Neuropati Diabetik

Neuropati diabetik ialah sejenis kerosakan saraf yang boleh berlaku jika anda menghidap diabetes. Glukosa (gula darah) yang tinggi boleh mencederakan saraf di seluruh badan. Neuropati diabetik paling kerap merosakkan saraf di bahagian kaki dan tapak kaki.

Bergantung pada saraf yang terjejas, simptom neuropati diabetik termasuklah kesakitan dan kebas di bahagian kaki, tapak kaki dan tangan. Ia juga boleh menyebabkan masalah pada sistem penghadaman, saluran kencing, saluran darah dan jantung. Sesetengah orang mengalami simptom yang ringan. Tetapi bagi yang lain, neuropati diabetik boleh menyebabkan kesakitan dan kecacatan yang agak teruk.

Neuropati diabetik merupakan komplikasi diabetes yang serius yang mungkin menjejaskan sehingga 50% daripada penghidap diabetes. Tetapi anda sering boleh mencegah neuropati diabetik atau melambatkan perkembangannya dengan pengurusan gula darah yang konsisten dan gaya hidup yang sihat.

Terdapat empat jenis utama neuropati diabetik. Anda mungkin mempunyai satu jenis atau lebih daripada satu jenis neuropati.

Simptom anda bergantung kepada jenis yang anda ada dan saraf mana yang terjejas. Biasanya, simptom akan berkembang secara beransur-ansur. Anda mungkin tidak menyedari apa-apa yang tidak kena sehingga kerosakan saraf yang ketara berlaku.

Hubungi penyedia penjagaan kesihatan anda untuk membuat temujanji jika anda mempunyai:

• Luka atau sakit pada kaki anda yang dijangkiti atau tidak sembuh
• Rasa terbakar, sengal, lemah atau sakit pada tangan atau kaki anda yang mengganggu aktiviti harian atau tidur
• Perubahan dalam penghadaman, kencing atau fungsi seksual
• Pening dan pengsan

Persatuan Diabetes Amerika (ADA) mengesyorkan agar saringan untuk neuropati diabetik bermula sebaik sahaja seseorang didiagnosis menghidap diabetes jenis 2 atau lima tahun selepas diagnosis dengan diabetes jenis 1. Selepas itu, saringan disyorkan sekali setahun.

Punca tepat bagi setiap jenis neuropati adalah tidak diketahui. Penyelidik berpendapat bahawa dari masa ke masa, kadar gula darah tinggi yang tidak terkawal merosakkan saraf dan mengganggu keupayaannya untuk menghantar isyarat, menyebabkan neuropati diabetik. Gula darah tinggi juga melemahkan dinding saluran darah kecil (kapilari) yang membekalkan saraf dengan oksigen dan nutrien.

Sesiapa sahaja yang menghidap diabetes boleh menghidap neuropati. Tetapi faktor-faktor risiko ini meningkatkan kemungkinan kerosakan saraf:

• Kawalan gula darah yang lemah. Gula darah yang tidak terkawal meningkatkan risiko setiap komplikasi diabetes, termasuk kerosakan saraf.
• Sejarah diabetes. Risiko neuropati diabetik meningkat semakin lama seseorang menghidap diabetes, terutamanya jika gula darah tidak dikawal dengan baik.
• Penyakit buah pinggang. Diabetes boleh merosakkan buah pinggang. Kerosakan buah pinggang menghantar toksin ke dalam darah, yang boleh menyebabkan kerosakan saraf.
• Berat badan berlebihan. Mempunyai indeks jisim badan (BMI) sebanyak 25 atau lebih boleh meningkatkan risiko neuropati diabetik.
• Merokok. Merokok menyempitkan dan mengeras arteri, mengurangkan aliran darah ke kaki dan tapak kaki. Ini menyukarkan penyembuhan luka dan merosakkan saraf periferal.

Neuropati diabetik boleh menyebabkan beberapa komplikasi serius, termasuk:

• Ketidaksedaran hipoglisemia. Tahap gula dalam darah di bawah 70 miligram per desiliter (mg/dL) — 3.9 milimol per liter (mmol/L) — biasanya menyebabkan gegaran, berpeluh dan degupan jantung yang cepat. Tetapi orang yang menghidap neuropati autonomi mungkin tidak mengalami tanda-tanda amaran ini.
• Kehilangan jari kaki, kaki atau bahagian kaki. Kerosakan saraf boleh menyebabkan kehilangan deria di kaki, jadi walaupun luka kecil boleh menjadi bisul atau ulser tanpa disedari. Dalam kes yang teruk, jangkitan boleh merebak ke tulang atau menyebabkan kematian tisu. Penyingkiran (pemutusan) jari kaki, kaki atau sebahagian daripada kaki mungkin diperlukan.
• Jangkitan saluran kencing dan inkontinensia kencing. Jika saraf yang mengawal pundi kencing rosak, pundi kencing mungkin tidak akan kosong sepenuhnya semasa membuang air kecil. Bakteria boleh membiak di dalam pundi kencing dan buah pinggang, menyebabkan jangkitan saluran kencing. Kerosakan saraf juga boleh menjejaskan keupayaan untuk merasakan keperluan untuk membuang air kecil atau mengawal otot yang melepaskan air kencing, menyebabkan kebocoran (inkontinensia).
• Penurunan tekanan darah yang mendadak. Kerosakan pada saraf yang mengawal aliran darah boleh menjejaskan keupayaan badan untuk menyesuaikan tekanan darah. Ini boleh menyebabkan penurunan tekanan darah yang mendadak apabila berdiri selepas duduk atau berbaring, yang boleh menyebabkan pening dan pengsan.
• Masalah penghadaman. Jika kerosakan saraf berlaku di dalam saluran penghadaman, sembelit atau cirit-birit, atau kedua-duanya adalah mungkin. Kerosakan saraf yang berkaitan dengan diabetes boleh menyebabkan gastroparesis, satu keadaan di mana perut kosong terlalu perlahan atau langsung tidak kosong. Ini boleh menyebabkan kembung dan pedih ulu hati.
• Disfungsi seksual. Neuropati autonomi sering merosakkan saraf yang menjejaskan organ seks. Lelaki mungkin mengalami disfungsi ereksi. Wanita mungkin mengalami kesukaran dengan pelinciran dan rangsangan.
• Peningkatan atau pengurangan peluh. Kerosakan saraf boleh mengganggu cara kelenjar peluh berfungsi dan menyukarkan badan untuk mengawal suhu badannya dengan betul.

Anda boleh mencegah atau melambatkan neuropati diabetik dan komplikasinya dengan mengawal gula darah anda dengan rapi dan menjaga kaki anda dengan baik.

Penjaga kesihatan anda biasanya boleh mendiagnosis neuropati diabetik dengan melakukan pemeriksaan fizikal dan menyemak dengan teliti simptom dan sejarah perubatan anda.

Penjaga kesihatan anda biasanya akan memeriksa:

Bersama-sama dengan pemeriksaan fizikal, penjaga kesihatan anda mungkin akan melakukan atau mengarahkan ujian tertentu untuk membantu mendiagnosis neuropati diabetik, seperti:

• Kekuatan dan nada otot keseluruhan

• Refleks tendon

• Kepekaan terhadap sentuhan, sakit, suhu dan getaran

• Ujian filamen. Serat nilon lembut (monofilamen) disapu pada bahagian kulit anda untuk menguji kepekaan sentuhan anda.

• Ujian deria. Ujian tidak invasif ini digunakan untuk mengetahui bagaimana saraf anda bertindak balas terhadap getaran dan perubahan suhu.

• Ujian konduksi saraf. Ujian ini mengukur betapa cepatnya saraf di lengan dan kaki anda mengalirkan isyarat elektrik.

• Elektromiografi. Dipanggil ujian jarum, ujian ini sering dilakukan bersama-sama dengan kajian konduksi saraf. Ia mengukur pelepasan elektrik yang dihasilkan dalam otot anda.

• Ujian autonomi. Ujian khas mungkin dilakukan untuk menentukan bagaimana tekanan darah anda berubah semasa anda berada dalam kedudukan yang berbeza, dan sama ada peluh anda berada dalam julat standard.

Neuropati diabetik tiada penawar yang diketahui. Matlamat rawatan adalah untuk:

Menjaga paras gula dalam darah anda secara konsisten dalam julat sasaran anda adalah kunci untuk mencegah atau melambatkan kerosakan saraf. Pengurusan gula dalam darah yang baik malah boleh memperbaiki beberapa simptom semasa anda. Penyedia penjagaan kesihatan anda akan menentukan julat sasaran terbaik untuk anda berdasarkan faktor-faktor termasuk usia anda, berapa lama anda menghidap diabetes dan kesihatan keseluruhan anda.

Paras gula dalam darah perlu dipersonalisasikan. Tetapi, secara amnya, Persatuan Diabetes Amerika (ADA) mengesyorkan paras gula dalam darah sasaran berikut untuk kebanyakan orang yang menghidap diabetes:

Persatuan Diabetes Amerika (ADA) secara amnya mengesyorkan hemoglobin glikosilase (A1C) sebanyak 7.0% atau kurang untuk kebanyakan orang yang menghidap diabetes.

Mayo Clinic menggalakkan paras gula dalam darah yang sedikit lebih rendah untuk kebanyakan orang muda yang menghidap diabetes, dan paras yang sedikit lebih tinggi untuk orang tua yang mempunyai keadaan perubatan lain dan mungkin berisiko lebih tinggi untuk komplikasi gula dalam darah yang rendah. Mayo Clinic secara amnya mengesyorkan paras gula dalam darah sasaran berikut sebelum makan:

Cara penting lain untuk membantu melambatkan atau mencegah neuropati daripada menjadi lebih teruk termasuk mengawal tekanan darah anda, mengekalkan berat badan yang sihat dan melakukan aktiviti fizikal secara tetap.

Banyak ubat preskripsi boleh didapati untuk sakit saraf yang berkaitan dengan diabetes, tetapi ia tidak berkesan untuk semua orang. Apabila mempertimbangkan sebarang ubat, berbincang dengan penyedia penjagaan kesihatan anda tentang faedah dan kesan sampingan yang mungkin untuk mencari apa yang mungkin sesuai untuk anda.

Rawatan preskripsi penahan sakit mungkin termasuk:

Antidepresan. Sesetengah antidepresan melegakan sakit saraf, walaupun anda tidak tertekan. Antidepresan trisiklik mungkin membantu melegakan sakit saraf ringan hingga sederhana. Ubat dalam kelas ini termasuk amitriptyline, nortriptyline (Pamelor) dan desipramine (Norpramin). Kesan sampingan boleh menyusahkan dan termasuk mulut kering, sembelit, mengantuk dan kesukaran menumpukan perhatian. Ubat-ubat ini juga boleh menyebabkan pening apabila menukar posisi, seperti daripada berbaring kepada berdiri (hipotensi ortostatik).

Perencat pengambilan semula serotonin dan norepinephrine (SNRI) adalah satu lagi jenis antidepresan yang mungkin membantu melegakan sakit saraf dan mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit. ADA mengesyorkan duloxetine (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) sebagai rawatan pertama. Satu lagi yang mungkin digunakan ialah venlafaxine (Effexor XR). Kesan sampingan yang mungkin termasuk loya, mengantuk, pening, penurunan selera makan dan sembelit.

Kadang-kadang, antidepresan mungkin digabungkan dengan ubat anti-sawanan. Ubat-ubat ini juga boleh digunakan dengan ubat penahan sakit, seperti ubat yang boleh didapati tanpa preskripsi. Contohnya, anda mungkin mendapat kelegaan daripada acetaminophen (Tylenol, lain-lain) atau ibuprofen (Advil, Motrin IB, lain-lain) atau tampalan kulit dengan lidocaine (bahan penahan sakit).

Untuk menguruskan komplikasi, anda mungkin memerlukan penjagaan daripada pakar yang berbeza. Ini mungkin termasuk pakar yang merawat masalah saluran kencing (urologi) dan pakar jantung (kardiologi) yang boleh membantu mencegah atau merawat komplikasi.

Rawatan yang anda perlukan bergantung kepada komplikasi yang berkaitan dengan neuropati yang anda alami:

Tekanan darah rendah semasa berdiri (hipotensi ortostatik). Rawatan bermula dengan perubahan gaya hidup yang mudah, seperti tidak menggunakan alkohol, minum banyak air, dan menukar posisi seperti daripada duduk kepada berdiri secara perlahan-lahan. Tidur dengan kepala katil dinaikkan 4 hingga 6 inci membantu mencegah tekanan darah tinggi pada waktu malam.

Penyedia penjagaan kesihatan anda juga mungkin mengesyorkan sokongan mampatan untuk abdomen dan peha anda (pengikat abdomen dan seluar pendek atau stoking mampatan). Beberapa ubat, sama ada secara bersendirian atau bersama-sama, mungkin digunakan untuk merawat hipotensi ortostatik.

• Perkembangan perlahan

• Melegakan sakit

• Mengurus komplikasi dan memulihkan fungsi

• Antara 80 dan 130 mg/dL (4.4 dan 7.2 mmol/L) sebelum makan

• Kurang daripada 180 mg/dL (10.0 mmol/L) dua jam selepas makan

• Antara 80 dan 120 mg/dL (4.4 dan 6.7 mmol/L) untuk orang berumur 59 tahun dan ke bawah yang tidak mempunyai sebarang keadaan perubatan lain

• Antara 100 dan 140 mg/dL (5.6 dan 7.8 mmol/L) untuk orang berumur 60 tahun dan ke atas, atau bagi mereka yang mempunyai keadaan perubatan lain, termasuk penyakit jantung, paru-paru atau buah pinggang

• Ubat anti-sawanan. Sesetengah ubat yang digunakan untuk merawat gangguan sawan (epilepsi) juga digunakan untuk melegakan sakit saraf. ADA mengesyorkan bermula dengan pregabalin (Lyrica). Gabapentin (Gralise, Neurontin) juga merupakan pilihan. Kesan sampingan mungkin termasuk mengantuk, pening, dan bengkak pada tangan dan kaki.

• Antidepresan. Sesetengah antidepresan melegakan sakit saraf, walaupun anda tidak tertekan. Antidepresan trisiklik mungkin membantu melegakan sakit saraf ringan hingga sederhana. Ubat dalam kelas ini termasuk amitriptyline, nortriptyline (Pamelor) dan desipramine (Norpramin). Kesan sampingan boleh menyusahkan dan termasuk mulut kering, sembelit, mengantuk dan kesukaran menumpukan perhatian. Ubat-ubat ini juga boleh menyebabkan pening apabila menukar posisi, seperti daripada berbaring kepada berdiri (hipotensi ortostatik).

  Perencat pengambilan semula serotonin dan norepinephrine (SNRI) adalah satu lagi jenis antidepresan yang mungkin membantu melegakan sakit saraf dan mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit. ADA mengesyorkan duloxetine (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) sebagai rawatan pertama. Satu lagi yang mungkin digunakan ialah venlafaxine (Effexor XR). Kesan sampingan yang mungkin termasuk loya, mengantuk, pening, penurunan selera makan dan sembelit.

• Masalah saluran kencing. Sesetengah ubat menjejaskan fungsi pundi kencing, jadi penyedia penjagaan kesihatan anda mungkin mengesyorkan untuk berhenti atau menukar ubat. Jadual kencing yang ketat atau membuang air kecil setiap beberapa jam (kencing mengikut masa) sambil menggunakan tekanan lembut pada kawasan pundi kencing (di bawah pusat anda) boleh membantu beberapa masalah pundi kencing. Kaedah lain, termasuk self-catheterization, mungkin diperlukan untuk membuang air kencing daripada pundi kencing yang rosak akibat saraf.

• Masalah penghadaman. Untuk melegakan tanda dan simptom gastroparesis yang ringan — pedih ulu hati, sendawa, loya atau muntah — makan makanan yang lebih kecil dan kerap mungkin membantu. Perubahan diet dan ubat-ubatan mungkin membantu melegakan gastroparesis, cirit-birit, sembelit dan loya.

• Tekanan darah rendah semasa berdiri (hipotensi ortostatik). Rawatan bermula dengan perubahan gaya hidup yang mudah, seperti tidak menggunakan alkohol, minum banyak air, dan menukar posisi seperti daripada duduk kepada berdiri secara perlahan-lahan. Tidur dengan kepala katil dinaikkan 4 hingga 6 inci membantu mencegah tekanan darah tinggi pada waktu malam.

  Penyedia penjagaan kesihatan anda juga mungkin mengesyorkan sokongan mampatan untuk abdomen dan peha anda (pengikat abdomen dan seluar pendek atau stoking mampatan). Beberapa ubat, sama ada secara bersendirian atau bersama-sama, mungkin digunakan untuk merawat hipotensi ortostatik.

• Disfungsi seksual. Ubat-ubatan yang diambil melalui mulut atau suntikan mungkin meningkatkan fungsi seksual pada sesetengah lelaki, tetapi ia tidak selamat dan berkesan untuk semua orang. Peranti vakum mekanikal mungkin meningkatkan aliran darah ke zakar. Wanita mungkin mendapat manfaat daripada pelincir vagina.

Langkah-langkah ini dapat membantu anda berasa lebih sihat secara keseluruhan dan mengurangkan risiko neuropati diabetik anda:

Aktif setiap hari. Senaman membantu menurunkan gula dalam darah, meningkatkan aliran darah dan mengekalkan kesihatan jantung anda. Sasarkan 150 minit aktiviti aerobik sederhana atau 75 minit aktiviti aerobik yang kuat seminggu, atau gabungan senaman sederhana dan kuat. Adalah juga digalakkan untuk berehat daripada duduk setiap 30 minit untuk melakukan beberapa aktiviti pantas.

Berbincang dengan penyedia penjagaan kesihatan atau fisioterapis anda sebelum anda mula bersenam. Jika anda mengalami penurunan deria di kaki anda, beberapa jenis senaman, seperti berjalan kaki, mungkin lebih selamat daripada yang lain. Jika anda mengalami kecederaan kaki atau sakit, teruskan dengan senaman yang tidak memerlukan anda meletakkan berat pada kaki yang cedera.

• Kawal tekanan darah anda. Jika anda mempunyai tekanan darah tinggi dan diabetes, anda mempunyai risiko komplikasi yang lebih tinggi. Cuba untuk mengekalkan tekanan darah anda dalam julat yang disyorkan oleh penyedia penjagaan kesihatan anda, dan pastikan ia diperiksa pada setiap lawatan ke pejabat.
• Buat pilihan makanan yang sihat. Makan diet seimbang yang termasuk pelbagai makanan sihat — terutamanya sayur-sayuran, buah-buahan dan bijirin penuh. Hadkan saiz hidangan untuk membantu mencapai atau mengekalkan berat badan yang sihat.
• Aktif setiap hari. Senaman membantu menurunkan gula dalam darah, meningkatkan aliran darah dan mengekalkan kesihatan jantung anda. Sasarkan 150 minit aktiviti aerobik sederhana atau 75 minit aktiviti aerobik yang kuat seminggu, atau gabungan senaman sederhana dan kuat. Adalah juga digalakkan untuk berehat daripada duduk setiap 30 minit untuk melakukan beberapa aktiviti pantas.

Berbincang dengan penyedia penjagaan kesihatan atau fisioterapis anda sebelum anda mula bersenam. Jika anda mengalami penurunan deria di kaki anda, beberapa jenis senaman, seperti berjalan kaki, mungkin lebih selamat daripada yang lain. Jika anda mengalami kecederaan kaki atau sakit, teruskan dengan senaman yang tidak memerlukan anda meletakkan berat pada kaki yang cedera.

• Berhenti merokok. Menggunakan tembakau dalam apa jua bentuk meningkatkan kemungkinan anda menghidap peredaran darah yang lemah di kaki anda, yang boleh menyebabkan masalah penyembuhan. Jika anda menggunakan tembakau, berbincang dengan penyedia penjagaan kesihatan anda tentang cara untuk berhenti.