अग्न्याशय न्यूरोएन्डोक्राइन ट्यूमर
सिंहावलोकन
अग्न्याशयका न्यूरोएन्डोक्राइन ट्युमरहरू क्यान्सरको एउटा दुर्लभ प्रकार हो जुन अग्न्याशयमा कोषहरूको वृद्धिबाट सुरु हुन्छ। अग्न्याशय एउटा लामो, समतल ग्रन्थि हो जुन पेटको पछाडि बस्छ। यसले खाना पचाउन मद्दत गर्ने एन्जाइम र हर्मोनहरू बनाउँछ।
अग्न्याशयका न्यूरोएन्डोक्राइन ट्युमरहरू अग्न्याशयमा हर्मोन उत्पादन गर्ने कोषहरूबाट सुरु हुन्छन्। यी कोषहरूलाई आइस्लेट कोषहरू भनिन्छ। अग्न्याशयका न्यूरोएन्डोक्राइन ट्युमरको अर्को नाम आइस्लेट सेल क्यान्सर हो।
केही अग्न्याशयका न्यूरोएन्डोक्राइन ट्युमर सेलहरूले हर्मोन बनाइरहन्छन्। यीहरूलाई प्रकार्यशील ट्युमर भनिन्छ। प्रकार्यशील ट्युमरहरूले दिइएको हर्मोन धेरै उत्पादन गर्दछन्। प्रकार्यशील ट्युमरका उदाहरणहरूमा इन्सुलिनोमा, ग्यास्ट्रिनोमा र ग्लुकागोनोमा समावेश छन्।
धेरैजसो अग्न्याशयका न्यूरोएन्डोक्राइन ट्युमरहरूले अत्यधिक मात्रामा हर्मोन उत्पादन गर्दैनन्। जसले अतिरिक्त हर्मोन उत्पादन गर्दैनन् ती ट्युमरहरूलाई गैर-कार्यशील ट्युमर भनिन्छ।
लक्षणहरू
अग्न्याशयका न्यूरोएन्डोक्राइन ट्युमरहरूले कहिलेकाहीँ लक्षणहरू देखाउँदैनन्। जब तिनीहरू देखिन्छन्, लक्षणहरू समावेश हुन सक्छन्: पेट पोल्ने कमजोरी थकान मांसपेशी दुख्ने अपच दस्त वजन घट्ने छालामा दाग कब्जियत पेट वा ढाड दुख्ने छाला र आँखाको सेतो भाग पहेँलो हुने चक्कर लाग्ने धमिलो देखिने टाउको दुख्ने प्यास र भोक बढ्ने यदि तपाईंलाई कुनै पनि लक्षणले चिन्ता गर्छ भने स्वास्थ्य सेवा पेशेवरसँग भेट गर्नुहोस्।
डाक्टरलाई कहिले देखाउने
यदि तपाईंलाई कुनै पनि लक्षणले चिन्ता गर्छ भने स्वास्थ्य सेवा पेशेवरसँग भेटघाटको समय मिलाउनुहोस्। क्यान्सरसँग जुझ्ने बारे गहन मार्गदर्शन प्राप्त गर्न र दोस्रो राय कसरी प्राप्त गर्ने भन्ने बारे उपयोगी जानकारी प्राप्त गर्न निःशुल्क सदस्यता लिनुहोस्। तपाईंले जुनसुकै बेला सदस्यता रद्द गर्न सक्नुहुन्छ। तपाईंको क्यान्सरसँग जुझ्ने बारे गहन मार्गदर्शन छिट्टै तपाईंको इनबक्समा आउनेछ। तपाईंलाई
कारणहरू
अग्न्याशयका न्यूरोएन्डोक्राइन ट्युमरहरू तब हुन्छन् जब अग्न्याशयका कोषहरूमा उनीहरूको डीएनएमा परिवर्तनहरू हुन्छन्। एउटा कोषको डीएनएमा ती निर्देशनहरू हुन्छन् जसले कोषलाई के गर्ने भनेर बताउँछन्। परिवर्तनहरू, जसलाई डाक्टरहरूले उत्परिवर्तन भन्छन्, कोषहरूलाई छिटो गुणन गर्न भन्छन्। परिवर्तनहरूले कोषहरूलाई बाँच्न दिन्छ जब स्वस्थ कोषहरू उनीहरूको प्राकृतिक जीवन चक्रको अंशको रूपमा मर्नेछन्। यसले धेरै अतिरिक्त कोषहरू निम्त्याउँछ। कोषहरूले ट्युमर भनिने एउटा पिण्ड बनाउन सक्छन्। कहिलेकाहीँ कोषहरू अलग हुन सक्छन् र अन्य अंगहरूमा फैलिन सक्छन्, जस्तै कलेजो। जब क्यान्सर फैलिन्छ, यसलाई मेटास्टेटिक क्यान्सर भनिन्छ।
अग्न्याशयका न्यूरोएन्डोक्राइन ट्युमरहरूमा, डीएनए परिवर्तनहरू हर्मोन उत्पादन गर्ने कोषहरूमा हुन्छन् जसलाई आइस्लेट कोषहरू भनिन्छ। क्यान्सर निम्त्याउने परिवर्तनहरू के कारणले हुन्छन् भन्ने स्पष्ट छैन।
जोखिम कारकहरू
अग्न्याशय न्युरोएन्डोक्राइन ट्युमरको बढ्दो जोखिमसँग सम्बन्धित कारकहरू समावेश छन्:
- अग्न्याशय न्युरोएन्डोक्राइन ट्युमरको पारिवारिक इतिहास। यदि कुनै परिवारको सदस्यलाई अग्न्याशय न्युरोएन्डोक्राइन ट्युमर भएको निदान भएको छ भने, तपाईंको जोखिम बढ्छ।
- ट्युमरको जोखिम बढाउने जन्मजात सिन्ड्रोमहरू। केही सिन्ड्रोमहरू जुन आमाबाबुबाट बच्चाहरूमा सर्छन्, अग्न्याशय न्युरोएन्डोक्राइन ट्युमरको जोखिम बढाउन सक्छन्। यी उदाहरणहरूमा मल्टिपल एन्डोक्राइन नियोप्लासिया, प्रकार १ (MEN १), भोन हिप्पल-लिन्डाउ (VHL) रोग, न्युरोफाइब्रोमेटोसिस १ (NF१) र ट्युबरस स्क्लेरोसिस समावेश छन्। यी वंशानुगत सिन्ड्रोमहरू डीएनएमा परिवर्तनहरूद्वारा हुन्छन्। यी परिवर्तनहरूले कोशिकाहरूलाई आवश्यक भन्दा बढी बढ्न र विभाजित हुन अनुमति दिन्छन्।
अग्न्याशय न्युरोएन्डोक्राइन ट्युमर रोक्ने कुनै उपाय छैन। यदि तपाईंलाई यस प्रकारको क्यान्सर लाग्छ भने, तपाईंले यसको कारण केही पनि गर्नुभएको थिएन।
निदान
अग्न्याशयको एन्डोस्कोपिक अल्ट्रासाउन्डको क्रममा, एन्डोस्कोप भनिने पातलो, लचिलो नली घाँटीबाट तल र छातीमा राखिन्छ। नलीको अन्त्यमा रहेको अल्ट्रासाउन्ड उपकरणले ध्वनि तरंगहरू उत्सर्जन गर्दछ जसले पाचन प्रणाली र नजिकैका अंगहरू र तन्तुहरूको छविहरू उत्पन्न गर्दछ।
अग्न्याशय न्यूरोएन्डोक्राइन ट्यूमरको निदान गर्न प्रयोग गरिने परीक्षण र प्रक्रियाहरू समावेश छन्:
- रगत परीक्षण। रगत परीक्षणले अतिरिक्त हर्मोन वा अग्न्याशय न्यूरोएन्डोक्राइन ट्यूमरको अन्य लक्षणहरू देखाउन सक्छ। रगतका नमूनाहरू यी ट्यूमरको बढ्दो जोखिमलाई संकेत गर्ने डीएनए परिवर्तनहरू खोज्न पनि प्रयोग गर्न सकिन्छ।
- मूत्र परीक्षण। तपाईंको मूत्रको परीक्षणले तपाईंको शरीरले हर्मोन प्रशोधन गर्दा हुने ब्रेकडाउन उत्पादनहरू देखाउन सक्छ।
- तपाईंको शरीरको भित्रबाट तपाईंको अग्न्याशयको छविहरू सिर्जना गर्दै। एन्डोस्कोपिक अल्ट्रासाउन्डको क्रममा, टुप्पोमा क्यामेरा भएको पातलो, लचिलो नली, जसलाई एन्डोस्कोप भनिन्छ, तपाईंको घाँटीबाट तल पार गरिन्छ। यो तपाईंको पेट र साना आन्द्रामा जान्छ। नलीमा तपाईंको अग्न्याशयको चित्रहरू बनाउनको लागि विशेष अल्ट्रासाउन्ड उपकरण छ। तन्तुको नमूना सङ्कलन गर्न अन्य उपकरणहरू नली मार्फत पार गर्न सकिन्छ।
- परीक्षणको लागि तन्तुको नमूना हटाउने, जसलाई बायोप्सी पनि भनिन्छ। बायोप्सी भनेको प्रयोगशालामा परीक्षणको लागि तन्तुको नमूना हटाउने प्रक्रिया हो। तन्तु एन्डोस्कोपिक अल्ट्रासाउन्डको क्रममा हटाइएको हुन सक्छ। कहिलेकाहीँ तन्तुको नमूना प्राप्त गर्न शल्यक्रिया आवश्यक पर्दछ। नमूना प्रयोगशालामा परीक्षण गरिन्छ कि क्यान्सर हो कि होइन भनेर हेर्न। अन्य विशेष परीक्षणहरूले क्यान्सर कोशिकाहरूको बारेमा थप विवरणहरू दिन्छन्। तपाईंको स्वास्थ्य सेवा टोलीले उपचार योजना बनाउन यो जानकारी प्रयोग गर्दछ।
- परीक्षणको लागि अन्य क्षेत्रबाट कोशिकाहरू सङ्कलन गर्दै। यदि क्यान्सर तपाईंको कलेजो, लिम्फ नोडहरू वा अन्य स्थानहरूमा फैलिएको छ भने, परीक्षणको लागि कोशिकाहरू सङ्कलन गर्न सुई प्रयोग गर्न सकिन्छ।
इमेजिङ परीक्षणहरू। इमेजिङ परीक्षणहरूले शरीरको तस्वीरहरू लिन्छन्। तिनीहरूले अग्न्याशय न्यूरोएन्डोक्राइन ट्यूमरको स्थान र आकार देखाउन सक्छन्। परीक्षणहरूमा एक्स-रे, एमआरआई, सीटी र पोजिट्रोन उत्सर्जन टोमोग्राफी समावेश हुन सक्छ, जसलाई पीईटी स्क्यान पनि भनिन्छ।
इमेजिङ परमाणु औषधि परीक्षणहरूसँग पनि गर्न सकिन्छ। यी परीक्षणहरूमा तपाईंको शरीरमा रेडियोएक्टिभ ट्रेसर इन्जेक्ट गर्नु समावेश छ। ट्रेसर अग्न्याशय न्यूरोएन्डोक्राइन ट्यूमरहरूमा टाँसिन्छ ताकि तिनीहरू छविहरूमा स्पष्ट रूपमा देखिन्छन्। चित्रहरू प्रायः सीटी वा एमआरआईसँग संयोजन गरिएको पीईटी स्क्यानको साथ बनाइन्छन्।
उपचार
अग्न्याशय न्यूरोएन्डोक्राइन ट्यूमरको उपचार तपाईंको क्यान्सरमा संलग्न कोषिकाको प्रकार, तपाईंको क्यान्सरको सीमा र विशेषताहरू, तपाईंको प्राथमिकताहरू र तपाईंको समग्र स्वास्थ्यमा निर्भर गर्दछ। विकल्पहरू समावेश हुन सक्छन्:
- शल्यक्रिया। यदि अग्न्याशय न्यूरोएन्डोक्राइन ट्यूमर केवल अग्न्याशयमा मात्र छ भने, उपचारमा सामान्यतया शल्यक्रिया समावेश हुन्छ। अग्न्याशयको पुच्छरमा क्यान्सरको लागि, शल्यक्रियामा अग्न्याशयको पुच्छर हटाउनु समावेश हुन सक्छ, जसलाई डिस्टल प्यान्क्रियाटोमी भनिन्छ। यस शल्यक्रियाले अग्न्याशयको टाउकोलाई अक्षुण्ण राख्छ। अग्न्याशयको टाउकोलाई असर गर्ने क्यान्सरहरूलाई ह्विपल प्रक्रिया चाहिन सक्छ, जसलाई प्यान्क्रियाटिकोडुओडेनेक्टोमी पनि भनिन्छ। यस शल्यक्रियामा क्यान्सर र अग्न्याशयको केही वा अधिकांश भाग हटाउनु समावेश हुन्छ। यदि क्यान्सर शरीरका अन्य भागहरूमा फैलिन्छ भने, ती स्थानहरूबाट यसलाई हटाउन शल्यक्रिया एउटा विकल्प हुन सक्छ।
- पेप्टाइड रिसेप्टर रेडियोन्यूक्लाइड थेरापी, जसलाई PRRT पनि भनिन्छ। PRRT ले क्यान्सर कोशिकाहरूलाई लक्षित गर्ने औषधि र शिरामा इन्जेक्सन गरिएको थोरै मात्रामा रेडियोधर्मी पदार्थलाई जोड्दछ। औषधि शरीरमा जहाँ भए पनि अग्न्याशय न्यूरोएन्डोक्राइन ट्यूमर कोशिकाहरूसँग टाँसिन्छ। दिनदेखि हप्तासम्म, औषधिले क्यान्सर कोशिकाहरूमा सिधै विकिरण दिन्छ, जसले गर्दा तिनीहरू मर्छन्। एउटा PRRT, लुटेटियम Lu 177 डोटेटेट (लुटेथेरा), उन्नत क्यान्सरको उपचार गर्न प्रयोग गरिन्छ।
- लक्षित थेरापी। लक्षित थेरापीले क्यान्सर कोशिकाहरूमा विशिष्ट रसायनहरूमा आक्रमण गर्ने औषधिहरू प्रयोग गर्दछ। यी रसायनहरूलाई रोकेर, लक्षित उपचारहरूले क्यान्सर कोशिकाहरूलाई मर्न सक्छ। लक्षित थेरापी केही उन्नत वा पुनरावर्ती अग्न्याशय न्यूरोएन्डोक्राइन ट्यूमरहरूको उपचार गर्न प्रयोग गरिन्छ।
- रेडियोफ्रिक्वेन्सी एब्लेशन। रेडियोफ्रिक्वेन्सी एब्लेशनले साना इलेक्ट्रोड भएको विशेष प्रोब प्रयोग गरेर क्यान्सर कोशिकाहरूमा ऊर्जा तरंगहरू लागू गर्दछ। रेडियोफ्रिक्वेन्सी एब्लेशनले क्यान्सर कोशिकाहरूलाई तातो बनाउँछ र मर्छ। प्रोब छालामा सिधै वा पेटमा काटेर राख्न सकिन्छ।
- विकिरण थेरापी। विकिरण थेरापीले क्यान्सर कोशिकाहरूलाई मार्न शक्तिशाली ऊर्जा किरणहरू प्रयोग गर्दछ। ऊर्जा एक्स-रे, प्रोटोन वा अन्य स्रोतहरूबाट आउँछ। विकिरण थेरापीको क्रममा, तपाईं एउटा टेबलमा सुत्नुहुन्छ जब एउटा मेसिन तपाईंको वरिपरि घुम्छ। मेसिनले तपाईंको शरीरमा सटीक बिन्दुहरूमा विकिरण निर्देशित गर्दछ।
- कीमोथेरापी। कीमोथेरापीले क्यान्सर कोशिकाहरूलाई मार्न बलियो औषधिहरू प्रयोग गर्दछ। यो केही अवस्थामा अग्न्याशय न्यूरोएन्डोक्राइन ट्यूमरहरूको उपचार गर्न प्रयोग गरिन्छ। शल्यक्रिया। यदि अग्न्याशय न्यूरोएन्डोक्राइन ट्यूमर केवल अग्न्याशयमा मात्र छ भने, उपचारमा सामान्यतया शल्यक्रिया समावेश हुन्छ। अग्न्याशयको पुच्छरमा क्यान्सरको लागि, शल्यक्रियामा अग्न्याशयको पुच्छर हटाउनु समावेश हुन सक्छ, जसलाई डिस्टल प्यान्क्रियाटोमी भनिन्छ। यस शल्यक्रियाले अग्न्याशयको टाउकोलाई अक्षुण्ण राख्छ। अग्न्याशयको टाउकोलाई असर गर्ने क्यान्सरहरूलाई ह्विपल प्रक्रिया चाहिन सक्छ, जसलाई प्यान्क्रियाटिकोडुओडेनेक्टोमी पनि भनिन्छ। यस शल्यक्रियामा क्यान्सर र अग्न्याशयको केही वा अधिकांश भाग हटाउनु समावेश हुन्छ। यदि क्यान्सर शरीरका अन्य भागहरूमा फैलिन्छ भने, ती स्थानहरूबाट यसलाई हटाउन शल्यक्रिया एउटा विकल्प हुन सक्छ। पेप्टाइड रिसेप्टर रेडियोन्यूक्लाइड थेरापी, जसलाई PRRT पनि भनिन्छ। PRRT ले क्यान्सर कोशिकाहरूलाई लक्षित गर्ने औषधि र शिरामा इन्जेक्सन गरिएको थोरै मात्रामा रेडियोधर्मी पदार्थलाई जोड्दछ। औषधि शरीरमा जहाँ भए पनि अग्न्याशय न्यूरोएन्डोक्राइन ट्यूमर कोशिकाहरूसँग टाँसिन्छ। दिनदेखि हप्तासम्म, औषधिले क्यान्सर कोशिकाहरूमा सिधै विकिरण दिन्छ, जसले गर्दा तिनीहरू मर्छन्। एउटा PRRT, लुटेटियम Lu 177 डोटेटेट (लुटेथेरा), उन्नत क्यान्सरको उपचार गर्न प्रयोग गरिन्छ। अग्न्याशय न्यूरोएन्डोक्राइन ट्यूमरहरू प्रायः कलेजोमा फैलिन्छन्। यसको लागि धेरै उपचारहरू छन्, जसमा समावेश छन्:
- कलेजोको भाग हटाउने। एक सर्जनले क्यान्सर भएको कलेजोको भाग हटाउन सक्छ। बाँकी कलेजोले हटाइएको भागको लागि काम गर्न सक्छ। केही अवस्थामा, सम्पूर्ण कलेजो हटाउन र दाताबाट कलेजो राख्न सम्भव हुन सक्छ। यो प्रक्रियालाई कलेजो प्रत्यारोपण भनिन्छ।
- कलेजोमा रगतको बहावलाई ढिलो गर्ने। कलेजोको मुख्य धमनी, जसलाई हेपाटिक धमनी भनिन्छ, मार्फत रगतको बहावलाई ढिलो गर्नाले क्यान्सरको वृद्धि ढिलो वा रोक्न सक्छ। कलेजोमा अन्य रक्त नलीहरूले बाँकी कलेजोलाई काम गर्न पर्याप्त रगत प्रदान गर्दछ। प्रायः, कीमोथेरापी औषधिहरू वा रेडियोधर्मी मोतीहरू धमनीलाई रोक्न प्रयोग गरिन्छ। यी विधिहरूले रगतको बहावलाई ढिलो गर्दछ र क्यान्सर कोशिकाहरूमा सिधै उपचार दिन्छ।
- तापक्रम प्रयोग गरेर क्यान्सर कोशिकाहरूलाई नष्ट गर्ने। रेडियोफ्रिक्वेन्सी एब्लेशन एउटा प्रक्रिया हो जसले क्यान्सर कोशिकाहरूलाई तातो बनाउन र मर्नको लागि ऊर्जा तरंगहरू प्रयोग गर्दछ। यो साना इलेक्ट्रोड भएको विशेष प्रोब प्रयोग गरेर गरिन्छ जुन छालाबाट र कलेजोमा राखिन्छ। ऊर्जा तरंगहरू प्रोबबाट गुज्रन्छन् र वरपरको तन्तुलाई तातो बनाउँछन्।
क्यान्सरसँग जुझ्नको लागि गहन मार्गदर्शन प्राप्त गर्न र दोस्रो राय कसरी प्राप्त गर्ने भन्ने बारे उपयोगी जानकारी प्राप्त गर्न निःशुल्क सदस्यता लिनुहोस्। तपाईंले इमेलमा रहेको सदस्यता रद्द गर्ने लिङ्कमा क्लिक गरेर जुनसुकै बेला सदस्यता रद्द गर्न सक्नुहुन्छ। तपाईंको क्यान्सरसँग जुझ्ने गहन मार्गदर्शन चाँडै तपाईंको इनबक्समा हुनेछ। तपाईंलाई पनि समयसँगै, तपाईंलाई क्यान्सरको निदानको अनिश्चितता र तनावसँग जुझ्न केले मद्दत गर्छ भनेर पत्ता लाग्नेछ। त्यतिन्जेल, तपाईंलाई यी कुराहरूले मद्दत गर्न सक्छन्:
- तपाईंको हेरचाहको बारेमा निर्णय लिनको लागि तपाईंको क्यान्सरको बारेमा पर्याप्त जानकारी लिनुहोस्। तपाईंको क्यान्सरको बारेमा, तपाईंको परीक्षण परिणामहरू, उपचार विकल्पहरू र यदि तपाईं चाहनुहुन्छ भने, तपाईंको रोगनिदानको बारेमा तपाईंको स्वास्थ्य सेवा टोलीलाई सोध्नुहोस्। क्यान्सरको बारेमा थप जान्ने बित्तिकै, तपाईं उपचारको निर्णय लिनमा बढी आत्मविश्वासी हुन सक्नुहुन्छ।
- मित्रहरू र परिवारलाई नजिक राख्नुहोस्। तपाईंको नजिकको सम्बन्धलाई बलियो राख्नाले तपाईंलाई आफ्नो क्यान्सरसँग व्यवहार गर्न मद्दत गर्नेछ। मित्रहरू र परिवारले तपाईंलाई आवश्यक व्यावहारिक सहयोग प्रदान गर्न सक्छन्, जस्तै यदि तपाईं अस्पतालमा हुनुहुन्छ भने तपाईंको घरको हेरचाह गर्न मद्दत गर्ने। र जब तपाईं क्यान्सरले अभिभूत महसुस गर्नुहुन्छ तब तिनीहरू भावनात्मक समर्थनको रूपमा काम गर्न सक्छन्।
- कुरा गर्ने कोही पाउनुहोस्। तपाईंको आशा र डरको बारेमा कुरा गर्न इच्छुक राम्रो सुन्ने व्यक्ति पाउनुहोस्। यो तपाईंको साथी वा परिवारको सदस्य हुन सक्छ। परामर्शदाता, मेडिकल सामाजिक कार्यकर्ता, पादरी सदस्य वा क्यान्सर समर्थन समूहको चिन्ता र समझ पनि उपयोगी हुन सक्छ। तपाईंको क्षेत्रमा समर्थन समूहहरूको बारेमा तपाईंको स्वास्थ्य सेवा टोलीलाई सोध्नुहोस्। जानकारीका अन्य स्रोतहरूमा राष्ट्रिय क्यान्सर संस्थान, अमेरिकन क्यान्सर सोसाइटी, उत्तर अमेरिकी न्यूरोएन्डोक्राइन ट्यूमर सोसाइटी र न्यूरोएन्डोक्राइन ट्यूमर अनुसन्धान फाउन्डेसन समावेश छन्। कुरा गर्ने कोही पाउनुहोस्। तपाईंको आशा र डरको बारेमा कुरा गर्न इच्छुक राम्रो सुन्ने व्यक्ति पाउनुहोस्। यो तपाईंको साथी वा परिवारको सदस्य हुन सक्छ। परामर्शदाता, मेडिकल सामाजिक कार्यकर्ता, पादरी सदस्य वा क्यान्सर समर्थन समूहको चिन्ता र समझ पनि उपयोगी हुन सक्छ। तपाईंको क्षेत्रमा समर्थन समूहहरूको बारेमा तपाईंको स्वास्थ्य सेवा टोलीलाई सोध्नुहोस्। जानकारीका अन्य स्रोतहरूमा राष्ट्रिय क्यान्सर संस्थान, अमेरिकन क्यान्सर सोसाइटी, उत्तर अमेरिकी न्यूरोएन्डोक्राइन ट्यूमर सोसाइटी र न्यूरोएन्डोक्राइन ट्यूमर अनुसन्धान फाउन्डेसन समावेश छन्।
अस्वीकरण: अगस्ट एक स्वास्थ्य सूचना प्लेटफर्म हो र यसको प्रतिक्रियाहरू चिकित्सा सल्लाह होइनन्। कुनै पनि परिवर्तन गर्नु अघि सधैं आफ्नो नजिकको इजाजतपत्र प्राप्त चिकित्सा पेशेवरसँग परामर्श गर्नुहोस्।