एडालिमुमाब-एक्विएच: प्रयोग, खुराक, साइड इफेक्ट र थप

एडालिमुमाब-एक्विएच एक बायोसिमिलर औषधि हो जसले तपाईंको अत्यधिक सक्रिय प्रतिरक्षा प्रणालीलाई शान्त पारेर धेरै अटोइम्यून अवस्थाहरूको उपचार गर्न मद्दत गर्दछ। यो अनिवार्य रूपमा प्रयोगशालामा बनाइएको प्राकृतिक प्रोटीनको संस्करण हो जसले तपाईंको शरीरमा विशिष्ट सूजन संकेतहरूलाई रोक्छ, जसले रुमेटोइड आर्थराइटिस, सोरायसिस र इन्फ्लेमेटरी आंत्र रोग जस्ता अवस्थाहरूबाट राहत प्रदान गर्दछ।

यो औषधि TNF ब्लकर भनिने वर्गसँग सम्बन्धित छ, जसले ट्यूमर नेक्रोसिस फ्याक्टर-अल्फालाई लक्षित गरेर काम गर्दछ, एक प्रोटीन जसले अत्यधिक मात्रामा उपस्थित हुँदा सूजन र जोर्नी क्षति निम्त्याउँछ। यसलाई तपाईंको प्रतिरक्षा प्रणालीको सूजन प्रतिक्रियामा हल्का ब्रेक लगाउनु जस्तै सोच्नुहोस्।

एडालिमुमाब-एक्विएच के हो?

एडालिमुमाब-एक्विएच मूल एडालिमुमाब औषधिको बायोसिमिलर संस्करण हो, जसको अर्थ यो संरचना र कार्यमा लगभग समान छ तर फरक निर्माताद्वारा उत्पादन गरिएको हो। "एक्विएच" भाग केवल एक प्रत्यय हो जसले यस विशेष बायोसिमिलरलाई बजारमा रहेका अन्यहरूबाट अलग गर्दछ।

यो इन्जेक्सन योग्य औषधि इन्जिनियर गरिएको प्रोटीनबाट बनेको छ जसले तपाईंको शरीरको प्राकृतिक एन्टिबडीहरूको नक्कल गर्दछ। यो सबकुटेनियस इन्जेक्सनको रूपमा दिनको लागि डिजाइन गरिएको हो, जसको मतलब यो मांसपेशी वा नसामा नभई तपाईंको छालामुनि रहेको फ्याटी टिस्युमा जान्छ।

एडालिमुमाब-एक्विएच जस्ता बायोसिमिलरहरूले मूल औषधिको रूपमा प्रभावकारी रूपमा काम गर्छन् भनी सुनिश्चित गर्न कडा परीक्षणहरू गर्छन्। तपाईंको डाक्टरले यो विकल्पलाई विश्वस्त रूपमा लेख्न सक्नुहुन्छ किनभने यसले तपाईंलाई आवश्यक पर्ने समान चिकित्सीय लाभहरू प्रदान गर्नेछ।

एडालिमुमाब-एक्विएच केका लागि प्रयोग गरिन्छ?

एडालिमुमाब-एक्विएचले धेरै अटोइम्यून अवस्थाहरूको उपचार गर्दछ जहाँ तपाईंको प्रतिरक्षा प्रणालीले गल्तीले तपाईंको शरीरको स्वस्थ भागहरूमा आक्रमण गर्दछ। यो औषधि विशेष गरी पुरानो सूजन समावेश भएका अवस्थाहरूको लागि प्रभावकारी छ जुन परम्परागत उपचारहरूमा राम्रो प्रतिक्रिया गर्दैन।

यहाँ मुख्य अवस्थाहरू छन् जुन यो औषधिले व्यवस्थापन गर्न मद्दत गर्न सक्छ:

• रुमेटोइड आर्थराइटिस - जोर्नीको दुखाइ, सुन्निने कम गर्छ, र दीर्घकालीन जोर्नीको क्षतिलाई रोक्छ
• सोरायटिक आर्थराइटिस - जोर्नीका लक्षणहरू र छालाका दागहरू दुवैमा मद्दत गर्छ
• एन्किलोजिङ स्पोन्डिलाइटिस - मेरुदण्डको सूजनबाट हुने ढाड दुखाइ र कडापन कम गर्छ
• क्रोनको रोग - आन्द्राको सूजन कम गर्छ र निको पार्न मद्दत गर्छ
• अल्सेरेटिभ कोलाइटिस - कोलोनको सूजन र लक्षणहरू नियन्त्रण गर्न मद्दत गर्छ
• प्लाक सोरायसिस - छालाका दागहरू सफा गर्छ र स्केलिंग कम गर्छ
• हाइड्राडेनाइटिस सूपरेटिभा - पीडादायी छालाको नोड्युल र फोकाहरू कम गर्छ

तपाईंको डाक्टरले तपाईंको लक्षण, चिकित्सा इतिहास, र अन्य उपचारहरूमा तपाईंको प्रतिक्रियाको आधारमा adalimumab-aqvh तपाईंको विशेष अवस्थाको लागि उपयुक्त छ कि छैन भनेर निर्धारण गर्नुहुनेछ। धेरै मानिसहरूले अन्य औषधिहरूले पर्याप्त नियन्त्रण प्रदान नगर्दा महत्त्वपूर्ण राहत पाउँछन्।

Adalimumab-aqvh कसरी काम गर्छ?

Adalimumab-aqvh ले ट्युमर नेक्रोसिस फ्याक्टर-अल्फा (TNF-alpha) लाई रोकेर काम गर्छ, जुन प्रोटिनले तपाईंको शरीरभरि सूजन गराउन महत्त्वपूर्ण भूमिका खेल्छ। जब तपाईंसँग एक अटोइम्यून अवस्था हुन्छ, तपाईंको शरीरले यो प्रोटिन धेरै उत्पादन गर्छ, जसले तपाईंले अनुभव गर्ने पीडादायी लक्षणहरू निम्त्याउँछ।

यो औषधि मध्यम रूपमा बलियो इम्युनोसप्रेसन्ट मानिन्छ, जसको मतलब यसले लक्षित तरिकामा तपाईंको प्रतिरक्षा प्रणालीको गतिविधि कम गर्छ। केही औषधिहरू जस्तो नभई जसले व्यापक रूपमा प्रतिरक्षालाई दबाउँछ, adalimumab-aqvh ले विशेष रूपमा सूजन मार्गलाई लक्षित गर्छ जसले तपाईंको लक्षणहरू निम्त्याउँछ।

तपाईंले उपचार सुरु गरेको २-४ हप्ता भित्र सुधारहरू देख्न सुरु गर्नुहुनेछ, यद्यपि केही व्यक्तिहरूले चाँडै वा पछि परिवर्तनहरू देख्न सक्छन्। पूर्ण चिकित्सीय प्रभाव सामान्यतया ३-६ महिनामा विकसित हुन्छ किनकि औषधि तपाईंको प्रणालीमा जम्मा हुन्छ र प्रभावकारी रूपमा सूजन नियन्त्रण गर्न थाल्छ।

मैले adalimumab-aqvh कसरी लिनुपर्छ?

एडालिमुमाब-एक्वभ एक छालामुनि इन्जेक्सनको रूपमा दिइन्छ, जुन तपाईंले आफ्नो स्वास्थ्य सेवा टोलीबाट उचित प्रशिक्षण लिएपछि घरमै आफैं दिन सिक्नुहुनेछ। धेरैजसो मानिसहरूले यसलाई तिघ्रा वा पेटमा इन्जेक्सन गर्छन्, छालाको जलन रोक्नको लागि इन्जेक्सन साइटहरू परिवर्तन गर्दै।

सामान्य खुराक तालिका तपाईंको अवस्था अनुसार फरक हुन्छ, तर धेरैजसो मानिसहरूले हरेक हप्ता इन्जेक्सन पाउँछन्। तपाईंको डाक्टरले तपाईंलाई तपाईंको विशिष्ट निदानको आधारमा उपयुक्त खुराकबाट सुरु गर्नुहुनेछ र तपाईंले कसरी प्रतिक्रिया दिनुहुन्छ भन्ने आधारमा समयसँगै यसलाई समायोजन गर्न सक्नुहुन्छ।

प्रत्येक इन्जेक्सन अघि, औषधिलाई कोठाको तापक्रममा लगभग १५-३० मिनेटको लागि आउन दिनुहोस्। यसले इन्जेक्सनलाई अझ सहज बनाउँछ र औषधि राम्ररी काम गर्छ भनी सुनिश्चित गर्छ। तपाईंले यसलाई खानासँग लिनु पर्दैन वा आफ्नो इन्जेक्सन अघि खानबाट जोगिनु पर्दैन।

तपाईंको औषधिलाई फ्रिजमा ३६-४६°F (२-८°C) बीचमा भण्डार गर्नुहोस् र यसलाई प्रकाशबाट जोगाउनुहोस्। एडालिमुमाब-एक्वभलाई कहिल्यै फ्रिजमा नराख्नुहोस् वा भाइललाई जोडले हल्लाउनुहोस्, किनकि यसले प्रोटिन संरचनालाई क्षति पुर्‍याउन सक्छ।

मैले कति समयसम्म एडालिमुमाब-एक्वभ लिनुपर्छ?

एडालिमुमाब-एक्वभ उपचारको अवधि व्यक्तिपिच्छे महत्त्वपूर्ण रूपमा फरक हुन्छ, तर धेरैजसो अटोइम्यून अवस्थाहरू भएका मानिसहरूलाई लक्षण नियन्त्रण कायम राख्न दीर्घकालीन थेरापी चाहिन्छ। कोही व्यक्तिले यो धेरै वर्षसम्म प्रयोग गर्न सक्छन्, जबकि अरूलाई अनिश्चितकालका लागि आवश्यक पर्न सक्छ।

तपाईंको डाक्टरले उपचारको लागि तपाईंको प्रतिक्रियालाई नियमित रूपमा निगरानी गर्नुहुनेछ र तपाईंको लक्षणहरू कति राम्रोसँग नियन्त्रित छन् भन्ने आधारमा तपाईंको थेरापी योजना समायोजन गर्न सक्नुहुन्छ। यदि तपाईं राम्रो गरिरहनुभएको छ र तपाईंको अवस्था स्थिर छ भने, तपाईं विस्तारित अवधिको लागि उही खुराकमा जारी राख्न सक्नुहुन्छ।

कतिपय व्यक्तिहरूले इन्जेक्सनहरू टाढा राख्न वा अन्ततः औषधि रोक्न सक्षम हुन सक्छन् यदि तिनीहरूको अवस्था माफीमा जान्छ। यद्यपि, धेरै चाँडै रोक्दा प्रायः लक्षणहरू फर्किन्छन्, त्यसैले समयको बारेमा तपाईंको स्वास्थ्य सेवा टोलीसँग नजिकबाट काम गर्नु महत्त्वपूर्ण छ।

एडालिमुमाब-एक्वभका साइड इफेक्टहरू के हुन्?

धेरैजसो मानिसहरूले एडालिमुमाब-एक्वभ राम्रोसँग सहन गर्छन्, तर सबै औषधीहरू जस्तै, यसले केही व्यक्तिहरूमा साइड इफेक्टहरू निम्त्याउन सक्छ। राम्रो खबर यो हो कि गम्भीर साइड इफेक्टहरू अपेक्षाकृत असामान्य छन्, र धेरै मानिसहरूले हल्का, व्यवस्थापन योग्य लक्षणहरू मात्र अनुभव गर्छन्।

तपाईंले अनुभव गर्न सक्ने सामान्य साइड इफेक्टहरूमा समावेश छन्:

• इन्जेक्सन साइट प्रतिक्रियाहरू - रातोपना, सुन्निने, वा तपाईंले इन्जेक्सन गर्ने ठाउँमा हल्का दुखाइ
• माथिल्लो श्वासप्रश्वास संक्रमणहरू - चिसो जस्तो लक्षण वा साइनस भीड
• टाउको दुखाइ - सामान्यतया हल्का र अस्थायी
• र्यास वा छाला प्रतिक्रियाहरू - प्रायः हल्का र स्थानीयकृत
• थकान - सामान्य भन्दा बढी थकित महसुस हुनु, विशेष गरी उपचार सुरु गर्दा

कम सामान्य तर गम्भीर साइड इफेक्टहरूको लागि तत्काल चिकित्सा ध्यान आवश्यक छ। यसमा गम्भीर संक्रमणका लक्षणहरू समावेश छन् जस्तै ज्वरो, चिसो, वा लगातार फ्लू-जस्तो लक्षणहरू, किनकि औषधीले तपाईंलाई संक्रमणको लागि बढी संवेदनशील बनाउन सक्छ।

दुर्लभ तर गम्भीर साइड इफेक्टहरूमा गम्भीर एलर्जी प्रतिक्रियाहरू, कलेजो समस्याहरू, रगत विकारहरू, वा स्नायु प्रणालीका समस्याहरू समावेश छन्। तपाईंको डाक्टरले कुनै पनि सम्भावित समस्याहरू सुरुमै पत्ता लगाउन रगत परीक्षण र चेक-अपको साथ नियमित रूपमा तपाईंको निगरानी गर्नेछन्।

एडालिमुमाब-एक्वभ कसले लिनु हुँदैन?

एडालिमुमाब-एक्वभ सबैका लागि उपयुक्त छैन, विशेष गरी सक्रिय संक्रमण वा निश्चित चिकित्सा अवस्थाहरू भएकाहरूका लागि जुन प्रतिरक्षा दमनबाट बिग्रिन सक्छ। तपाईंको डाक्टरले यो औषधि लेख्नु अघि तपाईंको चिकित्सा इतिहासको सावधानीपूर्वक मूल्याङ्कन गर्नेछन्।

यदि तपाईंसँग छ भने तपाईंले एडालिमुमाब-एक्वभ लिनु हुँदैन:

• सक्रिय संक्रमणहरू - क्षयरोग, हेपाटाइटिस बी वा सी, वा कुनै पनि गम्भीर जीवाणु, भाइरल, वा फंगल संक्रमणहरू सहित
• लाइभ खोप एलर्जीहरू - वा यदि तपाईंले भर्खरै लाइभ खोपहरू प्राप्त गर्नुभएको छ भने
• गम्भीर हृदय विफलता - किनकि औषधीले यो अवस्थालाई बिग्रन सक्छ
• लिम्फोमा वा अन्य क्यान्सरको इतिहास - विशेष गरी रगतको क्यान्सर
• मल्टिपल स्क्लेरोसिस - वा अन्य डिमाइलिनेटिंग रोगहरू

थप रूपमा, कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली भएका व्यक्तिहरू, पुरानो संक्रमण भएकाहरू, वा निश्चित अन्य इम्युनोसप्रेसिभ औषधिहरू लिनेहरूलाई विशेष निगरानी वा वैकल्पिक उपचारको आवश्यकता पर्न सक्छ। तपाईंको डाक्टरले तपाईंको विशिष्ट स्थितिको लागि सम्भावित जोखिमहरूको विरुद्धमा फाइदाहरू तौल गर्नेछन्।

एडालिमुमाब-एक्विविएच ब्रान्ड नामहरू

एडालिमुमाब-एक्विविएचलाई धेरै देशहरूमा ब्रान्ड नाम हाइरिमोस अन्तर्गत मार्केटिङ गरिन्छ। यो बायोसिमिलर मूल एडालिमुमाब औषधिको तुलनामा अधिक किफायती विकल्प प्रदान गर्न विकसित गरिएको थियो, जबकि समान चिकित्सीय प्रभावकारिता कायम राख्दै।

तपाईंले स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरूलाई यसलाई साधारणतया "एडालिमुमाब बायोसिमिलर" वा यसको पूर्ण जेनेरिक नामबाट उल्लेख गरेको सुन्न सक्नुहुन्छ। याद राख्नुपर्ने महत्त्वपूर्ण कुरा यो हो कि प्रयोग गरिएको नाम जेसुकै भए पनि, तपाईंले आफ्नो अवस्थाको लागि प्रभावकारी प्रमाणित भएको समान सक्रिय घटक प्राप्त गर्दै हुनुहुन्छ।

एडालिमुमाब-एक्विविएच विकल्पहरू

यदि एडालिमुमाब-एक्विविएच तपाईंको लागि उपयुक्त छैन वा पर्याप्त लक्षण नियन्त्रण प्रदान गर्दैन भने, धेरै विकल्पहरू छन्। तपाईंको डाक्टरले अन्य TNF ब्लकरहरू वा सूजन नियन्त्रण गर्न विभिन्न मार्गहरूबाट काम गर्ने औषधिहरू विचार गर्न सक्नुहुन्छ।

अन्य TNF ब्लकर विकल्पहरूमा एटानरसेप्ट, इन्फ्लिक्सिमब, सर्टोलिजुमाब, र गोलिमुमाब समावेश छन्। प्रत्येकको थोरै फरक खुराक तालिका र प्रशासन विधिहरू छन्, त्यसैले तपाईंको डाक्टरले तपाईंको जीवनशैली र चिकित्सा आवश्यकताहरू अनुरूप एउटा फेला पार्न मद्दत गर्न सक्छन्।

रिटक्सिमब, एबेटासेप्ट, वा टोसिलिजुमाब जस्ता गैर-TNF जैविक औषधिहरू विभिन्न संयन्त्रहरू मार्फत काम गर्छन् र यदि TNF ब्लकरहरू तपाईंको लागि प्रभावकारी छैनन् भने उपयुक्त हुन सक्छन्। मेथोत्रेट्सट जस्ता परम्परागत रोग-परिवर्तन गर्ने एन्टि-रुमेटिक ड्रग्स (DMARDs) पनि जैविक औषधिहरूसँगै वा तिनीहरूको सट्टामा सामान्य रूपमा प्रयोग गरिन्छ।

के एडालिमुमाब-एक्विएच Humira भन्दा राम्रो छ?

एडालिमुमाब-एक्विएच र Humira (मूल एडालिमुमाब) लाई चिकित्सकीय रूपमा समान मानिन्छ, जसको मतलब तिनीहरू अटोइम्यून अवस्थाहरूको उपचारका लागि समान रूपमा राम्रो काम गर्छन्। बायोसिमिलर संस्करणले मूल औषधिको प्रभावकारिता र सुरक्षा प्रोफाइलसँग मेल खान्छ भनी सुनिश्चित गर्न व्यापक परीक्षणहरू पार गर्दछ।

एडालिमुमाब-एक्विएचको मुख्य फाइदा प्रायः लागत बचत हो, किनकि बायोसिमिलरहरू सामान्यतया मूल ब्रान्डेड औषधिहरू भन्दा कम मूल्यका हुन्छन्। यसले उपचारलाई अझ पहुँचयोग्य बनाउन सक्छ र तपाईंको खल्तीमा लाग्ने खर्च घटाउन सक्छ, विशेष गरी यदि तपाईंलाई दीर्घकालीन थेरापी चाहिन्छ।

केही मानिसहरू मूल औषधिबाट बायोसिमिलरमा स्विच गर्ने बारे चिन्तित हुन्छन्, तर क्लिनिकल अध्ययनहरूले देखाउँछन् कि स्विच गर्ने मानिसहरूले लक्षण नियन्त्रणको समान स्तर कायम राख्छन्। तपाईंको डाक्टरले यो संक्रमण गर्दा तपाईंलाई हुन सक्ने कुनै पनि चिन्तालाई सम्बोधन गर्न मद्दत गर्न सक्छन्।

एडालिमुमाब-एक्विएचको बारेमा बारम्बार सोधिने प्रश्नहरू

के एडालिमुमाब-एक्विएच मधुमेह भएका व्यक्तिहरूको लागि सुरक्षित छ?

एडालिमुमाब-एक्विएच सामान्यतया मधुमेह भएका व्यक्तिहरूमा सुरक्षित रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ, तर यसलाई सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक छ। औषधिले सिधै रगतमा चिनीको मात्रालाई असर गर्दैन, तर संक्रमणहरू (जसको तपाईं यो लिँदा बढी संवेदनशील हुनुहुन्छ) ले मधुमेह व्यवस्थापनलाई अझ चुनौतीपूर्ण बनाउन सक्छ।

तपाईं उपचार लिइरहनुभएको बेला तपाईंको मधुमेह राम्रोसँग नियन्त्रणमा छ भनी सुनिश्चित गर्न तपाईंको डाक्टरले तपाईंसँग नजिकबाट काम गर्नुहुनेछ। यसमा बारम्बार रगतमा चिनीको मात्राको निगरानी र तपाईंको रुमेटोलोजिस्ट र एन्डोक्राइनोलोजिस्ट बीचको नजिकको समन्वय समावेश हुन सक्छ।

यदि मैले गल्तीले धेरै एडालिमुमाब-एक्विएच प्रयोग गरेँ भने के गर्ने?

यदि तपाईंले निर्धारित मात्राभन्दा बढी एडालिमुमाब-एक्विएच इन्जेक्सन गर्नुभएमा, तुरुन्तै आफ्नो डाक्टर वा स्वास्थ्य सेवा प्रदायकलाई सम्पर्क गर्नुहोस्। ओभरडोजको लागि कुनै विशेष एन्टीडोट नभए तापनि, तपाईंको मेडिकल टोलीले संक्रमण वा अन्य जटिलताहरूको जोखिम बढेको छ कि छैन भनेर निगरानी गर्न आवश्यक छ।

आत्तिनु पर्दैन, तर तुरुन्तै चिकित्सा सल्लाह लिनुहोस्। तपाईंको डाक्टरले तपाईंलाई मूल्याङ्कनका लागि हेर्न चाहन सक्नुहुन्छ र उच्च मात्राबाट कुनै प्रतिकूल असरहरू छन् कि छैनन् भनेर हेर्नको लागि तपाईंको निगरानी तालिका समायोजन गर्न सक्नुहुन्छ।

यदि मैले एडालिमुमाब-एक्विएचको मात्रा छुटेमा के गर्ने?

यदि तपाईंले मात्रा छुटाउनुभयो भने, याद आउनासाथ लिनुहोस्, त्यसपछि आफ्नो नियमित तालिका जारी राख्नुहोस्। यद्यपि, यदि तपाईंको अर्को निर्धारित मात्रा लिने समय नजिकै छ भने, छुटेको मात्रालाई छोड्नुहोस् र आफ्नो नियमित खुराक तालिका जारी राख्नुहोस्।

छुटेको इन्जेक्सनको क्षतिपूर्ति गर्न खुराक दोहोर्याउनुहोस्। यसको सट्टा, आफ्नो उपचार तालिकामा कसरी फर्कने भन्ने बारे मार्गदर्शनको लागि आफ्नो स्वास्थ्य सेवा प्रदायकलाई सम्पर्क गर्नुहोस्।

मैले कहिले एडालिमुमाब-एक्विएच लिन बन्द गर्न सक्छु?

आफ्नो डाक्टरसँग परामर्श नगरीकन एडालिमुमाब-एक्विएच लिन कहिल्यै बन्द नगर्नुहोस्, चाहे तपाईं धेरै राम्रो महसुस गरिरहनुभएको छ। उपचार अचानक बन्द गर्दा प्रायः लक्षणहरू फेरि देखा पर्छन्, र एक पटक तपाईंले पुन: सुरु गरेपछि नियन्त्रण प्राप्त गर्न हप्ता वा महिनाहरू लाग्न सक्छ।

तपाईंको डाक्टरले तपाईंको लक्षण नियन्त्रण, रगत परीक्षणको नतिजा, र समग्र स्वास्थ्य स्थितिको आधारमा तपाईंको खुराक रोक्ने वा घटाउने सही समय निर्धारण गर्न मद्दत गर्नुहुनेछ। केही व्यक्तिहरूलाई माफी कायम राख्न लामो समयसम्म उपचार जारी राख्न आवश्यक हुन सक्छ।

के म एडालिमुमाब-एक्विएच लिँदा खोपहरू लिन सक्छु?

तपाईंले एडालिमुमाब-एक्विएच लिँदा जीवित खोपहरूबाट बच्नुपर्छ, किनकि यसले प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर भएका मानिसहरूमा संक्रमण निम्त्याउन सक्छ। यद्यपि, निष्क्रिय खोपहरू (जस्तै फ्लू शटहरू) सामान्यतया सुरक्षित र सिफारिस गरिन्छ।

उपचार सुरु गर्नु अघि आफ्नो खोप तालिकाको बारेमा आफ्नो डाक्टरसँग कुरा गर्नुहोस्। उनीहरूले तपाईंलाई एडालिमुमाब-एक्विएचभी सुरु गर्नु अघि निश्चित खोपहरू लगाउन सिफारिस गर्न सक्छन्, र तपाईं उपचार लिँदा सुरक्षित खोपहरूमा अद्यावधिक रहन मद्दत गर्नेछन्।