Created at:1/16/2025
एट्रियोभेन्ट्रिकुलर क्यानल डिफेक्ट जन्मजात हृदय समस्या हो जहाँ मुटुका कोठाहरूलाई छुट्याउने पर्खालहरू राम्ररी बन्दैनन्। यसले मुटुको माथिल्लो र तल्लो कोठाहरूको बीचमा खुल्ती बनाउँछ, जसले गर्दा रगत मिसिन सक्छ जुन हुनु हुँदैन।
यस अवस्थाले तपाईंको शिशुको मुटुमा रगतको सामान्य प्रवाहलाई असर गर्छ, जसले गर्दा मुटु सामान्य भन्दा बढी काम गर्नुपर्छ। यद्यपि यो सुनिए जस्तो गाह्रो छैन, यो अवस्था भएका धेरै बालबालिकाहरू उपयुक्त चिकित्सा हेरचाह र उपचारको साथ पूर्ण र सक्रिय जीवन बिताउँछन्।
एट्रियोभेन्ट्रिकुलर क्यानल डिफेक्ट तब हुन्छ जब तपाईंको मुटुका चार कोठाहरूलाई सामान्यतया छुट्याउने तन्तु गर्भावस्थाको समयमा पूर्ण रूपमा विकसित हुँदैन। कोठाहरूको बीचमा बलियो पर्खालहरू हुनुको सट्टा, त्यहाँ खुल्तीहरू हुन्छन् जसले गर्दा रगत त्यहाँ बग्न सक्छ जहाँ बग्नु हुँदैन।
तपाईंको मुटुमा चार कोठाहरू छन् - दुई माथिल्लो कोठाहरूलाई एट्रिया भनिन्छ र दुई तल्लो कोठाहरूलाई भेन्ट्रिकल भनिन्छ। सामान्यतया, अक्सिजन-गरिब रगत दायाँतिर रहन्छ भने अक्सिजन-धनी रगत बायाँतिर रहन्छ। यस दोषको साथ, रगत यी दुवै पक्षहरूमा मिसिन्छ, जसको मतलब तपाईंको शरीरलाई पर्याप्त अक्सिजन-धनी रगत नमिल्न सक्छ।
यस अवस्थालाई एट्रियोभेन्ट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट वा एन्डोकार्डियल कुसन डिफेक्ट पनि भनिन्छ। यो जन्मजात हृदय दोषहरू मध्ये एक हो, जसको अर्थ यो जन्मदेखि नै हुन्छ र मुटुको संरचनाका धेरै भागहरूलाई असर गर्छ।
यस हृदय दोषका दुई मुख्य प्रकारहरू छन्, र कुन प्रकारले तपाईंको बच्चालाई असर गर्छ भन्ने बुझ्नाले डाक्टरहरूलाई उत्तम उपचार योजना बनाउन मद्दत गर्दछ।
आंशिक एट्रियोभेन्ट्रिकुलर नहर दोष मा मुटुको माथिल्लो दुई कोठाहरू बीचको पर्खालमा एउटा प्वाल हुन्छ। रगतको बहावलाई नियन्त्रण गर्ने मुटुको भल्भहरू पनि असामान्य आकारका हुन सक्छन्, तर तिनीहरू अझै पनि एकअर्काबाट अलग छन्। यस प्रकारले सामान्यतया कम लक्षणहरू निम्त्याउँछ र बाल्यकालमा पछि मात्र थाहा हुन सक्छ।
पूर्ण एट्रियोभेन्ट्रिकुलर नहर दोष बढी जटिल हुन्छ, माथिल्लो र तल्लो दुवै कोठाको पर्खालमा प्वालहरू हुन्छन्। मुटुको भल्भहरू पनि जोडिएका हुन्छन्, दुई छुट्टाछुट्टै भल्भको सट्टा एउटा ठूलो भल्भ बनाउँछन्। यस प्रकारले सामान्यतया शिशु अवस्थामा नै लक्षणहरू देखाउँछ किनभने बढी रगत मिसिन्छ।
केही बच्चाहरूमा डाक्टरहरूले मध्यवर्ती वा संक्रमणकालीन रूप भन्छन्, जुन आंशिक र पूर्ण बीचमा पर्छ। तपाईंको बालरोग विशेषज्ञले विशेष मुटु परीक्षण र इमेजिङ प्रयोग गरेर तपाईंको बच्चालाई कुन प्रकार छ भनेर निर्धारण गर्नेछ।
तपाईंको बच्चाले अनुभव गर्ने लक्षणहरू दोष कति गम्भीर छ र उनीहरूको मुटुमा कति रगत मिसिँदैछ भन्नेमा निर्भर गर्दछ। केही बच्चाहरूले धेरै चाँडो संकेतहरू देखाउँछन्, जबकि अरूलाई महिनौं वा वर्षौंसम्म स्पष्ट लक्षणहरू नहुन सक्छन्।
यहाँ आमाबाबुले शिशु र साना बच्चाहरूमा देख्ने सबैभन्दा सामान्य संकेतहरू छन्:
बच्चाहरू ठूला हुँदै जाँदा, तपाईंले शारीरिक गतिविधिहरूको क्रममा उनीहरू आफ्ना साथीहरूसँगै गतिमा रहन नसक्ने कुरा याद गर्नुहुन सक्छ। उनीहरूलाई बारम्बार आराम गर्नुपर्ने हुन सक्छ वा सास फेर्न गाह्रो हुने गतिविधिहरूबाट बच्नुपर्ने हुन सक्छ।
यस अवस्थाका केही हल्का रूप भएका बच्चाहरूमा उनीहरू बाल्यकाल वा स्कूल उमेरमा पुग्दासम्म स्पष्ट लक्षणहरू देखिन सक्दैनन्। यही कारणले गर्दा नियमित बालरोग चेकअपहरू धेरै महत्त्वपूर्ण छन् - तपाईंको डाक्टरले नियमित जाँचको क्रममा मुटुको आवाज वा अन्य सूक्ष्म संकेतहरू पत्ता लगाउन सक्छन्।
यो मुटुको दोष गर्भावस्थाको पहिलो आठ हप्तामा विकसित हुन्छ जब तपाईंको बच्चाको मुटु बन्दै हुन्छ। यसको सही कारण सधैं स्पष्ट हुँदैन, तर यो तब हुन्छ जब मुटुको कोठाहरूलाई छुट्याउनुपर्ने तन्तु यस महत्वपूर्ण समयमा राम्ररी बढ्दैन।
धेरैजसो अवस्थाहरू कुनै विशेष ट्रिगर वा अभिभावकीय कार्य बिना नै अनियमित रूपमा हुन्छन्। यो बुझ्न महत्त्वपूर्ण छ कि गर्भावस्थाको समयमा तपाईंले गरेको वा नगरेको कुनै पनि कुराले यो अवस्था निम्त्याएको छैन - यो केवल तपाईंको बच्चाको मुटु कसरी विकसित भयो भन्ने हो।
यद्यपि, केही कारकहरू छन् जसले यो दोष हुने सम्भावना बढाउन सक्छन्:
यी जोखिम कारकहरू भए तापनि, धेरैजसो बच्चाहरू सामान्य मुटु लिएर जन्मिन्छन्। अधिकांश एट्रियोभेन्ट्रिकुलर क्यानल डिफेक्टहरू मुटुको समस्याको कुनै अघिल्लो इतिहास नभएका परिवारहरूमा हुन्छन्।
यदि तपाईंलाई आफ्नो बच्चाको श्वासप्रश्वास, खानपान वा ऊर्जाको स्तरको बारेमा कुनै चिन्ता लाग्ने लक्षण देखिएमा, ढिलो गर्नुभन्दा चाँडो जाँच गराउनु उत्तम हुन्छ। आमाबाबुको रूपमा आफ्नो सहज ज्ञानलाई विश्वास गर्नुहोस् - तपाईं आफ्नो बच्चाका बारेमा सबैभन्दा राम्रो जान्नुहुन्छ।
यदि तपाईंको बच्चामा यी मध्ये कुनै पनि लक्षण देखिएमा तुरुन्तै आफ्नो बालरोग विशेषज्ञलाई सम्पर्क गर्नुहोस्:
यदि तपाईंको बच्चाको सास फेर्न धेरै गाह्रो भइरहेको छ, धेरै प्यालो वा निलो भइरहेको छ, वा असामान्य रूपमा सुस्त र प्रतिक्रियाविहीन देखिन्छ भने तुरुन्तै आपतकालीन सेवाहरूलाई फोन गर्नुहोस्। यी संकेतहरू हुन सक्छन् कि उनीहरूको मुटुले उनीहरूको शरीरको आवश्यकताहरू पूरा गर्न पर्याप्त प्रभावकारी रूपमा पम्प गरिरहेको छैन।
याद गर्नुहोस् कि प्रारम्भिक पहिचान र उपचारले धेरै राम्रो नतिजा दिन्छ। यो अवस्था भएका धेरै बालबालिका अनुभवी बाल मुटु विशेषज्ञहरूद्वारा उनीहरूको हेरचाह व्यवस्थापन गरिएमा धेरै राम्रो हुन्छन्।
धेरैजसो केसहरू अनियमित रूपमा हुन्छन्, तर केही कारकहरूले बच्चा यो मुटुको दोष लिएर जन्मिने सम्भावना बढाउन सक्छन्। यी जोखिम कारकहरू बुझ्नाले तपाईंले के आशा गर्नुपर्छ र कहिले नजिकबाट निगरानी गर्नुपर्छ भन्ने कुरा थाहा पाउन मद्दत गर्दछ।
सबैभन्दा बलियो जोखिम कारक डाउन सिन्ड्रोम हो, किनकि यो आनुवंशिक अवस्था भएका लगभग आधा बालबालिकामा पनि एट्रियोभेन्ट्रिकुलर क्यानाल डिफेक्ट हुन्छ। यदि तपाईंको बच्चामा डाउन सिन्ड्रोम छ भने, तपाईंको मेडिकल टोलीले जन्मदेखि नै उनीहरूको मुटुलाई निकै नजिकबाट निगरानी गर्नेछ।
अन्य कारकहरू जसले जोखिम बढाउन सक्छन्:
यो सम्झनु महत्त्वपूर्ण छ कि जोखिम कारकहरू भएकोले तपाईंको बच्चामा निश्चित रूपमा यो अवस्था हुनेछ भन्ने होइन। धेरै जोखिम कारक भएका आमाबाट जन्मेका धेरै बच्चाहरूको मुटु पूर्ण रूपमा सामान्य हुन्छ, जबकि जोखिम कारक नभएका अन्य बच्चाहरूमा पनि मुटुको दोष विकास हुन सक्छ।
उचित उपचार बिना, यो मुटुको दोषले समयसँगै गम्भीर जटिलताहरू निम्त्याउन सक्छ। यद्यपि, उपयुक्त चिकित्सा हेरचाह र आवश्यकता अनुसार शल्यक्रियाको साथ, यी अधिकांश जटिलताहरूलाई रोक्न वा प्रभावकारी रूपमा व्यवस्थापन गर्न सकिन्छ।
विकास हुन सक्ने सबैभन्दा सामान्य जटिलताहरू समावेश छन्:
अधिक गम्भीर तर कम सामान्य जटिलताहरूमा स्ट्रोक समावेश हुन सक्छ, विशेष गरी दोषको पूर्ण रूप भएका बच्चाहरूमा। केही बच्चाहरूमा आइसेनमेन्गर सिन्ड्रोम भनिने अवस्था पनि विकास हुन सक्छ, जहाँ उच्च दबाबबाट फोक्सोमा रक्तनलीहरू स्थायी रूपमा क्षतिग्रस्त हुन्छन्।
राम्रो कुरा के छ भने, चाँडै शल्यक्रिया गर्दा यी जटिलताहरूको जोखिम निकै कम हुन्छ। सही समयमा शल्यक्रिया गर्ने अधिकांश बालबालिका सामान्य, स्वस्थ जीवन बिताउँछन् र गम्भीर मुटु समस्याको जोखिम धेरै कम हुन्छ।
निदान प्रायः तपाईंको बालरोग विशेषज्ञले नियमित जाँचको क्रममा असामान्य मुटुको आवाज (मर्मर) सुन्दा सुरु हुन्छ। सबै मुटुको मर्मरले समस्यालाई संकेत गर्दैनन्, तर तपाईंको डाक्टरले तपाईंको बच्चाको मुटु ठीकसँग काम गरिरहेको छ कि छैन भनेर पत्ता लगाउन थप अनुसन्धान गर्न चाहन्छन्।
पहिलो चरण सामान्यतया इकोकार्डियोग्राम हो, जुन मुटुको अल्ट्रासाउन्ड जस्तै हो। यस परीक्षणले ध्वनि तरंगहरू प्रयोग गरेर तपाईंको बच्चाको मुटुको संरचनाको विस्तृत चित्रहरू बनाउँछ र कसरी रगत कोठाहरू मार्फत बग्छ भनेर देखाउँछ। यो पूर्ण रूपमा पीडारहित छ र कुनै सुई वा औषधिहरू आवश्यक पर्दैन।
तपाईंको डाक्टरले यी अतिरिक्त परीक्षणहरू पनि गर्न सक्छन्:
कहिलेकाहीँ यो अवस्था नियमित गर्भावस्था अल्ट्रासाउन्डको क्रममा जन्मनु अघि नै पत्ता लाग्छ। यदि डाक्टरहरूले गर्भावस्थाको क्रममा मुटुको दोषको शङ्का गर्छन् भने, तपाईंको बच्चाको मुटुको विकासको स्पष्ट चित्र प्राप्त गर्न तपाईंसँग विशेष फेटल इकोकार्डियोग्राम हुन सक्छ।
सही निदान प्राप्त गर्नाले तपाईंको मेडिकल टोलीले तपाईंको बच्चाको विशिष्ट अवस्थाको लागि उत्तम उपचार दृष्टिकोण र समय योजना बनाउन मद्दत गर्दछ।
उपचार तपाईंको बच्चाको विशिष्ट दोषको प्रकार र गम्भीरतामा निर्भर गर्दछ। मुख्य लक्ष्य मुटु मार्फत सामान्य रक्त प्रवाह पुनर्स्थापित गर्नु र समयसँगै जटिलताहरू विकास हुनबाट रोक्नु हो।
हल्का लक्षण भएका आंशिक दोषहरूको लागि, डाक्टरहरूले सुरुमा औषधिहरूद्वारा लक्षणहरू व्यवस्थापन गर्दै तपाईंको बच्चाको नजिकबाट निगरानी गर्न सक्छन्। यी औषधिहरूले मुटुलाई बढी कुशलतापूर्वक पम्प गर्न र फोक्सोमा तरल पदार्थको जम्मा हुन कम गर्न मद्दत गर्न सक्छन्।
यो अवस्था भएका धेरै बच्चाहरूको लागि शल्यक्रिया नै निश्चित उपचार हो। समय तपाईंको बच्चाको लक्षणहरू र उनीहरूको मुटु कति राम्रोसँग काम गरिरहेको छ भन्नेमा निर्भर गर्दछ:
शल्यक्रियाको क्रममा, कार्डियक सर्जनले असामान्य उद्घाटनहरूलाई प्याचहरूले बन्द गर्दछ र असामान्य मुटु भल्भहरूलाई मर्मत वा प्रतिस्थापन गर्दछ। धेरै बच्चाहरूलाई केवल एउटा शल्यक्रियाको आवश्यकता पर्दछ, यद्यपि केहीलाई उनीहरू बढ्दै जाँदा थप प्रक्रियाहरू आवश्यक पर्न सक्छ।
शल्यक्रियाको सफलता दर धेरै उच्च छ, विशेष गरी विशेष बाल मुटु केन्द्रहरूमा गरिएको बेला। धेरै बच्चाहरू राम्रोसँग निको हुन्छन् र शल्यक्रिया पछि केही महिना भित्र सामान्य बाल्यकाल गतिविधिहरूमा भाग लिन सक्छन्।
घरमा यो मुटुको अवस्था भएको बच्चालाई हेरचाह गर्नुमा उनीहरूको लक्षणहरूको निगरानी गर्ने, औषधि तालिका पालना गर्ने र उनीहरूको स्वास्थ्य र विकासलाई समर्थन गर्ने वातावरण सिर्जना गर्ने समावेश छ।
शल्यक्रिया अघि, तपाईंको बच्चाको ऊर्जा बचत गर्न र सम्भव भएसम्म राम्रोसँग बढ्न मद्दत गर्न ध्यान केन्द्रित गर्नुहोस्। यसको अर्थ यदि खान गाह्रो भएमा सानो, बारम्बार खाना खुवाउने, वा दिनमा अतिरिक्त आरामको समय दिने हुन सक्छ।
यहाँ घर हेरचाहका महत्त्वपूर्ण पक्षहरू छन्:
शल्यक्रिया पछि, तपाईंको बच्चा निको हुन समय लाग्नेछ, तर धेरै बच्चाहरू छिटो नै निको हुन्छन्। क्रियाकलापमा लगाइने प्रतिबन्ध, घाउको हेरचाह, र कहिले सामान्य क्रियाकलाप सुरु गर्ने भन्ने बारे शल्यचिकित्सकको निर्देशन पालना गर्नुहोस्।
याद राख्नुहोस् कि हरेक बच्चा आफ्नै गतिमा निको हुन्छ। केही बच्चाहरू हप्ताभित्रै राम्रो महसुस गर्छन्, जबकि अरुलाई आफ्नो पूर्ण ऊर्जा र शक्ति फिर्ता पाउन केही महिना लाग्न सक्छ।
मेडिकल नियुक्तिको लागि राम्रोसँग तयारी गर्नाले तपाईंले सबैभन्दा उपयोगी जानकारी प्राप्त गर्नुहुन्छ र तपाईंको बच्चाको हेरचाह योजनाको बारेमा आत्मविश्वास महसुस गर्नुहुन्छ भन्ने सुनिश्चित गर्दछ। भेटघाटको क्रममा महत्त्वपूर्ण चिन्ताहरू बिर्सिनु नपरोस् भनेर पहिले नै आफ्ना प्रश्नहरू लेख्नुहोस्।
तपाईंको बच्चा लिइरहेको कुनै पनि औषधि वा पूरकहरूको पूर्ण सूची ल्याउनुहोस्, मात्रा र समय सहित। साथै अघिल्ला परीक्षण परिणामहरू, मेडिकल रेकर्डहरू, वा अन्य डाक्टरहरूबाट रेफरल जानकारी पनि सङ्कलन गर्नुहोस्।
तपाईंको मेडिकल टोलीको लागि यी प्रश्नहरू तयार गर्ने बारे विचार गर्नुहोस्:
यदि चिकित्सा शब्दावली वा उपचार योजना बुझ्न गाह्रो लागेमा स्पष्टीकरण माग्न नहिचकिचाउनुहोस्। तपाईंको स्वास्थ्य सेवा टोलीले तपाईंको बच्चाको अवस्था पूर्ण रूपमा बुझ्नुभएको र हेरचाह योजनासँग सहज हुनुभएको सुनिश्चित गर्न चाहन्छ।
नोटबुक ल्याउनुहोस् वा कुराकानीका महत्त्वपूर्ण भाग रेकर्ड गर्न सकिन्छ कि भनेर सोध्नुहोस्। चिकित्सा जानकारी धेरै हुन सक्छ, र पछि सन्दर्भ गर्नका लागि नोटहरू राख्नु धेरै उपयोगी हुन सक्छ।
तपाईंको बच्चालाई मुटुको दोष भएको थाहा पाउँदा डर लाग्न सक्छ, तर एट्रियोभेन्ट्रिकुलर क्यानल डिफेक्टहरू राम्ररी बुझिएका अवस्थाहरू हुन् जसमा उत्कृष्ट उपचारको नतिजा हुन्छ भन्ने कुरा जान्न महत्त्वपूर्ण छ। उपयुक्त हेरचाह प्राप्त गर्ने अधिकांश बच्चाहरू पूर्ण रूपमा सामान्य जीवन बिताउँछन्।
सफलताको कुञ्जी भनेको अनुभवी बाल चिकित्सा मुटु विशेषज्ञहरूसँग काम गर्नु हो जसले तपाईंलाई उपचार प्रक्रिया मार्फत मार्गदर्शन गर्न सक्छन्। आधुनिक शल्यक्रियात्मक तकनीकहरूले यी दोषहरूको मर्मतलाई धेरै सुरक्षित र प्रभावकारी बनाएको छ, प्रमुख बाल चिकित्सा मुटु केन्द्रहरूमा ९५% भन्दा बढी सफलता दर छ।
तपाईंको बच्चाको चिकित्सा टोलीले उनीहरूको विशिष्ट प्रकारको दोष र समग्र स्वास्थ्यको आधारमा व्यक्तिगत हेरचाह योजना बनाउनेछ। उचित उपचारको साथ, यस अवस्था भएका अधिकांश बच्चाहरू खेलकुद र अन्य शारीरिक गतिविधिहरू सहित सबै सामान्य बाल्यकाल गतिविधिहरूमा भाग लिन सक्छन्।
याद राख्नुहोस् कि तपाईं यस यात्रामा एक्लै हुनुहुन्न। धेरै परिवारहरूले तपाईंबाट पहिले यो बाटो हिँडेका छन्, र तपाईंको बच्चाको हेरचाहको चिकित्सा र भावनात्मक पक्षहरू नेभिगेट गर्न मद्दत गर्न उत्कृष्ट सहयोग स्रोतहरू उपलब्ध छन्।
सफल शल्यक्रिया पछि अधिकांश बालबालिका सामान्य शारीरिक क्रियाकलाप र खेलकुदमा भाग लिन सक्छन्। तपाईंको बालरोग विशेषज्ञले तपाईंको बच्चाको मुटुको कार्यको मूल्याङ्कन गर्नेछन् र गतिविधि स्तरको बारेमा विशिष्ट मार्गदर्शन प्रदान गर्नेछन्। मर्मत गरिएको एट्रियोभेन्ट्रिकुलर नहर दोष भएका धेरै बालबालिकाहरु कुनै प्रतिबन्ध बिना प्रतिस्पर्धात्मक खेलकुदमा भाग लिन्छन्, जबकि अरुलाई धेरै तीव्र गतिविधिहरुमा सामान्य सीमा हुन सक्छ।
औषधिको आवश्यकता तपाईंको बच्चाको विशिष्ट अवस्था र शल्यक्रिया पछि उनीहरूको मुटु कति राम्रोसँग काम गर्दछ भन्नेमा निर्भर गर्दछ। केही बालबालिकालाई शल्यक्रिया अघि र पछि मात्र अस्थायी रूपमा औषधि चाहिन्छ, जबकि अरुलाई उनीहरूको मुटुलाई कुशलतापूर्वक काम गर्न मद्दत गर्न दीर्घकालीन रूपमा औषधि चाहिन सक्छ। तपाईंको कार्डियोलोजिस्टले नियमित रूपमा औषधि अझै आवश्यक छ कि छैन भनेर मूल्याङ्कन गर्नेछ र तपाईंको बच्चा बढ्दै जाँदा उपचार योजना समायोजन गर्नेछ।
जन्मजात मुटु दोष भएको अर्को बच्चा हुने जोखिम औसत भन्दा अलि बढी छ, तर अझै पनि अपेक्षाकृत कम छ। अधिकांश परिवारहरूलाई समान अवस्था भएको अर्को बच्चा हुँदैन। तपाईंको डाक्टरले तपाईंको परिवारको विशिष्ट जोखिम कारकहरू र भविष्यको गर्भावस्थाको क्रममा उपलब्ध परीक्षण विकल्पहरू छलफल गर्न जेनेटिक परामर्शको सिफारिस गर्न सक्छन्।
अधिकांश बालबालिकालाई उनीहरूको एट्रियोभेन्ट्रिकुलर नहर दोष मर्मत गर्न केवल एउटा शल्यक्रिया चाहिन्छ। यद्यपि, केही बालबालिकालाई बढ्दै जाँदा थप प्रक्रियाहरू चाहिन सक्छन्, विशेष गरी यदि सुरुको मर्मत पछि मुटुको भल्भहरू पूर्ण रूपमा काम गर्दैनन् भने। तपाईंको बच्चाको कार्डियोलोजिस्टले समयसँगै उनीहरूको मुटुको कार्यको निगरानी गर्नेछ र आवश्यक भएमा मात्र थप उपचारको सिफारिस गर्नेछ।
निको हुन लाग्ने समय फरक फरक हुन्छ, तर अधिकांश बालबालिका शल्यक्रिया पछि ६-८ हप्ता भित्र सामान्य गतिविधिमा क्रमशः फर्कन सक्छन्। तपाईंको सर्जनले उठाउने बारेको सीमा, तपाईंको बच्चा कहिले स्कूल फर्कन सक्छ र कहिले शारीरिक गतिविधि सुरु गर्न सक्छ भन्ने बारे विशिष्ट मार्गदर्शन प्रदान गर्नेछन्। अधिकांश बालबालिका पहिलो केही हप्ता भित्र नै उल्लेखनीय रूपमा राम्रो महसुस गर्छन् र पछिल्ला महिनाहरूमा सुधार जारी राख्छन्।