Arteritis, Takayasu

Arteritis Takayasu (tah-kah-YAH-sooz ahr-tuh-RIE-tis) ialah sejenis vasculitis yang jarang berlaku, iaitu sekumpulan penyakit yang menyebabkan keradangan saluran darah. Dalam arteritis Takayasu, keradangan tersebut merosakkan arteri besar yang membawa darah dari jantung anda ke seluruh badan (aorta) dan cawangan utamanya.

Penyakit ini boleh menyebabkan arteri menjadi sempit atau tersumbat, atau menyebabkan dinding arteri menjadi lemah yang mungkin menonjol (aneurisma) dan koyak. Ia juga boleh menyebabkan sakit lengan atau dada, tekanan darah tinggi, dan akhirnya kegagalan jantung atau strok.

Jika anda tidak mempunyai sebarang simptom, anda mungkin tidak memerlukan rawatan. Tetapi kebanyakan pesakit yang menghidap penyakit ini memerlukan ubat-ubatan untuk mengawal keradangan di dalam arteri dan mencegah komplikasi. Walaupun dengan rawatan, kambuh semula adalah perkara biasa, dan simptom anda mungkin datang dan pergi.

Tanda dan simptom arteritis Takayasu sering berlaku dalam dua peringkat.

Dapatkan rawatan perubatan segera jika anda mengalami sesak nafas, sakit dada atau lengan, atau tanda-tanda strok, seperti muka yang jatuh, kelemahan lengan atau kesukaran bertutur.

Buat temujanji dengan doktor anda jika anda mempunyai tanda atau simptom lain yang membimbangkan anda. Pengesanan awal arteritis Takayasu adalah kunci untuk mendapatkan rawatan yang berkesan.

Jika anda telah didiagnosis dengan arteritis Takayasu, ingat bahawa simptom anda mungkin datang dan pergi walaupun dengan rawatan yang berkesan. Perhatikan simptom yang serupa dengan simptom yang berlaku pada asalnya atau simptom baharu, dan pastikan anda memberitahu doktor anda dengan segera tentang sebarang perubahan.

Dengan arteritis Takayasu, aorta dan arteri utama lain, termasuk yang menuju ke kepala dan buah pinggang anda, boleh menjadi radang. Lama-kelamaan, keradangan menyebabkan perubahan pada arteri ini, termasuk penebalan, penyempitan dan parut.

Tiada siapa yang tahu dengan tepat apa yang menyebabkan keradangan awal dalam arteritis Takayasu. Keadaan ini kemungkinan adalah penyakit autoimun di mana sistem imun anda menyerang arteri anda sendiri secara tidak sengaja. Penyakit ini mungkin dicetuskan oleh virus atau jangkitan lain.

Arteritis Takayasu terutamanya menyerang perempuan dan wanita yang berumur kurang daripada 40 tahun. Gangguan ini berlaku di seluruh dunia, tetapi ia paling biasa di Asia. Kadang-kadang keadaan ini diwarisi dalam keluarga. Penyelidik telah mengenal pasti gen tertentu yang dikaitkan dengan arteritis Takayasu.

Dengan arteritis Takayasu, kitaran keradangan dan penyembuhan dalam arteri mungkin membawa kepada satu atau lebih komplikasi berikut:

• Pengerasan dan penyempitan saluran darah, yang boleh menyebabkan pengurangan aliran darah ke organ dan tisu.
• Tekanan darah tinggi, biasanya disebabkan oleh pengurangan aliran darah ke buah pinggang anda.
• Keradangan jantung, yang mungkin menjejaskan otot jantung atau injap jantung.
• Kegagalan jantung disebabkan oleh tekanan darah tinggi, keradangan jantung, injap aorta yang membenarkan darah bocor kembali ke jantung anda, atau gabungan kesemuanya.
• Strok, yang berlaku akibat pengurangan atau penyumbatan aliran darah dalam arteri yang menuju ke otak anda.
• Serangan iskemia sementara (TIA), yang juga dikenali sebagai strok kecil. Serangan iskemia sementara (TIA) berfungsi sebagai tanda amaran kerana ia menghasilkan simptom yang serupa dengan strok tetapi tidak menyebabkan kerosakan kekal.
• Aneurisma di aorta, yang berlaku apabila dinding saluran darah menjadi lemah dan meregang, membentuk bonjolan yang berpotensi untuk pecah.
• Serangan jantung, yang mungkin berlaku akibat pengurangan aliran darah ke jantung.

Doktor anda akan bertanya mengenai tanda dan simptom anda, menjalankan pemeriksaan fizikal, dan mengambil sejarah perubatan anda. Dia juga mungkin akan meminta anda menjalani beberapa ujian dan prosedur berikut untuk membantu menolak kemungkinan keadaan lain yang menyerupai arteritis Takayasu dan untuk mengesahkan diagnosis. Beberapa ujian ini juga boleh digunakan untuk memeriksa kemajuan anda semasa rawatan.

X-ray saluran darah anda (angiografi). Semasa angiogram, tiub panjang dan fleksibel (kateter) dimasukkan ke dalam arteri atau vena yang besar. Pewarna kontras khas kemudian disuntik ke dalam kateter, dan X-ray diambil semasa pewarna memenuhi arteri atau vena anda.

Imej yang terhasil membolehkan doktor anda melihat sama ada darah mengalir secara normal atau sama ada ia perlahan atau terganggu disebabkan penyempitan (stenosis) saluran darah. Seseorang yang menghidap arteritis Takayasu biasanya mempunyai beberapa kawasan stenosis.

• Ujian darah. Ujian ini boleh digunakan untuk mencari tanda-tanda keradangan. Doktor anda juga mungkin akan memeriksa anemia.
• X-ray saluran darah anda (angiografi). Semasa angiogram, tiub panjang dan fleksibel (kateter) dimasukkan ke dalam arteri atau vena yang besar. Pewarna kontras khas kemudian disuntik ke dalam kateter, dan X-ray diambil semasa pewarna memenuhi arteri atau vena anda.

Imej yang terhasil membolehkan doktor anda melihat sama ada darah mengalir secara normal atau sama ada ia perlahan atau terganggu disebabkan penyempitan (stenosis) saluran darah. Seseorang yang menghidap arteritis Takayasu biasanya mempunyai beberapa kawasan stenosis.

• Angiografi resonans magnetik (MRA). Bentuk angiografi yang kurang invasif ini menghasilkan imej terperinci saluran darah anda tanpa menggunakan kateter atau X-ray. Angiografi resonans magnetik (MRA) berfungsi dengan menggunakan gelombang radio dalam medan magnet yang kuat untuk menghasilkan data yang diubah oleh komputer menjadi imej tisu hirisan yang terperinci. Semasa ujian ini, pewarna kontras disuntik ke dalam vena atau arteri untuk membantu doktor anda melihat dan memeriksa saluran darah dengan lebih baik.
• Angiografi tomografi berkomputer (CT). Ini adalah satu lagi bentuk angiografi bukan invasif yang menggabungkan analisis berkomputer imej X-ray dengan penggunaan pewarna kontras intravena untuk membolehkan doktor anda memeriksa struktur aorta dan cawangannya yang berdekatan dan memantau aliran darah.
• Ultrasonografi. Ultrasonografi Doppler, versi ultrasonografi biasa yang lebih canggih, mempunyai keupayaan untuk menghasilkan imej resolusi tinggi dinding arteri tertentu, seperti yang terdapat di leher dan bahu. Ia mungkin dapat mengesan perubahan halus dalam arteri ini sebelum teknik pengimejan lain dapat.
• Tomografi pelepasan positron (PET). Ujian pengimejan ini sering dilakukan bersama-sama dengan tomografi berkomputer atau pengimejan resonans magnetik. Tomografi pelepasan positron (PET) boleh mengukur intensiti keradangan dalam saluran darah. Sebelum imbasan, ubat radioaktif disuntik ke dalam vena atau arteri untuk memudahkan doktor anda melihat kawasan aliran darah yang berkurangan.

Rawatan arteritis Takayasu tertumpu kepada mengawal keradangan dengan ubat-ubatan dan mencegah kerosakan selanjutnya kepada saluran darah anda.

Arteritis Takayasu boleh menjadi sukar untuk dirawat kerana penyakit ini mungkin kekal aktif walaupun simptom anda bertambah baik. Ia juga mungkin kerosakan yang tidak boleh dipulihkan telah berlaku pada masa anda didiagnosis.

Sebaliknya, jika anda tidak mempunyai tanda dan simptom atau komplikasi serius, anda mungkin tidak memerlukan rawatan atau anda mungkin dapat mengurangkan dan menghentikan rawatan jika doktor anda mengesyorkannya.

Berbincang dengan doktor anda tentang ubat atau gabungan ubat yang merupakan pilihan untuk anda dan kesan sampingannya. Doktor anda mungkin menetapkan:

Kortikosteroid untuk mengawal keradangan. Barisan rawatan pertama biasanya kortikosteroid, seperti prednison (Prednisone Intensol, Rayos). Walaupun anda mula berasa lebih baik, anda mungkin perlu terus mengambil ubat itu dalam jangka masa panjang. Selepas beberapa bulan, doktor anda mungkin secara beransur-ansur mula menurunkan dos sehingga anda mencapai dos terendah yang anda perlukan untuk mengawal keradangan. Akhirnya doktor anda mungkin memberitahu anda untuk berhenti mengambil ubat sepenuhnya.

Kesan sampingan kortikosteroid termasuk peningkatan berat badan, peningkatan risiko jangkitan dan penipisan tulang. Untuk membantu mencegah kehilangan tulang, doktor anda mungkin mengesyorkan suplemen kalsium dan vitamin D.

Jika arteri anda menjadi sempit atau tersumbat teruk, anda mungkin memerlukan pembedahan untuk membuka atau memintas arteri ini untuk membenarkan aliran darah yang tidak terganggu. Selalunya ini membantu meningkatkan simptom tertentu, seperti tekanan darah tinggi dan sakit dada. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, penyempitan atau penyumbatan mungkin berlaku semula, memerlukan prosedur kedua.

Selain itu, jika anda mengalami aneurisma yang besar, pembedahan mungkin diperlukan untuk mencegahnya daripada pecah.

Pilihan pembedahan adalah terbaik dilakukan apabila keradangan arteri telah berkurangan. Ia termasuk:

• Kortikosteroid untuk mengawal keradangan. Barisan rawatan pertama biasanya kortikosteroid, seperti prednison (Prednisone Intensol, Rayos). Walaupun anda mula berasa lebih baik, anda mungkin perlu terus mengambil ubat itu dalam jangka masa panjang. Selepas beberapa bulan, doktor anda mungkin secara beransur-ansur mula menurunkan dos sehingga anda mencapai dos terendah yang anda perlukan untuk mengawal keradangan. Akhirnya doktor anda mungkin memberitahu anda untuk berhenti mengambil ubat sepenuhnya.

  Kesan sampingan kortikosteroid termasuk peningkatan berat badan, peningkatan risiko jangkitan dan penipisan tulang. Untuk membantu mencegah kehilangan tulang, doktor anda mungkin mengesyorkan suplemen kalsium dan vitamin D.

• Ubat lain yang menekan sistem imun. Jika keadaan anda tidak bertindak balas dengan baik kepada kortikosteroid atau anda mengalami masalah apabila dos ubat anda diturunkan, doktor anda mungkin menetapkan ubat seperti methotrexate (Trexall, Xatmep, dan lain-lain), azathioprine (Azasan, Imuran) dan leflunomide (Arava). Sesetengah orang bertindak balas dengan baik kepada ubat-ubatan yang dibangunkan untuk orang yang menerima pemindahan organ, seperti mycophenolate mofetil (CellCept). Kesan sampingan yang paling biasa ialah peningkatan risiko jangkitan.

• Ubat-ubatan untuk mengawal selia sistem imun. Jika anda tidak bertindak balas terhadap rawatan standard, doktor anda mungkin mencadangkan ubat yang membetulkan keabnormalan dalam sistem imun (biologi), walaupun lebih banyak penyelidikan diperlukan. Contoh biologi termasuk etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade) dan tocilizumab (Actemra). Kesan sampingan yang paling biasa dengan ubat-ubatan ini ialah peningkatan risiko jangkitan.

• Pembedahan pintasan. Dalam prosedur ini, arteri atau urat dikeluarkan dari bahagian badan yang berbeza dan dilampirkan kepada arteri yang tersumbat, menyediakan pintasan untuk aliran darah. Pembedahan pintasan biasanya dilakukan apabila penyempitan arteri tidak boleh dipulihkan atau apabila terdapat halangan yang ketara kepada aliran darah.

• Pelebaran saluran darah (angioplasti perkutan). Prosedur ini mungkin ditunjukkan jika arteri tersumbat teruk. Semasa angioplasti perkutan, belon kecil dimasukkan melalui saluran darah dan ke dalam arteri yang terjejas. Setelah berada di tempatnya, belon dikembangkan untuk melebarkan kawasan yang tersumbat, kemudian ia dikempiskan dan dikeluarkan.

• Pembedahan injap aorta. Pembaikan atau penggantian injap aorta mungkin diperlukan jika injap itu bocor dengan ketara.