Rubella နှင့် Mumps ဗိုင်းရပ်စ် ကာကွယ်ဆေး အသက်ရှင်ခြင်း- အသုံးပြုမှုများ၊ ပမာဏ၊ ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများနှင့် အခြားအရာများ

Rubella နှင့် mumps ဗိုင်းရပ်စ် ကာကွယ်ဆေးသည် သင့်အား ပြင်းထန်သော ဗိုင်းရပ်စ် ကူးစက်မှုနှစ်ခုမှ ကာကွယ်ပေးသည့် ပေါင်းစပ်ကာကွယ်ဆေးဖြစ်သည်။ ဤကာကွယ်ဆေးတွင် သင်၏ ခုခံအားစနစ်အား ရောဂါများကို တိုက်ထုတ်ရန် သင်ယူနိုင်ရန် ကူညီပေးသည့် ဗိုင်းရပ်စ်နှစ်မျိုးလုံး၏ အားနည်း (အသက်ရှင်သော်လည်း အားလျော့) ဗားရှင်းများ ပါဝင်ပြီး တကယ့်ရောဂါကို မဖြစ်စေပါ။

ဤကာကွယ်ဆေးကို MMR (ဝက်သက်၊ ပါးချိတ်ရောင်၊ rubella) ကာကွယ်ဆေးစီးရီး၏ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းအဖြစ် ပုံမှန်အားဖြင့် ပေးလေ့ရှိသော်လည်း လိုအပ်ပါက သီးခြားစီ စီမံခွင့်ရှိသည်။ ဤကာကွယ်ဆေး မည်သို့အလုပ်လုပ်ပုံနှင့် မည်သို့မျှော်လင့်ရမည်ကို နားလည်ခြင်းက သင့်ကျန်းမာရေးနှင့် သင့်မိသားစု၏ ကာကွယ်မှုဆိုင်ရာ အသိပေးဆုံးဖြတ်ချက်များချမှတ်ရန် ကူညီပေးနိုင်ပါသည်။

Rubella နှင့် Mumps ဗိုင်းရပ်စ် ကာကွယ်ဆေး အသက်ရှင်ခြင်း ဆိုတာဘာလဲ။

ဤကာကွယ်ဆေးသည် rubella နှင့် mumps ဗိုင်းရပ်စ်များ၏ အားနည်းသော ဗားရှင်းဖြစ်ပြီး တစ်ကြိမ်ထိုးခြင်းတွင် ပေါင်းစပ်ထားသည်။ ဗိုင်းရပ်စ်များကို ဓာတ်ခွဲခန်းများတွင် ပြုပြင်ထားသောကြောင့် ၎င်းတို့သည် ပြည့်စုံသောရောဂါများကို မဖြစ်စေဘဲ သင့်ခုခံအားစနစ်ကို လှုံ့ဆော်ပေးနိုင်သည်။

ဤကာကွယ်ဆေးကို သင်ရရှိသောအခါ၊ သင့်ခုခံအားစနစ်သည် ဤအားနည်းသောဗိုင်းရပ်စ်များကို နိုင်ငံခြားကျူးကျော်သူများအဖြစ် အသိအမှတ်ပြုပြီး ၎င်းတို့ကို တိုက်ခိုက်ရန် ပဋိပစ္စည်းများ ဖန်တီးပေးသည်။ ဤလုပ်ငန်းစဉ်သည် သင်သည် အနာဂတ်တွင် တကယ့် rubella သို့မဟုတ် mumps ဗိုင်းရပ်စ်များနှင့် ထိတွေ့မိပါက မည်သို့လျင်မြန်စွာ တုံ့ပြန်ရမည်ကို သင့်ခန္ဓာကိုယ်အား သင်ပေးသည်။

ကာကွယ်ဆေးသည် အလွန်ထိရောက်သည်ဟု ယူဆပြီး ကြာရှည်ခံသော ခုခံအားကို ပေးစွမ်းသည်။ ကာကွယ်ဆေးစီးရီးအပြည့်အစုံကို ရရှိသူအများစုသည် ရောဂါနှစ်မျိုးလုံးကို တစ်သက်တာကာကွယ်မှုရရှိကြသည်။

Rubella နှင့် Mumps ဗိုင်းရပ်စ် ကာကွယ်ဆေး အသက်ရှင်ခြင်းကို ဘာအတွက် အသုံးပြုသနည်း။

ဤကာကွယ်ဆေးသည် ပြင်းထန်သော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ ဖြစ်စေနိုင်သော ကူးစက်လွယ်သော ဗိုင်းရပ်စ်ကူးစက်မှုနှစ်ခုဖြစ်သည့် rubella (ဂျာမန်ဝက်သက်) နှင့် mumps တို့ကို ကာကွယ်ပေးသည်။ ရောဂါရှိသူများ ချောင်းဆိုး၊ နှာချေ သို့မဟုတ် စကားပြောသောအခါ အသက်ရှူလမ်းကြောင်းမှတစ်ဆင့် အလွယ်တကူ ပျံ့နှံ့သွားပါသည်။

Rubella သည် လူအများစုတွင် အပျော့စား အဖုအပိမ့်များနှင့် ဖျားနာခြင်းတို့ကို ဖြစ်စေနိုင်သော်လည်း ကိုယ်ဝန်ဆောင်အမျိုးသမီးများအတွက် ပြင်းထန်သောအန္တရာယ်များ ဖြစ်စေသည်။ ကိုယ်ဝန်ဆောင်အမျိုးသမီးတစ်ဦးသည် rubella ရောဂါ ကူးစက်ခံရပါက၊ အထူးသဖြင့် ပထမသုံးလပတ်အတွင်းတွင် ကလေးငယ်၌ မွေးရာပါ rubella syndrome ဖြစ်ပွားနိုင်ပြီး နှလုံးရောဂါ၊ အကြားအာရုံဆုံးရှုံးခြင်းနှင့် ဖွံ့ဖြိုးမှုနှောင့်နှေးခြင်း အပါအဝင် မွေးရာပါချို့ယွင်းချက်များ ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။

Mumps သည် တံတွေးဂလင်းများ ရောင်ရမ်းခြင်း၊ ဖျားခြင်းနှင့် ခေါင်းကိုက်ခြင်းတို့ကို ဖြစ်စေသည်။ အချို့ကိစ္စများတွင် mumps သည် ဦးနှောက်အမြှေးရောင်ခြင်း၊ ဦးနှောက်ရောင်ခြင်း သို့မဟုတ် အကြားအာရုံဆုံးရှုံးခြင်းကဲ့သို့သော ပိုမိုပြင်းထန်သည့် နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ ဖြစ်စေနိုင်သည်။ ဆယ်ကျော်သက်ယောက်ျားလေးများနှင့် အရွယ်ရောက်ပြီးသူ အမျိုးသားများတွင် mumps သည် မျိုးပွားနိုင်စွမ်းကို ရှားပါးစွာ ထိခိုက်စေသည့် orchitis (ဝှေးစေ့ရောင်ရမ်းခြင်း) ကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။

ကာကွယ်ဆေးသည် ကလေးမွေးဖွားနိုင်သော အမျိုးသမီးများ၊ ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုဝန်ထမ်းများနှင့် ကာကွယ်ဆေးထိုးနှုန်း နည်းပါးသော နေရာများတွင် ဤရောဂါများနှင့် ထိတွေ့နိုင်သော နိုင်ငံတကာခရီးသွားများအတွက် အထူးအရေးကြီးပါသည်။

Rubella နှင့် Mumps ဗိုင်းရပ်စ် ကာကွယ်ဆေး အသက်ရှင်နေထိုင်ပုံ

ဤကာကွယ်ဆေးသည် သင့်ကိုယ်ခံအားစနစ်အား rubella နှင့် mumps ဗိုင်းရပ်စ်များကို သိရှိပြီး တိုက်ခိုက်ရန် လေ့ကျင့်ပေးခြင်းဖြင့် အလုပ်လုပ်ပါသည်။ ကာကွယ်ဆေးထဲရှိ အားနည်းသွားသော ဗိုင်းရပ်စ်များသည် ကိုယ်ခံအားတုံ့ပြန်မှုကို ဖြစ်စေရန် လုံလောက်သော်လည်း ရောဂါများကို ဖြစ်စေရန် အလွန်အားနည်းပါသည်။

ကာကွယ်ဆေးထိုးပြီးနောက်၊ သင့်ကိုယ်ခံအားစနစ်သည် ဗိုင်းရပ်စ်နှစ်မျိုးလုံးအတွက် သီးခြားပဋိပစ္စည်းများ ထုတ်လုပ်ပေးသည်။ ဤပဋိပစ္စည်းများသည် သင့်သွေးကြောထဲတွင် ကျန်ရှိနေပြီး သဘာဝအတိုင်း တွေ့ရှိပါက ဗိုင်းရပ်စ်များကို လျင်မြန်စွာ ချေဖျက်ရန် အသင့်ရှိနေပါသည်။ သင့်ကိုယ်ခံအားစနစ်သည် နှစ်ပေါင်းများစွာကြာပြီးနောက်တွင် ဤပဋိပစ္စည်းများကို မည်သို့ပြုလုပ်ရမည်ကို မှတ်မိသော မှတ်ဉာဏ်ဆဲလ်များကိုလည်း ဖွံ့ဖြိုးစေပါသည်။

၎င်းကို ခိုင်မာသော ကိုယ်ခံအားကို ပေးစွမ်းနိုင်သော အလယ်အလတ်အားကောင်းသော ကာကွယ်ဆေးအဖြစ် သတ်မှတ်သည်။ လူအများစုသည် ကာကွယ်ဆေးထိုးပြီး ၂-၆ ပတ်အတွင်း ကာကွယ်ပေးနိုင်သော ပဋိပစ္စည်းအဆင့်ကို ရရှိကြပြီး ကိုယ်ခံအားသည် ဆယ်စုနှစ်များစွာ သို့မဟုတ် တစ်သက်တာလုံးပင် ခံနိုင်ရည်ရှိသည်။

Rubella နှင့် Mumps ဗိုင်းရပ်စ် ကာကွယ်ဆေး အသက်ရှင်နေထိုင်ပုံကို မည်သို့သောက်သုံးသင့်သနည်း။

ဤကာကွယ်ဆေးကို သင့်လက်မောင်းအပေါ်ပိုင်းရှိ ကြွက်သားထဲသို့ ထိုးသွင်းပေးသည် (ကြွက်သားအတွင်းသို့ ထိုးသွင်းခြင်း)။ ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူသည် ဆရာဝန်ရုံးခန်း၊ ဆေးခန်း သို့မဟုတ် ဆေးဆိုင်ကဲ့သို့သော ဆေးဘက်ဆိုင်ရာနေရာတွင် ဆေးထိုးပေးပါလိမ့်မည်။

ဤကာကွယ်ဆေးမထိုးမီ အထူးပြင်ဆင်မှုများ ပြုလုပ်ရန် မလိုအပ်ပါ။ သင်သည် ပုံမှန်အတိုင်း စားသောက်နိုင်ပြီး အထူးအစားအစာ သို့မဟုတ် အချိုရည်များ မလိုအပ်ပါ။ သို့သော် ကျန်းမာရေးမကောင်းပါက သင့်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူအား အသိပေးပါ။ ၎င်းတို့သည် မည်သည့်ရောဂါမဆိုမှ ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာသည်အထိ ကာကွယ်ဆေးထိုးခြင်းကို ရွှေ့ဆိုင်းရန် အကြံပြုနိုင်ပါသည်။

ထိုးဆေးထိုးခြင်းသည် စက္ကန့်အနည်းငယ်သာ ကြာမြင့်သော်လည်း ထိုးသည့်နေရာတွင် နာကျင်ကိုက်ခဲမှု ခံစားရနိုင်သည်။ သင့်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူသည် ချက်ချင်းတုံ့ပြန်မှုများရှိမရှိ စောင့်ကြည့်ရန်အတွက် ဆေးထိုးပြီးနောက် ၁၅-၂၀ မိနစ်ခန့် စောင့်ဆိုင်းရန် တောင်းဆိုဖွယ်ရှိသည်။

MMR ကာကွယ်ဆေးစီးရီး၏ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းအနေဖြင့် ဤဆေးကို သင်ရရှိပါက တူညီသောလမ်းညွှန်ချက်များကို လိုက်နာပါ။ အချို့သောသူများသည် တောင့်တင်းမှုကို လျှော့ချရန်အတွက် ထိုးဆေးထိုးပြီးနောက် ၎င်းတို့၏လက်မောင်းကို ညင်သာစွာ ရွှေ့ပေးခြင်းက အထောက်အကူဖြစ်သည်ဟု တွေ့ရှိကြသည်။

Rubella နှင့် Mumps ဗိုင်းရပ်စ် ကာကွယ်ဆေးကို ဘယ်လောက်ကြာအောင် သောက်သင့်သလဲ။

ဤကာကွယ်ဆေးကို တစ်ကြိမ် သို့မဟုတ် နှစ်ကြိမ်ထိုးသည့် စီးရီးအဖြစ် ပုံမှန်အားဖြင့် ပေးလေ့ရှိပြီး ဆက်လက်ကုသမှုအဖြစ် မဟုတ်ပါ။ ကာကွယ်ဆေးမထိုးဖူးသူ သို့မဟုတ် ခုခံအားမရှိသော အရွယ်ရောက်ပြီးသူအများစုသည် တစ်ကြိမ်ထိုးရန် လိုအပ်ပြီး အချို့လူများသည် အနည်းဆုံး ၂၈ ရက်ခြား၍ နှစ်ကြိမ်ထိုးရန် လိုအပ်နိုင်သည်။

သင့်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူသည် သင့်အသက်အရွယ်၊ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာရာဇဝင်နှင့် လက်ရှိခုခံအားအခြေအနေပေါ်မူတည်၍ မှန်ကန်သောအချိန်ဇယားကို ဆုံးဖြတ်ပေးမည်ဖြစ်သည်။ ယခင်ကာကွယ်ဆေးထိုးခြင်း သို့မဟုတ် သဘာဝပိုးဝင်ခြင်းမှ ခုခံအားရှိပြီးသားဖြစ်မဖြစ် သိရှိနိုင်ရန် သွေးစစ်ခြင်းဖြင့် သင့်ခန္ဓာကိုယ်တွင်းရှိ ပဋိပစ္စည်းပမာဏကို စစ်ဆေးနိုင်ပါသည်။

အကြံပြုထားသော ကာကွယ်ဆေးစီးရီးကို သင်ပြီးမြောက်ပြီးသည်နှင့် သင်သည် နောက်ထပ်ဆေးထိုးရန် မလိုအပ်ပါ။ ဤကာကွယ်ဆေးမှရရှိသော ခုခံအားသည် ကြာရှည်ခံသည်ဟု ယူဆရပြီး ဆယ်စုနှစ်များစွာ သို့မဟုတ် တစ်သက်တာလုံး ကာကွယ်မှုပေးလေ့ရှိသည်။

သို့သော် သင်သည် နိုင်ငံတကာသို့ ခရီးသွားရန် သို့မဟုတ် ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုတွင် အလုပ်လုပ်ရန် စီစဉ်နေပါက သင့်ဆရာဝန်သည် သင့်ခုခံအားအဆင့်ကို စစ်ဆေးရန်နှင့် သင့်ပဋိပစ္စည်းပမာဏနည်းပါက ဆေးထပ်ထိုးရန် အကြံပြုနိုင်ပါသည်။

Rubella နှင့် Mumps ဗိုင်းရပ်စ် ကာကွယ်ဆေး၏ ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများကား အဘယ်နည်း။

လူအများစုသည် ဤကာကွယ်ဆေးထိုးပြီးနောက်တွင် အပျော့စား ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ သို့မဟုတ် ဘေးထွက်ဆိုးကျိုး လုံးဝမရှိခြင်းတို့ကို ခံစားရပါသည်။ ကာကွယ်ဆေးကို သင့်ခန္ဓာကိုယ်၏ ခုခံအားတုံ့ပြန်မှုသည် ခုခံအားတည်ဆောက်နေစဉ် ယာယီလက္ခဏာအချို့ကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။

ကာကွယ်ဆေးထိုးပြီးနောက် ရက်အနည်းငယ်အတွင်း သင်ခံစားရနိုင်သော အဖြစ်အများဆုံး ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများမှာ အောက်ပါတို့ဖြစ်သည်။

• ထိုးသွင်းသည့်နေရာတွင် နာကျင်ခြင်း၊ နီမြန်းခြင်း သို့မဟုတ် ရောင်ရမ်းခြင်း
• အဖျားအနည်းငယ်တက်ခြင်း
• ခေါင်းကိုက်ခြင်း သို့မဟုတ် မောပန်းခြင်း
• ယာယီအဆစ်အမြစ်နာကျင်ခြင်း သို့မဟုတ် တောင့်တင်းခြင်း၊ အထူးသဖြင့် အမျိုးသမီးများတွင်
• ကာကွယ်ဆေးထိုးပြီး ၁-၂ ပတ်အကြာတွင် ပေါ်လာနိုင်သော အပျော့စားအဖုများ

ဤအဖြစ်များသော ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများသည် ရက်အနည်းငယ်အတွင်း သူ့အလိုလို ပျောက်ကင်းသွားတတ်ပြီး သင့်ကိုယ်ခံအားစနစ်သည် ကာကွယ်ဆေးကို သင့်လျော်စွာ တုံ့ပြန်နေကြောင်း ညွှန်ပြနေပါသည်။

သိပ်မတွေ့ရသော်လည်း ပို၍သိသာထင်ရှားသော ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများတွင် လည်ပင်းနေရာတွင် အထူးသဖြင့် lymph node များ ယာယီရောင်ရမ်းခြင်းနှင့် အအေးမိဖျားနာကဲ့သို့သော လက္ခဏာအနည်းငယ်တို့ ပါဝင်နိုင်သည်။ အချို့လူများသည် လက် သို့မဟုတ် ခြေထောက်များတွင် ယာယီထုံကျင်ခြင်း သို့မဟုတ် ယားယံခြင်းတို့ကို ခံစားရနိုင်သည်။

ရှားပါးသော်လည်း ပြင်းထန်သော ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများမှာ အလွန်အမင်းမတွေ့ရသော်လည်း ပြင်းထန်သော ဓာတ်မတည့်မှုများ၊ ရက်သတ္တပတ် သို့မဟုတ် လပေါင်းများစွာကြာရှည်သော အဆစ်အမြစ်နာကျင်မှုနှင့် ယာယီသွေးဥမွှားအရေအတွက်နည်းပါးခြင်းတို့ ပါဝင်နိုင်သည်။ အဖျားတက်ခြင်းကြောင့် ကလေးငယ်များတွင် ဖျားနာခြင်းများ ဖြစ်ပွားနိုင်သော်လည်း ၎င်းတို့သည် အများအားဖြင့် ခဏတာသာဖြစ်ပြီး ကြာရှည်စွာ ထိခိုက်မှုမရှိပါ။

အလွန်ရှားပါးသော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများတွင် ယာယီကြားနာမှုဆုံးရှုံးခြင်း၊ ဦးနှောက်ရောင်ရမ်းခြင်း သို့မဟုတ် အာရုံကြောပြဿနာများ ပါဝင်သည်။ ဤပြင်းထန်သော တုံ့ပြန်မှုများသည် ဆေးပမာဏ တစ်သန်းလျှင် တစ်ယောက်ထက်နည်းပြီး အမှန်တကယ်ရောဂါများကြောင့် ဖြစ်ပွားသော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများထက် များစွာနည်းပါးပါသည်။

Rubella and Mumps Virus Vaccine Live ကို မည်သူမဆို မထိုးသင့်ပါသလဲ။

အချို့သောသူများသည် ဘေးကင်းရေးစိုးရိမ်မှုများ သို့မဟုတ် ထိရောက်မှုလျော့နည်းခြင်းတို့ကြောင့် ဤကာကွယ်ဆေးကို ရှောင်ကြဉ်သင့်သည်။ သင့်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူသည် သင့်အတွက် ကာကွယ်ဆေးသင့်တော်မှုရှိမရှိ ဆုံးဖြတ်ရန် သင့်ဆေးမှတ်တမ်းကို ပြန်လည်သုံးသပ်ပါလိမ့်မည်။

အကယ်၍ သင်သည် ဖျားနာခြင်းနှင့်အတူ ပြင်းထန်သောရောဂါတစ်ခု ခံစားနေရပါက ဤကာကွယ်ဆေးကို မထိုးသင့်ပါ။ အကြောင်းမှာ သင့်ကိုယ်ခံအားစနစ်သည် လက်ရှိရောဂါကို တိုက်ဖျက်ရန် အာရုံစိုက်ရန် လိုအပ်သောကြောင့်ဖြစ်သည်။ ဓာတုကုထုံး (chemotherapy) သို့မဟုတ် မြင့်မားသောစတီးရွိုက်များ (steroids) ရရှိနေသူများကဲ့သို့သော ပြင်းထန်စွာ အားနည်းနေသော ကိုယ်ခံအားစနစ်ရှိသူများသည်လည်း အသက်ရှိသော ကာကွယ်ဆေးများကို ရှောင်ရှားသင့်သည်။

ကိုယ်ဝန်ဆောင်အမျိုးသမီးများသည် ဤကာကွယ်ဆေးကို မထိုးသင့်ပါ၊ အကြောင်းမှာ ၎င်းတွင် ဖွံ့ဖြိုးဆဲကလေးငယ်ကို ထိခိုက်နိုင်သော အသက်ရှိသော ဗိုင်းရပ်စ်များ ပါဝင်သောကြောင့်ဖြစ်သည်။ ကိုယ်ဝန်ဆောင်ရန် စီစဉ်နေပါက ကိုယ်ဝန်မဆောင်မီ အနည်းဆုံး တစ်လအလိုတွင် ကာကွယ်ဆေးထိုးသင့်သည်။

အချို့သော ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အခြေအနေများရှိသူများသည် ကာကွယ်ဆေးထိုးခြင်းမပြုမီ အထူးစဉ်းစားရန် လိုအပ်သည်:

• တက်ကြွသော တီဘီရောဂါ (သို့) အခြားပြင်းထန်သော ကူးစက်ရောဂါများ
• ကိုယ်ခံအားစနစ်ကို ထိခိုက်စေသော သွေးရောဂါများ သို့မဟုတ် ကင်ဆာများ
• မကြာသေးမီက သွေးသွင်းခြင်း သို့မဟုတ် immunoglobulin ကုထုံး
• ဂျယ်လာတင် (gelatin) သို့မဟုတ် နီယိုမိုင်စင် (neomycin) ကဲ့သို့သော ကာကွယ်ဆေးပါဝင်ပစ္စည်းများနှင့် ပြင်းထန်သော ဓါတ်မတည့်မှုများ
• ယခင်ထိုးဆေးတစ်လုံးတွင် ပြင်းထန်သော တုံ့ပြန်မှုဖြစ်ခဲ့ဖူးခြင်း

သင်သည် HIV သို့မဟုတ် အခြားကိုယ်ခံအားစနစ်ချို့ယွင်းမှုများ ခံစားနေရပါက သင့်ဆရာဝန်သည် သင့်အခြေအနေနှင့် လက်ရှိကျန်းမာရေးအခြေအနေပေါ်မူတည်၍ ကာကွယ်ဆေးသည် ဘေးကင်းမှုရှိမရှိကို အကဲဖြတ်ပါလိမ့်မည်။

Rubella နှင့် Mumps Virus Vaccine Live Brand Names

ဤကာကွယ်ဆေးကို Merck မှ ထုတ်လုပ်သော MMR II ကာကွယ်ဆေး၏ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းအဖြစ် အများအားဖြင့် ရရှိနိုင်သည်။ MMR II ကာကွယ်ဆေးတွင် ဝက်သက်၊ ပါးချိတ်ရောင်ရောဂါနှင့် ဂျာမန်ဝက်သက် (rubella) တို့၏ အစိတ်အပိုင်းများကို တစ်ကြိမ်ထိုးဆေးအဖြစ် ပေါင်းစပ်ထားသည်။

အချို့ကိစ္စများတွင် ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူများသည် ဂျာမန်ဝက်သက်နှင့် ပါးချိတ်ရောင်ရောဂါတို့ပါဝင်သော အခြားပေါင်းစပ်ကာကွယ်ဆေးများ (ဥပမာ- MMRV (ကြက်ပေါင်/ရေကျောက်ကာကွယ်ဆေးလည်းပါဝင်သည်)) ကို အသုံးပြုနိုင်သည်။ သို့သော် ဝက်သက်မပါဘဲ ဂျာမန်ဝက်သက်နှင့် ပါးချိတ်ရောင်ရောဂါ ကာကွယ်ဆေးကို ပုံမှန်အသုံးပြုမှုတွင် အသုံးနည်းပါသည်။

သင့်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူသည် သင့်အသက်၊ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာရာဇဝင်နှင့် လက်ရှိကိုယ်ခံအားအခြေအနေပေါ်မူတည်၍ သင့်အခြေအနေအတွက် မည်သည့်ကာကွယ်ဆေးထုတ်ကုန်သည် အသင့်တော်ဆုံးဖြစ်သည်ကို ဆုံးဖြတ်ပေးပါလိမ့်မည်။

Rubella နှင့် Mumps Virus Vaccine Live Alternatives

MMR ကာကွယ်ဆေး (ဝက်သက်၊ ပသိရောင်ရောဂါ၊ ဂျာမန်ဝက်သက်) သည် အသုံးအများဆုံးရွေးချယ်စရာတစ်ခုဖြစ်ပြီး လူအများစုအတွက် စံနှုန်းအဖြစ် အကြံပြုထားသည်။ ဤသုံးမျိုးတွဲကာကွယ်ဆေးသည် ဝက်သက်ရောဂါနှင့် ဂျာမန်ဝက်သက်ရောဂါတို့မှ ကာကွယ်ပေးရုံသာမက ဝက်သက်ရောဂါကိုပါ ကာကွယ်ပေးပါသည်။

ဝက်သက်ရောဂါကို ခုခံအားရှိပြီးသူများအတွက် ဂျာမန်ဝက်သက်နှင့် ပသိရောင်ရောဂါ ပေါင်းစပ်ကာကွယ်ဆေးသည် ဝက်သက်အစိတ်အပိုင်းနှင့် မလိုအပ်ဘဲ ထိတွေ့မှုမရှိဘဲ ပစ်မှတ်ထားကာကွယ်ပေးပါသည်။ သို့သော် ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူအများစုသည် MMR ကာကွယ်ဆေးကို ပိုနှစ်သက်ကြသည်၊ အကြောင်းမှာ ဝက်သက်ရောဂါသည် ကမ္ဘာ့ကျန်းမာရေးအတွက် သိသာထင်ရှားသော ခြိမ်းခြောက်မှုတစ်ခုအဖြစ် ဆက်လက်တည်ရှိနေသောကြောင့်ဖြစ်သည်။

ဂျာမန်ဝက်သက် သို့မဟုတ် ပသိရောင်ရောဂါအတွက် သီးခြားကာကွယ်ဆေးများ ရရှိနိုင်သော်လည်း ပုံမှန်အားဖြင့် အသုံးပြုလေ့မရှိပါ။ ၎င်းတို့ကို ပေါင်းစပ်ကာကွယ်ဆေး၏ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းအတွက် တားမြစ်ချက်များရှိသူများအတွက် အထူးအခြေအနေများတွင် ထည့်သွင်းစဉ်းစားနိုင်ပါသည်။

ဤဗိုင်းရပ်စ်ကူးစက်မှုများမှ တူညီသောကာကွယ်မှုပေးသည့် ကာကွယ်ဆေးမဟုတ်သော အခြားရွေးချယ်စရာများ မရှိပါ။ ရောဂါများဖြစ်ပွားခြင်းမှ သဘာဝခုခံအားသည် ကာကွယ်မှုပေးသော်လည်း ကာကွယ်ဆေးထိုးခြင်း၏ အနည်းငယ်သော အန္တရာယ်ထက် ရောဂါများ၏ နောက်ဆက်တွဲဆိုးကျိုးများ၏ အန္တရာယ်က ပိုမိုများပြားပါသည်။

ဂျာမန်ဝက်သက်နှင့် ပသိရောင်ရောဂါ ဗိုင်းရပ်စ်ကာကွယ်ဆေးသည် MMR ကာကွယ်ဆေးထက် ပိုကောင်းပါသလား။

MMR ကာကွယ်ဆေးသည် လူအများစုအတွက် ဂျာမန်ဝက်သက်နှင့် ပသိရောင်ရောဂါ ပေါင်းစပ်ကာကွယ်ဆေးထက် ယေဘုယျအားဖြင့် ပိုမိုကောင်းမွန်သည်ဟု ယူဆပါသည်။ MMR ကာကွယ်ဆေးသည် နှစ်မျိုးအစား ရောဂါသုံးမျိုးကို ကာကွယ်ပေးသောကြောင့် ထိုးဆေးအရေအတွက်တူညီသော်လည်း ကျယ်ပြန့်သော ကာကွယ်မှုကို ပေးပါသည်။

ကာကွယ်ဆေးနှစ်မျိုးစလုံးသည် တူညီသော ဂျာမန်ဝက်သက်နှင့် ပသိရောင်ရောဂါ ဗိုင်းရပ်စ်မျိုးကွဲများကို အသုံးပြုကြသောကြောင့် ဤရောဂါနှစ်မျိုးကို ကာကွယ်ပေးမှုသည် တူညီပါသည်။ အဓိကကွာခြားချက်မှာ MMR သည် ကမ္ဘာ့ကျန်းမာရေးအတွက် ကြီးမားသော ခြိမ်းခြောက်မှုအဖြစ် ဆက်လက်တည်ရှိနေသော ဝက်သက်ရောဂါကိုပါ ကာကွယ်ပေးခြင်းဖြစ်သည်။

ဂျာမန်ဝက်သက်နှင့် ပသိရောင်ရောဂါ ကာကွယ်ဆေးကို ဝက်သက်အစိတ်အပိုင်းအတွက် တားမြစ်ချက်ရှိသူများ သို့မဟုတ် ဝက်သက်ရောဂါကို ခုခံအားရှိပြီးသူများအတွက် ရှားပါးသောအခြေအနေများတွင် ပိုနှစ်သက်ပေမည်။ သို့သော် ဤအခြေအနေများသည် ပုံမှန်အားဖြင့် မတွေ့ရပါ။

ကာကွယ်ဆေးနှစ်မျိုးစလုံးသည် ဘေးကင်းရေးဆိုင်ရာ အချက်အလက်များနှင့် ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးပုံစံများ တူညီကြပါသည်။ ၎င်းတို့အနက်မှ တစ်ခုကို ရွေးချယ်ရာတွင် သင့်တစ်ဦးချင်းစီ၏ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာရာဇဝင်နှင့် အန္တရာယ်အချက်များအပေါ် အခြေခံ၍ သင့်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူနှင့် တိုင်ပင်ဆွေးနွေးပြီးမှသာ ဆုံးဖြတ်သင့်ပါသည်။

Rubella နှင့် Mumps Virus Vaccine Live အကြောင်း မကြာခဏမေးလေ့ရှိသော မေးခွန်းများ

Rubella နှင့် Mumps Virus Vaccine Live သည် ကိုယ်ခံအားရောဂါရှိသူများအတွက် ဘေးကင်းပါသလား။

ကိုယ်ခံအားရောဂါရှိသူများသည် ဤကာကွယ်ဆေးကို မထိုးနှံမီ တစ်ဦးချင်းစီ၏ အကဲဖြတ်မှုကို ခံယူရန်လိုအပ်ပါသည်။ ကိုယ်ခံအားကို အနည်းငယ်ထိခိုက်သော အခြေအနေရှိပြီး ကိုယ်ခံအားကျဆေးများ မသောက်သုံးသူများသည် ကာကွယ်ဆေးကို ဘေးကင်းစွာ ထိုးနှံနိုင်ပါသည်။

သို့သော် သင်သည် methotrexate, biologics (ဇီဝဗေဒဆိုင်ရာဆေးဝါး) သို့မဟုတ် high-dose steroids (စတီရွိုက်) ကဲ့သို့သော ကိုယ်ခံအားစနစ်ကို နှိမ်နှင်းသော ဆေးဝါးများ သောက်သုံးနေပါက ကာကွယ်ဆေးသည် ဘေးကင်းမှုမရှိဘဲ ထိရောက်မှုမရှိနိုင်ပါ။ သင့်၏ အရိုးအဆစ်အထူးကုဆရာဝန် သို့မဟုတ် အထူးကုဆရာဝန်သည် သင့်ကာကွယ်ဆေးထိုးချိန်နှင့် ဘေးကင်းရေးကို ဆုံးဖြတ်ရန်အတွက် သင့်မူလစောင့်ရှောက်မှုပေးသူနှင့် ပူးပေါင်းဆောင်ရွက်သင့်ပါသည်။

အချို့ကိစ္စများတွင် သင့်ဆရာဝန်သည် ကာကွယ်ဆေးမထိုးနှံမီ သတ်မှတ်ထားသော ဆေးဝါးအချို့ကို ခေတ္တရပ်တန့်ရန် အကြံပြုနိုင်သော်လည်း ဤဆုံးဖြတ်ချက်သည် သင့်ကိုယ်ခံအားရောဂါ၏ လှုပ်ရှားမှုနှင့် ဆေးဝါးသောက်သုံးမှုပုံစံကို ဂရုတစိုက်စဉ်းစားရန် လိုအပ်ပါသည်။

Rubella နှင့် Mumps Virus Vaccine Live ကို အလွန်အကျွံ အသုံးပြုမိပါက ဘာလုပ်သင့်သနည်း။

ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပညာရှင်များက ထိန်းချုပ်ထားသော ပတ်ဝန်းကျင်တွင် ထိုးနှံပေးသောကြောင့် ဤကာကွယ်ဆေးကို အလွန်အကျွံ

Rubella နှင့် Mumps ဗိုင်းရပ်စ် ကာကွယ်ဆေး Live ၏ ပမာဏကို လွတ်သွားပါက ဘာလုပ်သင့်သနည်း။

ဤကာကွယ်ဆေး၏ သတ်မှတ်ထားသော ပမာဏကို လွတ်သွားပါက၊ ဖြစ်နိုင်သမျှ အမြန်ဆုံးအချိန်တွင် ပြန်လည်စီစဉ်ရန် သင့်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူထံ ဆက်သွယ်ပါ။ ကာကွယ်ဆေးစီးရီးကို ပြန်လည်စတင်ရန် မလိုအပ်ပါ။ အဆင်ပြေသည့်အခါ လွတ်သွားသော ပမာဏကို ရိုးရှင်းစွာ လက်ခံရရှိနိုင်ပါသည်။

နှစ်ကြိမ်ထိုးရန် လိုအပ်သူများအတွက် ဒုတိယအကြိမ်ကို ပထမအကြိမ်ထိုးပြီး အနည်းဆုံး ၂၈ ရက်အကြာတွင် ထိုးသင့်သည်။ ပမာဏများကြားတွင် အချိန်ပိုကြာသွားပါက၊ ၎င်းသည် အကောင်းဆုံးဖြစ်ပြီး ကာကွယ်ဆေး၏ ထိရောက်မှုကို လျှော့ချမည်မဟုတ်ပါ။

သင်၏ လွတ်သွားသော ချိန်းဆိုမှုမှ သိသာထင်ရှားသော အချိန်ကုန်လွန်သွားပါက စိတ်မပူပါနှင့်။ ကာကွယ်ဆေးသည် ဆက်လက်ထိရောက်နေမည်ဖြစ်ပြီး သင့်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူသည် အကြံပြုထားသောအချိန်ဇယားအတိုင်း ပြန်လည်ရောက်ရှိရန် ကူညီပေးနိုင်ပါသည်။

Rubella နှင့် Mumps ဗိုင်းရပ်စ် ကာကွယ်ဆေး Live ကို ဘယ်အချိန်မှာ ရပ်တန့်နိုင်မလဲ။

ဤကာကွယ်ဆေးသည် သင်ရပ်တန့်ပြီး စတင်သည့် ဆက်လက်ကုသမှုမျိုးမဟုတ်ပါ။ အကြံပြုထားသော ကာကွယ်ဆေးစီးရီး (ပုံမှန်အားဖြင့် တစ်ကြိမ် သို့မဟုတ် နှစ်ကြိမ်) ပြီးသည်နှင့် သင်သည် ယေဘုယျအားဖြင့် တစ်သက်တာကာကွယ်မှုရရှိပြီး နောက်ထပ်ပမာဏများ မလိုအပ်ပါ။

သင်သည် ထိတွေ့မှုအန္တရာယ်များသော သို့မဟုတ် ကာကွယ်ဆေးထိုးပြီး နှစ်ပေါင်းများစွာကြာမြင့်ခဲ့ပါက သင့်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူသည် သွေးစစ်ခြင်းဖြင့် သင့်ခုခံအားအဆင့်ကို စစ်ဆေးရန် အကြံပြုနိုင်ပါသည်။ ဤရလဒ်များပေါ်မူတည်၍ ၎င်းတို့သည် အားဖြည့်ဆေးထိုးရန် အကြံပြုနိုင်ပါသည်။

ရောဂါဖြစ်ပွားမှုနှုန်းမြင့်မားသော နိုင်ငံတကာခရီးသွားခြင်း သို့မဟုတ် ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုဌာနများတွင် အလုပ်လုပ်ခြင်းကဲ့သို့သော အခြေအနေအချို့သည် သင့်ဆရာဝန်အား သင့်ခုခံအားအခြေအနေကို စစ်ဆေးရန်နှင့် နောက်ထပ်ပမာဏများ ရရှိရန် အကြံပြုစေနိုင်သည်။

Rubella နှင့် Mumps ဗိုင်းရပ်စ် ကာကွယ်ဆေး Live နှင့်အတူ အခြားကာကွယ်ဆေးများကို ရရှိနိုင်ပါသလား။

ဟုတ်ပါသည်၊ ဤကာကွယ်ဆေးနှင့်အတူ အခြားကာကွယ်ဆေးများကို သင်ရရှိနိုင်သော်လည်း ၎င်းတို့ကို မတူညီသော ထိုးဆေးနေရာများတွင် ထိုးသင့်သည်။ တုပ်ကွေးကာကွယ်ဆေး၊ COVID-19 ကာကွယ်ဆေးများနှင့် တီတေနပ်စ်အားဖြည့်ဆေးများအပါအဝင် ပုံမှန်ကာကွယ်ဆေးအများစုကို တူညီသော လည်ပတ်မှုအတွင်း ဘေးကင်းစွာ စီမံအုပ်ချုပ်နိုင်ပါသည်။

သို့သော်လည်း အခြားသော အသက်ရှင်ကာကွယ်ဆေးများအတွက် နေရာချထားမှု လိုအပ်ချက်အချို့ရှိပါသည်။ အကယ်၍ သင်သည် အခြားအသက်ရှင်ကာကွယ်ဆေး (ဥပမာ - ကြက်ညှာ သို့မဟုတ် အဝါဖျားရောဂါ) လိုအပ်ပါက ၎င်းကို ထိုနေ့တွင်ပင် ထိုးနှံသင့်သည် သို့မဟုတ် အနည်းဆုံး ၂၈ ရက်ခြား၍ ထိုးနှံသင့်သည်။

သင်၏ ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူသည် သင်လိုအပ်သော ကာကွယ်ဆေးအားလုံးကို ပြန်လည်သုံးသပ်ပြီး သင့်အား ဘေးကင်းလုံခြုံမှုရှိစေရန် သေချာ tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout 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tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout vous tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout partout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout partout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout partout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout partout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout partout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout partout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout partout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout partout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout partout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout partout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout partout tout tout tout tout tout tout tout partout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout partout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout partout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout partout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout partout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout. tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout everything tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout everything tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout Tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout tout 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