प्रोस्टेट कर्करोगासाठी क्रायोथेरपी म्हणजे काय? उद्देश, प्रक्रिया आणि परिणाम

प्रोस्टेट कर्करोगासाठी क्रायोथेरपी तुमच्या प्रोस्टेट ग्रंथीमधील कर्करोगाच्या पेशी गोठवण्यासाठी आणि नष्ट करण्यासाठी अत्यंत थंडीचा वापर करते. ही कमीतकमी आक्रमक उपचार पद्धती आहे, जी स्थानिक प्रोस्टेट कर्करोगाने (prostate cancer) ग्रस्त पुरुषांना शस्त्रक्रिया किंवा रेडिएशनला पर्याय म्हणून दिली जाते, विशेषत: जेव्हा इतर उपचार यशस्वी होत नाहीत किंवा त्यांच्या परिस्थितीसाठी योग्य नसतात.

या प्रक्रियेमध्ये, कर्करोगाच्या ऊतींपर्यंत गोठवणारे तापमान थेट पोहोचवण्यासाठी, तुमच्या त्वचेतून सुईसारखे पातळ प्रोब (needle-like probes) घातले जातात. तुमचे डॉक्टर निरोगी ऊतींचे संरक्षण करण्याचा प्रयत्न करत असताना, अचूकपणे ट्यूमरचे लक्ष्य साधू शकतात, ज्यामुळे कर्करोगाच्या उपचारासाठी हा एक केंद्रित दृष्टीकोन बनतो.

प्रोस्टेट कर्करोगासाठी क्रायोथेरपी म्हणजे काय?

क्रायोथेरपी (Cryotherapy) हा कर्करोगाचा एक उपचार आहे, जो प्रोस्टेट कर्करोगाच्या पेशी मारण्यासाठी गोठवलेल्या तापमानाचा वापर करतो. ही पद्धत या तत्त्वावर आधारित आहे की कर्करोगाच्या पेशी सामान्य पेशींपेक्षा जास्त थंडीसाठी संवेदनशील असतात, ज्यामुळे त्या गोठल्यावर मरतात.

या प्रक्रियेदरम्यान, तुमचे डॉक्टर तुमच्या अंडकोष आणि गुदद्वाराच्या दरम्यान त्वचेतून अनेक पातळ धातूचे प्रोब घालतात. हे प्रोब लिक्विड नायट्रोजन (liquid nitrogen) किंवा आर्गॉन वायू (argon gas) पुरवतात, ज्यामुळे -40°C (-40°F) पर्यंत तापमान तयार होते. गोठवण्याची प्रक्रिया कर्करोगाच्या पेशींमध्ये बर्फाचे क्रिस्टल्स (ice crystals) तयार करून त्यांना नष्ट करते, ज्यामुळे त्यांच्या पेशींच्या भिंती फुटतात.

आधुनिक क्रायोथेरपीमध्ये प्रोब अचूकपणे मार्गदर्शन करण्यासाठी अल्ट्रासाऊंड (ultrasound) किंवा एमआरआय (MRI) सारख्या प्रगत इमेजिंग तंत्रज्ञानाचा वापर केला जातो. हे तुमच्या डॉक्टरांना कर्करोगाच्या पेशींना लक्ष्य करण्यास मदत करते, तसेच तुमचे मूत्राशय, गुदाशय आणि लघवी आणि लैंगिक कार्य नियंत्रित करणाऱ्या नसांसारख्या (nerves) जवळच्या निरोगी ऊतींचे संरक्षण करते.

प्रोस्टेट कर्करोगासाठी क्रायोथेरपी का केली जाते?

जेव्हा प्रोस्टेट कर्करोग प्रोस्टेट ग्रंथीपुरता मर्यादित असतो आणि शरीराच्या इतर भागांमध्ये पसरलेला नसतो, तेव्हा क्रायोथेरपी उपचाराचा एक पर्याय म्हणून काम करते. जर तुम्ही वय, आरोग्याच्या स्थितीमुळे किंवा वैयक्तिक पसंतीमुळे शस्त्रक्रियेसाठी योग्य नसाल, तर तुमचे डॉक्टर ही पद्धत वापरण्याची शिफारस करू शकतात.

ही उपचार पद्धती विशेषत: अशा पुरुषांसाठी चांगली काम करते ज्यांचे कर्करोग किरणोत्सर्गाच्या उपचारानंतर परत आले आहेत. पुन्हा किरणोत्सर्ग करणे सहसा शक्य नसल्यामुळे, क्रायोथेरपी मोठ्या शस्त्रक्रियेविना कर्करोगाच्या पेशी काढून टाकण्याची दुसरी संधी देते. जेव्हा तुमच्याकडे लहान, स्थानिक ट्यूमर असतो ज्यावर अचूकपणे उपचार करता येतात, तेव्हाही याचा विचार केला जातो.

काही पुरुष क्रायोथेरपी निवडतात कारण ती पारंपरिक शस्त्रक्रियेपेक्षा कमी आक्रमक असते आणि सामान्यत: कमी रिकव्हरी वेळ लागतो. आवश्यक असल्यास, ही प्रक्रिया पुन्हा केली जाऊ शकते, ज्यामुळे तुम्हाला आणि तुमच्या डॉक्टरांना वेळेनुसार तुमच्या कर्करोगाच्या उपचारांचे व्यवस्थापन करण्याची लवचिकता मिळते.

क्रायोथेरपीची प्रक्रिया काय आहे?

क्रायोथेरपीची प्रक्रिया साधारणपणे दोन तास लागते आणि ती सामान्यत: बाह्यरुग्ण उपचार म्हणून केली जाते. संपूर्ण प्रक्रियेदरम्यान तुम्हाला आरामदायी वाटावे यासाठी तुम्हाला स्पायनल ऍनेस्थेशिया किंवा जनरल ऍनेस्थेशिया दिला जाईल.

सर्वप्रथम, तुमचे डॉक्टर तुमच्या मूत्रमार्गाला गोठवण्यामुळे होणाऱ्या नुकसानीपासून वाचवण्यासाठी त्यामध्ये एक वार्मिंग कॅथेटर घालतील. त्यानंतर, अल्ट्रासाऊंड मार्गदर्शनाचा वापर करून, ते तुमच्या त्वचेद्वारे प्रोस्टेट ग्रंथीमध्ये 6-8 पातळ धातूचे प्रोब काळजीपूर्वक ठेवतील. हे प्रोब संपूर्ण कर्करोगाने बाधित क्षेत्राला कव्हर करण्यासाठी ठेवलेले असतात.

गोठवण्याची प्रक्रिया चक्रात होते. उपचारादरम्यान काय होते ते येथे दिले आहे:

• पहिला गोठवण्याचा चक्र 10-15 मिनिटे टिकतो, ज्यामुळे ऊतींचे तापमान -40°C पर्यंत खाली येते
• थंड होण्याच्या काळात ऊती हळू हळू गरम होतात
• दुसरे गोठवण्याचे चक्र जास्तीत जास्त कर्करोगाच्या पेशी नष्ट करण्यासाठी ही प्रक्रिया पुन्हा करते
• तापमान निरीक्षण निरोगी ऊतींचे संरक्षण करताना योग्य गोठवण सुनिश्चित करते
• रिअल-टाइम इमेजिंग तुमच्या डॉक्टरांना आवश्यकतेनुसार प्रोबची जागा समायोजित करण्यास मदत करते

प्रक्रियेनंतर, तुम्हाला साधारण एक आठवडाभर मूत्रमार्गात कॅथेटर (catheter) लावावा लागेल, जेणेकरून सूज कमी झाल्यावर सामान्य लघवी होण्यास मदत होईल. बहुतेक पुरुष त्याच दिवशी किंवा रात्रभर हॉस्पिटलमध्ये राहून घरी जाऊ शकतात.

तुमच्या क्रायोथेरपीची तयारी कशी करावी?

क्रायोथेरपीसाठी तयारीमध्ये सर्वोत्तम परिणाम सुनिश्चित करण्यासाठी अनेक पायऱ्यांचा समावेश आहे. तुमचे डॉक्टर विशिष्ट सूचना देतील, परंतु तयारी साधारणपणे तुमच्या प्रक्रियेच्या एक आठवडा आधी सुरू होते.

तुम्हाला काही विशिष्ट औषधे घेणे थांबवावे लागतील ज्यामुळे रक्तस्त्राव होण्याचा धोका वाढू शकतो. यामध्ये एस्पिरिन, रक्त पातळ करणारी औषधे आणि काही हर्बल सप्लिमेंट्सचा समावेश आहे. तुमचे डॉक्टर तुम्हाला टाळण्यासाठी औषधांची संपूर्ण यादी देतील आणि ती कधी घेणे थांबवायचे हे देखील सांगतील.

तुमच्या प्रक्रियेच्या आदल्या दिवशी, तुम्हाला खालील गोष्टी कराव्या लागतील:

• संसर्ग टाळण्यासाठी निर्धारित प्रतिजैविके घ्या
• आहार निर्बंधांचे पालन करा, सामान्यतः मध्यरात्रीनंतर घन पदार्थ घेणे टाळा
• एनिमा किंवा जुलाबाने आतड्याची तयारी पूर्ण करा
• प्रक्रियेनंतर घरी जाण्यासाठी एखाद्या व्यक्तीची व्यवस्था करा
• निर्देशानुसार प्रतिजैविक साबणाने आंघोळ करा

तुमची वैद्यकीय टीम तुमच्या वैद्यकीय इतिहासाचे आणि सध्याच्या औषधांचे पुनरावलोकन करेल. ते प्रक्रियेदरम्यान आणि नंतर काय अपेक्षित आहे हे स्पष्ट करतील, तुम्हाला प्रश्न विचारण्यासाठी आणि कोणत्याही शंकांचे निरसन करण्यासाठी पुरेसा वेळ देतील.

तुमचे क्रायोथेरपीचे निकाल कसे वाचावे?

क्रायोथेरपीनंतरचे यश प्रामुख्याने PSA (प्रोस्टेट-विशिष्ट अँटीजेन) रक्त तपासणीद्वारे मोजले जाते. तुमच्या PSA ची पातळी उपचारांनंतर पहिल्या काही महिन्यांत लक्षणीयरीत्या कमी झाली पाहिजे, हे दर्शवते की कर्करोगाच्या पेशी नष्ट झाल्या आहेत.

तुमचे डॉक्टर नियमितपणे तुमच्या PSA पातळीचे निरीक्षण करतील, सामान्यतः पहिल्या काही वर्षांसाठी दर 3-6 महिन्यांनी. यशस्वी परिणामाचा अर्थ असा आहे की तुमची PSA पातळी खूप कमी होते आणि तिथेच राहते. तथापि, PSA ची पातळी नेहमी शून्य पर्यंत पोहोचत नाही कारण काही निरोगी प्रोस्टेट ऊतक शिल्लक राहू शकतात.

उपचारांच्या यशाचे मूल्यांकन करण्यासाठी अतिरिक्त चाचण्या वापरल्या जाऊ शकतात:

• उर्वरित कर्करोगाच्या ऊती तपासण्यासाठी एमआरआय सारखे इमेजिंग अभ्यास
• PSA ची पातळी वाढल्यास किंवा वाढलेली राहिल्यास प्रोस्टेट बायोप्सी
• भरती आणि दुष्परिणामांचे मूल्यांकन करण्यासाठी शारीरिक तपासणी
• मूत्राशयाच्या नियंत्रणाचे परीक्षण करण्यासाठी मूत्रमार्गाचे कार्य परीक्षण

तुमचे डॉक्टर तुमच्या विशिष्ट निकालांचा तुमच्या परिस्थितीसाठी काय अर्थ आहे हे स्पष्ट करतील. वाढलेले PSA (प्रोस्टेट-विशिष्ट अँटीजेन) पातळी कर्करोगाच्या पुनरावृत्तीचे संकेत देऊ शकते, तर स्थिर कमी पातळी यशस्वी उपचारांचे सूचित करते.

क्रायोथेरपीच्या गुंतागुंतीचे धोके घटक काय आहेत?

काही विशिष्ट घटक क्रायोथेरपीमुळे गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढवू शकतात. हे समजून घेणे तुम्हाला आणि तुमच्या डॉक्टरांना हे उपचार तुमच्यासाठी योग्य आहे की नाही याबद्दल माहितीपूर्ण निर्णय घेण्यास मदत करते.

वय आणि एकूण आरोग्य उपचारांच्या निष्कर्षांमध्ये महत्त्वाची भूमिका बजावतात. 70 वर्षांवरील पुरुषांमध्ये गुंतागुंतीचे प्रमाण जास्त असू शकते, तरीही केवळ वय तुम्हाला उपचारातून अपात्र ठरवत नाही. तुमचे सामान्य आरोग्य, हृदय, फुफ्फुस आणि मूत्रपिंडाचे कार्य यासह, तुम्ही ही प्रक्रिया किती चांगल्या प्रकारे सहन कराल यावर परिणाम करते.

गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढवणारे अनेक विशिष्ट घटक आहेत:

• मोठा प्रोस्टेट आकार अचूक प्रोब प्लेसमेंट अधिक आव्हानात्मक बनवतो
• माजी प्रोस्टेट शस्त्रक्रिया स्कार टिश्यू तयार करू शकते ज्यामुळे उपचार गुंतागुंतीचे होतात
• माजी रेडिएशन थेरपीमुळे ऊतींचे नुकसान होण्याचा धोका वाढतो
• उपलब्ध मूत्र किंवा लैंगिक डिसफंक्शन उपचारानंतर अधिक खराब होऊ शकते
• मधुमेह किंवा इतर आरोग्यस्थिती ज्यामुळे उपचार आणि पुनर्प्राप्तीवर परिणाम होतो

क्रायोथेरपीची शिफारस करण्यापूर्वी तुमचे डॉक्टर या घटकांचे काळजीपूर्वक मूल्यांकन करतील. ते तुमच्या वैयक्तिक जोखीम प्रोफाइलवर चर्चा करतील आणि संभाव्य गुंतागुंतीच्या तुलनेत तुम्हाला फायद्यांचे वजन करण्यास मदत करतील.

क्रायोथेरपीच्या संभाव्य गुंतागुंत काय आहेत?

कोणत्याही वैद्यकीय प्रक्रियेप्रमाणे, क्रायोथेरपीमुळे साइड इफेक्ट्स आणि गुंतागुंत होऊ शकते. बरे होण्यासाठी बहुतेक पुरुषांना काही तात्पुरते परिणाम जाणवतात, तर अधिक गंभीर गुंतागुंत कमी सामान्य आहे, पण शक्य आहे.

सामान्य साइड इफेक्ट्स ज्यामध्ये सामान्यतः वेळेनुसार सुधारणा होते, त्यामध्ये उपचार क्षेत्रात सूज येणे, जखम होणे आणि अस्वस्थता यांचा समावेश होतो. प्रोस्टेट बरा होत असताना तुम्हाला लघवीमध्ये तात्पुरते बदल देखील अनुभवू शकतात, जसे की वारंवारता किंवा तातडीची भावना वाढणे.

अधिक महत्त्वपूर्ण गुंतागुंत खालीलप्रमाणे असू शकतात:

• उपचारांनंतर ८०-९०% पुरुषांमध्ये इरेक्टाइल डिसफंक्शन (erectile dysfunction)
• मूत्र असंयम किंवा मूत्राशय नियंत्रणात ठेवण्यास अडचण
• मूत्र धारणा, ज्यामुळे तात्पुरते कॅथेटर (catheter) वापरण्याची आवश्यकता
• गुदद्वाराला इजा किंवा भगेंद्र (fistula) तयार होणे (दुर्लभ, १% पेक्षा कमी)
• तीव्र श्रोणि (pelvic) वेदना किंवा त्या भागामध्ये सुन्नपणा
• मूत्रमार्गामध्ये अरुंदता, ज्यामुळे लघवी करण्यास अडचण येते

लैंगिक कार्यामध्ये बदल हे सर्वात सामान्य दीर्घकाळ चालणारे परिणाम आहेत, कारण गोठवण्याची प्रक्रिया अनेकदा इरेक्शनसाठी (erections) जबाबदार असलेल्या नसांना नुकसान पोहोचवते. तथापि, काही पुरुष कालांतराने कार्य टिकवून ठेवतात किंवा पुन्हा प्राप्त करतात, विशेषत: तरुण पुरुष ज्यांचे उपचारपूर्व कार्य चांगले होते.

तुमचे डॉक्टर या धोक्यांवर तपशीलवार चर्चा करतील आणि तुमच्या विशिष्ट परिस्थितीनुसार काय अपेक्षित आहे हे समजून घेण्यास मदत करतील.

क्रायोथेरपीनंतर (cryotherapy) मी डॉक्टरांना कधी भेटायला हवे?

तुमच्या रिकव्हरीवर (recovery) लक्ष ठेवण्यासाठी आणि कोणत्याही गुंतागुंतीची लक्षणे दिसल्यास त्यावर लक्ष ठेवण्यासाठी क्रायोथेरपीनंतर नियमित फॉलो-अप अपॉइंटमेंट घेणे आवश्यक आहे. तुमचे डॉक्टर या भेटींचे वेळापत्रक तयार करतील, परंतु त्वरित वैद्यकीय मदत कधी घ्यावी हे देखील तुम्हाला माहित असले पाहिजे.

गुंतागुंत दर्शवणारी गंभीर लक्षणे दिसल्यास त्वरित आपल्या डॉक्टरांशी संपर्क साधा. यामध्ये लघवी करण्यास असमर्थता, तीव्र रक्तस्त्राव, ताप किंवा थंडी वाजणे यासारखी संक्रमणाची लक्षणे किंवा औषधोपचाराने सुधारणा न होणारे तीव्र वेदना यांचा समावेश आहे.

तुम्ही खालील गोष्टी लक्षात घेतल्यास आपल्या आरोग्य सेवा टीमशी संपर्क साधावा:

• लघवीमध्ये रक्त, जे काही दिवसात सुधारत नाही
• सतत मळमळ किंवा उलट्या होणे
• सूज किंवा लालसरपणा जो सुधारण्याऐवजी आणखीनच वाढत आहे
• उपचार क्षेत्रातून स्त्राव किंवा असामान्य वास येणे
• पोट साफ होण्यास किंवा गुदद्वारातून रक्तस्त्राव होण्यास त्रास होणे

नियमित फॉलो-अपसाठी, तुम्ही सामान्यतः शस्त्रक्रियेनंतर १-२ आठवड्यांच्या आत आणि नंतर नियमित अंतराने डॉक्टरांना भेटता. या भेटींमुळे तुमच्या वैद्यकीय टीमला तुमच्या पीएसए (PSA) पातळीचा मागोवा घेता येतो, उपचार तपासता येतात आणि साइड इफेक्ट्स (side effects) किंवा रिकव्हरी (recovery) संबंधित कोणत्याही समस्यांचे निराकरण करता येते.

प्रोस्टेट कर्करोगासाठी क्रायोथेरपीबद्दल वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न

प्रश्न १. क्रायोथेरपी चाचणी सुरुवातीच्या टप्प्यातील प्रोस्टेट कर्करोगासाठी चांगली आहे का?

क्रायोथेरपी सुरुवातीच्या टप्प्यातील प्रोस्टेट कर्करोगासाठी प्रभावी ठरू शकते, विशेषत: जेव्हा कर्करोग प्रोस्टेट ग्रंथीपुरता मर्यादित असतो. अभ्यासात असे दिसून आले आहे की कमी-जोखीम असलेल्या प्रोस्टेट कर्करोगासाठी इतर उपचारांप्रमाणेच बरे होण्याचे प्रमाण आहे, ज्यामुळे ते अनेक पुरुषांसाठी एक व्यवहार्य पर्याय बनवते.

परंतु, सुरुवातीच्या टप्प्यातील रोगासाठी हा आवश्यकतेनुसार पहिला पर्याय नाही. शस्त्रक्रिया आणि रेडिएशन थेरपीचा एक मोठा इतिहास आहे आणि त्यांच्या वापरास समर्थन देणारे अधिक विस्तृत संशोधन आहे. क्रायोथेरपी तुमच्या विशिष्ट परिस्थितीसाठी योग्य आहे की नाही यावर चर्चा करताना तुमचे डॉक्टर तुमचे वय, आरोग्याची स्थिती आणि वैयक्तिक प्राधान्ये विचारात घेतील.

प्रश्न २. क्रायोथेरपीमुळे कायमस्वरूपी इरेक्टाइल डिसफंक्शन (erectile dysfunction) होते का?

दुर्दैवाने, क्रायोथेरपीमुळे या प्रक्रियेतून जाणाऱ्या बहुतेक पुरुषांमध्ये इरेक्टाइल डिसफंक्शन होते. अभ्यासात असे दिसून आले आहे की ८०-९०% पुरुषांना उपचारानंतर काही प्रमाणात इरेक्टाइल डिसफंक्शनचा अनुभव येतो, ज्यात अनेक प्रकरणे कायमस्वरूपी असतात.

गोठवण्याची प्रक्रिया अनेकदा इरेक्शन्ससाठी जबाबदार असलेल्या नाजूक नसांच्या बंडलला नुकसान पोहोचवते, जरी डॉक्टर त्यांना जतन करण्याचा प्रयत्न करत असले तरी. तथापि, काही पुरुष कालांतराने कार्य पुनर्संचयित करतात, विशेषत: तरुण पुरुष ज्यांचे उपचारापूर्वी चांगले लैंगिक कार्य असते. हे दुष्परिणाम झाल्यास इरेक्टाइल डिसफंक्शनसाठी विविध उपचार उपलब्ध आहेत.

प्रश्न ३. कर्करोग परत आल्यास क्रायोथेरपी पुन्हा करता येते का?

होय, कर्करोग परत आल्यास किंवा पहिल्या उपचाराने सर्व कर्करोगाच्या पेशी नष्ट न झाल्यास क्रायोथेरपी पुन्हा करता येते. हे खरं तर रेडिएशनसारख्या इतर काही उपचारांपेक्षा क्रायोथेरपीचा एक फायदा आहे, जे सामान्यतः त्याच क्षेत्रात पुन्हा करता येत नाही.

परंतु, पुन्हा प्रक्रिया केल्यास गुंतागुंत होण्याचा धोका जास्त असतो. तुमच्या डॉक्टरांनी तुमच्या विशिष्ट परिस्थितीवर आधारित संभाव्य फायदे वाढलेल्या जोखमींपेक्षा जास्त आहेत की नाही याचे काळजीपूर्वक मूल्यांकन करतील, ज्यात तुमचे एकूण आरोग्य आणि कर्करोगाची परत येण्याची वैशिष्ट्ये यांचा समावेश आहे.

प्र.४ क्रायोथेरपीनंतर रिकव्हरी होण्यासाठी किती वेळ लागतो?

क्रायोथेरपीनंतर बहुतेक पुरुषांना २-४ आठवड्यांत आराम मिळतो, तरीही काही परिणाम जास्त काळ टिकू शकतात. तुम्हाला साधारणपणे एक आठवडाभर मूत्र कॅथेटर (urinary catheter) लावावे लागते आणि कॅथेटर काढल्यानंतर १-२ आठवड्यांत तुम्ही सामान्य क्रियाकलाप सुरू करू शकता.

प्रोस्टेट ऊती पूर्णपणे बरी होण्यासाठी अनेक महिने लागतात. या काळात, तुम्हाला मूत्रमार्गातील लक्षणांमध्ये हळू हळू सुधारणा जाणवू शकते. लैंगिक कार्यक्षमतेतील बदलांसारखे काही दुष्परिणाम कायमस्वरूपी असू शकतात, तर काही उपचारांनंतर एका वर्षापर्यंत सुधारत राहतात.

प्र.५ क्रायोथेरपी विम्याद्वारे कव्हर केली जाते का?

मेडिकेअर (Medicare) सह बहुतेक विमा योजना, वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक असल्यास, प्रोस्टेट कर्करोगासाठी क्रायोथेरपी कव्हर करतात. ही प्रक्रिया प्रोस्टेट कर्करोगासाठी एक स्थापित उपचार पर्याय मानली जाते, त्यामुळे साधारणपणे कव्हरेज उपलब्ध असते.

परंतु, कव्हरेजचे तपशील विमा योजनांमध्ये बदलू शकतात. तुमची विशिष्ट कव्हरेज समजून घेण्यासाठी, उपचाराचे वेळापत्रक निश्चित करण्यापूर्वी तुमच्या विमा प्रदात्याकडे तपासणे महत्त्वाचे आहे, ज्यात कोणतीही सह-देयके (copayments) किंवा वजावट (deductibles) लागू होऊ शकतात. तुमचे डॉक्टरचे कार्यालय अनेकदा कव्हरेजची पडताळणी करण्यात आणि तुमच्या विमा कंपनीसोबत काम करण्यात मदत करू शकते.