२०२६ मा मेडिकेडका लागि कसरी योग्य हुने: आम्दानी सीमा र आवेदन गाइड

तपाईं मेडिकेडका लागि कसरी योग्य हुनुहुन्छ भन्ने कुरा तपाईंको राज्यमा धेरै निर्भर गर्छ। किफायती हेरचाह ऐन (Affordable Care Act) अन्तर्गत मेडिकेड विस्तार गर्ने ४० राज्यहरू र वाशिंगटन डी.सी.मा, ६५ वर्षभन्दा कम उमेरका वयस्कहरू योग्य हुन्छन् यदि उनीहरूको घरपरिवारको आम्दानी संघीय गरिबी स्तरको १३८% वा सोभन्दा कम छ भने। २०२६ को लागि, यो एकल व्यक्तिको लागि वार्षिक रूपमा लगभग $22,025 वा चार जनाको परिवारको लागि $45,540 हो। १० राज्यहरूमा जहाँ विस्तार गरिएको छैन (अलाबामा, फ्लोरिडा, जर्जिया, क्यान्सस, मिसिसिपी, दक्षिण क्यारोलिना, टेनेसी, टेक्सास, विस्कन्सिन, वायोमिङ), योग्यता धेरै कडा छ। २०२५ को संघीय बजेट ऐनले मे २०26 देखि केही राज्यहरूका लागि काम गर्ने आवश्यकताहरू पनि थप्छ, कांग्रेस बजेट कार्यालयले सन् २०३४ सम्ममा ५.३ मिलियन मानिसहरूले कभरेज गुमाउन सक्ने अनुमान गरेको छ। Medicaid.gov का अनुसार, हाल करिब ८ करोड अमेरिकी मेडिकेड वा CHIP मा भर्ना भएका छन्।

यो गाइडले २०२६ मा मेडिकेडका लागि कसरी योग्य हुने भनेर बताउँछ, जसमा श्रेणी अनुसार आम्दानी सीमा, सम्पत्ति नियमहरू, विस्तार र गैर-विस्तार राज्यहरू बीचको भिन्नता, र कसरी आवेदन दिने भन्ने समावेश छ। जानकारी Medicaid.gov, CMS, र राज्य मेडिकेड कार्यक्रमहरूबाट आएको हो।

२०२६ मेडिकेड आम्दानी सीमा

मेडिकेडले तपाईंमा लागू हुने कुन श्रेणीमा निर्भर गर्दै दुई फरक आम्दानी-योग्यता ढाँचाहरू प्रयोग गर्दछ:

MAGI मेडिकेड (संशोधित समायोजित कुल आय)। वयस्क, बालबालिका, गर्भवती महिला, अभिभावक, र ACA विस्तारका वयस्कहरूका लागि प्रयोग गरिन्छ। MAGI मेडिकेडमा कुनै सम्पत्ति परीक्षण लागू हुँदैन। आम्दानीलाई संघीय गरिबी स्तरको प्रतिशतको रूपमा गणना गरिन्छ।

मेडिकेड विस्तार गर्ने राज्यहरूमा (४० राज्यहरू + डी.सी.), वयस्कहरूको लागि सीमा FPL को १३८% हो:

• एकल वयस्क: $22,025/वर्ष ($1,835/महिना)

• जोडी: $29,720/वर्ष ($2,477/महिना)

• तीन जनाको परिवार: $37,440/वर्ष ($3,120/महिना)

• चार जनाको परिवार: $45,540/वर्ष ($3,795/महिना)

Non-MAGI मेडिकेड। ज्येष्ठ नागरिक (६५+), अपाङ्ग व्यक्तिहरू, र दीर्घकालीन हेरचाहका आवेदकहरूका लागि प्रयोग गरिन्छ। यसमा आम्दानी सीमा र सम्पत्ति परीक्षण समावेश छ:

• दीर्घकालीन हेरचाह मेडिकेड आम्दानी सीमा (२०२६): एकलका लागि $2,982/महिना, विवाहितका लागि $5,964/महिना

• संघीय लाभ दर (FBR) २०२६: एकलका लागि $994, विवाहितका लागि $1,491

• सम्पत्ति सीमा (धेरै राज्यहरूमा): एकलका लागि $2,000

• सामुदायिक पति/पत्नी संसाधन भत्ता: $162,660 सम्म

राज्य-विशिष्ट भिन्नताहरू। केही राज्यहरूले १३८% भन्दा माथि MAGI मेडिकेडलाई अनुमति दिन्छन् (कनेक्टिकट, डी.सी., मेन, मेरील्याण्ड, म्यासाचुसेट्स), जबकि अरूले तल्लो प्रतिशतमा सीमित गर्छन्। गैर-MAGI मेडिकेडमा सम्पत्ति सीमाहरू फरक हुन्छन्: कनेक्टिकट, डेलावेयर, लुइसियाना, मेन, मिसिसिपी, भर्मन्ट, र अरूमा कुनै सम्पत्ति सीमा छैन। क्यालिफोर्नियामा उच्च सम्पत्ति सीमाहरू छन् (२०२६ को लागि एकल $130,000 / विवाहित $195,000)।

राज्य-विशिष्ट मेडिकेड जानकारीको लागि, हाम्रो मेडिकेड इलिनोइस गाइड र (आगामी) क्यालिफोर्निया, पेन्सिलभेनिया, मिशिगन, र उत्तरी क्यारोलिनाका लागि राज्य-विशिष्ट लेखहरू हेर्नुहोस्।

मेडिकेड विस्तार बनाम गैर-विस्तार राज्यहरू

तपाईं कहाँ बस्नुहुन्छ भन्ने कुराले तपाईं आम्दानीको आधारमा मात्र योग्य हुनुहुन्छ कि कडा नियमहरूको सामना गर्नुपर्छ भन्ने निर्धारण गर्दछ:

विस्तार गर्ने राज्यहरू (४० राज्यहरू + डी.सी.): अलास्का, एरिजोना, अर्कान्सास, क्यालिफोर्निया, कोलोराडो, कनेक्टिकट, डेलावेयर, डी.सी., हवाई, इडाहो, इलिनोइस, इन्डियाना, आयोवा, केन्टकी, लुइसियाना, मेन, मेरील्याण्ड, म्यासाचुसेट्स, मिशिगन, मिनेसोटा, मिसौरी, मोन्टाना, नेब्रास्का, नेभाडा, न्यू ह्याम्पशायर, न्यू जर्सी, न्यू मेक्सिको, न्यूयोर्क, उत्तरी क्यारोलिना (डिसेम्बर २०२३ देखि), उत्तरी डकोटा, ओहायो, ओक्लाहोमा, ओरेगन, पेन्सिलभेनिया, रोड आइल्याण्ड, दक्षिण डकोटा, युटा, भर्मन्ट, भर्जिनिया, वाशिंगटन, वेस्ट भर्जिनिया।

विस्तार गर्ने राज्यहरूमा:

• वयस्कहरू केवल आम्दानीको आधारमा योग्य हुन्छन् (FPL को १३८%)

• MAGI मेडिकेडका लागि कुनै सम्पत्ति परीक्षण छैन

• बच्चा नभएका वयस्कहरू परिवारको स्थितिको वास्ता नगरी योग्य हुन्छन्

• राज्य मेडिकेड एजेन्सी मार्फत एकल-आवेदन प्रक्रिया

गैर-विस्तार राज्यहरू (१०): अलाबामा, फ्लोरिडा, जर्जिया, क्यान्सस, मिसिसिपी, दक्षिण क्यारोलिना, टेनेसी, टेक्सास, विस्कन्सिन, वायोमिङ।

गैर-विस्तार राज्यहरूमा:

• वयस्कहरूलाई सामान्यतया योग्य हुन अभिभावक, ज्येष्ठ नागरिक वा अपाङ्ग हुनुपर्छ

• टेक्सासले अभिभावकहरूलाई लगभग FPL को १७% (तीन जनाको परिवारको लागि लगभग $273/महिना) मा सीमित गर्दछ

• अलाबामाले अभिभावकहरूलाई लगभग FPL को १८% मा सीमित गर्दछ

• बच्चा नभएका वयस्कहरू सामान्यतया आम्दानीको वास्ता नगरी योग्य हुँदैनन्

कभरेज ग्याप। गैर-विस्तार राज्यहरूमा करिब १४ लाख बिमा नभएका वयस्कहरूले उनीहरूको राज्यमा मेडिकेडको लागि धेरै कमाउँछन् तर ACA बजार प्रिमियम कर क्रेडिटहरूको लागि धेरै कम (FPL को १००% भन्दा कम) कमाउँछन्। यी प्रभावित बासिन्दाहरूको लगभग ९७% दक्षिणी राज्यहरूमा बस्छन्, जसमा टेक्सास एक्लैले सम्पूर्ण कभरेज ग्यापको ४२% हिस्सा ओगटेको छ।

मेडिकेड विस्तारको विवरण र मेडीकेयर बनाम मेडिकेड प्रणालीहरू कसरी सम्बन्धित छन्, यसका लागि हाम्रा मुख्य गाइडहरू हेर्नुहोस्।

मेडिकेडले के समेट्छ

मेडिकेडले स्वास्थ्य सेवाहरूको विस्तृत श्रृंखला समेट्छ। विशिष्ट लाभहरू राज्य अनुसार फरक हुन्छन् तर संघीय रूपमा अनिवार्य सेवाहरूमा समावेश छन्:

• अस्पतालमा भर्ना र बाहिरी अस्पताल सेवा

• चिकित्सक सेवा

• प्रयोगशाला र एक्स-रे सेवा

• संघीय रूपमा योग्य स्वास्थ्य केन्द्र सेवा

• परिवार नियोजन सेवा

• नर्स मिडवाइफ सेवा

• बालरोग सेवा

• गर्भवती महिलाहरूको हेरचाह

• वयस्कहरूको लागि नर्सिङ सुविधा सेवा

• गृह स्वास्थ्य सेवा

• दीर्घकालीन हेरचाह सेवा

• आकस्मिक चिकित्सा यातायात

राज्य अनुसार फरक हुने वैकल्पिक लाभहरूमा दाँतको कभरेज, प्रिस्क्रिप्शन औषधि, चश्मा, मानसिक स्वास्थ्य सेवा, शारीरिक थेरापी, धर्मशाला हेरचाह, डेन्चर, र विभिन्न पुनर्वास सेवाहरू समावेश छन्।

विशेष कभरेज विवरणहरूको लागि, वयस्कहरूका लागि मेडिकेड दाँत, मेडिकेड स्वीकार गर्ने दन्त चिकित्सकहरू, र मेडिकेड स्वीकार गर्ने आँखा डाक्टरहरूमा हाम्रा गाइडहरू हेर्नुहोस्।

मेडिकेडका लागि कसरी आवेदन दिने

तपाईं वर्षको कुनै पनि समयमा मेडिकेडका लागि आवेदन दिन सक्नुहुन्छ। यसको लागि कुनै खुला नामांकन अवधि छैन। आवेदन प्रक्रिया पाँच चरणमा छ:

चरण १: योग्यता श्रेणीमा हुनुहुन्छ भनी पुष्टि गर्नुहोस्। विस्तार गर्ने राज्यहरूमा अधिकांश वयस्कहरू केवल आम्दानीको आधारमा योग्य हुन्छन्। गैर-विस्तार राज्यका बासिन्दाहरूले आश्रित बालबालिकाको अभिभावक, गर्भवती, ज्येष्ठ नागरिक वा अपाङ्ग हुनुपर्छ।

चरण २: आफ्ना कागजातहरू जम्मा गर्नुहोस्। अधिकांश आवेदनहरूको लागि आवश्यक:

• घरपरिवारका सबै सदस्यहरूको लागि सामाजिक सुरक्षा कार्ड

• फोटो आईडी वा ड्राइभिङ लाइसेन्स

• आम्दानीको प्रमाण (पछिल्लो पे-स्टब्स, कर रिटर्न, सामाजिक सुरक्षा लाभ पत्र)

• बासोबासको प्रमाण (युटिलिटी बिल, भाडा सम्झौता)

• नागरिकता वा आप्रवासी स्थितिको प्रमाण

• गर्भवती महिलाहरूको लागि: गर्भावस्थाको मेडिकल पुष्टि

• गैर-MAGI कोटीहरूका लागि: बैंक विवरण, सम्पत्ति कागजात

चरण ३: कसरी आवेदन दिने छनौट गर्नुहोस्। विकल्पहरू राज्य अनुसार फरक हुन्छन् तर सामान्यतया समावेश हुन्छन्:

• तपाईंको राज्य मेडिकेड पोर्टल मार्फत अनलाइन

• HealthCare.gov मार्फत अनलाइन (संघीय बजार प्रयोग गर्ने राज्यहरूको लागि)

• तपाईंको राज्य मेडिकेड एजेन्सीसँग फोन गरेर

• कागजी आवेदन मेल गरेर

• स्थानीय मेडिकेड कार्यालय वा सामुदायिक स्वास्थ्य केन्द्रमा व्यक्तिगत रूपमा

चरण ४: आफ्नो आवेदन पेश गर्नुहोस् र अनुरोधहरूको जवाफ दिनुहोस्। धेरै राज्यहरूले ३०-४५ दिन भित्र आवेदनहरू प्रशोधन गर्छन्। अपाङ्गता-आधारित आवेदनहरूमा ९० दिनसम्म लाग्न सक्छ। ढिलाइबाट बच्न कुनै पनि कागजात अनुरोधहरूको तुरुन्त जवाफ दिनुहोस्।

चरण ५: तपाईंको योग्यता निर्धारण प्राप्त गर्नुहोस्। यदि स्वीकृत भयो भने, तपाईंले मेलद्वारा सुरु हुने मिति र मेडिकेड आईडी सहित सूचना प्राप्त गर्नुहुनेछ। यदि तपाईंको राज्यले व्यवस्थापन योजना प्रयोग गर्दछ भने तपाईं स्वतः व्यवस्थापन गरिएको योजनामा भर्ना हुन सक्नुहुन्छ।

यदि अस्वीकृत भयो भने, तपाईंलाई अपील गर्ने अधिकार छ। सामान्यतया, तपाईंको राज्य अनुसार अस्वीकृतिको ३०-९० दिन भित्र सुनवाईको अनुरोध गर्न सक्नुहुन्छ।

२०२६ मेडिकेड काम गर्ने आवश्यकताहरू

२०२५ को संघीय बजेट कानून (जुलाई ४, २०२५ मा हस्ताक्षर गरियो) ले २०26 मा लागू हुने विस्तार वयस्कहरूका लागि मेडिकेड काम गर्ने आवश्यकताहरू थप्छ:

• नेब्रास्का: मे २०26 देखि, विस्तार वयस्कहरूले प्रति महिना ८० घण्टा योग्य गतिविधिहरूको प्रमाण पेश गर्नुपर्छ

• मोन्टाना: जुलाई २०26 देखि, यस्तै ८० घण्टाको आवश्यकता

योग्य गतिविधिहरूमा रोजगारी, जागिर प्रशिक्षण, स्वयंसेवा, शिक्षा, वा हेरचाह समावेश छ। छुट सामान्यतया निम्नका लागि लागू हुन्छ:

• गर्भवती महिलाहरू

• अपाङ्ग व्यक्तिहरू

• साना बालबालिकाका हेरचाहकर्ताहरू

• न्यूनतम आधा-समय भर्ना भएका विद्यार्थीहरू

• लागुऔषध दुरुपयोग उपचारमा रहेका व्यक्तिहरू

छुटहरूमा अन्तिम संघीय मार्गदर्शन जून २०26 सम्ममा CMS बाट अपेक्षित छ। कांग्रेस बजेट कार्यालयले २०34 सम्ममा काम गर्ने आवश्यकताहरूबाट मात्र ५.३ मिलियन मानिसहरूले मेडिकेड कभरेज गुमाउन सक्ने अनुमान गरेको छ।

बारम्बार सोधिने प्रश्नहरू

२०२६ मा मेडिकेडका लागि योग्य हुनको लागि आम्दानी सीमा के हो?

मेडिकेड विस्तार गर्ने राज्यहरूमा अधिकांश वयस्कहरूको लागि, सीमा संघीय गरिबी स्तरको १३८% हो: २०२६ मा एकल व्यक्तिको लागि $22,025/वर्ष वा चार जनाको परिवारको लागि $45,540। दीर्घकालीन हेरचाह मेडिकेडले फरक आम्दानी सीमा प्रयोग गर्दछ जुन एकल आवेदकहरूको लागि $2,982/महिना हो। गैर-विस्तार राज्यहरूमा धेरै कडा सीमाहरू छन्, सामान्यतया अभिभावकहरूको लागि FPL को १७-५०%।

के म काम गरिरहेको छु भने मेडिकेड प्राप्त गर्न सक्छु?

हो। विस्तार गर्ने राज्यहरूमा धेरै काम गर्ने वयस्कहरू मेडिकेडका लागि योग्य हुन्छन् किनकि आम्दानी सीमा (FPL को १३८%) संघीय न्यूनतम ज्यालाको समतुल्यभन्दा धेरै माथि छ। करिब $22,025/वर्ष सम्म कमाउने एकल व्यक्ति योग्य हुन्छ। केही राज्यहरूमा उच्च सीमाहरू छन्। नेब्रास्का र मोन्टानामा २०26 को काम गर्ने आवश्यकताहरूले केवल ती वयस्कहरूलाई असर गर्छ जो पहिले नै आम्दानीको आधारमा योग्य छन्, नयाँ आवेदकहरूलाई होइन।

के म मेडिकेडको लागि योग्य हुन अमेरिकी नागरिक हुनुपर्छ?

तपाईं अमेरिकी नागरिक, कानुनी स्थायी बासिन्दा, वा अन्य योग्य आप्रवासी स्थितिमा हुनुपर्छ। धेरै कानुनी रूपमा उपस्थित आप्रवासीहरूले मेडिकेडका लागि योग्य हुनु अघि प्रवेश गरेको ५ वर्ष पर्खनुपर्छ, यद्यपि गर्भवती महिलाहरू, बालबालिका, र शरणार्थीहरू यो प्रतीक्षा अवधिबाट छुट पाउँछन्। केही राज्यहरू (NY, CA, IL, OR) आप्रवासी स्थितिको वास्ता नगरी गैर-नागरिकहरूका लागि राज्य-वित्त पोषित कभरेज प्रदान गर्दछ।

मेडिकेड स्वीकृत हुन कति समय लाग्छ?

अधिकांश राज्यहरूले ३०-४५ दिन भित्र MAGI मेडिकेड आवेदनहरू प्रशोधन गर्छन्। अपाङ्गता-आधारित आवेदनहरूमा ९० दिनसम्म लाग्न सक्छ। गर्भवती महिलाहरूले प्रायः केही दिन भित्र संभावित योग्यता प्राप्त गर्छन्। यदि स्वीकृत भयो भने, तपाईंको कभरेज सामान्यतया तपाईंले आवेदन दिएको महिनाको पहिलो दिनबाट सुरु हुन्छ (वा अघिल्लो महिनाबाट, तपाईंको राज्यमा पूर्वव्यापी कभरेज नियमहरूमा निर्भर गर्दै)।

के मेडिकेडको सम्पत्ति परीक्षण हुन्छ?

MAGI मेडिकेड (अधिकांश वयस्क, बालबालिका, र गर्भवती महिलाहरू) मा कुनै सम्पत्ति परीक्षण हुँदैन। गैर-MAGI मेडिकेड (ज्येष्ठ नागरिक, अपाङ्ग, दीर्घकालीन हेरचाह) मा सम्पत्ति परीक्षणहरू समावेश हुन्छन्, सामान्यतया एकल आवेदकहरूको लागि $2,000। तपाईंको प्राथमिक घर (धेरै राज्यहरूमा $1,071,000 इक्विटी सम्म), एक सवारी साधन, घरको सामान, र अन्त्येष्टि खर्चहरू सामान्यतया सम्पत्ति गणनाबाट बाहेक हुन्छन्।

के म मेडिकेड र मेडीकेयर दुवै लिन सक्छु?

हो। यदि तपाईं दुवैका लागि योग्य हुनुहुन्छ भने, तपाईं "दोहोरो योग्य" हुनुहुन्छ। मेडिकेडले मेडीकेयरले कभर नगर्ने कुराहरू (प्रिमियम, कटौती, सह-भुक्तानी, दीर्घकालीन हेरचाह) समेट्छ। दोहोरो योग्य लाभार्थीहरूले प्रायः स्वतः मेडीकेयर एक्स्ट्रा हेल्प र मेडीकेयर बचत कार्यक्रमहरूका लागि योग्य हुन्छन्। यो संयोजनको बारेमा थप जानकारीको लागि, हाम्रो मेडीकेयर बनाम मेडिकेड गाइड हेर्नुहोस्।

अन्तिम कुरा

२०२६ मा मेडिकेडका लागि कसरी योग्य हुने भन्ने कुरा मुख्यतया तपाईं कहाँ बस्नुहुन्छ भन्नेमा भर पर्छ। ४० विस्तार गर्ने राज्यहरू र डी.सी. मा, वयस्कहरू FPL को १३८% वा सोभन्दा कम आम्दानीमा योग्य हुन्छन् ($22,025/वर्ष एकल, $45,540 चार जनाको परिवारको लागि)। १० गैर-विस्तार राज्यहरूमा (AL, FL, GA, KS, MS, SC, TN, TX, WI, WY), योग्यता धेरै कडा छ, प्रायः अभिभावक स्थिति वा अपाङ्गता आवश्यक पर्दछ। कुनै खुला नामांकन अवधि छैन; तपाईं जुनसुकै बेला आवेदन दिन सक्नुहुन्छ। धेरै राज्यहरूले ३०-४५ दिनमा आवेदनहरू प्रशोधन गर्छन्। २०२५ को संघीय बजेट कानूनको काम गर्ने आवश्यकताहरू नेब्रास्का र मोन्टानामा २०२6 मा लागू हुन्छन्, र अरू राज्यहरू पनि सम्भवतः पछ्याउनेछन्। विस्तृत मेडिकेड जानकारीको लागि, हाम्रो मेडिकेड पिलर, मेडिकेड इलिनोइस, र मेडीकेयर बनाम मेडिकेड गाइडहरू हेर्नुहोस्।