Created at:1/16/2025
Question on this topic? Get an instant answer from August.
Il-leukodistrofija metakromatika (MLD) hija disturbu ġenetiku rari li jaffettwa s-sistema nervuża billi jagħmel ħsara lill-kisi protettiv madwar il-fibri tan-nervituri. Din il-kundizzjoni sseħħ meta ġismek ma jistax ikisser b'mod xieraq ċerti xaħmijiet imsejħa sulfatidi, li mbagħad jakkumulaw u jagħmlu ħsara lill-materja bajda fil-moħħ u fil-korda spinali.
Aħseb fil-fibri tan-nervituri bħal wajers elettriċi koperti b'insulazzjoni. Fil-MLD, din l-insulazzjoni protettiva tikkomprometti gradwalment, u tagħmilha iktar diffiċli għas-sistema nervuża tiegħek li tibgħat messaġġi madwar ġismek. Filwaqt li dan jinstema' tal-biża', li tifhem l-MLD jista' jgħinek jew lill-maħbubin tiegħek tinnaviga din il-kundizzjoni b'appoġġ u kura medika xierqa.
Il-leukodistrofija metakromatika tappartjeni għal grupp ta' kundizzjonijiet imsejħa leukodistrofija, li jimmiraw speċifikament il-materja bajda tal-moħħ. L-isem ġej minn kif jidher it-tessut affettwat taħt mikroskopju - juri depożiti kannella-safra anormali minflok il-kulur abjad normali.
Din il-kundizzjoni hija ereditarja, jiġifieri, tgħaddi mill-ġenituri lit-tfal permezz ta' ġeni. L-MLD iseħħ meta tirta l-kopji żewġ ta' ġene difettuż li normalment jgħin biex jagħmel enżima msejħa arylsulfatase A. Mingħajr biżżejjed minn din l-enżima, sustanzi ta' ħsara jakkumulaw fis-sistema nervuża tiegħek maż-żmien.
Il-marda taffettwa lin-nies b'mod differenti skont meta jidhru s-sintomi għall-ewwel darba. Xi tfal juru sinjali fl-ewwel ftit snin ta' ħajjithom, filwaqt li oħrajn jistgħu ma jiżviluppawx sintomi qabel ma jaslu għall-età adulta. Il-vjaġġ ta' kull persuna bl-MLD huwa uniku, u l-avvanzi mediċi jkomplu joffru tama ġdida għall-ġestjoni u t-trattament.
L-MLD hija kklassifikata fi tliet tipi ewlenin ibbażati fuq meta jibdew is-sintomi tipikament. Il-fehim ta' dawn it-tipi jgħin lit-tobba jipprovdu kura aktar immirata u jgħin lill-familji jkunu jafu x'għandhom jistennew.
MLD fl-infanzia tardata hija l-aktar forma komuni u severa. Is-sintomi normalment jibdew bejn 6 xhur u sentejn. It-tfal jistgħu jitilfu l-abbilitajiet li diġà żviluppaw, bħal mixi jew tkellem.
MLD ġuvini tipikament tibda bejn l-etajiet ta’ 3 u 16-il sena. Din il-forma tipproċedi aktar bil-mod mill-tip tat-trabi. It-tfal jistgħu jsibuha diffiċli fl-iskola, ikollhom bidliet fl-imġiba, jew problemi ta’ koordinazzjoni qabel ma jiżviluppaw sintomi aktar ovvji.
MLD adulta tista’ tibda fi kwalunkwe ħin wara l-età ta’ 16-il sena, xi kultant ma tidhirx qabel ma xi ħadd ikun fl-30s, 40s, jew saħansitra aktar tard. Din il-forma normalment tipproċedi l-aktar bil-mod u inizjalment tista’ tidher bħal kundizzjonijiet psikjatriċi jew disturbi newroloġiċi oħra.
Is-sintomi tal-MLD jiżviluppaw gradwalment hekk kif il-kisi protettiv madwar in-nervituri jinqasam. Is-sintomi speċifiċi u l-ħin tagħhom jiddependu ħafna fuq liema tip ta’ MLD ikollu xi ħadd, iżda ġeneralment jaffettwaw il-moviment, il-ħsieb, u l-imġiba.
Fl-istadji bikrin, tista’ tinnota bidliet sottili li jistgħu faċilment jiġu żbaljati ma’ kundizzjonijiet oħra. Ejja nħarsu lejn is-sintomi l-aktar komuni f’gruppi ta’ età differenti:
Għat-trabi u t-tfal żgħar, il-ġenituri spiss jinnutaw l-ewwel li t-tifel jew it-tifla tieqaf tilħaq il-miri ta’ żvilupp jew tibda titlef il-ħiliet li diġà tgħallmet. Din ir-regrassjoni tista’ tkun qalb ħażina għall-familji, iżda r-rikonoxximent bikri jgħin biex jiġi żgurat appoġġ mediku xieraq.
Adulti b’MLD jistgħu jesperjenzaw sintomi aktar sottili inizjalment, bħal tibdil fil-personalità, depressjoni, jew problemi bil-ħsieb u l-memorja. Dawn is-sintomi xi kultant jistgħu jiġu żbaljati ma’ kundizzjonijiet tas-saħħa mentali, u għalhekk huwa daqstant importanti li jkollok evalwazzjoni newroloġika xierqa.
L-MLD hija kkawżata minn mutazzjonijiet fil-ġeni li jikkontrollaw il-produzzjoni ta’ enżimi importanti f’ġismek. L-iktar kawża komuni tinvolvi l-ġene ARSA, li jipprovdi struzzjonijiet biex isiru l-enżima arylsulfatase A.
Meta dan il-ġene ma jaħdimx sew, ġismek ma jistax jipproduċi biżżejjed enżima funzjonali biex ikisser is-sulfatidi – tip ta’ xaħam misjub fit-tessut tan-nervituri. Dawn is-sulfatidi mbagħad jakkumulaw fiċ-ċelloli madwar is-sistema nervuża tiegħek, partikolarment fil-materja bajda tal-moħħ u tal-korda spinali.
F’każijiet rari, l-MLD tista’ tkun ikkawżata minn problemi ma’ ġene ieħor imsejjaħ PSAP, li jgħin lill-enżima arylsulfatase A taħdem sew. Irrispettivament minn liema ġene huwa affettwat, ir-riżultat huwa l-istess – akkumulazzjoni ta’ ħsara ta’ sustanzi li jagħmlu ħsara lis-sistema nervuża tiegħek maż-żmien.
Dan hu dak li t-tobba jsejħu kundizzjoni awtosomali riċessiva, jiġifieri għandek bżonn tirta l-kopja difettuża tal-ġene minn kull ġenitur biex tiżviluppa l-MLD. Jekk tirta kopja difettuża waħda biss, tkun trasportatur iżda ma tiżviluppax il-marda lilek innifsek.
Għandek tfittex attenzjoni medika jekk tinnota xi tibdil inkwetanti fil-moviment, l-imġiba, jew il-kapaċitajiet konjittivi, speċjalment jekk dawn it-tibdil jidhru li qed jiggravaw maż-żmien. Evalwazzjoni bikrija tista’ tagħmel differenza sinifikanti fil-ġestjoni tas-sintomi u l-ippjanar tal-kura xierqa.
Għat-tfal, ikkuntattja lit-tabib tat-tfal tiegħek jekk ibnek jieqaf jilħaq il-miri tal-iżvilupp jew jibda jitilfu ħiliet li kienu diġà kkontrollati. Dan jista’ jinkludi diffikultà fix-xija, tibdil fid-diskors, jew mudelli ta’ mġiba mhux tas-soltu li jiżviluppaw gradwalment.
L-adulti għandhom jaraw tabib jekk jesperjenzaw tibdil fil-personalità bla spjegazzjoni, problemi ta’ memorja, diffikultà fil-koordinazzjoni, jew dgħufija fil-muskoli li tmur għall-agħar progressivament. Dawn is-sintomi jistgħu jkollhom ħafna kawżi, għalhekk evalwazzjoni medika xierqa hija essenzjali għal dijanjosi preċiża.
Jekk l-MLD teżisti fil-familja tiegħek, il-konsulenza ġenetika tista’ tgħinek tifhem ir-riskji u l-għażliet tiegħek, kemm jekk qed tippjana li jkollok it-tfal jew trid tifhem is-saħħa tiegħek aħjar. Ħafna nies isibu din l-informazzjoni utli biex jieħdu deċiżjonijiet infurmati dwar il-futur tagħhom.
Il-fattur ewlieni ta’ riskju għal MLD huwa li jkollok ġenituri li t-tnejn iġorru mutazzjoni f’wieħed mill-ġeni assoċjati ma’ din il-kundizzjoni. Peress li l-MLD isegwi mudell ta’ wirt awtosomali riċessiv, mudelli speċifiċi ta’ storja tal-familja jistgħu jindikaw riskju akbar.
Hawn huma l-fatturi ewlenin ta’ riskju li għandek tkun konxju minnhom:
Huwa importanti li tifhem li li tkun trasportatur ma jfissirx li int se tiżviluppa l-MLD lilek innifsek. It-trasportaturi għandhom kopja waħda normali u kopja waħda mutata tal-ġene, li ġeneralment hija biżżejjed biex tipprevjeni l-marda. Madankollu, jekk żewġ trasportaturi jkollhom it-tfal flimkien, kull tifel għandu 25% ċans li jiret l-MLD.
Xi popolazzjonijiet għandhom rati ta’ trasportaturi kemxejn ogħla minħabba fatturi ġenetiċi, iżda l-MLD tista’ sseħħ fi kwalunkwe grupp etniku. Il-konsulenza ġenetika tista’ tgħin fl-evalwazzjoni tar-riskju individwali tiegħek ibbażat fuq l-istorja tal-familja u l-isfond tiegħek.
L-MLD hija kundizzjoni progressiva, jiġifieri, il-kumplikazzjonijiet għandhom tendenza li jiżviluppaw u jiggravaw maż-żmien hekk kif aktar tessut tan-nervituri jsir bil-ħsara. Li tifhem dawn il-kumplikazzjonijiet potenzjali jgħin lill-familji jippreparaw u jaħdmu ma’ timijiet tal-kura tas-saħħa biex jimmaniġġjawhom b’mod effettiv.
Il-kumplikazzjonijiet li tista’ tiltaqa’ magħhom jiddependu fuq kemm il-kundizzjoni hija avvanzata u liema żoni tas-sistema nervuża huma l-aktar milquta:
Filwaqt li din il-lista tista’ tidher kbira wisq, huwa importanti li tiftakar li mhux kulħadd bil-MLD se jesperjenza dawn il-kumplikazzjonijiet kollha. Il-forma adulta tal-MLD, b’mod partikolari, għandha tendenza li tipproċedi ħafna aktar bil-mod, u ħafna nies iżommu funzjoni sinifikanti għal snin wara d-dijanjosi.
Kura medika moderna tista’ tgħin fil-maniġġjar ta’ ħafna minn dawn il-kumplikazzjonijiet b’mod effettiv. Terapija fiżika, mediċini, u apparati ta’ appoġġ jistgħu jtejbu l-kwalità tal-ħajja u jgħinu biex tinżamm il-funzjoni kemm jista’ jkun.
Id-dijanjosi tal-MLD tinvolvi diversi tipi ta’ testijiet minħabba li s-sintomi jistgħu jikkoinċidu ma’ kundizzjonijiet newroloġiċi oħra. It-tabib tiegħek jibda b’istorja medika dettaljata u eżami fiżiku, billi jagħti attenzjoni partikolari lill-funzjoni newroloġika u l-istorja tal-familja.
L-iktar test definittiv ikejjel l-attività tal-enzima arylsulfatase A fid-demm jew fi tessuti oħra tal-ġisem. Nies b’MLD ikollhom livelli baxxi ħafna ta’ dan l-enzima, li jgħin jikkonferma d-dijanjosi meta jkun ikkombinat ma’ riżultati ta’ testijiet oħra.
Studji ta’ immaġini tal-moħħ, partikolarment skans MRI, juru xejriet karatteristiċi ta’ ħsara fil-materja bajda li huma tipiċi ta’ MLD. Dawn l-iskan jistgħu juru l-firxa tal-marda u jgħinu lit-tobba jsegwu l-progress tagħha maż-żmien.
It-testijiet ġenetiċi jistgħu jidentifikaw il-mutazzjonijiet speċifiċi li jikkawżaw MLD fil-familja tiegħek. Din l-informazzjoni hija ta’ valur mhux biss biex tikkonferma d-dijanjosi iżda wkoll għall-ippjanar tal-familja u biex tifhem x’tista’ tistenna hekk kif il-kundizzjoni tipprogressa.
Testijiet addizzjonali jistgħu jinkludu studji tal-konduttanza tan-nervituri biex jiġi vvalutat kemm in-nervituri tiegħek qed jaħdmu tajjeb, u xi drabi kampjun żgħir ta’ tessut tan-nervituri jista’ jiġi eżaminat taħt mikroskopju biex tfittex id-depożiti ta’ sulfatide karatteristiċi.
Bħalissa, m’hemm l-ebda kura għal MLD, iżda diversi approċċi ta’ trattament jistgħu jgħinu fil-ġestjoni tas-sintomi u potenzjalment inaqqsu l-progress tal-marda. L-aħjar pjan ta’ trattament jiddependi fuq it-tip ta’ MLD, kemm hu avvanzat, u ċ-ċirkostanzi individwali.
Għan-nies fl-istadji bikrin ta’ MLD, partikolarment it-tfal, it-trapjant ta’ ċelluli staminali (imsejjaħ ukoll trapjant tal-mudullun) jista’ jkun għażla. Din il-proċedura tista’ tipprovdi ċelluli b’saħħithom li jipproduċu l-enzima nieqsa, potenzjalment inaqqsu jew iwaqqfu l-progress tal-marda.
It-terapija ġenetika hija trattament emerġenti li qed juri wegħda fi provi kliniċi. Dan l-approċċ jimmira li jwassal kopji li jaħdmu tal-ġene affettwat direttament għas-sistema nervuża, u jippermetti liċ-ċelluli jipproduċu l-enzima li jeħtieġu.
Il-kura ta’ appoġġ għandha rwol kruċjali fil-ġestjoni tal-MLD. Dan jinkludi fiżjoterapija biex tinżamm il-mobilità u jiġu evitati l-kontrazzjonijiet, terapija tad-diskors biex tgħin bid-diffikultajiet fil-komunikazzjoni, u terapija okkupazzjonali biex jinżammu l-ħiliet tal-ħajja ta’ kuljum kemm jista’ jkun.
Il-mediċini jistgħu jgħinu fil-ġestjoni ta’ sintomi speċifiċi bħal attakki, spastiċità fil-muskoli, jew uġigħ. It-tim tal-kura tas-saħħa tiegħek jaħdem miegħek biex isibu l-kombinazzjoni t-tajba ta’ trattamenti biex iżommuk jew lil min tħobb kemm jista’ jkun komdu u funzjonali.
Il-kura fid-dar għal xi ħadd bil-MLD tiffoka fuq iż-żamma tal-kumdità, is-sikurezza, u l-kwalità tal-ħajja filwaqt li tadatta għall-ħtiġijiet li jinbidlu maż-żmien. Il-ħolqien ta’ ambjent ta’ appoġġ jista’ jagħmel differenza sinifikanti fil-ħajja ta’ kuljum kemm għall-pazjenti kif ukoll għall-familji.
Il-modifiki tas-sikurezza madwar id-dar isiru dejjem aktar importanti hekk kif il-mobilità u l-koordinazzjoni jonqsu. Dan jista’ jinkludi l-installazzjoni ta’ grab bars, it-tneħħija ta’ perikli ta’ tfixkil, l-użu ta’ tappits li ma jiżolqux, u li tiżgura dawl tajjeb madwar id-dar kollha.
Li tinżamm rutina regolari tista’ tgħin biex tipprovdi struttura u stabbiltà, speċjalment għat-tfal bil-MLD. Dan jinkludi ħinijiet tal-ikel konsistenti, perjodi ta’ mistrieħ, u eżerċizzju ġentili jew stira kif irrakkomandat mit-tim tal-kura tas-saħħa tiegħek.
L-appoġġ tan-nutrizzjoni jista’ jsir neċessarju hekk kif jiżviluppaw diffikultajiet fil-bliga. Ħadem ma’ dietologu biex tiżgura nutrizzjoni xierqa filwaqt li tadatta t-testijiet u l-konsistenza tal-ikel kif meħtieġ. Xi nies eventwalment jeħtieġu tubi tal-ikel biex iżommu nutrizzjoni adegwata b’mod sikur.
Tinsiex il-ħtiġijiet emozzjonali u soċjali ta’ kulħadd fil-familja. Li tinżammu konnessjonijiet ma’ ħbieb u familja estiża, li jiġu segwiti attivitajiet rikreattivi adattati, u li tfittex appoġġ ta’ konsulenza jistgħu jgħinu biex tinżamm il-kwalità tal-ħajja matul dan il-vjaġġ ta’ sfida.
Tħejjija tajba għal appuntamenti mediċi tgħin biex tiżgura li tikseb l-aħjar mill-ħin tiegħek mal-fornituri tal-kura tas-saħħa. Dan huwa importanti b’mod speċjali b’kundizzjoni kumplikata bħal MLD, fejn diversi speċjalisti jistgħu jkunu involuti fil-kura.
Qabel l-appuntament tiegħek, ikteb is-sintomi kollha li nnotajt, inkluż meta bdew u kif inbidlu maż-żmien. Kun kemm jista’ jkun speċifiku dwar bidliet funzjonali, bħal diffikultà b’kompiti speċifiċi jew bidliet fl-imġiba jew fil-personalità.
Ġib lista kompluta tal-mediċini, supplimenti, u terapiji kollha li qed jintużaw bħalissa. Inkludi d-dożaġġi u kwalunkwe effett sekondarju li nnotajt. Ġib ukoll kwalunkwe riżultat tat-test reċenti jew rekords mediċi li jistgħu jkunu rilevanti.
Ipprepara lista ta’ mistoqsijiet li trid tistaqsi. Dawn jistgħu jinkludu mistoqsijiet dwar il-ġestjoni tas-sintomi, l-għażliet ta’ trattament, x’tista’ tistenna fil-futur, jew riżorsi għall-appoġġ u l-kura.
Ikkunsidra li ġġib membru tal-familja jew ħabib biex jgħinek tiftakar l-informazzjoni diskussa matul l-appuntament. L-appuntamenti mediċi jistgħu jkunu ta’ piż, u li jkollok sett żejjed ta’ widnejn jista’ jkun ta’ valur kbir biex tipproċessa informazzjoni importanti.
Peress li l-MLD hija kundizzjoni ġenetika, il-prevenzjoni tradizzjonali mhix possibbli ladarba tirta l-mutazzjonijiet tal-ġeni. Madankollu, hemm passi importanti li l-familji jistgħu jieħdu biex jieħdu deċiżjonijiet infurmati u potenzjalment jipprevjenu li l-kundizzjoni tiġi mgħoddija lil ġenerazzjonijiet futuri.
Il-konsultazzjoni ġenetika qabel it-tqala tista’ tgħin lill-koppji jifhmu r-riskju tagħhom li jkollhom tifel b’MLD. Jekk iż-żewġ ġenituri huma trasportaturi, kull tqala għandha 25% ċans li tirriżulta f’tifel b’MLD.
It-testijiet prenatali huma disponibbli għall-familji magħrufa li jinsabu f’riskju. Dan jista’ jinkludi t-testijiet waqt it-tqala jew id-dijanjosi ġenetika tal-preimplantation għal koppji li jużaw il-fertilizzazzjoni in vitro. Dawn l-għażliet jippermettu lill-familji jieħdu deċiżjonijiet infurmati dwar it-tqala tagħhom.
Iscreening tal-familja jista’ jidentifika membri oħra tal-familja li jistgħu jkunu carriers, li hija informazzjoni siewja għad-deċiżjonijiet tal-ippjanar tal-familja tagħhom stess. Ħafna nies isibu faraġ fl-għarfien tal-istatus carrier tagħhom, kemm jekk pożittiv jew negattiv.
Filwaqt li ma nistgħux nipprevjenu l-MLD f’xi ħadd li diġà wiret il-mutazzjonijiet tal-ġeni, dijanjosi bikrija u intervent jistgħu potenzjalment inaqqsu l-progressjoni tal-marda u jtejbu l-kwalità tal-ħajja, speċjalment b’trattamenti emerġenti bħall-ġene terapija u t-trapjant taċ-ċelluli staminali.
Il-lejkodistrofija metakromatika hija kundizzjoni ġenetika ta’ sfida li taffettwa s-sistema nervuża, iżda li tifhemha tħeġġeġ lill-familji jieħdu deċiżjonijiet infurmati dwar il-kura u t-trattament. Filwaqt li l-MLD hija progressiva u bħalissa m’hemmx kura, l-avvanzi mediċi qed jipprovdu tama ġdida permezz ta’ trattamenti bħall-ġene terapija u t-trapjant taċ-ċelluli staminali.
L-iktar ħaġa importanti li wieħed jiftakar hija li m’intix waħdek f’dan il-vjaġġ. Dijanjosi bikrija, kura medika komprensiva, u sistemi ta’ appoġġ b’saħħithom jistgħu jagħmlu differenza sinifikanti fil-ġestjoni tal-MLD u ż-żamma tal-kwalità tal-ħajja.
L-esperjenza ta’ kull persuna bl-MLD hija unika, u r-ritmu tal-progressjoni jista’ jvarja konsiderevolment, speċjalment bejn it-tipi differenti. Li taħdem mill-qrib ma’ tim ta’ kura tas-saħħa b’esperjenza fit-trattament tal-MLD jiżgura li jkollok aċċess għall-aktar trattamenti u għażliet ta’ kura ta’ appoġġ kurrenti.
Ir-riċerka dwar l-MLD qed tkompli tavvanza malajr, b’diversi trattamenti promettenti fl-iżvilupp. Li tibqa’ konness ma’ organizzazzjonijiet u ċentri ta’ riċerka tal-MLD tista’ żżommok infurmat dwar opportunitajiet ġodda u provi kliniċi li jistgħu jkunu ta’ benefiċċju.
L-MLD hija kundizzjoni progressiva li tista’ tkun limitanti għall-ħajja, partikolarment il-forma tat-tfulija. Madankollu, il-linja ta’ żmien tvarja ħafna bejn individwi. Il-forma adulta tipikament tipprogressa ħafna aktar bil-mod, u xi nies jgħixu għal ħafna snin wara d-dijanjosi. Intervenzjoni bikrija u kura ta’ appoġġ jistgħu jgħinu jtejbu kemm il-kwalità kif ukoll it-tul tal-ħajja.
Iva, ittestjar prenatali huwa disponibbli għal familji magħrufa li jinsabu f’riskju ta’ MLD. Dan jista’ jsir permezz ta’ amnioċenteżi jew kampjunar tal-villus korjoniku waqt it-tqala. Għal koppji li jużaw IVF, id-dijanjosi ġenetika qabel l-impjantazzjoni tista’ tittestja l-embrijuni qabel l-impjantazzjoni. Il-konsultazzjoni ġenetika tista’ tgħin lill-familji jifhmu dawn l-għażliet.
L-MLD hija kkunsidrata bħala marda rari, li taffettwa madwar 1 minn 40,000 sa 1 minn 160,000 twelid mad-dinja kollha. Il-kundizzjoni sseħħ fil-gruppi etniċi kollha, għalkemm ir-rati ta’ trasportaturi jistgħu jkunu kemxejn ogħla f’ċerti popolazzjonijiet. Minkejja li hija rari, ir-riċerka u n-netwerks ta’ appoġġ jeżistu biex jgħinu lill-familji affettwati.
Filwaqt li l-leukodystrophies kollha jaffettwaw il-materja bajda tal-moħħ, kull tip huwa kkawżat minn mutazzjonijiet ġenetiċi u nuqqasijiet ta’ enżimi differenti. L-MLD speċifikament tinvolvi problemi bit-tkissir tas-sulfatidi minħabba nuqqas ta’ arylsulfatase A. Leukodystrophies oħra, bħal adrenoleukodystrophy jew il-marda ta’ Krabbe, jinvolvu enżimi u sustanzi differenti, li jwasslu għal mudelli differenti ta’ sintomi u progress.
Iva, diversi trattamenti eċċitanti qegħdin jiġu studjati. Il-provi tat-terapija ġenetika qegħdin juru riżultati promettenti, partikolarment fil-każ ta’ mard fl-istadji bikrin. It-terapija ta’ sostituzzjoni tal-enzimi u t-terapija ta’ tnaqqis tas-substrat qegħdin jiġu investigati wkoll. Barra minn hekk, it-tekniki mtejba tat-trapjant ta’ ċelloli staminali u approċċi ġodda ta’ kura ta’ appoġġ ikomplu jevolvu. Il-provi kliniċi għadhom għaddejjin, u l-familji għandhom jiddiskutu dawn l-għażliet mat-tim tal-kura tas-saħħa tagħhom.