बीव्हीसाठी मेट्रोनिडाझोल जेल वापरणाऱ्या बहुतेक लोकांना २ ते ३ दिवसांत दुर्गंध कमी झालेला आणि स्त्राव हलका झालेला दिसतो, पण पूर्ण बरा होण्यासाठी ५ दिवसांचा कोर्स पूर्ण करावा लागतो आणि लक्षणे साधारणपणे ५ ते ७ दिवसांत कमी होतात. तिसऱ्या दिवसापर्यंत आराम मिळणे म्हणजे संसर्ग गेला आहे याचा पुरावा नाही. तरीही पाचही डोस पूर्ण करा.
थोडक्यात: मुख्य मुद्दे
- मानक उपचार पद्धती: ०.७५% जेल, एक पूर्ण एप्लीकेटर (५ ग्रॅम) रात्री झोपण्यापूर्वी योनीमार्गात ५ रात्री एकदा.
- माशांसारखा वास आधी जातो, साधारणपणे दुसऱ्या रात्रीपर्यंत. स्त्रावाचे प्रमाण आणि पोत सामान्य होण्यासाठी सर्वात शेवटी लागते.
- तिसऱ्या दिवसापर्यंत काहीही बदल न झाल्यास डॉक्टरांशी संपर्क साधणे योग्य आहे. अंतिम डोस घेतल्यानंतर दोन दिवसांनीही लक्षणे कायम असल्यास, ते उपचारांचे अपयश आहे, धीमे यश नाही.
- कोर्सच्या मध्यभागी घट्ट किंवा गुठळ्यांसारखा स्त्राव असल्यास, तो बहुतेक वेळा बाहेर पडलेले जेल असते. खाज आणि जळजळ असल्यास, ती यीस्टची (yeast) लागण असू शकते.
- आठवड्यांनंतर लक्षणे परत येणे म्हणजे पुनरावृत्ती, जी सामान्य आहे आणि उपचारांच्या अपयशापेक्षा वेगळ्या पद्धतीने हाताळली जाते.
बीव्हीसाठी मेट्रोनिडाझोल जेल सुरू केल्यानंतर २ ते ३ दिवसांत बहुतेक लोकांना कमी दुर्गंध येतो
बीव्हीसाठी मेट्रोनिडाझोल जेल ०.७५% जेल म्हणून लिहून दिले जाते, जे एका पूर्ण एप्लीकेटर (५ ग्रॅम) मध्ये योनीमार्गात ५ दिवसांसाठी एकदा रात्री झोपण्यापूर्वी दिले जाते. साधारणपणे २ ते ३ दिवसांत दुर्गंध आणि स्त्राव कमी होऊ लागतो आणि बहुतेक लक्षणे कोर्स पूर्ण होईपर्यंत कमी होतात. सीडीसी (CDC) उपचार मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार, बीव्हीची लक्षणे पूर्णपणे कमी होण्यासाठी साधारणपणे ५ ते ७ दिवस लागतात.
ही उपचार पद्धती थेट सीडीसीच्या २०२१ च्या लैंगिक संक्रमित संक्रमणांसाठी उपचार मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार (STI Treatment Guidelines for bacterial vaginosis) आहे, जी पाच दिवसांसाठी एकदा योनीमार्गात मेट्रोनिडाझोल जेलचा वापर करण्याची शिफारस केलेली पहिली-ओळ (first-line) पर्याय म्हणून सूचीबद्ध करते. तुमच्या फार्मसीने तुम्हाला MetroGel-Vaginal असे लेबल असलेले बॉक्स दिले असेल आणि तुमच्या मित्राला मेट्रोनिडाझोल व्हॅजिनल जेल ०.७५% असे लेबल असलेली ट्यूब मिळाली असेल, तर तुमच्या दोघांकडेही त्याच औषधाचे समान ताकद आहे.
या ५ ते ७ दिवसांच्या कालावधीत तुम्ही कुठे असता हे यादृच्छिक नसते. दोन गोष्टी यावर परिणाम करतात: सुरुवातीला तुमची लक्षणे किती गंभीर होती आणि उपचार सुरू करण्यापूर्वी बीव्ही किती काळ टिकून होते. दोन दिवसांच्या वासानंतर प्रिस्क्रिप्शन भरणाऱ्या व्यक्तीला तीन आठवडे वाट पाहणाऱ्या व्यक्तीपेक्षा लवकर आराम मिळतो.
तिसऱ्या दिवसापर्यंत बरे वाटणे म्हणजे बरा होणे नव्हे
"बीव्हीसाठी मेट्रोनिडाझोल जेलला काम करायला किती वेळ लागतो" या प्रश्नाची दोन वेगळी उत्तरे आहेत. लक्षणांमधील आराम दिवसांमध्ये मोजला जातो. सूक्ष्मजैविक दृष्ट्या (microbiological) बरे होणे आठवड्यांमध्ये मोजले जाते आणि त्याची खात्री नसते.
बहुतेक पेजेस तुम्हाला हे सांगणार नाहीत: कालांतराने बरे होण्याचे आकडे कमी होतात. इंट्राव्हजाइनल मेट्रोनिडाझोल जेलच्या यादृच्छिक तुलनात्मक चाचणीत (randomized comparative trial), पहिल्या फॉलो-अप भेटीत, उपचार सुरू केल्यानंतर १२ ते १६ दिवसांनी ७९% महिला पूर्णपणे बऱ्या झाल्या होत्या. २८ ते ३५ दिवसांनंतर अंतिम भेटीपर्यंत, केवळ ६६% महिला बऱ्या राहिल्या होत्या. औषध काम करत होते. परंतु, ज्या महिलांसाठी ते काम करत होते त्यापैकी अंदाजे सातपैकी एका महिलेसाठी, योनिमार्गातील फ्लोरा (vaginal flora) पुन्हा बदलला.
म्हणून, जरी दुसऱ्या रात्रीपर्यंत वास गेला तरीही, पाचही डोस पूर्ण करा. बरे वाटत आहे म्हणून लवकर थांबणे हे जलद परत येण्याचे सर्वात सामान्य स्व-प्रेरित कारण आहे आणि ते पूर्णपणे टाळता येण्यासारखे आहे. सीडीसी बीव्हीला सामान्यतः टिकणारे किंवा पुन्हा होणारे (persistent or recurrent) म्हणून मानते, याचा अर्थ असा की ही अशी स्थिती आहे ज्याचे व्यवस्थापन करावे लागते, त्यावर पुस्तक बंद करता येत नाही.
माशांसारखा वास आधी जातो, आणि स्त्राव सर्वात शेवटी सामान्य होतो
मेट्रोनिडाझोल जेल बीव्हीसाठी काम करत असल्याची सर्वात पहिली चिन्हे तुमच्या नाकात दिसतात, तुमच्या अंडरवेअरमध्ये नाही. खालीलप्रमाणे अपेक्षा ठेवा:
- रात्र १ ते २: माशांसारखा वास कमी होतो, विशेषतः सेक्सनंतर येणारा तीव्र वास.
- दिवस ३: स्त्रावाचे प्रमाण कमी होते आणि तो पातळ होतो, आणि कोणतीही जळजळ किंवा बाह्य अस्वस्थता कमी होऊ लागते.
- दिवस ५ आणि शेवटच्या डोस नंतरचे २ ते ३ दिवस: स्त्राव तुमच्या सामान्य स्थितीप्रमाणे दिसला आणि वास दिला पाहिजे.
दिवस ३ ला एक खरी तपासणी म्हणून वापरा. त्यावेळी अंशतः सुधारणा होणे सामान्य आणि अपेक्षित आहे. तिसऱ्या दिवसापर्यंत वासात काहीही बदल न झाल्यास, डॉक्टरांशी संपर्क साधण्याचे कारण आहे, शांतपणे आशा करण्याऐवजी की शेवटचे दोन दिवस ते ठीक करतील.
दिवसातून एकदा वापरण्याच्या वेळापत्रकावर एक व्यावहारिक सूचना: हे रात्री झोपण्यापूर्वी दिले जाते कारण काही तास झोपल्यामुळे जेल त्याच्या जागी राहते आणि दिवसा बाहेर पडणे मर्यादित करते. पॅन्टी लाइनर (panty liner) तरीही मदत करते.
तिसऱ्या दिवसाच्या आसपास दिसणारा घट्ट, गुठळ्यांसारखा स्त्राव बहुतेक वेळा जेल असतो, नवीन संसर्ग नव्हे
मेट्रोनिडाझोल जेल घेतल्यानंतर दिसणारा घट्ट स्त्राव, जो सामान्यतः तिसऱ्या रात्रीपासून सुरू होतो, हा रुग्णांनी वर्णन केलेला सर्वात सामान्य अनुभव आहे आणि तो सर्वात कमी स्पष्ट केलेल्यांपैकी एक आहे. औषध पुनरावलोकन साइट्सवरील समीक्षक हे वारंवार नोंदवतात आणि शेवटच्या डोस नंतर काही दिवसांत तो कमी झाल्याचे वर्णन करतात. याला रुग्णाने अनुभवलेला अनुभव समजा, क्लिनिकल अंतिम टप्पा नाही.
याचे संभाव्य कारण सूक्ष्मजैविक (microbial) ऐवजी यांत्रिक (mechanical) आहे. जेलचा बेस तुमच्या सामान्य स्रावांमध्ये मिसळतो आणि हळूहळू बाहेर टाकला जातो, त्यामुळे कोर्सच्या मध्यभागी प्रमाण आणि पोत दोन्ही बदलतात.
महत्त्वाची गोष्ट म्हणजे त्यासोबत काय येते. पांढरा, गुठळ्यांसारखा, कॉटेज चीजसारखा स्त्राव, खाज आणि जळजळ यासह, आता माशांसारखा वास नसणे, हे दुय्यम यीस्ट संसर्गाकडे (yeast infection) निर्देश करते, जे प्रतिजैविकांमुळे (antibiotics) होऊ शकते. केवळ पोतातील बदल तपासला जाऊ शकतो. पोतातील बदल आणि नवीन खाज किंवा जळजळ झाल्यास डॉक्टरांना कॉल करणे योग्य आहे.
दिवसातून दोनदा घेतल्यास तुम्ही लवकर बरे होणार नाही
मी बीव्हीसाठी मेट्रोनिडाझोल जेल दिवसातून दोनदा वापरू शकेन का? स्वतःच्या मनाने नाही. सीडीसी ५ दिवसांसाठी दररोज एकदा ५ ग्रॅमची शिफारस करते, आणि जेथे डॉक्टर विशेषतः दिवसातून दोनदा शेड्यूलची सूचना देतात, तरीही कोर्स पाच दिवसांचाच असतो, त्यामुळे अंतिम मुदत बदलत नाही.
जास्त जेल वापरल्याने तुम्हाला स्थानिक जळजळ होण्याची शक्यता वाढते आणि पाचव्या रात्रीपूर्वी एप्लीकेटर संपण्याचा खरा धोका असतो. मेट्रोनिडाझोल व्हॅजिनल जेल ०.७५% च्या एफडीए प्रिस्क्राइबिंग माहितीनुसार, प्रत्येक वापरानंतर एप्लीकेटर टाकून द्या आणि पुढील डोससाठी नवीन उघडा, त्यामुळे तुम्हाला दिलेल्या कोर्ससाठी किट मोजले जाते. जर तुम्ही एखादी रात्र चुकवली, तर आठवल्यावर लावा आणि पुढे चालू ठेवा. पुढचा डोस दुप्पट करू नका. हाच अंतःप्रेरणा टॉपिकल स्टिरॉइड्समध्ये (topical steroids) दिसून येते, जिथे लोक प्रिस्क्राइब केलेल्या कालावधीऐवजी जास्त उत्पादन वापरतात, आणि ट्रायमकिनोलोन (triamcinolone) सुरक्षितपणे किती काळ वापरू शकता हे जाणून घेणे महत्त्वाचे आहे.
शेवटच्या डोस घेतल्यानंतर दोन दिवसांनीही लक्षणे कायम असल्यास? ते अपयश आहे, धीमे यश नाही
मेट्रोनिडाझोल जेलमुळे बीव्ही बरा होत नसेल तर काय करावे, हे एका तारखेपासून सुरू होते. जर तुमच्या शेवटच्या डोस नंतर दोन दिवसांनी, अंदाजे ७ व्या दिवशी, वास आणि स्त्राव मूलतः अपरिवर्तित राहिले, तर जास्त वाट पाहून काहीही होणार नाही. कोर्स पूर्ण झाला आहे आणि औषधाने जे करायचे होते ते केले आहे. प्रतिजैविकांच्या कोर्सची लांबी रेजिमेनद्वारे निश्चित केली जाते, तुमच्या बरे वाटण्यानुसार नाही, जसे की मूत्रमार्गाच्या संसर्गासाठी (UTI) नायट्रोफ्युरान्टोइन (nitrofurantoin) किती दिवस घ्यावे यामागेही हेच तत्त्व आहे.
दोन स्पष्टीकरणं प्रामुख्याने दिली जातात. एकतर ते बीव्ही नव्हतेच (ट्रायकोमोनियासिस (trichomoniasis), यीस्ट (yeast), किंवा मिश्र स्थिती (mixed picture) सर्व बीव्हीसारखे दिसू शकतात), किंवा या भागाला वेगळ्या एजंटची (agent) गरज आहे. डॉक्टर तोंडी मेट्रोनिडाझोल ५०० मिग्रॅ दिवसातून दोनदा ७ दिवसांसाठी, किंवा क्लिनिडामायसिन (clindamycin) किंवा टिनिडाझोल (tinidazole) सारखा वेगळा वर्ग विचारात घेतील, तुमच्या इतिहासावर आणि कोणत्याही चाचणीच्या आधारावर निवड करतील.
जर तुम्हाला त्वरित ही चर्चा करायची असेल, तर ऑगस्टची $३९ ची ऑनलाइन अर्जंट केअर भेट (urgent care visit) तुम्हाला अमेरिकेतील परवानाधारक डॉक्टरांशी जोडते, जे तुमची लक्षणे आणि उपचारांचा इतिहास तपासू शकतात आणि योग्य असल्यास प्रिस्क्रिप्शन देऊ शकतात. निर्णय बुकिंगने नव्हे, तर डॉक्टर घेतात. व्हिडिओ भेटीत पेल्विक तपासणी (pelvic exam) किंवा योनिमार्गातील स्वॅब (vaginal swab) गोळा करता येत नाही, त्यामुळे निदानाबद्दल अनिश्चितता असल्यास, प्रत्यक्ष तपासणीची आवश्यकता असू शकते.
तीन आठवड्यांनंतर परत येणारे बीव्ही हे पुनरावृत्ती आहे, अपयशी कोर्स नव्हे
उपचारानंतर परत येणारे बीव्ही हे न बरे झालेले बीव्हीपेक्षा वेगळी समस्या आहे आणि दोघांनाही वेगळे पुढील पाऊल उचलावे लागते. यातील फरक करणारा नियम सोपा आहे: अंदाजे दोन आठवडे किंवा त्याहून अधिक काळ लक्षणे नसणे, त्यानंतर वास आणि स्त्राव परत येणे, म्हणजे पुनरावृत्ती. कधीही पूर्णपणे लक्षणे नसणे हे उपचारांचे अपयश आहे, जे वरील भागात हाताळले आहे.
पुनरावृत्ती सामान्य आहे आणि ती लवकर सुरू होते. त्या चाचणीत १२-१६ दिवसांनी ७९% बरे होण्यावरून २८-३५ दिवसांनी ६६% पर्यंत घट दिसणे, हे त्या पॅटर्नच्या पहिल्या महिन्याचे आहे. सामान्यतः उद्धृत केलेले आकडे तीन महिन्यांत सुमारे ३०% आणि बारा महिन्यांत दोन तृतीयांश पुनरावृत्ती दर्शवतात.
सीडीसीच्या दोन मार्गदर्शक तत्त्वे लक्षात ठेवण्यासारखी आहेत. पहिले, जर तुमची लक्षणे कमी झाली तर 'टेस्ट-ऑफ-क्युर' (test-of-cure) भेटीची आवश्यकता नाही; लक्षणे परत आल्यास तुम्ही परत जा. दुसरे, ज्या महिलांना अनेक पुनरावृत्ती होत आहेत, त्यांच्यासाठी तीन महिन्यांपेक्षा जास्त काळ आठवड्यातून दोनदा मेट्रोनिडाझोल जेल घेणे पुनरावृत्ती कमी करते, पण एक महत्त्वाची मर्यादा आहे: प्रतिबंधात्मक उपचार थांबवताच संरक्षण थांबते.
काही लक्षणे म्हणजे हे साधे बीव्ही नाही आणि ५ दिवसांच्या कोर्सची वाट पाहू नये
जर तुम्हाला खालीलपैकी काही जाणवले तर आताच ९११ वर कॉल करा किंवा आपत्कालीन कक्षात जा:
- जेल वापरल्यानंतर तुम्हाला चेहऱ्यावर किंवा घशात सूज, श्वास घेण्यास त्रास किंवा त्वचेवर व्यापक पुरळ (rash) आल्यास.
- जर तुम्हाला ताप किंवा थंडीसह तीव्र ओटीपोटात किंवा खालच्या ओटीपोटात वेदना होत असतील, जे ओटीपोटात सूज (pelvic inflammatory disease) येण्याचे लक्षण असू शकते.
पुढील आठवड्यात भेट निश्चित करा जर:
- तिसऱ्या दिवसापर्यंत काहीही सुधारणा झाली नाही.
- ५ दिवसांचा कोर्स पूर्ण केल्यानंतर दोन दिवसांनीही लक्षणे कायम आहेत.
- कोर्स पूर्ण झाल्यानंतर २ ते ४ आठवड्यांत लक्षणे परत आली.
- तुम्हाला नवीन, जास्त किंवा असामान्य योनीमार्गात रक्तस्त्राव होत आहे.
- संभोग (sex) आता नवीन किंवा अत्यंत वेदनादायक झाला आहे.
सुरुवात करण्यापूर्वी डॉक्टरांशी बोला जर:
- तुम्ही गर्भवती आहात किंवा असू शकता. बीव्ही अकाली जन्म होण्याच्या जोखमीशी (preterm birth risk) संबंधित आहे आणि त्यासाठी त्वरित मूल्यांकनाची (evaluation) आवश्यकता आहे, वाट पाहण्याची नाही.
- तुम्हाला कधीही बीव्हीचे निदान झालेले नाही आणि तुम्ही स्वतः उपचार घेत आहात.
- तुम्ही जुन्या प्रिस्क्रिप्शनचे शिल्लक राहिलेले जेल वापरत आहात.
- गेल्या वर्षात तुम्हाला तीन किंवा अधिक वेळा बीव्ही झाला आहे.
वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न
मेट्रो जळ (MetroGel) बीव्हीसाठी जेनेरिक मेट्रोनिडाझोल जेलसारखेच आहे का?
होय. MetroGel-Vaginal हे मेट्रोनिडाझोल व्हॅजिनल जेल ०.७५% चे ब्रँड नाव आहे, आणि Vandazole हे दुसरे आहे. जेनेरिक उत्पादने सक्रिय घटक, ताकद आणि वापरण्याच्या मार्गावर ब्रँडसारखेच असले पाहिजेत, त्यामुळे ५ दिवसांची वेळ सारखीच आहे. योनीमार्गात वापरल्या जाणाऱ्या उत्पादनाला रोसेसियासाठी (rosacea) विकल्या जाणाऱ्या मेट्रोनिडाझोल जेलमध्ये मिसळू नका, कारण ते चेहऱ्यासाठीचे उत्पादन आहे आणि ते बदलता येत नाही.
मेट्रोनिडाझोल जेल वापरताना मला दारू टाळण्याची गरज आहे का?
नाही. २०२१ च्या सीडीसी मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार, मेट्रोनिडाझोल किंवा टिनिडाझोल उपचार दरम्यान अल्कोहोल टाळणे अनावश्यक आहे, कारण दीर्घकाळापासून मानली जाणारी डिसल्फिराम-सारखी प्रतिक्रिया (disulfiram-like reaction) पुराव्याने समर्थित नाही. हे दशकांपासूनच्या फार्मसी-काउंटर सल्ल्याच्या उलट आहे. जर दारू प्यायल्याने तुम्हाला जेल वापरताना मळमळ होत असेल, तर ते पिऊ नका, पण तुम्हाला धोकादायक परस्परसंवादाचा (interaction) धोका नाही.
गर्भवती असताना मेट्रोनिडाझोल जेल वापरणे सुरक्षित आहे का?
होय, डॉक्टरांच्या सहभागाने. सीडीसी नमूद करते की गर्भावस्थेत मेट्रोनिडाझोल जेल सुरक्षित मानले जाते, एका अभ्यासात अम्सेल (Amsel) निकषांनुसार सुमारे ७०% उपचार दर्शविले गेले आणि टेराटोजेनिक (teratogenic) किंवा म्युटाजेनिक (mutagenic) परिणामांचा कोणताही पुरावा नाही. गर्भावस्थेत जे बदलते ते सुरक्षिततेऐवजी तातडी (urgency) आहे: बीव्ही अकाली जन्माच्या जोखमीशी संबंधित आहे, त्यामुळे घरी लक्षणांचे निरीक्षण करण्याऐवजी त्वरित मूल्यांकन आणि उपचार घ्या.
मेट्रोनिडाझोल गोळी बीव्ही जेलपेक्षा वेगाने बरा करते का?
नाही. तोंडी उपचार पद्धती ७ दिवसांसाठी दिवसातून दोनदा ५०० मिग्रॅ आहे, जी जेलच्या ५ दिवसांच्या कोर्सपेक्षा दोन दिवसांनी जास्त आहे, आणि बरे होण्याचे दर साधारणपणे समान आहेत. गोळीमुळे मळमळ आणि धातूसारखी चव येण्याची शक्यता जास्त असते; जेल औषधाचा संपर्क स्थानिक ठेवते पण लीक होते. डॉक्टर अनेकदा तुम्ही कोणते दुष्परिणाम टाळू इच्छिता यावर आधारित निवड करतात.
माझा बीव्ही परत येऊ नये म्हणून माझ्या जोडीदारावर उपचार केले पाहिजेत का?
नाही. सीडीसी पुरुष लैंगिक भागीदारांवर नियमित उपचारांची शिफारस करत नाही, कारण एका फेज ३ अभ्यासात असे आढळले की त्यांचे उपचार केल्याने महिलेच्या पुनरावृत्तीचा धोका कमी झाला नाही. वारंवार होणाऱ्या भागांसाठी तुम्ही जोडीदाराला दोष देत असाल, तर हे जाणून घेणे खरोखर उपयुक्त आहे. पुनरावृत्ती सामान्यतः योनिमार्गातील मायक्रोबायोम (vaginal microbiome) स्वतःला पुन्हा स्थापित करते, एका व्यक्तीकडून पुन्हा संसर्ग होत नाही.
प्रामाणिक सारांश: बीव्हीसाठी मेट्रोनिडाझोल जेल सर्वात जास्त त्रासदायक असलेल्या लक्षणावर वेगाने काम करते, साधारणपणे दुसऱ्या रात्रीपर्यंत वास कमी होतो, आणि ती गती त्याबद्दलची सर्वात कमी माहितीपूर्ण गोष्ट आहे. चांगले राहण्याची भविष्यवाणी म्हणजे पाचही डोस पूर्ण करणे, दिवस ३ आणि दिवस ७ ला अस्पष्ट आशेऐवजी खऱ्या निर्णय बिंदू म्हणून वापरणे, आणि तीन आठवड्यांनंतर परत येणाऱ्या लक्षणांना वैयक्तिक अपयश म्हणून नव्हे, तर नवीन संभाषणासाठी पात्र ठरणारी पुनरावृत्ती म्हणून पाहणे.
अस्वीकरण: हा लेख केवळ माहितीसाठी आहे आणि वैद्यकीय सल्ला नाही. निदान आणि उपचारांच्या निर्णयांसाठी नेहमी पात्र आरोग्य सेवा प्रदात्याचा सल्ला घ्या. तुम्हाला वैद्यकीय आपत्कालीन परिस्थितीचा सामना करावा लागत असल्यास, ताबडतोब ९११ वर कॉल करा किंवा जवळच्या आपत्कालीन कक्षात जा.
