Penyakit Paget Pada Payudara

Penyakit Paget (PAJ-its) payudara adalah sejenis kanser payudara yang jarang berlaku. Penyakit Paget payudara bermula pada puting dan merebak ke kawasan kulit gelap (areola) di sekeliling puting. Penyakit Paget payudara tidak berkaitan dengan penyakit Paget tulang, iaitu penyakit tulang metabolik.

Penyakit Paget payudara paling kerap berlaku selepas usia 50 tahun. Kebanyakan pesakit yang disahkan menghidap penyakit ini turut mempunyai kanser payudara duktus yang mendasari, sama ada in situ — bermaksud di tempat asalnya — atau, kurang kerap, kanser payudara invasif. Hanya jarang sekali penyakit Paget payudara hanya tertumpu pada puting sahaja.

Penyakit Paget pada payudara menjejaskan puting susu anda dan biasanya kulit (areola) di sekelilingnya. Adalah mudah untuk mengelirukan tanda dan simptom penyakit Paget pada payudara dengan kerengsaan kulit (dermatitis) atau keadaan kulit bukan kanser (benigna) yang lain.

Tanda dan simptom penyakit Paget pada payudara termasuk:

• Kulit yang mengelupas atau bersisik pada puting susu anda
• Kulit yang berkerak, bernanah atau mengeras menyerupai ekzema pada puting susu, areola atau kedua-duanya
• Gatal
• Kemerahan
• Sensasi sengal atau terbakar
• Cecair puting susu berwarna jerami atau berdarah
• Puting susu yang rata atau terbalik (terbalik)
• Benjolan di dalam payudara
• Kulit yang menebal pada payudara

Perhatikan sebarang perubahan pada payudara anda. Jika anda merasa ketulan pada payudara, atau jika anda mengalami kegatalan atau kerengsaan kulit yang berterusan selama lebih daripada sebulan, dapatkan temu janji dengan doktor anda.

Jika anda sedang dirawat kerana kecederaan kulit pada payudara dan keadaannya tidak hilang dengan rawatan, dapatkan temu janji susulan dengan doktor anda.

Doktor tidak tahu apa yang menyebabkan penyakit Paget pada payudara. Teori yang paling diterima secara meluas ialah penyakit ini berpunca daripada kanser payudara duktal yang mendasari. Sel-sel kanser daripada tumor asal kemudiannya bergerak melalui duktus susu ke puting susu dan kulit di sekelilingnya. Satu lagi teori ialah penyakit ini boleh berkembang secara bebas di puting susu.

Faktor risiko yang mempengaruhi kemungkinan anda menghidap penyakit Paget pada payudara adalah faktor yang sama yang mempengaruhi risiko anda menghidap sebarang jenis kanser payudara yang lain.

Beberapa faktor yang menjadikan anda lebih mudah mendapat kanser payudara termasuk:

• Pertambahan usia. Risiko anda mendapat kanser payudara meningkat seiring dengan pertambahan usia.
• Sejarah peribadi keadaan payudara. Jika anda pernah menjalani biopsi payudara yang mendapati karsinoma lobulus in situ (LCIS) atau hyperplasia atipikal payudara, anda mempunyai risiko kanser payudara yang lebih tinggi.
• Sejarah peribadi kanser payudara. Jika anda pernah menghidap kanser payudara pada satu payudara, anda mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk menghidap kanser pada payudara yang satu lagi.
• Sejarah keluarga kanser payudara. Jika ibu bapa, adik-beradik atau anak anda didiagnosis menghidap kanser payudara, terutamanya pada usia muda, risiko anda mendapat kanser payudara adalah lebih tinggi. Walau bagaimanapun, majoriti orang yang didiagnosis menghidap kanser payudara tidak mempunyai sejarah keluarga penyakit ini.
• Gen yang diwarisi yang meningkatkan risiko kanser. Mutasi gen tertentu yang meningkatkan risiko kanser payudara boleh diwarisi daripada ibu bapa kepada anak-anak. Mutasi gen yang paling terkenal dikenali sebagai BRCA1 dan BRCA2. Gen ini boleh meningkatkan risiko kanser payudara dan kanser lain dengan banyak, tetapi ia tidak menjadikan kanser itu pasti.
• Pendedahan radiasi. Jika anda menerima rawatan radiasi pada bahagian dada anda semasa kanak-kanak atau dewasa muda, risiko kanser payudara anda meningkat.
• Obesiti. Obesiti meningkatkan risiko kanser payudara.
• Mula haid pada usia muda. Mula haid sebelum usia 12 tahun meningkatkan risiko kanser payudara.
• Mula menopaus pada usia yang lebih tua. Jika anda mula menopaus pada usia yang lebih tua, anda lebih berkemungkinan menghidap kanser payudara.
• Mempunyai anak pertama pada usia yang lebih tua. Jika anda melahirkan anak pertama anda selepas usia 30 tahun, anda mungkin mempunyai risiko kanser payudara yang lebih tinggi.
• Tidak pernah hamil. Jika anda tidak pernah hamil, risiko kanser payudara anda mungkin meningkat.
• Terapi hormon selepas menopaus. Ubat-ubat terapi hormon yang menggabungkan estrogen dan progesteron untuk merawat tanda-tanda dan simptom menopaus mungkin meningkatkan risiko kanser payudara. Risiko berkurangan apabila anda berhenti mengambil ubat-ubat ini.
• Minum alkohol. Minum alkohol meningkatkan risiko kanser payudara.

Pengurangan Risiko Kanser Payudara untuk Orang yang Berisiko Sederhana

Membuat perubahan dalam kehidupan seharian anda mungkin dapat membantu mengurangkan risiko kanser payudara. Cuba untuk:

• Tanya doktor anda tentang saringan kanser payudara. Bincangkan dengan doktor anda bila hendak memulakan pemeriksaan dan ujian saringan kanser payudara, seperti pemeriksaan klinikal payudara dan mamogram. Bercakap dengan doktor anda tentang faedah dan risiko saringan. Bersama-sama, anda boleh memutuskan strategi saringan kanser payudara yang sesuai untuk anda.
• Biasakan diri anda dengan payudara anda melalui pemeriksaan kendiri payudara untuk kesedaran payudara. Anda boleh memilih untuk membiasakan diri dengan payudara anda dengan kerap memeriksa payudara anda semasa pemeriksaan kendiri payudara untuk kesedaran payudara. Sekiranya terdapat perubahan baru, ketulan atau tanda-tanda luar biasa yang lain pada payudara anda, berjumpa doktor dengan segera. Kesedaran payudara tidak dapat mencegah kanser payudara, tetapi ia mungkin membantu anda memahami perubahan normal yang dialami oleh payudara anda dan mengenal pasti sebarang tanda dan simptom yang luar biasa.
• Minum alkohol secara sederhana, jika ada. Jika anda memilih untuk minum alkohol, lakukan secara sederhana. Bagi orang dewasa yang sihat, ini bermakna sehingga satu minuman sehari untuk wanita dan sehingga dua minuman sehari untuk lelaki.
• Bersenam pada kebanyakan hari dalam seminggu. Sasarkan sekurang-kurangnya 30 minit senaman pada kebanyakan hari dalam seminggu. Jika anda belum aktif sejak kebelakangan ini, tanyakan kepada doktor anda sama ada ia sesuai dan mulakan secara perlahan.
• Hadkan terapi hormon selepas menopaus. Terapi hormon gabungan mungkin meningkatkan risiko kanser payudara. Berbincang dengan doktor anda tentang faedah dan risiko terapi hormon. Anda mungkin mengalami tanda dan simptom yang mengganggu semasa menopaus dan, bagi anda, peningkatan risiko kanser payudara mungkin boleh diterima untuk melegakan tanda dan simptom menopaus. Untuk mengurangkan risiko kanser payudara, gunakan dos terapi hormon yang paling rendah yang mungkin untuk tempoh masa yang paling singkat.
• Mengekalkan berat badan yang sihat. Jika berat badan anda sihat, usahakan untuk mengekalkan berat badan tersebut. Jika anda perlu menurunkan berat badan, tanyakan kepada doktor anda tentang strategi sihat untuk mencapai ini. Kurangkan jumlah kalori yang anda makan setiap hari dan secara perlahan-lahan meningkatkan jumlah senaman.
• Pilih diet yang sihat. Mengamalkan diet Mediterranean yang ditambah dengan minyak zaitun dara tambahan dan kacang campuran mungkin mengurangkan risiko kanser payudara. Diet Mediterranean memberi tumpuan terutamanya kepada makanan berasaskan tumbuhan, seperti buah-buahan dan sayur-sayuran, bijirin penuh, kekacang, dan kacang-kacangan. Orang yang mengikuti diet Mediterranean memilih lemak sihat, seperti minyak zaitun, berbanding mentega dan ikan dan bukannya daging merah.

Ujian dan prosedur yang digunakan untuk mendiagnosis penyakit Paget pada payudara termasuk:

Ujian dan prosedur lain mungkin digunakan bergantung pada keadaan anda.

Semasa mammogram, anda berdiri di hadapan mesin X-ray yang direka untuk mammografi. Seorang juruteknik meletakkan payudara anda di atas platform dan meletakkan platform tersebut supaya sepadan dengan ketinggian anda. Juruteknik membantu anda meletakkan kepala, lengan dan badan anda untuk membolehkan pandangan payudara anda tanpa halangan.

Biopsi jarum teras menggunakan tiub panjang dan berongga untuk mendapatkan sampel tisu. Di sini, biopsi ketulan payudara yang mencurigakan sedang dilakukan. Sampel tersebut dihantar ke makmal untuk ujian dan penilaian oleh doktor, yang dikenali sebagai ahli patologi. Mereka pakar dalam menganalisis darah dan tisu badan.

• Pemeriksaan payudara. Doktor anda akan memeriksa kedua-dua payudara anda dan nodus limfa di ketiak anda, memeriksa sebarang ketulan atau keabnormalan lain.
• Mammogram. Mammogram ialah X-ray payudara. Mammogram biasanya digunakan untuk memeriksa kanser payudara. Jika sebarang keabnormalan dikesan pada mammogram saringan, doktor anda mungkin mengesyorkan mammogram diagnostik untuk menilai keabnormalan tersebut dengan lebih lanjut.
• Ultrasound payudara. Ultrasound menggunakan gelombang bunyi untuk menghasilkan imej struktur yang berada jauh di dalam badan. Ultrasound mungkin digunakan untuk menentukan sama ada ketulan payudara baharu itu ialah jisim pepejal atau sista yang berisi cecair.
• Pengimejan resonans magnetik (MRI) payudara. Mesin pengimejan resonans magnetik (MRI) menggunakan magnet dan gelombang radio untuk menghasilkan gambar bahagian dalam payudara anda. Sebelum MRI payudara, anda akan menerima suntikan pewarna.
• Mengeluarkan sampel sel payudara untuk ujian (biopsi). Semasa biopsi, doktor anda akan mengeluarkan sampel tisu yang mencurigakan. Sampel biopsi dihantar ke makmal untuk analisis bagi menentukan sama ada sel tersebut kanser. Sampel biopsi juga dianalisis untuk menentukan jenis sel yang terlibat dalam kanser payudara, keagresifan (gred) kanser, dan sama ada sel kanser mempunyai reseptor hormon atau reseptor lain yang mungkin mempengaruhi pilihan rawatan anda.

Jika anda menghidap penyakit Paget pada payudara, anda mungkin memerlukan pembedahan. Jenis pembedahan bergantung kepada keadaan kulit di sekitar puting anda dan sejauh mana kanser yang mendasari.

Semasa mastektomi total (ringkas), pakar bedah akan membuang tisu payudara, puting, areola dan kulit. Prosedur mastektomi lain mungkin meninggalkan beberapa bahagian payudara, seperti kulit atau puting. Pembedahan untuk mencipta payudara baharu adalah pilihan dan boleh dilakukan pada masa yang sama dengan pembedahan mastektomi anda atau boleh dilakukan kemudian.

Opsyen pembedahan termasuk:

Membuang sejumlah kecil nodus limfa (biopsi nodus sentinel). Untuk menentukan sama ada kanser telah merebak ke nodus limfa anda, pakar bedah anda akan membincangkan dengan anda peranan membuang nodus limfa yang pertama menerima saliran limfa daripada kanser anda.

Jika tiada kanser dijumpai dalam nodus limfa tersebut, kemungkinan untuk menjumpai kanser dalam mana-mana nodus limfa yang tinggal adalah kecil dan tiada nodus lain perlu dikeluarkan.

Biopsi nodus sentinel mengenal pasti beberapa nodus limfa pertama yang mana tumor mengalir. Pakar bedah menggunakan pewarna yang tidak berbahaya dan larutan radioaktif yang lemah untuk mencari nodus sentinel. Nodus dikeluarkan dan diuji untuk tanda-tanda kanser.

Anda mungkin memilih untuk menjalani pembinaan semula payudara selepas pembedahan. Bincangkan pilihan dan keutamaan anda dengan pakar bedah anda.

Pertimbangkan rujukan kepada pakar bedah plastik sebelum pembedahan anda. Pilihan anda mungkin termasuk pembinaan semula dengan implan payudara atau pembinaan semula menggunakan tisu anda sendiri. Pembedahan ini boleh dilakukan pada masa mastektomi anda atau pada tarikh kemudian.

Selepas pembedahan anda, doktor anda mungkin mengesyorkan rawatan tambahan (terapi adjuvan) dengan ubat anti-kanser (kemoterapi), terapi radiasi atau terapi hormon untuk mencegah berulang kanser payudara.

Rawatan khusus anda akan bergantung kepada sejauh mana kanser dan sama ada ujian kanser anda positif untuk ciri-ciri tertentu, seperti mempunyai reseptor estrogen atau progesteron.

• Membuang keseluruhan payudara (mastektomi). Mastektomi ialah pembedahan untuk membuang semua tisu payudara anda. Kebanyakan prosedur mastektomi membuang semua tisu payudara — lobul, duktus, tisu lemak dan sedikit kulit, termasuk puting dan areola (mastektomi total atau ringkas).

• Membuang kanser payudara (lumpektomi). Semasa lumpektomi, yang mungkin dirujuk sebagai pembedahan memelihara payudara atau eksisi setempat yang luas, pakar bedah membuang kanser dan sedikit tisu sihat di sekelilingnya. Jika anda dan doktor anda memilih pilihan ini, anda juga akan menerima terapi radiasi selepas itu.

• Membuang sejumlah kecil nodus limfa (biopsi nodus sentinel). Untuk menentukan sama ada kanser telah merebak ke nodus limfa anda, pakar bedah anda akan membincangkan dengan anda peranan membuang nodus limfa yang pertama menerima saliran limfa daripada kanser anda.

  Jika tiada kanser dijumpai dalam nodus limfa tersebut, kemungkinan untuk menjumpai kanser dalam mana-mana nodus limfa yang tinggal adalah kecil dan tiada nodus lain perlu dikeluarkan.

• Membuang beberapa nodus limfa (diseksi nodus limfa aksila). Jika kanser dijumpai dalam nodus limfa sentinel, pakar bedah anda akan membincangkan dengan anda peranan membuang nodus limfa tambahan di ketiak anda.

• Membuang kedua-dua payudara. Sesetengah orang yang menghidap kanser di satu payudara mungkin memilih untuk membuang payudara mereka yang lain (sihat) (mastektomi profilaktik kontralateral) jika mereka mempunyai risiko kanser yang sangat tinggi di payudara yang lain kerana predisposisi genetik atau sejarah keluarga yang kuat.