मेडिकेयर बनाम मेडिकेड: भिन्नता, योग्यता र कभरेजको पूर्ण मार्गनिर्देशिका

मेडिकेयर र मेडिकेड बीचको भिन्नताले वार्षिक रूपमा लाखौं अमेरिकीहरूलाई अलमल्याउँछ र नामहरूले मद्दत गरिरहेका छैनन्। दुवै संघीय स्वास्थ्य कार्यक्रमहरू हुन्। दुवै 'मेडि' बाट सुरु हुन्छ। दुवै सन् १९६५ मा एकै दिन लागू भए। तैपनि तिनीहरू पूर्ण रूपमा फरक व्यक्तिहरूसँग काम गर्छन्, एउटै तरिकाले काम गर्दैनन्, र अन्य नियमहरू छन्। मेडिकेयर उमेरमा आधारित स्वास्थ्य बीमा हो, अर्थात् प्रायः ६५ वर्ष वा सोभन्दा बढी उमेरका व्यक्तिहरूका लागि। कम आय भएका, उमेरको पर्वाह नगरी, व्यक्तिहरूको आय-आधारित स्वास्थ्य कभरेज मेडिकेड को परिभाषा हो। त्यहाँ ती व्यक्तिहरू पनि छन् जो दुवैका लागि योग्य छन्।

यो मार्गनिर्देशिकाले प्रत्येक कार्यक्रमले के गर्छ, को योग्य छ, यसको लागत कति छ, यसले के ढाक्छ र दुवै योग्यताले कसरी काम गर्छ भन्ने कुराहरूमा तपाईंलाई मार्गदर्शन गर्दछ। जानकारीको स्रोत CMS, Medicare.gov, Medicaid.gov, र KFF हो।

मेडिकेयर र मेडिकेड के हो?

मेडिकेयर ६५ वर्ष वा सोभन्दा बढी उमेरका व्यक्तिहरू, र ६५ वर्ष मुनिका विशेष अपाङ्गता वा अन्तिम चरणको मिर्गौला रोग भएका व्यक्तिहरूका लागि एक संघीय स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम हो। यो पेरोल करबाट सञ्चालित हुन्छ, जुन तपाईंको काम गर्ने जीवनको अधिकांश समयदेखि तिर्दै आएको पेरोल करबाट मुख्यतया सञ्चालित हुन्छ। योग्यता प्राप्त गर्नका लागि कुनै आय वा अन्य आवश्यकताहरू छैनन्, र लाभहरू सामान्यतया सबै राज्यहरूमा समान हुन्छन्।

मेडिकेड एक संघीय-राज्य पहल हो, जसले कम आय भएका व्यक्तिहरूलाई स्वास्थ्य सेवा कभरेज प्रदान गर्दछ। प्रत्येक राज्यले यसको एक संस्करण सञ्चालन गर्दछ, र संघीय सरकारले राज्यहरू जस्तै यसलाई पनि रकम दिन्छ। नियमहरू, योग्यता र सेवाहरूको कभरेज राज्य अनुसार धेरै फरक हुन्छ। CMS तथ्याङ्क अनुसार, अमेरिकाको सबैभन्दा ठूलो स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम, मेडिकेडले करिब ८० मिलियन मानिसहरूलाई कभर गर्दछ।

बीमा दलालहरूले प्रयोग गर्ने संक्षिप्ताक्षर: मेडिकेयर बुढाहरूको लागि हो, मेडिकेड कम आय भएकाहरूको लागि हो।

मेडिकेयर बनाम मेडिकेड: साइड-बाय-साइड तुलना

मेडिकेयर र मेडिकेड बीचको भिन्नता साइड-बाय-साइड हेर्दा स्पष्ट हुन्छ। दुवै कार्यक्रमहरूले डाक्टरको भ्रमण, अस्पताल बसाई, र प्रिस्क्रिप्शनहरूलाई कभर गर्दछ, तर योग्यता र लागत संरचना धेरै फरक छ।

मेडिकेयरमा चार भागहरू (A, B, C, D) छन्, प्रत्येकले विभिन्न सेवाहरू कभर गर्दछ। मेडिकेडसँग प्रत्येक राज्यमा एक मुख्य कार्यक्रम छ, वैकल्पिक एड-अनका साथ। योजनाहरूको संरचना यति फरक छ कि "मेडिकेयर बनाम मेडिकेड" धेरैजसो मानिसहरूका लागि सही रूपमा प्रस्तुत हुँदैन। वास्तविक प्रश्न यो हो कि तपाईं कुनका लागि योग्य हुनुहुन्छ, र तपाईं दुवैका लागि योग्य हुनुहुन्छ कि हुनुहुन्न।

मेडिकेयर र मेडिकेड योग्यता बीच के फरक छ?

मेडिकेयर र मेडिकेडले योग्य व्यक्तिहरूको संख्यामा कसरी भिन्नता ल्याउँछ? यो सबै उमेर र आयमा निर्भर गर्दछ।

मेडिकेयर योग्यताका लागि उमेर (६५ र माथि) वा अपाङ्गता आवश्यक पर्दछ। Medicare.gov ले भन्छ कि धेरैजसो मानिसहरू स्वचालित रूपमा योग्य हुन्छन् यदि उनीहरू वा तिनीहरूका पति/पत्नीले कम्तिमा १० वर्ष (४० क्वार्टर) मेडिकेयर कर तिरेका छन्। ६५ वर्षभन्दा कम उमेरका व्यक्तिहरू योग्य हुन्छन् यदि उनीहरूले २४ महिनासम्म सामाजिक सुरक्षा अपाङ्गता बीमा (SSDI) प्राप्त गरेका छन्, वा ALS वा अन्तिम चरणको मिर्गौला रोग छ।

मेडिकेड योग्यता आय, परिवारको आकार र तपाईंको राज्यको नियम अनुसार फरक हुन्छ। संघीय सरकारका न्यूनतम मापदण्डहरू छन्, तर राज्यहरूले आफ्नै आय सीमा निर्धारण गर्छन्। ACA अन्तर्गत मेडिकेड विस्तार गरेका राज्यहरूमा, वयस्कहरू संघीय गरिबी स्तरको १३८ प्रतिशतसम्म (सन् २०२६ मा लगभग २०,८००) योग्य हुन्छन्। विस्तार नगरेका राज्यहरूमा, आय सीमाहरू धेरै कम हुन्छन् वा केवल निश्चित समूहहरू (गर्भवती व्यक्तिहरू, आमाबाबु, बालबालिका, अपाङ्गता भएका व्यक्तिहरू) योग्य हुन्छन्।

तपाईं मेडिकेयरको लागि आवेदन दिन सामाजिक सुरक्षा प्रशासन प्रयोग गर्नुहुन्छ। तपाईं आफ्नो राज्य मेडिकेड एजेन्सी वा healthcare.gov मा मेडिकेडमा भर्ना हुनुहुन्छ। राज्य-विशिष्ट सल्लाह प्राप्त गर्न, राज्य नियमहरूले कसरी काम गर्छ भन्ने उदाहरणको लागि हाम्रो मेडिकेड इलिनोइस मार्गनिर्देशिका हेर्नुहोस्।

प्रत्येक कार्यक्रमले के ढाक्छ?

दुवै कार्यक्रमहरूले धेरैजसो प्रमुख चिकित्सा सेवाहरूलाई कभर गर्दछ, तर विवरणहरू फरक छन्।

मेडिकेयर कभरेज:

• भाग A (अस्पताल): अस्पतालमा भर्ना, कुशल नर्सिङ सुविधा हेरचाह, धर्मशाला

• भाग B (चिकित्सा): डाक्टरको भ्रमण, बाह्य रोगी हेरचाह, निवारक सेवाहरू, टिकाऊ चिकित्सा उपकरण। थप विवरणहरूको लागि हाम्रो पूर्ण मेडिकेयर भाग B मार्गनिर्देशिका हेर्नुहोस्।

• भाग C (मेडिकेयर एडभान्टेज): निजी बीमाकर्ताहरू मार्फत भाग A + B (र प्रायः D) को संयोजन

• भाग D (प्रिस्क्रिप्शन): बाह्य रोगी प्रिस्क्रिप्शन औषधिहरू। हाम्रो मेडिकेयर भाग D स्पष्टीकरण हेर्नुहोस्

मेडिकेयरले धेरैजसो डेन्टल, दृष्टि, श्रवण, वा दीर्घकालीन हेरचाहलाई कभर गर्दैन। यो नयाँ लाभार्थीहरूका लागि सबैभन्दा सामान्य आश्चर्य हो। डेन्टल ग्यापहरूको बारेमा थप जानकारीको लागि, हाम्रो मेडिकेयरले डेन्टल कभर गर्छ कि गर्दैन भन्ने मार्गनिर्देशिका हेर्नुहोस्।

मेडिकेड कभरेज: संघीय कानूनले प्रत्येक राज्यको मेडिकेड कार्यक्रमलाई अस्पताल र चिकित्सक सेवाहरू, प्रयोगशाला र एक्स-रे, परिवार नियोजन, नर्सिङ सुविधा हेरचाह, नर्सिङ होमका लागि योग्य व्यक्तिहरूको लागि घरमा स्वास्थ्य हेरचाह, चिकित्सा भेटघाटको लागि यातायात, र बच्चाहरूको लागि EPSDT (निवारक हेरचाह) कभर गर्न आवश्यक छ। राज्यहरूले प्रिस्क्रिप्शन, डेन्टल, दृष्टि, शारीरिक थेरापी, र अन्य सेवाहरू वैकल्पिक लाभहरूको रूपमा थप्न सक्छन्। राज्य अनुसार यो कसरी फरक हुन्छ भन्ने एक उदाहरणको लागि हाम्रो वयस्कहरूको लागि मेडिकेड डेन्टल राज्य-विशिष्ट मार्गनिर्देशिका हेर्नुहोस्।

मेडिकेड दीर्घकालीन हेरचाहमा मेडिकेयर भन्दा धेरै उदार छ। अमेरिकामा अधिकांश नर्सिङ होम बसाईहरू मेडिकेयरले होइन, मेडिकेडले भुक्तान गर्छ।

के तपाईं दुवै मेडिकेयर र मेडिकेड लिन सक्नुहुन्छ?

हो। दुवैका लागि योग्य हुने व्यक्तिहरूलाई "दोहोरो योग्य" भनिन्छ, र KFF अनुसन्धान अनुसार करिब १२.५ मिलियन अमेरिकीहरू यस श्रेणीमा पर्छन्। अधिकांश ६५+ वर्षका कम आय भएका व्यक्तिहरू हुन्।

दोहोरो योग्य मेडिकेयर मेडिकेड कभरेज यसरी काम गर्दछ: मेडिकेयर चिकित्सा सेवाहरूको लागि प्राथमिक भुक्तानकर्ता हो जुन यसले कभर गर्दछ, र मेडिकेड मेडिकेयर प्रिमियम, कोपेहरू, र कटौती, साथै मेडिकेयरले कभर नगर्ने सेवाहरू (दीर्घकालीन हेरचाह, प्रायः डेन्टल र दृष्टि) भुक्तान गर्न आउँछ।

संयुक्त कभरेज अमेरिकामा उपलब्ध सबैभन्दा व्यापक स्वास्थ्य बीमा व्यवस्था हो। योग्य व्यक्तिहरूले मेडिकेयर बचत कार्यक्रम र अतिरिक्त सहायता मार्फत लगभग सबै चिकित्सा हेरचाह, प्रिस्क्रिप्शन सहित, लगभग $० बाह्य खर्चमा भुक्तान गर्छन्।

तपाईं दुवैका लागि योग्य हुनुहुन्छ कि हुनुहुन्न भनेर जाँच गर्न, आफ्नो राज्य स्वास्थ्य बीमा सहायता कार्यक्रम (SHIP) लाई सम्पर्क गर्नुहोस् वा आफ्नो राज्य मेडिकेड कार्यालय मार्फत आवेदन दिनुहोस्।

बारम्बार सोधिने प्रश्नहरू

मेडिकेयर वा मेडिकेड राम्रो छ?

कुनै पनि "राम्रो" छैन। तिनीहरूले फरक व्यक्तिहरूलाई सेवा दिन्छन्। यदि तपाईं ६५+ हुनुहुन्छ वा योग्य अपाङ्गता छ भने मेडिकेयर सही कार्यक्रम हो। यदि तपाईंको आय कम छ भने मेडिकेड सही कार्यक्रम हो, उमेरको परवाह नगरी। करिब ८ मध्ये १ मेडिकेयर लाभार्थी मेडिकेडको लागि पनि योग्य हुन्छ, जसले उनीहरूलाई कुनै पनि अमेरिकी बीमा व्यवस्थाको सबैभन्दा व्यापक कभरेज प्रदान गर्दछ।

के मलाई दुवै मेडिकेयर र मेडिकेड चाहिन्छ? 

तपाईंले दुवै छनौट गर्नुपर्दैन। तपाईं उमेर र आयको आधारमा दुवैका लागि योग्य हुनुहुन्छ। यदि तपाईं ६५+ हुनुहुन्छ र आय कम छ भने, दुवैका लागि आवेदन दिनु उचित छ। दुवै कार्यक्रमहरूले मिलेर अधिकांश स्वास्थ्य हेरचाह लागतहरू, प्रिमियमहरू, कोपेहरू, र मेडिकेयरले कभर नगर्ने सेवाहरू भुक्तान गर्छन्। निःशुल्क सहयोगको लागि SHIP सल्लाहकारसँग कुरा गर्नुहोस्।

के मलाई मेडिकेयर मिल्दा मेडिकेड गुमाउँछु? 

नाइँ। यदि तपाईं दुवैका लागि योग्य हुनुहुन्छ भने, तपाईं दोहोरो योग्य बन्नुहुन्छ। मेडिकेयर तपाईंको प्राथमिक बीमा बन्छ, र मेडिकेडले प्रिमियम, कोपेहरू, र अतिरिक्त लाभहरू भुक्तान गरिरहन्छ। तपाईं ६५ वर्षको हुनुभएको वा मेडिकेयरको लागि योग्य हुनुभएको कारणले मात्रै मेडिकेड कभरेज गुमाउनुहुन्न। यद्यपि, मेडिकेडका लागि आय सीमाहरू लागू हुन्छन्, त्यसैले नवीकरण आवश्यकताहरू जाँच गर्नुहोस्।

कुनले नर्सिङ होमको लागत कभर गर्छ? 

मेडिकेडले अमेरिकामा अधिकांश दीर्घकालीन नर्सिङ होम हेरचाह कभर गर्दछ। मेडिकेयरले केवल १०० दिनसम्म कुशल नर्सिङ सुविधा हेरचाह कभर गर्दछ, र त्यो पनि एक योग्य अस्पताल बसाई पछि मात्र। मेडिकेयरको सीमा समाप्त भएपछि, परिवारहरूले सामान्यतया निजी रूपमा भुक्तान गर्छन् वा मेडिकेडका लागि आवेदन दिन्छन्। राष्ट्रिय स्तरमा लगभग ६०% नर्सिङ होम बासिन्दाहरूको हेरचाह मेडिकेड मार्फत भुक्तान गरिन्छ।

मेडिकेयर वा मेडिकेडले डेन्टल कभर गर्छ? 

मूल मेडिकेयर (भाग A र B) ले धेरैजसो डेन्टल हेरचाह कभर गर्दैन। मेडिकेयर एडभान्टेज प्लानहरूमा प्रायः डेन्टल कभरेज समावेश हुन्छ। मेडिकेड डेन्टल कभरेज राज्य अनुसार धेरै फरक हुन्छ। केहीले वयस्कहरूको लागि पूर्ण डेन्टल कभर गर्छन्, अरूले केवल आपतकालीन निष्कर्षणहरू कभर गर्छन्। मेडिकेडमा बालबालिकाले संघीय EPSDT नियमहरू अन्तर्गत प्रत्येक राज्यमा पूर्ण डेन्टल कभरेज पाउँछन्।

अन्तिम कुरा

मेडिकेयर बनाम मेडिकेड तुलना भन्दा बढी यो प्रश्न हो कि कुन तपाईंलाई लागू हुन्छ। मेडिकेयर ६५+ वर्षका व्यक्तिहरू र केही अपाङ्गता भएका व्यक्तिहरूका लागि उमेर-आधारित संघीय स्वास्थ्य बीमा हो। मेडिकेड आय-आधारित स्वास्थ्य कभरेज हो जुन राज्य अनुसार फरक हुन्छ। करिब १२.५ मिलियन मानिसहरू दुवैका लागि योग्य छन् र सबैभन्दा व्यापक कभरेजबाट लाभ उठाउँछन्। यदि तपाईं ६५ वर्षको नजिक हुनुहुन्छ भने, SSA मार्फत मेडिकेयरको लागि आवेदन दिनु प्रायः व्यक्तिहरूका लागि स्वचालित हुन्छ। यदि तपाईंको आय कम छ भने, तपाईंको राज्य एजेन्सी मार्फत मेडिकेडको लागि आवेदन दिनु नै बाटो हो। यदि तपाईंलाई कुन लागू हुन्छ भन्ने निश्चित छैन भने, तपाईंको राज्यको SHIP सल्लाहकार ले निःशुल्क, निष्पक्ष मार्गदर्शन प्रदान गर्दछ।