ဆရာဝန်၏ ဆေးထောက်ခံစာ မည်သို့ရယူရမည်နည်း

---

တရားဝင် ဆေးထောက်ခံစာတိုင်းတွင် မပါမဖြစ် ထည့်သွင်းရမည့်အချက်များ

ဆရာဝန်၏ မှတ်စုအားလုံးသည် အတူတူမဟုတ်ပါ။ တရားဝင် ဆရာဝန်၏ ဆေးထောက်ခံစာအဖြစ် သတ်မှတ်ခံရရန်အတွက် စာရွက်စာတမ်းသည် မှန်ကန်ကြောင်းနှင့် သင်၏ အလုပ်ရှင် သို့မဟုတ် ကျောင်းအတွက် လိုအပ်သော အသေးစိတ်အချက်အလက်များကို ပေးစွမ်းကြောင်း အာမခံရန် သီးသန့်အချက်အလက်များ ပါဝင်ရမည်။ ၎င်းကို တရားဝင် စာရွက်စာတမ်းအဖြစ် သဘောထားပါ၊ အကြောင်းမှာ အများအားဖြင့် ၎င်းသည် ထိုသို့ဖြစ်သောကြောင့်ပင်။ ရိုးရိုး ပေ ၆၀ ဆေးစာ ပုံစံ မှတ်စုသည် တစ်ရက်တည်း အလုပ်မသွားရန် လုံလောက်သော်လည်း တရားဝင် ထောက်ခံစာသည် ပိုမို အားကောင်းသည်။

အလုပ် သို့မဟုတ် ကျောင်းအတွက် တရားဝင်ဖြစ်သော ဆေးထောက်ခံစာတိုင်းတွင် မဖြစ်မနေပါဝင်ရမည့် အချက်များမှာ အောက်ပါအတိုင်းဖြစ်သည်။

• လူနာ၏ အချက်အလက်များ- သင့်အမည်အပြည့်အစုံနှင့် မွေးသက္ကရာဇ်တို့သည် ထောက်ခံစာကို သင့်အား မှန်ကန်စွာ သတ်မှတ်ပေးနိုင်ရန်ဖြစ်သည်။
• ကျန်းမာရေး ဝန်ဆောင်မှုပေးသူ၏ အချက်အလက်များ- ဆရာဝန် သို့မဟုတ် ဆေးခန်း၏ အမည်အပြည့်အစုံ၊ လိပ်စာနှင့် ဆက်သွယ်ရန် အချက်အလက်များ။ ၎င်းသည် စစ်ဆေးအတည်ပြုရန် အလွန်အရေးကြီးသည်။
• ဝန်ဆောင်မှုပေးသူ၏ အရည်အချင်းများ- ထုတ်ပေးသည့် ကျန်းမာရေး ပညာရှင် (ဆရာဝန်၊ သူနာပြု အကြီးတန်း၊ စသည်) ၏ အမည်နှင့် လက်မှတ်၊ သူ၏ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ မှတ်ပုံတင် သို့မဟုတ် လိုင်စင် နံပါတ်နှင့် အတူ။ ၎င်းသည် စာရွက်စာတမ်းကို တရားဝင်ဖြစ်စေသည့် အဓိက အချက်ဖြစ်သည်။
• တိုင်ပင်ဆွေးနွေးသည့်ရက်- ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ပညာရှင်မှ သင့်အား စစ်ဆေးခဲ့သည့် အမှန်တကယ်ရက်စွဲ။ ဤသည်မှာ အရေးကြီးသည်၊ အကြောင်းမှာ လူနာသည် မိမိ၏ စောင့်ရှောက်မှုအောက်တွင် မရှိသည့် ကာလများအတွက် ထောက်ခံစာများ ထုတ်ပေးခြင်းကို အများအပြားမှ တားမြစ်ထားသောကြောင့်ဖြစ်သည်။ အရင်းအမြစ်
• ရှင်းလင်းသော ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ကြေညာချက်- ထောက်ခံစာသည် ပညာရှင်၏ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ခန့်မှန်းချက်ကို ရှင်းလင်းစွာ ဖော်ပြရမည်။ ၎င်းသည် သင့်၏ သီးသန့် ရောဂါအမည်ကို ဖော်ပြခြင်း (သင့်ကိုယ်ရေးကိုယ်တာကို ကာကွယ်ရန်) မဟုတ်ဘဲ၊ ၎င်း၏ အကျိုးသက်ရောက်မှုကိုသာ ဖော်ပြသည်။ အသုံးများသော စကားစုများ ပါဝင်သည်
  • “အလုပ်/ကျောင်း မတက်နိုင်ပါ။”
  • “အလုပ် ပြန်လည်ဝင်ရောက်ရန် သင့်လျော်ပါသည်။”
  • “ကိုယ်လက်လှုပ်ရှားမှုမှ ကင်းလွတ်ခွင့်ပြုသင့်သည်။”
• အကြံပြုထားသော အလုပ်မ/ကျောင်းမ ကာလ- အကြံပြုထားသော ခွင့်ရက်၏ အတိအကျ စတင်နှင့် ကုန်ဆုံးရက်များ။ “ရက်အနည်းငယ်” ကဲ့သို့သော မရေမရာသော ကြေညာချက်များကို ယေဘုယျအားဖြင့် လက်မခံပါ။
• ထုတ်ပေးသည့်ရက်- ထောက်ခံစာ ကိုယ်တိုင် ရေးသားပြီး လက်မှတ်ရေးထိုးသည့်ရက်။

ဤအဓိက အစိတ်အပိုင်းများ မပါဝင်ပါက၊ သင်၏ စာရွက်စာတမ်းကို ပယ်ချခံရနိုင်ပြီး သင်သည် ဖျားနာနေချိန်တွင် ပိုမို ခေါင်းကိုက်စေနိုင်သည်။

---

ဖျားနာကြောင်း မှတ်စုထက် ပိုသည်- ဆေးထောက်ခံစာများ၏ ကွဲပြားသော အ类型များ

“ဆေးထောက်ခံစာ” ဟူသော ဝေါဟာရသည် အထူးသီးသန့်ရည်ရွယ်ချက်များအတွက် ပြုလုပ်ထားသော စာရွက်စာတမ်းများစွာကို ဖုံးအုပ်ထားသည်။ သင့်အား မည်သည့်တစ်ခု လိုအပ်သည်ကို နားလည်ခြင်းသည် မှန်ကန်သော စာရွက်စာတမ်းရရှိရန် ပထမခြေလှမ်းဖြစ်သည်။ အသုံးအများဆုံး အမျိုးအစားများမှာ အောက်ပါအတိုင်း ဖြစ်သည်။

၁။ ဖျားနာခွင့်အတွက် အကြောင်းပြချက်

၎င်းသည် အလုပ် သို့မဟုတ် ကျောင်းအတွက် အသုံးအများဆုံး ဆေးထောက်ခံစာအမျိုးအစားဖြစ်သည်။ ဖျားနာခြင်း သို့မဟုတ် ထိခိုက်ဒဏ်ရာကြောင့် တိုတောင်းသော အလုပ်မ/ကျောင်းမ ကာလကို အကြောင်းပြရန် အသုံးပြုသည်။ သင်သည် အမှန်တကယ် မကျန်းမာကြောင်းနှင့် နားယူ၍ ပြန်လည်ကောင်းမွန်ရန် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အကြံပြုချက်ကို ရရှိခဲ့ကြောင်း ၎င်းက အတည်ပြုသည်။ လူအတော်များများက ဤရည်ရွယ်ချက်အတွက် ဖျားနာခွင့်အတွက် အခမဲ့ ဆေးထောက်ခံစာပုံစံကို ရှာဖွေကြသော်လည်း အချက်အလက်များသည် အမှန်တကယ် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ တိုင်ပင်ဆွေးနွေးမှုဖြင့် အတည်ပြုရမည်မှာ အလွန်အရေးကြီးသည်။

၂။ အလုပ်လုပ်ရန် သင့်လျော်မှု/ အလုပ်သို့ ပြန်လည်ဝင်ရောက်ခွင့် လက်မှတ်

ကြာရှည်စွာ ဖျားနာခြင်း၊ ထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်း သို့မဟုတ် ခွဲစိတ်ကုသမှု ခံယူပြီးနောက်၊ သင်သည် မိမိ၏ တာဝန်များကို ပြန်လည် ထမ်းဆောင်နိုင်သည့် မတိုင်မီ အလုပ်လုပ်ရန် သင့်လျော်မှု လက်မှတ်ကို သင်၏ အလုပ်ရှင်က လိုအပ်ပေမည်။ ဤစာရွက်စာတမ်းသည် သင့်အား ကောင်းမွန်စွာ ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာပြီး သင့်ကိုယ်သင် သို့မဟုတ် အခြားသူများကို အန္တရာယ်မဖြစ်စေဘဲ သင့်အလုပ်ကို လုံခြုံစွာ လုပ်ဆောင်နိုင်ကြောင်း အတည်ပြုသည်။ တစ်ခါတစ်ရံတွင် ၎င်းသည် အကြံပြုထားသော ပြင်ဆင်မှုများကို ထည့်သွင်းနိုင်သည်၊ ဥပမာ “နှစ်ပတ်အတွင်း အလေးအပင် မမနိုင်” သို့မဟုတ် “ပထမပတ် ပြန်လာချိန်တွင် အလုပ်ချိန် လျှော့ချပေးခြင်း”။

၃။ အရေးပေါ် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ခွင့် (FMLA/ပြည်နယ် ပုံစံများ)

အရေးကြီးသော ကျန်းမာရေး အခြေအနေများအတွက် အချိန်ယူရပါက၊ ရိုးရိုး ဆရာဝန်၏ မှတ်စုသည် လုံလောက်မည် မဟုတ်ပါ။ အမေရိကန်နိုင်ငံတွင်၊ မိသားစုနှင့် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ခွင့်အက်ဥပဒေ (FMLA) သည် သင့်လျော်သော ဝန်ထမ်းများကို အချို့သော မိသားစုနှင့် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အကြောင်းအရပ်များအတွက် လစာမဲ့၊ အလုပ်ခွင့်ရ ခွင့်ကို ယူခွင့်ပြုသည်။ အရည်အချင်းပြည့်မီရန်အတွက်၊ သင်သည် FMLA ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အတည်ပြုချက် ပုံစံကို တင်သွင်းရမည်။

၎င်းသည် အသေးစိတ် စာရွက်စာတမ်းဖြစ်ပြီး တရားဝင်အားဖြင့် ကျန်းမာရေး ဝန်ဆောင်မှုပေးသူ၏ အတည်ပြုချက် (ဝန်ထမ်းကိုယ်တိုင်၏ အရေးကြီးသော ကျန်းမာရေး အခြေအနေအတွက် WH-380-E ပုံစံ) ဟုခေါ်ဆိုပြီး သင့်ဆရာဝန်သည် ၎င်းကို ဖြည့်စွက်ရမည်ဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် အခြေအနေနှင့် ပတ်သက်သော အသေးစိတ် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အချက်အလက်များ၊ ခန့်မှန်းထားသော ကာလနှင့် ခွင့်လိုအပ်မှုတို့ကို လိုအပ်သည်။ အရင်းအမြစ်။ ပြည်နယ်အတော်များများတွင် ၎င်းတို့၏ ကိုယ်ပိုင် မိသားစုနှင့် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ခွင့်ဥပဒေများ ရှိပြီး ၎င်းတို့တွင်လည်း သီးသန့် ပုံစံများ လိုအပ်နိုင်သည်။

၄။ အထူးပြု ပညာရှင် အတည်ပြုချက်များ

အချို့သော အလုပ်အကိုင်များသည် အများပြည်သူ လုံခြုံရေးကို အာမခံရန် ပုံမှန် အတည်ပြုချက် လိုအပ်သည့် တင်းကျပ်သော ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ စံနှုန်းများ ရှိသည်။ ၎င်းတို့သည် မှတ်စုထက် ပိုမို များပြားသည်၊ ၎င်းတို့သည် အလုံးစုံ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အကဲဖြတ်မှုများ ဖြစ်သည်။

• စီးပွားဖြစ် ယာဉ်မောင်းများ (CDL): စီးပွားဖြစ် ကုန်တင်ကားနှင့် ဘတ်စ်ကား ယာဉ်မောင်းများသည် သယ်ယူပို့ဆောင်ရေး ဦးစီးဌာန (DOT) ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ စာမေးပွဲကို ဖြေဆိုရမည်။ ဖြေဆိုအောင်မြင်ပြီးနောက်၊ ၎င်းတို့သည် မော်တော်ယာဉ်ကို လုံခြုံစွာ မောင်းနှင်ရန် လိုအပ်သော ဖက်ဒရယ် ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ စံနှုန်းများနှင့် ကိုက်ညီကြောင်း အထောက်အထားဖြစ်သော ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ စစ်ဆေးရေးမှူး၏ လက်မှတ် (MEC)၊ MCSA-5876 ပုံစံကို ထုတ်ပေးသည်။ အရင်းအမြစ်
• လေယာဉ်မှူးများ: လေကြောင်းပျံသန်းသူများသည် လေယာဉ်ကို တရားဝင် ပျံသန်းရန်အတွက် တရားဝင် FAA ဆေးထောက်ခံစာကို ကိုင်ဆောင်ထားရမည်။ ၎င်းတို့သည် ပျံသန်းမှုအမျိုးအစားပေါ် မူတည်၍ ကွဲပြားသော အတန်းအစားများဖြင့် ထုတ်ပေးပြီး လေကြောင်း ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ စစ်ဆေးရေးမှူး (AME) မှ ပုံမှန် စစ်ဆေးမှုများ လိုအပ်သည်။ အရင်းအမြစ်

၅။ အခြား အသုံးများသော ကိစ္စရပ်များ

အလုပ်နှင့် ကျောင်းအပြင်၊ သင့်အား ဆေးထောက်ခံစာ လိုအပ်နိုင်သည်

• ခရီးသွားရန် သင့်လျော်မှု- လေကြောင်းလိုင်း သို့မဟုတ် ခရီးသည်တင်သင်္ဘောလိုင်းများအတွက်၊ အထူးသဖြင့် ကိုယ်ဝန်ဆောင်စဉ် သို့မဟုတ် ခွဲစိတ်ပြီးနောက်။
• အားကစား ပါဝင်မှု- သင်သည် ယှဉ်ပြိုင်ရန် ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ ကျန်းမာကြောင်း အတည်ပြုရန်။
• အာမခံ တောင်းဆိုမှုများ- မသန်စွမ်း သို့မဟုတ် ကျန်းမာရေး အာမခံ တောင်းဆိုမှုများအတွက် အထောက်အထားပေးရန်။
• စာချုပ်များ ပယ်ဖျက်ခြင်း- ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အခြေအနေကြောင့် ကိုယ်လက်လှုပ်ရှားမှု ကလပ် သို့မဟုတ် အခြား စာချုပ်မှ ထွက်ခွာရန်။

---

ဆေးထောက်ခံစာ မည်သို့ရယူရမည်နည်း

အဆင့် ၁- ကျန်းမာရေး ဝန်ဆောင်မှုပေးသူနှင့် တွေ့ဆုံပါ ဤသည်မှာ အရေးအကြီးဆုံး အဆင့်ဖြစ်သည်။ ဆေးထောက်ခံစာသည် တရားဝင် စာရွက်စာတမ်းဖြစ်ပြီး တကယ့် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အကဲဖြတ်မှုအပြီးမှသာ ထုတ်ပေးနိုင်သည်။ ကိုယ်တိုင် သို့မဟုတ် တယ်လီဟေလ်သ် အစည်းအဝေးမှ တဆင့်ဖြစ်စေ၊ ဆရာဝန်၊ သူနာပြု အကြီးတန်း သို့မဟုတ် ဆရာဝန် လက်ထောက်နှင့် တိုင်ပင်ဆွေးနွေးခြင်းမရှိဘဲ တရားဝင် ထောက်ခံစာကို သင် မရနိုင်ပါ။ အမှန်တကယ် တိုင်ပင်ဆွေးနွေးခြင်းမရှိဘဲ ထောက်ခံစာများ ကမ်းလှမ်းသော အွန်လိုင်း ဝန်ဆောင်မှုများကို သတိထားပါ။ ၎င်းတို့သည် မကြာခဏ လိမ်လည်မှုများ ဖြစ်သည်။

အဆင့် ၂- သင်၏လိုအပ်ချက်များကို ရှင်းလင်းစွာ ဆက်သွယ်ပါ သင်၏ ဆရာဝန်နှင့် တွေ့ဆုံသောအခါ၊ သင် အဘယ်ကြောင့် ထောက်ခံစာ လိုအပ်သည်ကို ပွင့်လင်းစွာ ပြောပြပါ။ သင့်ရောဂါလက္ခဏာများကို ရှင်းပြပြီး စာရွက်စာတမ်းသည် သင့်အလုပ်ရှင်၊ ကျောင်း သို့မဟုတ် အခြား အဖွဲ့အစည်းအတွက် ဖြစ်ကြောင်း ပြောပြပါ။ ၎င်းသည် သူတို့ မှန်ကန်သော အချက်အလက်များ ထည့်သွင်းရန်နှင့် မှန်ကန်သော စကားလုံးများကို အသုံးပြုရန် ကူညီပေးသည်။

အဆင့် ၃- မှန်ကန်သော ပုံစံကို ပေးပါ။ သင့်အလုပ်ရှင်သည် သင်အသုံးပြုလိုသည့် သီးသန့် ပုံစံတစ်ခု ရှိပါက— FMLA ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အတည်ပြုချက် ပုံစံ ကဲ့သို့ — ၎င်းကို သင့်အစည်းအဝေးသို့ ယူဆောင်လာပါ။ သင့် ဆရာဝန်ရုံးတွင် ကုမ္ပဏီ သို့မဟုတ် ပြည်နယ်၏ သီးသန့် ပုံစံအားလုံး ရှိမည်ဟု မမျှော်လင့်ပါ။ မှန်ကန်သော စာရွက်စာတမ်းကို အစမှစ၍ ပေးခြင်းသည် သင့်အချိန်ကို သက်သာစေပြီး နောက်ပြန်လှည့်ခြင်းကို ကာကွယ်ပေးသည်။

အဆင့် ၄- နောက်ဆက်တွဲ ဆောင်ရွက်ပြီး စာရွက်စာတမ်းကို ရယူပါ။ အချို့ကိစ္စများတွင်၊ ဆရာဝန်သည် သင့်အစည်းအဝေးအပြီးတွင် လက်မှတ်ရေးထိုးထားသော ထောက်ခံစာကို ပေးနိုင်ပါသည်။ သို့ရာတွင်၊ အကြီးစား ကျန်းမာရေး စနစ်များတွင်၊ သီးသန့် ဌာနတစ်ခုသည် ဤတောင်းဆိုမှုများကို ဆောင်ရွက်ပေးနိုင်သည်။ ဥပမာအားဖြင့်၊ အချို့သော ဆေးရုံများသည် စာရွက်စာတမ်းများကို ဆောင်ရွက်ပေးသော “ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အချက်အလက်များ ထုတ်ပေးခြင်း” ရုံးကို ရှိသည်။ လှည့်ပတ်ချိန်နှင့် သင် စာရွက်စာတမ်းကို မည်သို့ လက်ခံရရှိမည် (ဥပမာ၊ လူနာ ပေါ်တယ်မှ တဆင့်၊ မေးလ် သို့မဟုတ် လာယူခြင်း) ကို မေးမြန်းပါ။ ဤလုပ်ငန်းစဉ်သည် ကျန်းမာရေး ဝန်ဆောင်မှုပေးသူ၏ အတည်ပြုချက်ကို မှန်ကန်စွာနှင့် လုံခြုံစွာ ဆောင်ရွက်ပေးကြောင်း အာမခံသည်။

---

အသုံးများသော လိုအပ်ချက်များအတွက် အခမဲ့ ဆေးထောက်ခံစာ ပုံစံများ [ဒေါင်းလုဒ်လုပ်နိုင်သော အရင်းအမြစ်များ]

တရားဝင် ဆရာဝန်၏ ဆေးထောက်ခံစာကို သင့် ဝန်ဆောင်မှုပေးသူထံမှ တိုက်ရိုက် ရယူရန် ကျွန်ုပ်တို့ အမြဲ အကြံပြုနေသော်လည်း၊ အချို့အချိန်များတွင် ရိုးရိုး အခြေအနေအတွက် အခြေခံ အစီအစဉ်တစ်ခု လိုအပ်ကြောင်း ကျွန်ုပ်တို့ နားလည်ပါသည်။ အသုံးအများဆုံး တောင်းဆိုမှုများအတွက် ရိုးရှင်းပြီး အသုံးပြုရလွယ်ကူသော ပုံစံနှစ်ခုကို ကျွန်ုပ်တို့ ဖန်တီးထားပါသည်။

တာဝန်မကျေမှု- ဤပုံစံများသည် အချက်အလက်ရည်ရွယ်ချက်များအတွက်သာ ဖြစ်သည်။ ၎င်းတို့သည် တကယ့် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ တိုင်ပင်ဆွေးနွေးမှု သို့မဟုတ် တရားဝင် ကျန်းမာရေး ဝန်ဆောင်မှုပေးသူမှ လက်မှတ်ရေးထိုးထားသော တရားဝင် စာရွက်စာတမ်းကို အစားထိုးခြင်း မဟုတ်ပါ။ ဆေးထောက်ခံစာသည် တရားဝင်ဖြစ်စေရန်အတွက် ဆရာဝန်မှ ဖြည့်စွက်ပြီး လက်မှတ်ရေးထိုးရမည်။ သင်၏ အလုပ်ရှင် သို့မဟုတ် အဖွဲ့အစည်းသည် သီးသန့် ပုံစံတစ်ခု လိုအပ်ကြောင်း အမြဲ စစ်ဆေးပါ။

---

ပုံစံ ၁- ဖျားနာခွင့်အတွက် အထွေထွေ ဆေးထောက်ခံစာ

[သင့်ဆေးခန်း/ဆရာဝန်၏ စာရွက်ခေါင်းစီး]

ဆေးထောက်ခံစာ

ထုတ်ပေးသည့်ရက်- [ရက်]

လူနာအမည်- [လူနာ၏ အမည်အပြည့်အစုံ] မွေးသက္ကရာဇ်- [လူနာ၏ မွေးသက္ကရာဇ်]

ဤသည်မှာ အမည်ပါ လူနာအား [စစ်ဆေးသည့်ရက်] တွင် ကျွန်ုပ်မှ စစ်ဆေးခဲ့ကြောင်း အတည်ပြုပါသည်။

ကျွန်ုပ်၏ ပညာရှင် ထင်မြင်ချက်အရ၊ လူနာသည် [အတိုချုံး၊ မရေမရာ အကြောင်းပြချက်၊ ဥပမာ “ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အခြေအနေ”, “အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ရောဂါပိုး”] ကြောင့် အလုပ်/ကျောင်း မတက်ရောက်နိုင်ပါ။

၎င်းတို့သည် နားယူရန် အကြံပြုခံရပြီး [ခွင့်ရက် စတင်ရက်] မှ [ခွင့်ရက် ကုန်ဆုံးရက်] အထိ အလုပ်/ကျောင်းမှ ကင်းလွတ်ခွင့်ပြုသင့်ပါသည်။

နောက်ဆက်တွဲ တိုင်ပင်ဆွေးနွေးမှု လိုအပ်နိုင်ပါသည်။

ကျန်းမာရေး ဝန်ဆောင်မှုပေးသူ၏ အမည်- [ဆရာဝန်၏ အမည်] ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ လိုင်စင် နံပါတ်- [ဆရာဝန်၏ လိုင်စင် နံပါတ်]

ဝန်ဆောင်မှုပေးသူ၏ လက်မှတ်- ____________________

---

ပုံစံ ၂- အလုပ်လုပ်ရန် သင့်လျော်မှု လက်မှတ်

[သင့်ဆေးခန်း/ဆရာဝန်၏ စာရွက်ခေါင်းစီး]

အလုပ်လုပ်ရန် သင့်လျော်မှု လက်မှတ်

ထုတ်ပေးသည့်ရက်- [ရက်]

ဝန်ထမ်းအမည်- [ဝန်ထမ်း၏ အမည်အပြည့်အစုံ] မွေးသက္ကရာဇ်- [ဝန်ထမ်း၏ မွေးသက္ကရာဇ်]

ဤစာသည် အမည်ပါ လူနာအား ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အခြေအနေတစ်ခုအတွက် ကျွန်ုပ်မှ ကုသပေးခဲ့ကြောင်း အတည်ပြုရန် ဖြစ်ပါသည်။

[စစ်ဆေးသည့်ရက်] တွင် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အကဲဖြတ်မှုအပြီးတွင်၊ ၎င်းတို့သည် [ပြန်လည်ဝင်ရောက်သည့်ရက်] မှစ၍ မိမိ၏ တာဝန်များကို ပြန်လည်ထမ်းဆောင်ရန် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအရ သင့်လျော်ကြောင်း ကျွန်ုပ်မှ ဆုံးဖြတ်ခဲ့ပါသည်။

[ကန့်သတ်ချက်များ ထည့်သွင်းရန် အခြားရွေးချယ်ခွင့်] အောက်ဖော်ပြပါ အလုပ် ကန့်သတ်ချက်များကို အကြံပြုထားပါသည်။ * [ဥပမာ- ၂ ပတ်အတွက် ၁၅ ပေါင်ထက် ပိုမမနိုင်] * [ဥပမာ- ပထမအပတ်အတွက် ပိုမကြာခဏ အနားယူရန် လိုအပ်နိုင်သည်] * [ဥပမာ- ကန့်သတ်ချက်များ မရှိပါ]

သင့်တွင် မေးခွန်းများ ရှိပါက ကျွန်ုပ်တို့ရုံးကို ဆက်သွယ်ပါ။

ကျန်းမာရေး ဝန်ဆောင်မှုပေးသူ၏ အမည်- [ဆရာဝန်၏ အမည်] ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ လိုင်စင် နံပါတ်- [ဆရာဝန်၏ လိုင်စင် နံပါတ်]

ဝန်ဆောင်မှုပေးသူ၏ လက်မှတ်- ____________________

---

ဤကဲ့သို့သော စံ ဆေးထောက်ခံစာ ပုံစံကို အသုံးပြုခြင်းသည် ကောင်းမွန်သော စတင်အချက်ဖြစ်နိုင်သော်လည်း၊ လက်မှတ်နှင့် ကျန်းမာရေး ဝန်ဆောင်မှုပေးသူ၏ အရည်အချင်းများသည် ၎င်းကို တရားဝင်ဖြစ်စေသည့် အရာဖြစ်ကြောင်း မှတ်သားထားပါ။

---

သင်၏ ကျန်းမာရေးနှင့် သင့် တာဝန်များ

ဆရာဝန်၏ ဆေးထောက်ခံစာသည် စာရွက်တစ်ရွက်ထက် ပိုသည်၊ ၎င်းသည် သင့်၊ သင့် ကျန်းမာရေး ဝန်ဆောင်မှုပေးသူနှင့် သင့် အလုပ်ရှင် သို့မဟုတ် ကျောင်းအကြား ဆက်သွယ်ရေးအတွက် အရေးကြီးသော ကိရိယာတစ်ခုဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် သင့် အလုပ် သို့မဟုတ် ပညာရေး အဆင့်အတန်းကို အန္တရာယ်မဖြစ်စေဘဲ ပြန်လည်ကောင်းမွန်ရန် လိုအပ်သော အချိန်ကို ယူနိုင်ကြောင်း အာမခံပါသည်။

ပြန်လည် အကျဉ်းချုပ်ရန်၊ ဤအဓိက အချက်များကို မှတ်မိပါ- * တရားဝင် ထောက်ခံစာတွင် သင့်နှင့် သင့် ဝန်ဆောင်မှုပေးသူနှင့် ပတ်သက်သော သီးသန့် အသေးစိတ်အချက်အလက်များ ပါဝင်ရမည်။ * အခြေအနေအမျိုးမျိုးသည် ရိုးရှင်းသော ဖျားနာကြောင်း မှတ်စုများမှ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ စစ်ဆေးရေးမှူး၏ လက်မှတ်ကဲ့သို့သော ရှုပ်ထွေးသော ပုံစံများအထိ၊ ကွဲပြားသော ထောက်ခံစာအမျိုးအစားများကို တောင်းဆိုသည်။ * ၎င်းကို ရရှိရန် တရားဝင် နည်းလမ်းမှာ တရားဝင် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ပညာရှင်နှင့် တိုင်ပင်ဆွေးနွေးခြင်းမှသာ ဖြစ်သည်။

နောက်တစ်ကြိမ် သင်သည် မကျန်းမာကြောင်း ခံစားရပြီး စာရွက်စာတမ်း ပေးရန် လိုအပ်သောအခါ၊ သင်သည် ဆေးထောက်ခံစာ မည်သို့ရယူရမည်နည်းနှင့် မည်သည့်အရာကို ရှာရမည်ကို သေချာပေါက် သိပါလိမ့်မည်။ သင့် ကျန်းမာရေးကို အမြဲ ဦးစားပေးပါ၊ သင့် ဆရာဝန်နှင့် ရှင်းလင်းစွာ ဆက်သွယ်ပါ၊ နှင့် သင့် အလုပ်ခွင် သို့မဟုတ် အဖွဲ့အစည်း၏ လိုအပ်ချက်များကို သင် ဖြည့်ဆည်းကြောင်း အာမခံပါ။