टाळणारे व्यक्तिमत्व विकार (Avoidant Personality Disorder - AVPD) म्हणजे सामाजिक संकोच आणि अपूर्णतेची भावना यांचे आयुष्यभर टिकणारे स्वरूप. याचे निदान करण्यासाठी DSM-5 मधील 7 पैकी किमान 4 निकष आवश्यक असतात. हे विकार औषधांनी नाही, तर सायकोथेरपीने, विशेषतः कॉग्निटिव्ह बिहेवियरल थेरपीने (CBT) बरे होते. FDA-मान्यताप्राप्त कोणतेही औषध यावर उपलब्ध नाही. यावरील व्यावहारिक उपाय म्हणजे स्वतःच्या टाळण्याच्या कारणांवर आधारित, टप्प्याटप्प्याने केले जाणारे एक्सपोजर (graded exposure).
थोडक्यात: मुख्य मुद्दे
- सामाजिक चिंता नाही: AVPD असलेल्या सुमारे दोन-तृतीयांश लोकांना सामाजिक चिंतेचे निकष पूर्ण होत नाहीत.
- निदानासाठी DSM-5 मधील 7 पैकी किमान 4 निकष आवश्यक, जे डॉक्टरांनी निश्चित केले पाहिजेत.
- तुमची स्वतःची भीतीची शिडी तयार करा आणि 30 ते 40 गुणांच्या पायरीवर सुरुवात करा.
- AVPD साठी FDA-मान्यताप्राप्त कोणतेही औषध नाही.
- जर तुमची सर्वात खालची पायरी 4 ते 6 आठवड्यांपर्यंत हलली नाही, तर पुढील उपाय करा.
टाळणारे व्यक्तिमत्व विकार म्हणजे केवळ लाजणे नाही, आणि त्यावर कोणतीही गोळी नाही
टाळणारे व्यक्तिमत्व विकार (AVPD) हा सामाजिक संकोच, अपूर्णतेची भावना आणि नकारात्मक मूल्यमापनाबद्दल अतिसंवेदनशीलता यांचे एक व्यापक स्वरूप आहे, जे प्रौढत्वाच्या सुरुवातीला सुरू होते. स्टॅटपियर्सनुसार, अंदाजे 2.36% सामान्य लोकसंख्येला आणि सुमारे 14.7% मानसिक रुग्णालयाबाहेरील रुग्णांना याचा फटका बसतो. हे एक निदान आहे, स्वभाव नाही, आणि त्यावर कोणतेही औषध नाही.
तीन गैरसमजांमुळे वास्तविक प्रगतीला विलंब होतो. AVPD म्हणजे अंतर्मुखता (introversion) नाही, कारण अंतर्मुखता ही एक पसंती आहे, भीती नाही. हे सामाजिक चिंतेचे (social anxiety) समानार्थी नाही: AVPD असलेल्या सुमारे दोन-तृतीयांश लोकांना सामाजिक चिंता विकाराचे निकष पूर्ण होत नाहीत. आणि हे औषधांचे प्रकरण नाही. स्टॅटपियर्स अहवालानुसार, AVPD वर FDA-मान्यताप्राप्त कोणतेही औषध नाही आणि मनोविकार औषधे (psychotropics) सामान्यतः या विकारावर प्रभावी नसतात, जरी ती सह-अस्तित्वात असलेल्या चिंता किंवा नैराश्यासाठी मदत करू शकतात. कॉग्निटिव्ह बिहेवियरल थेरपी (CBT) हा सर्वोत्तम दृष्टिकोन मानला जातो, म्हणूनच या पानावर पुढील सर्व माहिती वर्तणुकीशी संबंधित आहे. AVPD हे क्लस्टर C व्यक्तिमत्व विकारांपैकी (Cluster C personality disorders) एक आहे.
प्रथम स्वतःची लक्षणे मोजा: निदानासाठी 7 पैकी 4 निकष आवश्यक
टाळणाऱ्या व्यक्तिमत्व विकाराची लक्षणे मागे वळून पाहिल्यास स्पष्ट दिसतात, पण त्यावेळी मोजायला कठीण जातात. DSM-5 च्या टाळणाऱ्या व्यक्तिमत्व विकारासाठीच्या निकषांनुसार खालील सातपैकी किमान चार निकष असणे आवश्यक आहे. गेल्या काही वर्षांपासून तुम्हाला लागू होणाऱ्या प्रत्येक निकषावर 'होय' किंवा 'नाही' असे चिन्हांकित करा आणि नंतर 'होय' ची बेरीज करा:
- लोकांशी जास्त संपर्क येणाऱ्या नोकऱ्या टाळणे.
- तुम्हाला पसंत केले जाईल याची खात्री असल्याशिवाय लोकांशी संबंध न जोडणे.
- लाज किंवा थट्टेच्या भीतीने जिव्हाळ्याच्या नात्यांमध्ये मागे राहणे.
- सामाजिक परिस्थितीत टीका किंवा नकाराची भीती बाळगणे.
- तुम्हाला अपुरे वाटत असल्याने नवीन सामाजिक परिस्थितीत संकोचणे.
- स्वतःला सामाजिकदृष्ट्या अकार्यक्षम, अप्रिय किंवा दुय्यम समजणे.
- नवीन उपक्रम टाळणे कारण ते लाजिरवाणे ठरू शकतात.
हे स्वरूप दीर्घकाळ टिकणारे आणि आयुष्यावर परिणाम करणारे असले पाहिजे, केवळ एका वाईट नोकरीचा किंवा एका नात्यातील दुराव्याचा परिणाम नाही. ही यादी निदान नाही. केवळ एक परवानाधारक डॉक्टरच व्यक्तिमत्व विकाराचे निदान करू शकतात आणि चार किंवा अधिक 'होय' म्हणजे पुढील तपासणीची वेळ आली आहे.
AVPD असलेल्या दोन-तृतीयांश लोकांना सामाजिक चिंता नाही
टाळणारे व्यक्तिमत्व विकार वि. सामाजिक चिंता हा तीव्रतेचा प्रश्न नाही. स्टॅटपियर्स नमूद करते की AVPD असलेल्या सुमारे दोन-तृतीयांश लोकांना सामाजिक चिंतेचे निकष पूर्ण होत नाहीत, आणि AVPD सामाजिक आणि व्यावसायिक कार्यावर अधिक गंभीरपणे परिणाम करते. 2019 मध्ये प्रकाशित झालेल्या एका नियंत्रित तुलनेने असे दिसून आले की व्यक्तिमत्व वैशिष्ट्ये AVPD मधील 54% तफावत स्पष्ट करतात, तर सामाजिक चिंता विकारात 29% करतात. AVPD मध्ये विशेषतः नैराश्य, निर्दयता आणि फसवणूक दिसून येते. हा एक वेगळा मानसिक विकार आहे, तोच विकार अधिक तीव्र स्वरूपात नाही.
तीन प्रश्न सामान्यतः हे स्पष्ट करतात:
- तुम्हाला नकारात्मक निर्णय अचूक वाटतो, की तो अतार्किक आहे असे तुम्हाला माहीत आहे?
- टाळण्याची परिस्थिती विशिष्ट आहे, की ती कामावर, जिव्हाळ्याच्या नात्यात आणि नवीन उपक्रमांमध्ये समान आहे?
- हे स्वरूप प्रौढत्वाच्या सुरुवातीपासून टिकून आहे का?
दोन्ही स्थिती एकाच वेळी उद्भवू शकतात, त्यामुळे दोन्ही प्रश्नांची उत्तरे 'होय' आल्यास तुम्ही चुकीचा लेख निवडला आहे असे नाही. जर तुम्हाला सामाजिक चिंता विकाराची लक्षणे अधिक जुळत असतील, तर आमच्या सामाजिक चिंता विकारावरील मार्गदर्शिकेचा संदर्भ घ्या.
तुमची स्वतःची भीतीची शिडी तयार करा; इतरांची शिडी तुमच्यासाठी योग्य नाही
टाळणाऱ्या व्यक्तिमत्व विकारासाठी तुमच्या स्वतःच्या आठवड्याच्या आधारावर भीतीची शिडी तयार करा, कारण नमुना शिडी (sample ladder) इतरांच्या भीतीवर आधारित असते.
- तुम्ही सध्या टाळत असलेल्या 8 ते 10 परिस्थिती लिहा, ज्या तुमच्या प्रत्यक्ष महिन्यातील असाव्यात, पाठ्यपुस्तकातील नाही.
- प्रत्येक परिस्थितीला अपेक्षित त्रासानुसार 0 ते 100 गुण द्या, नंतर त्यांना कमी ते जास्त क्रमाने लावा.
- सुमारे 30 ते 40 गुणांच्या पायरीवर सुरुवात करा. सर्वात वरच्या पायरीवर नाही.
- आठवड्यातून दोन ते तीन वेळा तीच पायरी पुन्हा करा, त्रासात सुमारे अर्धा फरक पडेपर्यंत त्या परिस्थितीत रहा. जास्त चिंता असताना बाहेर पडल्यास टाळण्याची सवय लागते.
- प्रत्येक एक ते दोन आठवड्यांनी एक पायरी वर चढा.
एक वास्तविक शिडी खालीलप्रमाणे असू शकते: दुकानदाराशी डोळ्यात डोळे घालून बोलणे आणि 'धन्यवाद' म्हणणे (30), दुकानातील कर्मचाऱ्याला प्रश्न विचारणे (45), ग्रुप चॅटमध्ये उत्तर देणे (55), सहकर्मचाऱ्याला जेवणासाठी विचारणे (75), मीटिंगमध्ये स्वतःहून बोलणे (90).
गुंतागुंत: एक्सपोजर थेरपीने काही प्रमाणात यश दर्शविले आहे, परंतु त्यात बाहेर पडण्याचा (dropout) धोका जास्त असतो. लोक जास्त करून यामुळे बाहेर पडतात कारण ते तीन पायऱ्या खूप वरून सुरुवात करतात. वेगाचे संतुलन राखण्यासाठी साधे उपाय करा: आठवड्यातून सुमारे 150 मिनिटे मध्यम व्यायाम, आठवड्याच्या शेवटीही झोपेचे वेळापत्रक पाळणे आणि प्रत्येक एक्सपोजरच्या अगदी आधी काही मिनिटे शांत श्वासोच्छ्वास घेणे.
ऑगस्ट एआय (August AI) सारखे आरोग्य साथीचे ॲप तुम्हाला त्रासाचे गुण आणि तुम्ही कोणती पायरी सरावली हे नोंदविण्यात मदत करू शकते, जेणेकरून प्रगती लक्षात राहण्याऐवजी दिसेल.
'विचार आव्हान' ही सूचना नाही, त्यामुळे 'बदलायची ओळ' मोठ्याने बोला
एखादा विचार आव्हानित करणे म्हणजे तुमच्याकडे एक विशिष्ट वाक्य तयार असले पाहिजे. ते मोठ्याने बोला:
- "ते मला नाकारतील" ऐवजी "मी अंदाज लावत आहे, निरीक्षण करत नाही. माझ्याकडे अजून कोणताही पुरावा नाही."
- "मी कंटाळवाणा आहे" ऐवजी "शांत असणे म्हणजे नकोसा असणे नाही."
- "जर त्यांना माझा खरा चेहरा दिसला तर ते सोडून जातील" ऐवजी "एका व्यक्तीची प्रतिक्रिया माझ्याबद्दलचा निर्णय नाही."
- "मी स्वतःला लाजिरवाणे वाटेल" ऐवजी "मी अवघडलेलो असू शकेन आणि तरीही संभाषण पूर्ण करू शकेन."
तीन स्तंभांचा रेकॉर्ड ठेवा: परिस्थिती, मी काय अंदाज लावला, प्रत्यक्षात काय झाले. दर आठवड्याला त्याचे पुनरावलोकन करा, कारण चुकीचे पुरावे लिहून ठेवल्यासच गणले जातात.
जेव्हा भीती वाढते आणि तुम्ही एखादी पायरी चुकवता, तेव्हा एक पायरी खाली या आणि ती पुन्हा करण्याचा प्रयत्न करा, शिडी सोडण्याऐवजी. प्रक्रियेदरम्यान टाळण्याची भावना परत येणे अपेक्षित आहे आणि हे दृष्टिकोन अयशस्वी झाला याचा पुरावा नाही. एक आठवडा चुकणे म्हणजे एक माहिती. ऑगस्ट एआय (August AI) सारखे आरोग्य साथीचे ॲप विचारांचा रेकॉर्ड ठेवू शकते आणि सत्रांदरम्यान साध्या भाषेत प्रश्नांची उत्तरे देऊ शकते.
जेव्हा स्व-मदत थांबते, तेव्हा उपचार म्हणजे दीर्घकाळ चालणारी थेरपी, जलद उपाय नाही
टाळणाऱ्या व्यक्तिमत्व विकारावर उपचार म्हणजे महिन्याभर चालणारी सायकोथेरपी, आणि कॉग्निटिव्ह बिहेवियरल थेरपी हा सर्वोत्तम दृष्टिकोन आहे. एक डॉक्टर स्कीमा थेरपी, रेडिकली ओपन डायलेक्टिकल बिहेवियर थेरपी किंवा मेटाकॉग्निटिव्ह इंटरपर्सनल थेरपी देखील देऊ शकतो. AVPD साठी FDA-मान्यताप्राप्त कोणतेही औषध नाही, म्हणून औषधे सह-अस्तित्वात असलेल्या मूड विकारांसाठी किंवा चिंतांसाठी वापरली जातात आणि हा निर्णय औषधोपचार करणाऱ्या डॉक्टरांचा असतो.
जर तुमच्या सर्वात खालच्या पायरीवर चार ते सहा आठवड्यांच्या प्रामाणिक प्रयत्नांनंतरही काहीच सुधारणा झाली नाही, टाळणे इतके पसरले आहे की तुम्ही आठवडे काम किंवा शाळेला गैरहजर राहत असाल, नैराश्य किंवा निराशा वाढत असेल, किंवा तुम्हाला आत्महत्येचे विचार येत असतील, तर एकटे प्रयत्न करण्याऐवजी व्यावसायिक मदत घ्या. अधिकृत निदानासाठी परवानाधारक क्लिनिकल मानसशास्त्रज्ञ (PhD किंवा PsyD) किंवा मानसोपचार तज्ञ (MD किंवा DO) आवश्यक आहेत.
जर तुम्हाला सह-अस्तित्वात असलेल्या विकारांचे त्वरित निदान हवे असेल, तर ऑगस्टचे $39 चे ऑनलाइन तात्काळ काळजी भेट तुम्हाला अमेरिकेत परवानाधारक असलेल्या डॉक्टरांशी जोडते, जे ठरवतात की कोणतेही औषध योग्य आहे की नाही. मर्यादा स्पष्ट करा: एक लहान टेलीहेल्थ भेट व्यक्तिमत्व विकाराचे निदान करू शकत नाही किंवा सायकोथेरपी देऊ शकत नाही. हे नैराश्य किंवा चिंतेसाठी तपासणी आणि शिफारसी मिळवण्याचा एक मार्ग आहे.
काही टाळण्याची परिस्थिती आपत्कालीन आहे, पुढील पायरी नाही
उपचारांशिवाय AVPD आत्महत्याचे विचार आणि प्रयत्नांच्या वाढत्या दरांशी संबंधित आहे, म्हणून याला विलंब न करता हाताळा.
जर तुम्हाला खालीलपैकी कोणतीही लक्षणे दिसल्यास, लगेच 911 वर कॉल करा किंवा आपत्कालीन कक्षात जा:
- तुम्हाला आत्महत्येचे किंवा स्वतःला इजा करण्याचे सक्रिय विचार येत आहेत, किंवा तशी विशिष्ट योजना किंवा हेतू आहे. 988 आत्महत्या आणि संकट जीवनरेषेवर (Suicide and Crisis Lifeline) कॉल करा किंवा संदेश पाठवा.
- अचानक कामावर जाणे, खाणे किंवा स्वतःची काळजी घेणे शक्य होत नाही आणि निराशा वाढत जाते.
- छातीत दुखणे, धाप लागणे किंवा बेशुद्ध पडणे यासह पॅनिकची लक्षणे दिसल्यास, ज्यासाठी वैद्यकीय कारणांचा शोध घेणे आवश्यक आहे, चिंतेचे कारण मानण्याऐवजी.
पुढील आठवड्यात भेटीची वेळ घ्या, जर:
- टाळण्यामुळे तुमचे आठवडे काम किंवा शाळेचे नुकसान झाले आहे.
- नैराश्य नवीन आहे किंवा वाढत आहे.
- तुम्हाला OCD, पॅनिक डिसऑर्डर किंवा खाण्याचे विकार यांसारख्या सह-अस्तित्वात असलेल्या स्थितीची लक्षणे दिसत आहेत.
सुरुवात करण्यापूर्वी डॉक्टरांशी बोला, जर:
- तुम्हाला आघात (trauma) किंवा PTSD चा इतिहास आहे, पूर्वी स्वतःला इजा केली आहे, खाण्याचे विकार आहेत, किंवा पॅनिक अटॅक्सचा इतिहास आहे. अशा परिस्थितीत एक्सपोजरचे काम पर्यवेक्षणाखाली केले पाहिजे.
तुमची परिस्थिती किती गंभीर आहे याबद्दल अनिश्चित आहात? ऑगस्ट एआय (August AI) चा विनामूल्य लक्षण तपासक (Symptom Checker) तुम्हाला काही मिनिटांत triage (प्राथमिकता) वाचून दाखवतो.
वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न
एखाद्या किशोरवयीन मुलाला टाळणारे व्यक्तिमत्व विकार असल्याचे निदान होऊ शकते का?
सहसा नाही. टाळणाऱ्या व्यक्तिमत्व विकारासाठी DSM-5 निकष औपचारिकपणे 18 वर्षे वयापासून लागू होतात, जरी डॉक्टर त्याआधी टाळणारी लक्षणे नोंदवू शकतात आणि त्यावर उपचार करू शकतात. अनेकदा 18 वर्षांनंतरही निदानास विलंब होतो, कारण या विकाराने ग्रस्त असलेल्या बहुतेक लोकांना त्यांच्या टाळण्याच्या सवयी किती पसरल्या आहेत याची जाणीव नसते, त्यामुळे ते कधीच त्याबद्दल बोलत नाहीत.
उपचारांशिवाय टाळणारे व्यक्तिमत्व विकार कधी सुधारतो का?
कधीकधी. 10 वर्षांनंतरच्या एका अभ्यासात, मूळतः निदान झालेल्या सुमारे 50% लोकांना पूर्ण निकष पूर्ण होत नव्हते. मुख्य बातमीपेक्षा हे स्पष्टीकरण अधिक महत्त्वाचे आहे: अल्पकालीन अभ्यासांमध्ये निराकरणासाठी लक्षणीय प्रतिकार दिसून येतो, म्हणून एका दशकाची प्रतीक्षा करणे हा उपाय नाही. उपचारामुळे वेळेची बचत होते आणि या दरम्यान होणारे नुकसान कमी होते.
टाळणारे व्यक्तिमत्व विकार अनुवांशिक आहे का?
अंशतः. जुळ्यांवरील अभ्यासातून असे सूचित होते की AVPD विकसित होण्याची शक्यता सुमारे 64% अनुवांशिक कारणांवर अवलंबून असते. बालपणीचे स्वभाव वैशिष्ट्ये जसे की कठोरता आणि अतिसंवेदनशीलता, तसेच भीतीचे संलग्नन शैली (fearful attachment style) देखील कारणीभूत ठरतात. आनुवंशिकता लोकसंख्येतील धोका दर्शवते, तुमच्या नशिबाची नाही, आणि एक्सपोजर कार्यामुळे मदत होईल की नाही यावर त्याचा काही परिणाम होत नाही.
AVPD साठी थेरपी किती काळ चालते?
लवकर नाही. महिन्यांचा, कधीकधी एका वर्षापेक्षा जास्त कालावधीची अपेक्षा करा, निश्चित कालावधी नाही. विशिष्ट परिस्थितीत लहान सुधारणा सामान्यतः तुम्ही स्वतःला कसे पाहता यात बदल होण्यापूर्वी येतात. बाहेर पडणे (dropout) हे परिणामांवरील मुख्य धोका आहे, त्यामुळे सुरुवातीलाच तुमच्या डॉक्टरसोबत एक वास्तववादी कालमर्यादा आणि पुनरावलोकन बिंदू निश्चित करा.
टाळणारे आणि स्किझॉईड व्यक्तिमत्व विकार (schizoid personality disorder) यांमध्ये काय फरक आहे?
फरक आहे इच्छेचा. स्किझॉईड व्यक्तिमत्व विकाराने ग्रस्त असलेल्या लोकांना जवळिकीची इच्छा नसते आणि ती नसल्याने त्यांना फारसा त्रास होत नाही. AVPD असलेले लोक जवळीक इच्छितात आणि तरीही ते टाळतात, कारण संभाव्य नकाराचा सामना करणे असह्य वाटते. बाहेरील व्यक्तीला वर्तणूक समान वाटू शकते, म्हणूनच डॉक्टर तुम्ही काय करता हे विचारण्याऐवजी तुम्ही काय इच्छिता हे विचारतात.
तुमच्या पुढील तीन पायऱ्या
आज सात निकष मोजा आणि ती संख्या लिहून ठेवा. तुमची 8 ते 10 आयटमची शिडी तयार करा आणि 30 ते 40 गुणांच्या पायरीवर या आठवड्यात सुरुवात करा. मग टाळणाऱ्या व्यक्तिमत्व विकाराला आपोआप बरे होण्याची वाट न पाहता, परवानाधारक डॉक्टरांकडून तपासणीची वेळ निश्चित करा.
अस्वीकरण: हा लेख केवळ माहितीसाठी आहे आणि तो वैद्यकीय सल्ला मानला जाऊ नये. निदान आणि उपचारांसाठी नेहमी पात्र आरोग्य सेवा प्रदात्याचा सल्ला घ्या. तुम्हाला वैद्यकीय आणीबाणीचा अनुभव येत असल्यास, त्वरित 911 वर कॉल करा किंवा जवळच्या आपत्कालीन कक्षात जा.
