Created at:1/16/2025
हाइपरट्रोफिक कार्डियोमायोपाथी एक अवस्था हो जहाँ तपाईंको मुटुको मांसपेशी असामान्य रूपमा बाक्लो हुन्छ, जसले गर्दा तपाईंको मुटुलाई रगत प्रभावकारी रूपमा पम्प गर्न गाह्रो हुन्छ। यसलाई त्यस्तै सोच्नुहोस् जस्तै शरीर बनाउने खेलाडीको मांसपेशीहरू यति ठूला भएका छन् कि तिनीहरूले वास्तवमा आन्दोलनमा बाधा पुर्याउँछन् - तपाईंको मुटुको मांसपेशी यति बाक्लो हुन्छ कि यसले सामान्य रक्त प्रवाहलाई रोक्न सक्छ।
यो आनुवंशिक अवस्थाले विश्वभर लगभग ५०० मध्ये १ जनालाई असर गर्छ, यद्यपि धेरैलाई थाहा छैन कि उनीहरूलाई यो छ। बाक्लोपन सामान्यतया तपाईंको मुटुको दुई तल्लो कोठाहरूलाई छुट्याउने पर्खालमा हुन्छ, तर यो मुटुको मांसपेशीको कुनै पनि ठाउँमा हुन सक्छ।
धेरै हाइपरट्रोफिक कार्डियोमायोपाथी भएका मानिसहरूले कुनै लक्षण अनुभव गर्दैनन्, विशेष गरी प्रारम्भिक चरणहरूमा। जब लक्षणहरू देखा पर्दछन्, तिनीहरू समयसँगै मुटुको मांसपेशी बाक्लो हुँदै जाँदा क्रमशः विकास हुन्छन्।
तपाईंले देख्न सक्ने सबैभन्दा सामान्य लक्षणहरू समावेश छन्:
कम सामान्य तर गम्भीर लक्षणहरूमा तपाईंको खुट्टा, घुँडा वा खुट्टामा सुन्निनु र सुत्दा झन् बिग्रिने सास फेर्न गाह्रो हुनु समावेश हुन सक्छ। यी लक्षणहरूले तपाईंको मुटुलाई रगत प्रभावकारी रूपमा पम्प गर्न संघर्ष गरिरहेको सुझाव दिन्छ।
दुर्लभ अवस्थामा, हाइपरट्रोफिक कार्डियोमायोपाथीको पहिलो संकेत अचानक कार्डियक गिरफ्तारी हुन सक्छ, विशेष गरी युवा खेलाडीहरूमा। यही कारणले यो अवस्थाले खेलकुद चिकित्सामा ध्यान आकर्षित गरेको छ, यद्यपि यो असामान्य छ।
हाइपरट्रोफिक कार्डियोमायोपाथी दुई मुख्य रूपहरूमा आउँछ, प्रत्येकले तपाईंको मुटुलाई फरक तरिकाले असर गर्छ। तपाईंसँग कुन प्रकार छ भन्ने कुरा तपाईंको लक्षणहरू र उपचार दृष्टिकोण निर्धारण गर्दछ।
अवरोधात्मक हाइपरट्रोफिक कार्डियोमायोपाथी तब हुन्छ जब बाक्लो मुटुको मांसपेशीले तपाईंको मुटुबाट रक्त प्रवाहलाई रोक्छ। यो लगभग ७०% केसहरूमा हुन्छ र सामान्यतया गतिविधि गर्दा छाती दुख्ने र सास फेर्न गाह्रो हुने जस्ता बढी ध्यान आकर्षित गर्ने लक्षणहरू निम्त्याउँछ।
गैर-अवरोधात्मक हाइपरट्रोफिक कार्डियोमायोपाथीको अर्थ मांसपेशी बाक्लो छ तर रक्त प्रवाहलाई उल्लेखनीय रूपमा रोक्दैन। यस प्रकारका मानिसहरूमा प्रायः कम लक्षणहरू हुन्छन्, यद्यपि मुटु अझै पनि धड्कनहरू बीचमा राम्ररी आराम गर्दैन, जसले समयसँगै समस्या निम्त्याउन सक्छ।
एपिकल हाइपरट्रोफिक कार्डियोमायोपाथी भन्ने दुर्लभ रूप पनि छ, जहाँ बाक्लोपन मुख्य रूपमा मुटुको टुप्पोमा हुन्छ। यो प्रकार जापानी वंशका मानिसहरूमा बढी सामान्य छ र प्रायः अन्य रूपहरू भन्दा कम लक्षणहरू निम्त्याउँछ।
हाइपरट्रोफिक कार्डियोमायोपाथी मुख्यतया परिवारबाट सर्ने आनुवंशिक अवस्था हो। लगभग ६०% केसहरू तपाईंको मुटुको मांसपेशी प्रोटीन कसरी काम गर्छ भन्ने नियन्त्रण गर्ने जीनहरूमा उत्परिवर्तनको कारण हुन्छन्।
सबैभन्दा सामान्य रूपमा प्रभावित जीनहरू समावेश छन्:
यदि तपाईंको एक आमाबाबुलाई हाइपरट्रोफिक कार्डियोमायोपाथी छ भने, तपाईंसँग आनुवंशिक उत्परिवर्तन वंशानुगत हुने ५०% सम्भावना छ। तथापि, जीन भएकोले तपाईंले लक्षणहरू विकास गर्नुहुनेछ भन्ने ग्यारेन्टी गर्दैन - केही मानिसहरूले उत्परिवर्तन बोक्छन् तर अवस्थाको कुनै संकेत देखाउँदैनन्।
दुर्लभ अवस्थामा, हाइपरट्रोफिक कार्डियोमायोपाथी परिवारको इतिहास बिना विकास हुन सक्छ। यो नयाँ आनुवंशिक उत्परिवर्तनको कारण वा, धेरै असामान्य रूपमा, अन्य अवस्थाहरू जस्तै केही चयापचय विकारहरू वा लामो समयसम्म उच्च रक्तचापको परिणामस्वरूप हुन सक्छ।
यदि तपाईंलाई छाती दुख्ने, सामान्य गतिविधिहरूको क्रममा सास फेर्न गाह्रो हुने वा बेहोस हुने लक्षणहरू भएमा तपाईंले तुरुन्तै डाक्टरलाई देखाउनु पर्छ। यी लक्षणहरूले चिकित्सा मूल्याङ्कनको वारेन्ट गर्दछन्, भले पनि तिनीहरू हल्का लाग्छन् वा आउँछन् र जान्छन्।
यदि तपाईंलाई गम्भीर छाती दुखाइ, आराम गर्दा सास फेर्न गाह्रो हुने वा शारीरिक गतिविधि गर्दा वा पछि बेहोस हुने भएमा तुरुन्तै चिकित्सा ध्यान खोज्नुहोस्। यीले तपाईंको अवस्थाले तपाईंको मुटुको रगत पम्प गर्ने क्षमतालाई प्रभावित गरिरहेको संकेत गर्न सक्छ।
यदि तपाईंलाई हाइपरट्रोफिक कार्डियोमायोपाथी, अचानक कार्डियक मृत्यु वा अस्पष्टीकृत मुटुको असफलताको पारिवारिक इतिहास छ भने, लक्षणहरू नभए पनि आनुवंशिक परामर्श र जाँच गर्ने विचार गर्नुहोस्। प्रारम्भिक पत्ता लगाउनाले जटिलताहरू रोक्न र जीवनशैली निर्णयहरूलाई मार्गदर्शन गर्न मद्दत गर्न सक्छ।
नियमित जाँचहरू विशेष गरी महत्त्वपूर्ण हुन्छन् यदि तपाईंलाई निदान गरिएको छ भने, किनकि तपाईंको अवस्था समयसँगै परिवर्तन हुन सक्छ। तपाईंको डाक्टर तपाईंको मुटु कसरी काम गरिरहेको छ भनेर निगरानी गर्न चाहन्छ र आवश्यकता अनुसार उपचार समायोजन गर्दछ।
हाइपरट्रोफिक कार्डियोमायोपाथी विकास गर्ने सबैभन्दा ठूलो जोखिम कारक अवस्थाको पारिवारिक इतिहास हुनु हो। यो मुख्यतया आनुवंशिक भएकोले, यदि आमाबाबु, दाजुभाइ वा छोराछोरीलाई निदान गरिएको छ भने तपाईंको जोखिम उल्लेखनीय रूपमा बढी हुन्छ।
कतिपय कारकहरूले अवस्था कसरी विकास हुन्छ र प्रगति गर्दछ भन्ने कुरा प्रभावित गर्न सक्छन्:
चासोको कुरा, तपाईं जीवनशैली परिवर्तनहरू मार्फत हाइपरट्रोफिक कार्डियोमायोपाथी रोक्न सक्नुहुन्न किनकि यो आनुवंशिक छ। तथापि, शारीरिक रूपमा फिट रहनु र अन्य मुटुको जोखिम कारकहरू व्यवस्थापन गर्नाले तपाईंलाई अवस्थासँग राम्रोसँग बाँच्न मद्दत गर्न सक्छ।
दुर्लभ अवस्थामा, नूनन सिन्ड्रोम वा केही चयापचय विकारहरू जस्ता अन्य चिकित्सा अवस्थाहरूले हाइपरट्रोफिक कार्डियोमायोपाथी जस्तै मुटुको मांसपेशी बाक्लो हुने जोखिम बढाउन सक्छ।
धेरै हाइपरट्रोफिक कार्डियोमायोपाथी भएका मानिसहरू सामान्य जीवन बिताउँछन् भने, यो अवस्थाले कहिलेकाहीँ गम्भीर जटिलताहरू निम्त्याउन सक्छ। यी सम्भावनाहरू बुझ्नाले तपाईंलाई तिनीहरूलाई प्रभावकारी रूपमा रोक्न वा व्यवस्थापन गर्न डाक्टरसँग काम गर्न मद्दत गर्दछ।
सबैभन्दा सामान्य जटिलताहरू समावेश छन्:
कम सामान्य तर गम्भीर जटिलताहरूमा संक्रामक एन्डोकार्डाइटिस समावेश हुन सक्छ, जहाँ ब्याक्टेरियाले तपाईंको मुटुको भल्भहरूलाई संक्रमित गर्दछ, र गम्भीर आउटफ्लो अवरोध जसलाई शल्यक्रियाको आवश्यकता पर्दछ।
अचानक कार्डियक गिरफ्तारीको जोखिम, विचार गर्न डरलाग्दो भए पनि, हरेक वर्ष हाइपरट्रोफिक कार्डियोमायोपाथी भएका १% भन्दा कम मानिसहरूलाई असर गर्छ। तपाईंको डाक्टरले तपाईंको व्यक्तिगत जोखिम मूल्याङ्कन गर्न सक्छ र यदि आवश्यक छ भने रोकथामका उपायहरू सिफारिस गर्न सक्छ, जस्तै केही औषधिहरूबाट बच्नु वा इम्प्लान्टेबल डिफिब्रिलेटरलाई विचार गर्नु।
हाइपरट्रोफिक कार्डियोमायोपाथीको निदान सामान्यतया तपाईंको डाक्टरले तपाईंको मुटु सुन्नु र तपाईंको लक्षणहरू र परिवारको इतिहासको बारेमा सोध्नुबाट सुरु हुन्छ। तिनीहरूले असामान्य रक्त प्रवाह सुझाव दिने विशिष्ट मुटुको आवाज र गडगडाहट खोजिरहेका छन्।
प्राथमिक निदान परीक्षण इकोकार्डियोग्राम हो, जसले तपाईंको मुटुको विस्तृत तस्वीरहरू सिर्जना गर्न ध्वनि तरंगहरू प्रयोग गर्दछ। यो पीडारहित परीक्षणले तपाईंको मुटुको मांसपेशी कति बाक्लो छ, तपाईंको मुटु कति राम्रोसँग पम्प गर्दछ र रक्त प्रवाह रोकिन्छ कि भनेर देखाउँछ।
तपाईंको डाक्टरले यी पनि सिफारिस गर्न सक्छन्:
केही अवस्थामा, तपाईंको डाक्टरले कार्डियक क्याथेटराइजेसन गर्न सक्छ, जहाँ दबाब मापन गर्न र रक्त प्रवाहलाई बढी सटीक रूपमा जाँच गर्न पातलो ट्यूब तपाईंको मुटुमा राखिन्छ। यो सामान्यतया जटिल केसहरूको लागि वा शल्यक्रियाको विचार गरिएको बेला आरक्षित हुन्छ।
रगत परीक्षणले थाइरोइड समस्या वा अन्य मुटु रोगहरू जस्ता समान लक्षणहरू निम्त्याउन सक्ने अन्य अवस्थाहरूलाई बाहिर निकाल्न मद्दत गर्न सक्छ।
हाइपरट्रोफिक कार्डियोमायोपाथीको उपचारले लक्षणहरू व्यवस्थापन गर्ने, जटिलताहरू रोक्ने र तपाईंलाई सक्रिय, पूर्ण जीवन बिताउन मद्दत गर्नेमा केन्द्रित हुन्छ। तपाईंको विशिष्ट उपचार योजना तपाईंको लक्षणहरू, तपाईंको अवस्थाको गम्भीरता र तपाईंको व्यक्तिगत जोखिम कारकहरूमा निर्भर गर्दछ।
औषधिहरू प्रायः उपचारको पहिलो लाइन हुन् र यसमा समावेश हुन सक्छन्:
गम्भीर अवरोधात्मक केसहरूको लागि जुन औषधिमा प्रतिक्रिया गर्दैन, शल्यक्रिया विकल्पहरू आवश्यक हुन सक्छ। सेप्टल माइक्टोमीले रक्त प्रवाह सुधार गर्न बाक्लो मांसपेशीको भाग हटाउने समावेश गर्दछ, जबकि अल्कोहल सेप्टल एब्लेशनले समस्याग्रस्त ऊतकलाई सानो बनाउन अल्कोहल प्रयोग गर्दछ।
दुर्लभ अवस्थामा जहाँ तपाईं अचानक कार्डियक गिरफ्तारीको उच्च जोखिममा हुनुहुन्छ, तपाईंको डाक्टरले इम्प्लान्टेबल कार्डियोभर्टर डिफिब्रिलेटर (ICD) सिफारिस गर्न सक्छ। यो उपकरणले तपाईंको मुटुको लय निगरानी गर्दछ र यदि खतरनाक लयहरू देखा पर्छन् भने जीवन बचाउने झट्का दिन सक्छ।
नयाँ उपचार विकल्प म्याभकाम्टेन हो, जुन विशेष रूपमा हाइपरट्रोफिक कार्डियोमायोपाथीको लागि डिजाइन गरिएको औषधि हो जसले केही मानिसहरूमा मुटुको मांसपेशीको बाक्लोपन कम गर्न र लक्षणहरू सुधार गर्न सक्छ।
हाइपरट्रोफिक कार्डियोमायोपाथीसँग राम्रोसँग बाँच्नु भनेको तपाईंको मुटुको स्वास्थ्यलाई समर्थन गर्ने विचारशील जीवनशैली विकल्पहरू बनाउनु हो। साना दैनिक निर्णयहरूले तपाईं कसरी महसुस गर्नुहुन्छ र कार्य गर्नुहुन्छ भन्ने कुरामा उल्लेखनीय प्रभाव पार्न सक्छ।
हाइड्रेटेड रहनु विशेष गरी महत्त्वपूर्ण छ किनकि डिहाइड्रेसनले लक्षणहरू बिग्रन सक्छ। दिनभरि प्रशस्त पानी पिउनुहोस्, विशेष गरी शारीरिक गतिविधि गर्नु अघि र पछि वा गर्मीमा।
व्यायाम दिशानिर्देशहरू महत्त्वपूर्ण छन् तर व्यक्तिगत हुन्छन्। तपाईं सक्रिय रहनु पर्छ भने पनि, तीव्र प्रतिस्पर्धात्मक खेलकुद र गतिविधिहरू जसले उल्लेखनीय सास फेर्न गाह्रो हुने वा छाती दुख्ने कारण हुन्छन्बाट बच्नुहोस्। हिँड्ने, पौडी खेल्ने र हल्का प्रतिरोध प्रशिक्षण सामान्यतया सुरक्षित विकल्पहरू हुन्।
आराम गर्ने तरिकाहरू, पर्याप्त निद्रा र रमाइलो गतिविधिहरू मार्फत तनाव व्यवस्थापन गर्नाले लक्षणहरू कम गर्न मद्दत गर्न सक्छ। दीर्घकालीन तनावले मुटुको धड्कन र तपाईंले अनुभव गर्न सक्ने अन्य लक्षणहरू बिग्रन सक्छ।
तपाईंको शरीरका संकेतहरूमा ध्यान दिनुहोस् र जब तपाईंलाई आवश्यक पर्दछ आराम गर्नुहोस्। गम्भीर थकान वा सास फेर्न गाह्रो हुनेलाई पार गर्नु उपयोगी छैन र यसले तपाईंलाई चिकित्सा ध्यान चाहिने संकेत गर्न सक्छ।
केही पदार्थहरूबाट बच्नुहोस् जसले तपाईंको अवस्थालाई बिग्रन सक्छ, जसमा अत्यधिक मदिरा, उत्तेजक र डिकन्जेस्टेन्ट औषधिहरू समावेश छन् जसले तपाईंको मुटुको गति वा रक्तचाप बढाउन सक्छ।
तपाईंको नियुक्तिको लागि तयारी गर्नाले तपाईंले आफ्नो स्वास्थ्य सेवा प्रदायकसँगको समयबाट अधिकतम लाभ प्राप्त गर्नुहुनेछ भन्ने सुनिश्चित गर्न मद्दत गर्दछ। तपाईंका सबै लक्षणहरू लेखेर सुरु गर्नुहोस्, तिनीहरू कहिले हुन्छन् र केले तिनीहरूलाई ट्रिगर गर्दछ भन्ने समावेश गर्नुहोस्।
तपाईंका औषधिहरूको पूर्ण सूची ल्याउनुहोस्, जसमा ओभर-द-काउन्टर औषधिहरू र पूरकहरू समावेश छन्। केही औषधिहरूले मुटुको अवस्था वा उपचारसँग अन्तरक्रिया गर्न सक्छन्, त्यसैले तपाईंको डाक्टरलाई यो जानकारी चाहिन्छ।
तपाईंको परिवारको चिकित्सा इतिहास सङ्कलन गर्नुहोस्, विशेष गरी मुटुको समस्या, अचानक कार्डियक मृत्यु वा अस्पष्टीकृत बेहोस भएका कुनै पनि आफन्तहरू। तपाईंको अवस्था र जोखिमहरू बुझ्न यो आनुवंशिक जानकारी महत्त्वपूर्ण छ।
तपाईंको विशिष्ट अवस्थाको बारेमा प्रश्नहरू तयार गर्नुहोस्, जस्तै सुरक्षित व्यायाम स्तर, हेर्नुपर्ने चेतावनी संकेतहरू र तपाईंलाई कति पटक अनुगमन हेरचाह चाहिन्छ। यी लेख्नुहोस् ताकि तपाईं नियुक्तिको समयमा बिर्सनुहुन्न।
यदि यो अनुगमन भ्रमण हो भने, तपाईंका लक्षणहरूमा वा तपाईं उपचारमा कसरी प्रतिक्रिया गरिरहनुभएको छ भन्ने कुनै पनि परिवर्तनहरू नोट गर्नुहोस्। औषधि पालना र तपाईंले अनुभव गरिरहनुभएका कुनै पनि साइड इफेक्टहरूको बारेमा इमानदार हुनुहोस्।
हाइपरट्रोफिक कार्डियोमायोपाथी एक व्यवस्थित आनुवंशिक मुटुको अवस्था हो जसले प्रत्येक व्यक्तिलाई फरक तरिकाले असर गर्छ। यद्यपि निदान सुरुमा अभिभूत महसुस गर्न सक्छ, यस अवस्था भएका धेरै मानिसहरूले उचित चिकित्सा हेरचाह र जीवनशैली समायोजनको साथ पूर्ण, सक्रिय जीवन बिताउँछन्।
हाइपरट्रोफिक कार्डियोमायोपाथीसँग राम्रोसँग बाँच्ने कुञ्जी तपाईंको स्वास्थ्य सेवा टोलीसँग बलियो साझेदारी विकास गर्नु हो। नियमित निगरानीले परिवर्तनहरूको प्रारम्भिक पहिचान र आवश्यकता अनुसार उपचारको समायोजन गर्न अनुमति दिन्छ।
याद गर्नुहोस् कि यो अवस्था भएकोले तपाईंको सीमाहरू परिभाषित गर्दैन - यसको मतलब केवल तपाईंले आफ्नो मुटुको स्वास्थ्यको बारेमा सचेत हुनुपर्छ। धेरै मानिसहरूले हाइपरट्रोफिक कार्डियोमायोपाथीसँग बाँच्दा सफलतापूर्वक करियर, सम्बन्ध र शारीरिक गतिविधिहरू व्यवस्थापन गर्छन्।
तपाईंको अवस्थाको बारेमा जानकारी राख्नुहोस्, तपाईंको उपचार योजना पालना गर्नुहोस्, र प्रश्न वा चिन्ताहरूको साथ तपाईंको डाक्टरलाई सम्पर्क गर्न हिचकिचाउनु हुँदैन। तपाईंको स्वास्थ्य व्यवस्थापन गर्ने सक्रिय दृष्टिकोणले तपाईंको दीर्घकालीन परिणामहरूमा उल्लेखनीय फरक पार्छ।
हो, उचित चिकित्सा व्यवस्थापनको साथ हाइपरट्रोफिक कार्डियोमायोपाथी भएका धेरै मानिसहरू सामान्य, पूर्ण जीवन बिताउँछन्। तपाईंलाई केही जीवनशैली समायोजन गर्न र औषधिहरू लिनुपर्ने हुन सक्छ भने पनि, यो अवस्थाले तपाईंलाई काम गर्ने, यात्रा गर्ने वा सम्बन्धको आनन्द लिनेबाट रोक्दैन। नियमित अनुगमन हेरचाहले तपाईं स्वस्थ र सक्रिय रहनुहुन्छ भन्ने सुनिश्चित गर्न मद्दत गर्दछ।
लगभग ६०% केसहरूमा हाइपरट्रोफिक कार्डियोमायोपाथी आनुवंशिक हो, यसको मतलब यो आमाबाबुबाट बच्चाहरूमा सर्छ। यदि तपाईंलाई यो अवस्था छ भने, तपाईंका प्रत्येक बच्चालाई आनुवंशिक उत्परिवर्तन वंशानुगत हुने ५०% सम्भावना छ। तथापि, आनुवंशिक परीक्षण र परिवारको जाँचले जोखिममा रहेका आफन्तहरूलाई चाँडै पहिचान गर्न मद्दत गर्न सक्छ, जसले राम्रो निगरानी र उपचारको लागि अनुमति दिन्छ।
तपाईंले उच्च-तीव्रता प्रतिस्पर्धात्मक खेलकुदबाट बच्नुपर्छ, विशेष गरी ती जसलाई दौडने वा भारोत्तोलन जस्ता अचानक ऊर्जाको आवश्यकता पर्दछ। जसले गम्भीर सास फेर्न गाह्रो हुने, छाती दुख्ने वा चक्कर लाग्ने कारण हुने गतिविधिहरू पनि सीमित हुनुपर्छ। तथापि, हिँड्ने, पौडी खेल्ने र हल्का प्रतिरोध प्रशिक्षण जस्ता मध्यम व्यायामहरू सामान्यतया फाइदाजनक र चिकित्सा मार्गदर्शन अन्तर्गत प्रोत्साहित गरिन्छ।
हाइपरट्रोफिक कार्डियोमायोपाथी प्रगति गर्न सक्छ, तर यो व्यक्तिहरू बीचमा धेरै भिन्न हुन्छ। केही मानिसहरू वर्षौंसम्म स्थिर रहन्छन्, जबकि अरूले बिग्रँदै गएका लक्षणहरू वा जटिलताहरू विकास गर्न सक्छन्। तपाईंको कार्डियोलोजिस्टसँग नियमित निगरानीले कुनै पनि परिवर्तनहरू ट्र्याक गर्न र उपचार अनुसार समायोजन गर्न मद्दत गर्दछ। प्रारम्भिक हस्तक्षेपले प्रायः प्रगतिलाई रोक्छ वा ढिलो गर्दछ।
हाइपरट्रोफिक कार्डियोमायोपाथी भएका धेरै मानिसहरूको सामान्य वा लगभग सामान्य जीवन आयु हुन्छ, विशेष गरी आधुनिक उपचार र निगरानीको साथ। यद्यपि यो अवस्थाले केही जोखिम बोक्छ, अधिकांश बिरामीहरूमा वार्षिक मृत्यु दर १% भन्दा कम छ। तपाईंको व्यक्तिगत पूर्वानुमान लक्षणको गम्भीरता, परिवारको इतिहास र उपचारमा प्रतिक्रिया जस्ता कारकहरूमा निर्भर गर्दछ।