Apakah Kanser Vagina? Gejala, Punca & Rawatan

Kanser vagina ialah sejenis kanser yang jarang berlaku yang berkembang dalam tisu vagina, iaitu tiub berotot yang menghubungkan rahim anda ke bahagian luar badan. Walaupun ia adalah salah satu kanser ginekologi yang kurang biasa, yang menjejaskan kurang daripada 1 dalam 1,000 wanita, memahami tanda dan gejalanya dapat membantu anda sentiasa maklum tentang kesihatan anda.

Kebanyakan kanser vagina berkembang perlahan dari masa ke masa, sering bermula sebagai perubahan pra-kanser dalam lapisan vagina. Berita baiknya ialah apabila dikesan awal, kanser vagina sangat boleh dirawat, dan ramai wanita meneruskan kehidupan yang sihat dan sempurna selepas rawatan.

Apakah Kanser Vagina?

Kanser vagina berlaku apabila sel normal dalam tisu vagina anda mula tumbuh secara tidak normal dan membentuk tumor. Vagina anda dilapisi dengan pelbagai jenis sel, dan kanser boleh berkembang daripada mana-mana jenis sel ini, walaupun sesetengahnya lebih biasa daripada yang lain.

Terdapat dua jenis utama kanser vagina. Karsinoma sel skuamosa membentuk kira-kira 85-90% daripada semua kanser vagina dan berkembang dalam sel nipis dan rata yang melapisi vagina. Adenokarsinoma menyumbang kira-kira 10-15% kes dan bermula dalam sel kelenjar yang menghasilkan mukus dan cecair lain.

Jenis yang kurang biasa termasuk melanoma, yang berkembang daripada sel penghasil pigmen, dan sarkoma, yang terbentuk dalam otot atau tisu penghubung dinding vagina. Bentuk-bentuk yang jarang ini menyumbang kurang daripada 5% daripada semua kes kanser vagina.

Apakah Gejala Kanser Vagina?

Kanser vagina peringkat awal sering tidak menyebabkan gejala yang ketara, sebab itulah pemeriksaan ginekologi secara berkala sangat penting. Apabila gejala muncul, ia boleh menjadi halus dan mudah dikelirukan dengan keadaan biasa yang lain.

Berikut adalah gejala yang mungkin anda alami, perlu diingat bahawa mengalami gejala ini tidak semestinya bermakna anda menghidap kanser:

• Pendarahan vagina yang luar biasa, terutamanya selepas menopaus atau di antara tempoh haid
• Keputihan berair atau berdarah yang mungkin mempunyai bau yang luar biasa
• Benjolan atau ketumbuhan yang boleh anda rasa di dalam vagina anda
• Sakit semasa hubungan seks
• Sakit pelvis yang tidak hilang
• Sakit atau kerap membuang air kecil
• Sembelit atau sakit semasa membuang air besar
• Sakit di bahagian belakang atau kaki anda yang berterusan

Perlu diingat bahawa gejala-gejala ini juga boleh disebabkan oleh banyak keadaan lain, termasuk jangkitan, perubahan hormon, atau pertumbuhan jinak. Jika anda mengalami mana-mana gejala ini, terutamanya jika ia berterusan selama lebih daripada beberapa minggu, adalah penting untuk berjumpa dengan penyedia penjagaan kesihatan anda untuk penilaian yang betul.

Apakah Punca Kanser Vagina?

Seperti kebanyakan kanser, kanser vagina berkembang apabila sesuatu menyebabkan sel normal berubah dan tumbuh tanpa kawalan. Walaupun kita tidak selalu tahu dengan tepat apa yang mencetuskan perubahan ini, penyelidik telah mengenal pasti beberapa faktor yang boleh meningkatkan risiko anda.

Virus papilloma manusia (HPV) adalah faktor risiko yang paling penting untuk kanser vagina. Sesetengah jenis HPV berisiko tinggi, terutamanya HPV 16 dan 18, boleh menyebabkan perubahan dalam sel vagina yang akhirnya boleh membawa kepada kanser. HPV sangat biasa dan disebarkan melalui hubungan seks, tetapi kebanyakan jangkitan HPV hilang dengan sendirinya tanpa menyebabkan masalah.

Umur memainkan peranan, kerana kanser vagina paling kerap didiagnosis pada wanita yang berumur lebih 60 tahun. Sistem imun anda juga penting - keadaan atau ubat-ubatan yang melemahkan sistem imun anda boleh menyukarkan badan anda untuk melawan jangkitan HPV dan perubahan selular yang lain.

Rawatan terdahulu dengan diethylstilbestrol (DES), sejenis estrogen sintetik yang diberikan kepada wanita hamil antara tahun 1940 dan 1971, meningkatkan risiko sejenis kanser vagina tertentu yang dipanggil adenokarsinoma sel jernih pada anak perempuan yang terdedah di dalam kandungan.

Apakah Jenis-jenis Kanser Vagina?

Memahami pelbagai jenis kanser vagina dapat membantu anda memahami diagnosis dan pilihan rawatan anda dengan lebih baik. Setiap jenis berkelakuan berbeza dan mungkin memerlukan pendekatan rawatan yang berbeza.

Karsinoma sel skuamosa adalah jenis yang paling biasa, mewakili kira-kira 85-90% daripada semua kanser vagina. Kanser ini berkembang dalam sel skuamosa, iaitu sel nipis dan rata yang melapisi permukaan vagina anda. Ia biasanya tumbuh dengan perlahan dan sering dikaitkan dengan jangkitan HPV.

Adenokarsinoma membentuk kira-kira 10-15% kanser vagina dan bermula dalam sel kelenjar yang menghasilkan rembesan vagina. Terdapat dua subjenis utama: adenokarsinoma sel jernih, yang dikaitkan dengan pendedahan DES, dan adenokarsinoma lain yang boleh berlaku pada bila-bila usia.

Jenis yang jarang berlaku termasuk melanoma, yang berkembang daripada sel yang memberikan warna kepada kulit dan menyumbang kira-kira 2-3% kanser vagina. Sarkoma, yang terbentuk dalam otot atau tisu penghubung dinding vagina, adalah lebih jarang dan menyumbang kurang daripada 2% kes. Jenis-jenis yang tidak biasa ini sering memerlukan pendekatan rawatan khusus.

Bila Perlu Berjumpa Doktor untuk Kanser Vagina?

Anda perlu menghubungi penyedia penjagaan kesihatan anda jika anda mengalami sebarang gejala vagina yang luar biasa, terutamanya jika ia berterusan selama lebih daripada dua hingga tiga minggu. Walaupun kebanyakan gejala vagina tidak disebabkan oleh kanser, adalah lebih baik untuk mendapatkan pemeriksaan awal.

Dapatkan rawatan perubatan dengan segera jika anda mengalami pendarahan vagina yang tidak normal, terutamanya jika anda selepas menopaus dan mengalami sebarang pendarahan. Sebarang keputihan vagina yang luar biasa, terutamanya jika ia berdarah atau mempunyai bau yang kuat, juga memerlukan penilaian perubatan.

Jangan tunggu jika anda merasakan benjolan atau ketumbuhan di dalam vagina anda, mengalami sakit pelvis yang berterusan, atau mengalami sakit semasa hubungan seks yang baru atau semakin teruk. Perubahan dalam tabiat tandas anda, seperti sakit membuang air kecil atau sembelit yang berterusan, juga perlu dibincangkan dengan doktor anda.

Ingat, penyedia penjagaan kesihatan anda telah melihat semuanya dan ingin membantu anda kekal sihat. Tidak perlu merasa malu untuk membincangkan gejala intim - bersikap terbuka dan jujur tentang apa yang anda alami adalah cara terbaik untuk mendapatkan penjagaan yang anda perlukan.

Apakah Faktor Risiko untuk Kanser Vagina?

Walaupun sesiapa sahaja yang mempunyai vagina boleh menghidap kanser vagina, faktor-faktor tertentu boleh meningkatkan kemungkinan anda menghidap keadaan ini. Memahami faktor-faktor risiko ini dapat membantu anda membuat keputusan yang tepat tentang kesihatan dan pemeriksaan anda.

Berikut adalah faktor risiko utama, perlu diingat bahawa mempunyai satu atau lebih tidak bermakna anda pasti akan menghidap kanser:

• Umur melebihi 60 tahun - kebanyakan kanser vagina berlaku pada wanita yang lebih tua
• Jangkitan HPV, terutamanya jenis berisiko tinggi seperti HPV 16 dan 18
• Sejarah kanser serviks atau vulva atau keadaan pra-kanser
• Histerektomi terdahulu, terutamanya untuk kanser atau keadaan pra-kanser
• Sistem imun yang lemah akibat HIV, ubat pemindahan organ, atau keadaan lain
• Merokok, yang boleh melemahkan sistem imun anda dan menjadikan jangkitan HPV lebih cenderung untuk berterusan
• Pendedahan DES di dalam kandungan (untuk wanita yang dilahirkan antara tahun 1940-1971)
• Sejarah ujian Pap yang tidak normal atau displasia serviks

Sesetengah faktor risiko yang kurang biasa termasuk kerengsaan vagina kronik, pelbagai pasangan seksual (yang meningkatkan pendedahan HPV), dan mempunyai hubungan seks pertama pada usia muda. Adalah penting untuk diingat bahawa ramai wanita yang mempunyai faktor risiko tidak pernah menghidap kanser vagina, manakala sesetengah wanita tanpa faktor risiko yang diketahui menghidap penyakit ini.

Apakah Komplikasi yang Mungkin Berlaku dalam Kanser Vagina?

Seperti kanser lain, kanser vagina boleh menyebabkan komplikasi daripada penyakit itu sendiri dan daripada rawatannya. Memahami komplikasi yang berpotensi ini dapat membantu anda bekerjasama dengan pasukan penjagaan kesihatan anda untuk mencegah atau menguruskannya dengan berkesan.

Kanser itu sendiri boleh menyebabkan komplikasi apabila ia tumbuh dan merebak. Ia boleh menyekat saluran kencing anda, menyebabkan masalah buah pinggang, atau merebak ke organ berhampiran seperti pundi kencing, rektum, atau tulang. Kanser vagina yang teruk juga boleh menyebabkan sakit yang teruk dan menjejaskan keupayaan anda untuk melakukan hubungan seks yang selesa.

Komplikasi rawatan boleh berbeza-beza bergantung pada jenis terapi yang anda terima. Pembedahan mungkin menjejaskan fungsi seksual anda atau menyebabkan perubahan pada cara vagina anda terasa atau berfungsi. Radioterapi boleh menyebabkan kerengsaan kulit, keletihan, dan perubahan jangka panjang pada tisu vagina yang mungkin menjejaskan keselesaan seksual.

Kemoterapi boleh menyebabkan kesan sampingan seperti loya, keguguran rambut, keletihan, dan peningkatan risiko jangkitan. Sesetengah rawatan juga boleh menjejaskan kesuburan anda, walaupun ini kurang menjadi kebimbangan kerana kanser vagina biasanya menjejaskan wanita yang lebih tua yang telah melewati usia mengandung.

Impak emosi juga tidak boleh diabaikan. Diagnosis kanser boleh menyebabkan kebimbangan, kemurungan, dan tekanan hubungan. Berita baiknya ialah pasukan penjagaan kesihatan anda boleh membantu anda menguruskan kebanyakan komplikasi ini, dan banyak yang bersifat sementara atau boleh dirawat dengan berkesan.

Bagaimanakah Kanser Vagina Boleh Dicegah?

Walaupun anda tidak boleh mencegah kanser vagina sepenuhnya, terdapat beberapa langkah yang boleh anda ambil untuk mengurangkan risiko anda dengan ketara. Banyak strategi ini memberi tumpuan kepada mengurangkan risiko jangkitan HPV dan mengekalkan kesihatan keseluruhan yang baik.

Mendapatkan vaksin HPV adalah salah satu strategi pencegahan yang paling berkesan, terutamanya jika anda menerimanya sebelum aktif secara seksual. Vaksin ini melindungi daripada jenis HPV yang paling mungkin menyebabkan kanser vagina dan disyorkan untuk orang sehingga umur 26 tahun, dan kadang-kadang sehingga umur 45 tahun.

Pemeriksaan biasa melalui ujian Pap dan pemeriksaan pelvis dapat membantu mengesan perubahan pra-kanser sebelum ia menjadi kanser. Walaupun anda telah menjalani histerektomi, anda mungkin masih memerlukan pemeriksaan vagina bergantung kepada sebab anda menjalani pembedahan.

Amalan seks yang selamat dengan mengehadkan bilangan pasangan seksual anda dan menggunakan kondom boleh mengurangkan risiko pendedahan HPV anda. Menghentikan merokok juga penting, kerana merokok melemahkan sistem imun anda dan menyukarkan untuk melawan jangkitan HPV.

Mengekalkan sistem imun yang sihat melalui pemakanan yang baik, senaman biasa, tidur yang mencukupi, dan pengurusan tekanan dapat membantu badan anda melawan jangkitan dengan lebih berkesan. Jika anda mempunyai keadaan yang melemahkan sistem imun anda, bekerjasama dengan pasukan penjagaan kesihatan anda untuk menguruskannya seberkesan mungkin.

Bagaimanakah Kanser Vagina Didiagnosis?

Mendiagnosis kanser vagina biasanya melibatkan beberapa langkah, bermula dengan sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal yang menyeluruh. Doktor anda akan bertanya tentang gejala, faktor risiko, dan rawatan perubatan terdahulu sebelum melakukan pemeriksaan pelvis.

Semasa pemeriksaan pelvis, penyedia penjagaan kesihatan anda akan memeriksa vagina dan kawasan sekitarnya dengan teliti, memeriksa sebarang benjolan atau kawasan yang tidak normal. Mereka mungkin menggunakan spekulum untuk mendapatkan pandangan yang lebih baik tentang dinding vagina dan serviks anda, sama seperti yang berlaku semasa ujian Pap rutin.

Jika kawasan yang mencurigakan dijumpai, doktor anda mungkin akan melakukan biopsi, yang melibatkan mengambil sampel tisu kecil untuk pemeriksaan di bawah mikroskop. Ini biasanya dilakukan di pejabat menggunakan anestetik tempatan untuk mengurangkan ketidakselesaan. Biopsi adalah satu-satunya cara untuk mendiagnosis kanser secara muktamad.

Ujian tambahan mungkin termasuk kolposkopi, di mana instrumen pembesar khas digunakan untuk memeriksa vagina anda dengan lebih dekat, atau ujian pengimejan seperti imbasan CT, MRI, atau PET untuk menentukan sama ada kanser telah merebak ke bahagian lain badan anda.

Doktor anda juga mungkin mengesyorkan prosedur tambahan seperti sistoskopi (untuk memeriksa pundi kencing anda) atau proktoskopi (untuk memeriksa rektum anda) jika terdapat kebimbangan bahawa kanser mungkin telah merebak ke organ berhampiran ini.

Apakah Rawatan untuk Kanser Vagina?

Rawatan untuk kanser vagina bergantung kepada beberapa faktor, termasuk jenis dan peringkat kanser, kesihatan keseluruhan anda, dan keutamaan peribadi anda. Pasukan penjagaan kesihatan anda akan bekerjasama dengan anda untuk membangunkan pelan rawatan yang sesuai untuk situasi khusus anda.

Pembedahan sering merupakan rawatan utama untuk kanser vagina peringkat awal. Untuk tumor yang sangat kecil, pakar bedah anda mungkin mengeluarkan hanya tisu kanser dan sedikit tisu sihat di sekelilingnya. Tumor yang lebih besar mungkin memerlukan pembedahan yang lebih meluas, berpotensi termasuk penyingkiran sebahagian atau keseluruhan vagina.

Radioterapi biasanya digunakan sama ada secara bersendirian atau digabungkan dengan pembedahan. Radioterapi pancaran luaran menghala sinaran tenaga tinggi ke kanser dari luar badan anda, manakala braki terapi meletakkan bahan radioaktif terus ke dalam atau berhampiran tumor. Ramai wanita menerima kedua-dua jenis radioterapi.

Kemoterapi menggunakan ubat-ubatan untuk membunuh sel-sel kanser dan kadang-kadang digabungkan dengan radioterapi. Gabungan ini, yang dipanggil kemoradioterapi, boleh menjadi sangat berkesan untuk jenis dan peringkat kanser vagina tertentu.

Untuk kes yang teruk, rawatan mungkin memberi tumpuan kepada mengawal gejala dan mengekalkan kualiti hidup daripada menyembuhkan kanser. Pendekatan ini, yang dipanggil penjagaan paliatif, boleh termasuk pengurusan kesakitan, radiasi untuk mengecutkan tumor, dan rawatan sokongan lain.

Pembedahan rekonstruktif mungkin menjadi pilihan selepas rawatan untuk membantu memulihkan fungsi vagina dan meningkatkan kualiti hidup. Pasukan penjagaan kesihatan anda boleh membincangkan pilihan ini dengan anda berdasarkan rawatan dan pemulihan khusus anda.

Bagaimana Mengambil Rawatan di Rumah Semasa Kanser Vagina?

Menguruskan penjagaan anda di rumah semasa rawatan kanser vagina melibatkan menjaga kesejahteraan fizikal dan emosi anda. Pasukan penjagaan kesihatan anda akan memberikan arahan khusus berdasarkan rawatan anda, tetapi terdapat strategi umum yang boleh membantu anda berasa lebih selesa.

Pengurusan kesakitan sering merupakan bahagian penting dalam penjagaan di rumah. Ambil ubat penahan sakit yang ditetapkan seperti yang diarahkan, dan jangan tunggu sehingga sakit menjadi teruk sebelum mengambilnya. Mandi air suam atau pad pemanas mungkin membantu dengan ketidakselesaan pelvis, tetapi berjumpa dengan doktor anda terlebih dahulu, terutamanya jika anda menerima radioterapi.

Mengekalkan kebersihan yang baik adalah penting, tetapi berhati-hati dengan kawasan yang dirawat. Gunakan sabun yang lembut dan tidak berbau dan elakkan daripada melakukan douching atau menggunakan produk yang keras. Pakai pakaian yang selesa dan longgar dan pakaian dalam kapas untuk mengurangkan kerengsaan.

Makan dengan baik dapat membantu badan anda sembuh dan mengekalkan kekuatan semasa rawatan. Tumpukan pada makanan berkhasiat, kekal terhidrat, dan tanyakan tentang suplemen pemakanan jika anda menghadapi masalah makan. Makanan kecil dan kerap mungkin lebih mudah untuk ditoleransi daripada makanan yang besar.

Menguruskan keletihan adalah penting - berehat apabila anda perlu dan jangan memaksa diri terlalu kuat. Senaman ringan seperti berjalan kaki sebenarnya boleh membantu meningkatkan tahap tenaga, tetapi dengarkan badan anda dan laraskan aktiviti seperti yang diperlukan.

Jangan teragak-agak untuk menghubungi pasukan penjagaan kesihatan anda dengan sebarang soalan atau kebimbangan. Mereka boleh memberikan panduan tentang menguruskan kesan sampingan dan akan ingin tahu jika anda mengalami sebarang gejala baru atau yang semakin teruk.

Bagaimana Anda Perlu Bersedia untuk Temujanji Doktor Anda?

Bersedia untuk temujanji doktor anda dapat membantu anda memanfaatkan sepenuhnya masa anda bersama dan memastikan anda mendapat semua maklumat yang anda perlukan. Mulakan dengan menulis semua gejala anda, termasuk bila ia bermula dan bagaimana ia berubah dari masa ke masa.

Buat senarai semua ubat yang anda ambil, termasuk ubat preskripsi, ubat kaunter, vitamin, dan suplemen. Bawalah senarai ini bersama anda, atau lebih baik lagi, bawalah botol sebenar jika boleh.

Kumpulkan maklumat sejarah perubatan anda, termasuk pembedahan terdahulu, rawatan kanser, dan sejarah keluarga kanser. Jika anda telah menjalani ujian Pap atau prosedur ginekologi terdahulu, cuba ingat bila dan di mana ia dilakukan.

Tulis soalan yang ingin anda ajukan kepada doktor anda. Sesetengah soalan penting mungkin termasuk: Apakah jenis kanser vagina yang saya ada? Apakah peringkatnya? Apakah pilihan rawatan saya? Apakah kesan sampingan setiap rawatan? Bagaimanakah rawatan akan menjejaskan kehidupan seharian dan hubungan saya?

Pertimbangkan untuk membawa rakan atau ahli keluarga yang dipercayai bersama anda ke temujanji. Mereka boleh membantu anda mengingati maklumat yang dibincangkan dan memberikan sokongan emosi. Jangan takut untuk meminta doktor anda mengulangi maklumat atau menerangkan perkara dalam istilah yang lebih mudah jika perlu.

Apakah Pengetahuan Utama Mengenai Kanser Vagina?

Perkara paling penting untuk diingat tentang kanser vagina ialah walaupun ia adalah keadaan yang serius, ia juga agak jarang berlaku dan sering boleh dirawat, terutamanya apabila dikesan awal. Ramai wanita meneruskan kehidupan yang sihat dan sempurna selepas rawatan.

Penjagaan ginekologi secara berkala dan menyedari perubahan dalam badan anda adalah alat terbaik anda untuk pengesanan awal. Jangan abaikan gejala yang berterusan, walaupun ia kelihatan kecil atau memalukan untuk dibincangkan. Penyedia penjagaan kesihatan anda ada untuk membantu, dan pengesanan awal benar-benar membuat perbezaan dalam hasil rawatan.

Jika anda didiagnosis dengan kanser vagina, ingat bahawa anda tidak keseorangan. Pasukan penjagaan kesihatan anda akan bekerjasama dengan anda untuk membangunkan pelan rawatan terbaik untuk situasi anda, dan terdapat banyak sumber yang tersedia untuk menyokong anda melalui rawatan dan pemulihan.

Strategi pencegahan seperti vaksinasi HPV, pemeriksaan biasa, dan mengekalkan gaya hidup yang sihat dapat mengurangkan risiko anda dengan ketara. Walaupun anda mempunyai faktor risiko, ia tidak bermakna anda akan menghidap kanser - ini hanyalah faktor yang mungkin meningkatkan peluang anda.

Soalan Lazim Mengenai Kanser Vagina

S1: Bolehkah kanser vagina merebak ke bahagian lain badan?

Ya, kanser vagina boleh merebak ke organ berhampiran seperti pundi kencing, rektum, atau nodus limfa pelvis, dan dalam kes yang teruk, ke bahagian badan yang jauh seperti paru-paru atau hati. Walau bagaimanapun, apabila dikesan awal, kanser vagina sering terhad kepada vagina dan mempunyai prognosis yang sangat baik dengan rawatan yang sesuai.

S2: Adakah saya masih boleh melakukan hubungan seks selepas rawatan kanser vagina?

Ramai wanita dapat mengekalkan hubungan seksual yang memuaskan selepas rawatan kanser vagina, walaupun beberapa pelarasan mungkin diperlukan. Kesan rawatan boleh berbeza-beza bergantung pada jenis dan tahap terapi yang anda terima. Pasukan penjagaan kesihatan anda boleh membincangkan strategi untuk membantu mengekalkan fungsi dan keselesaan seksual, termasuk penggelek vagina, pelincir, dan kadang-kadang prosedur rekonstruktif.

S3: Adakah kanser vagina diwarisi?

Kanser vagina secara umumnya tidak dianggap sebagai kanser yang diwarisi, yang bermaksud ia biasanya tidak diwarisi dalam keluarga seperti beberapa kanser lain. Kebanyakan kes berkaitan dengan jangkitan HPV atau faktor persekitaran lain daripada mutasi genetik yang diwarisi. Walau bagaimanapun, jika anda mempunyai sejarah keluarga yang kuat mengenai kanser ginekologi, adalah berbaloi untuk membincangkannya dengan penyedia penjagaan kesihatan anda.

S4: Betapa kerapnya saya perlu menjalani ujian pemeriksaan jika saya berisiko lebih tinggi?

Jika anda mempunyai faktor risiko untuk kanser vagina, doktor anda mungkin mengesyorkan pemeriksaan pelvis dan ujian Pap yang lebih kerap. Jadual yang tepat bergantung pada faktor risiko dan sejarah perubatan khusus anda. Wanita yang telah menjalani histerektomi untuk kanser atau keadaan pra-kanser biasanya memerlukan pemeriksaan vagina yang berterusan, manakala mereka yang menjalani pembedahan untuk keadaan jinak mungkin tidak memerlukan sitologi vagina secara tetap.

S5: Apakah perbezaan antara kanser vagina dan kanser serviks?

Walaupun kedua-duanya menjejaskan bahagian sistem pembiakan wanita dan sering dikaitkan dengan jangkitan HPV, ia berlaku di lokasi yang berbeza. Kanser serviks berkembang di serviks (bahagian bawah rahim), manakala kanser vagina berkembang di dinding vagina. Ia dirawat secara berbeza dan mempunyai sistem pementasan yang berbeza, walaupun kedua-duanya bertindak balas dengan baik terhadap rawatan apabila dikesan awal.