष्ट परिणामांसाठी, जसे की मळमळ किंवा भूक न लागणे, यावर अधिक संवेदनशील असू शकतात. तुमच्या मुलांची आरोग्य सेवा टीम कोणत्याही समस्यांसाठी तुमच्यासोबत जवळून काम करेल.

जर चुकून जास्त लोनाफार्निब घेतले तर काय करावे?

जर तुम्ही चुकून निर्धारित डोसपेक्षा जास्त लोनाफार्निब घेतले, तर त्वरित तुमच्या डॉक्टरांशी किंवा विष नियंत्रण केंद्राशी संपर्क साधा. लक्षणे दिसण्याची वाट पाहू नका, कारण त्वरित वैद्यकीय सल्ला घेणे नेहमीच सुरक्षित असते.

जास्त लोनाफार्निब घेतल्यास, विशेषत: मळमळ, उलट्या किंवा इतर पचनाशी संबंधित लक्षणे येण्याचा धोका वाढू शकतो. आरोग्य सेवा प्रदाता हे निर्धारित करू शकतात की कोणत्याही विशेष देखरेखेची किंवा उपचाराची आवश्यकता आहे की नाही.

अपघाती ओव्हरडोज टाळण्यासाठी, तुम्ही तुमच्या डोसेसची नोंद ठेवा आणि एकापेक्षा जास्त औषधे घेत असल्यास गोळी ऑर्गनायझर वापरण्याचा विचार करा. तुम्ही लोनाफार्निब घेणाऱ्या मुलाची काळजी घेत असल्यास, औषध सुरक्षितपणे मुलांच्या आवाक्याबाहेर ठेवा.

जर मी लोनाफार्निबचा डोस घ्यायला विसरलो, तर काय करावे?

जर तुम्ही लोनाफार्निबचा डोस घ्यायला विसरलात, तर तो आठवल्याबरोबर घ्या, जोपर्यंत तुमच्या पुढच्या डोसची वेळ जवळ आलेली नसेल. अशा स्थितीत, विसरलेला डोस वगळा आणि तुमच्या नियमित डोसच्या वेळापत्रकानुसार औषध घेणे सुरू ठेवा.

विसरलेल्या डोसची भरपाई करण्यासाठी कधीही एकाच वेळी दोन डोस घेऊ नका, कारण यामुळे तुम्हाला दुष्परिणाम होण्याचा धोका वाढतो. जर तुम्ही वारंवार डोस घ्यायला विसरत असाल, तर तुम्हाला औषध आठवण्यासाठी फोनवर अलार्म लावणे किंवा औषध स्मरणपत्र ॲप वापरणे यासारख्या उपायांबद्दल डॉक्टरांशी बोला.

कधीकधी डोस घेणे चुकल्यास सहसा धोकादायक नसेल, परंतु लोनाफार्निबचे सर्वोत्तम परिणाम मिळवण्यासाठी नियमितता आवश्यक आहे. जर तुम्ही अनेक डोस चुकवले किंवा नियमितपणे औषध घेणे आठवत नसेल, तर तुमच्या आरोग्य सेवा टीमशी याबद्दल चर्चा करा.

मी लोनाफार्निब घेणे कधी थांबवू शकतो?

लोनाफार्निब घेणे थांबवण्याचा निर्णय नेहमी तुमच्या डॉक्टरांच्या सल्ल्यानेच घ्यावा, जरी तुम्हाला त्याचे दुष्परिणाम जाणवत असतील किंवा औषध मदत करत नाही असे वाटत असेल तरीही. वैद्यकीय मार्गदर्शनाशिवाय अचानक औषध घेणे थांबवल्यास तुमच्या स्थितीवर परिणाम होऊ शकतो.

लोनाफार्निब सुरू ठेवायचे की नाही यावर चर्चा करताना, तुमचे डॉक्टर अनेक गोष्टी विचारात घेतील, ज्यात ते तुमच्यासाठी किती प्रभावी आहे, तुम्हाला कोणते दुष्परिणाम जाणवत आहेत आणि तुमची एकूण आरोग्य स्थिती काय आहे. काहीवेळा डोस किंवा वेळेत बदल केल्यास औषध पूर्णपणे बंद न करता समस्या सोडवता येतात.

लोनाफार्निब आनुवंशिक स्थित condition वर उपचार करते, जी बरी होत नाही, त्यामुळे बहुतेक लोकांना दीर्घकाळ उपचार घेण्याची आवश्यकता असते. तथापि, जर औषध प्रभावी होणे थांबले किंवा गंभीर दुष्परिणाम झाले, तर तुमचे डॉक्टर तुमच्यासोबत सर्वोत्तम पर्यायी दृष्टिकोन शोधण्यासाठी कार्य करतील.

मी इतर औषधांसोबत लोनाफार्निब घेऊ शकतो का?लोनाफार्निब इतर अनेक औषधांशी संवाद साधू शकते, त्यामुळे तुम्ही घेत असलेल्या प्रत्येक गोष्टीबद्दल, ज्यात डॉक्टरांनी दिलेली औषधे, डॉक्टरांच्या सल्ल्याशिवाय मिळणारी औषधे, जीवनसत्त्वे आणि हर्बल सप्लिमेंट्स यांचा समावेश आहे, त्याबद्दल तुमच्या डॉक्टरांना सांगणे आवश्यक आहे.

काही औषधे तुमच्या शरीरात लोनाफार्निबची प्रक्रिया प्रभावित करू शकतात, ज्यामुळे ते कमी प्रभावी होऊ शकते किंवा त्याचे दुष्परिणाम वाढू शकतात. जर तुम्हाला परस्पर संवाद साधणारी औषधे घेण्याची आवश्यकता असेल, तर तुमचे डॉक्टर डोस समायोजित करू शकतात किंवा तुमची अधिक बारकाईने तपासणी करू शकतात.

लोनाफार्निब घेत असताना कोणतीही नवीन औषधे किंवा सप्लिमेंट्स सुरू करण्यापूर्वी नेहमी तुमच्या आरोग्य सेवा प्रदात्याचा सल्ला घ्या. यामध्ये अँटासिड किंवा सर्दीची औषधे यासारख्या दिसण्यात निरुपद्रवी वस्तूंचाही समावेश आहे, कारण यामुळे देखील काहीवेळा संवाद होऊ शकतो.