एन्टिहेमोफिलिक फ्याक्टर (पुनः संयोजक, ग्लाइकोपेगिलेटेड-एक्सेई) के हो? प्रयोग, प्रभाव, र उपचार मार्गनिर्देशन

एन्टिहेमोफिलिक फ्याक्टर (पुनः संयोजक, ग्लाइकोपेगिलेटेड-एक्सेई) रगत जम्न मद्दत गर्ने फ्याक्टर VIII को प्रयोगशालामा बनाइएको संस्करण हो। यो औषधि विशेष गरी हेमोफिलिया ए भएका व्यक्तिहरूका लागि डिजाइन गरिएको हो, यो एक यस्तो अवस्था हो जहाँ तपाईंको शरीरले यो आवश्यक क्लटिंग प्रोटीन पर्याप्त मात्रामा बनाउँदैन। “ग्लाइकोपेगिलेटेड” भागको अर्थ हो कि यसलाई तपाईंको शरीरमा लामो समयसम्म टिक्नको लागि परिमार्जन गरिएको छ, त्यसैले तपाईंलाई कम इन्जेक्सनहरू चाहिन्छ।

एन्टिहेमोफिलिक फ्याक्टर (पुनः संयोजक, ग्लाइकोपेगिलेटेड-एक्सेई) के हो?

यो औषधि फ्याक्टर VIII को सिंथेटिक प्रतिस्थापन हो, जुन प्रोटीन तपाईंको रगतलाई सामान्य रूपमा जम्न आवश्यक पर्छ। जब तपाईंलाई काट्छ वा चोट लाग्छ, फ्याक्टर VIII ले रगत जम्ने प्रक्रिया सुरु गर्न मद्दत गर्दछ जसले रक्तस्राव रोक्छ। हेमोफिलिया ए भएका व्यक्तिहरूले या त पर्याप्त फ्याक्टर VIII बनाउँदैनन् वा यस्तो संस्करण बनाउँछन् जुन राम्ररी काम गर्दैन।

पुनः संयोजक संस्करण उन्नत बायोटेक्नोलोजी प्रयोग गरेर प्रयोगशालामा बनाइन्छ, मानव रगत उत्पादनहरूबाट होइन। यसले रगतजन्य संक्रमणबाट सुरक्षित बनाउँछ। ग्लाइकोपेगिलेटेड परिमार्जनले विशेष अणुहरू थप्छ जसले औषधिलाई नियमित फ्याक्टर VIII उत्पादनहरू भन्दा लामो समयसम्म तपाईंको रक्तप्रवाहमा सक्रिय रहन मद्दत गर्दछ।

यस औषधिको साथ उपचार कस्तो लाग्छ?

तपाईंले यो औषधि IV इन्जेक्सन मार्फत प्राप्त गर्नुहुनेछ, सामान्यतया तपाईंको पाखुराको नसामा। इन्जेक्सन आफैंमा रगत तान्दा वा अन्य कुनै IV औषधि लिँदा जस्तै महसुस हुन्छ। धेरैजसो मानिसहरूले यसलाई छिटो चिमोट्ने र औषधि तपाईंको रक्तप्रवाहमा प्रवेश गर्दा चिसो अनुभूति हुने वर्णन गर्छन्।

इन्जेक्सन पछि, तपाईंको जम्ने क्षमता पुनर्स्थापित भएको थाहा पाएर तपाईंले राहत महसुस गर्न सक्नुहुन्छ। केही मानिसहरूले टाउको दुखाइ वा चक्कर लाग्ने जस्ता हल्का साइड इफेक्टहरू अनुभव गर्छन्, तर धेरैले केही फरक महसुस गर्दैनन्। औषधि तपाईंको प्रणालीमा चुपचाप काम गर्दछ रक्तस्राव एपिसोडहरू रोक्न वा उपचार गर्न।

यस औषधिको आवश्यकता के कारणले हुन्छ?

हेमोफिलिया ए मुख्य कारण हो जसले गर्दा तपाईंलाई यो औषधि आवश्यक पर्दछ। यो आनुवंशिक अवस्था तब हुन्छ जब तपाईंको शरीरमा जीनमा समस्या हुन्छ जसले तपाईंको कोशिकाहरूलाई कारक VIII कसरी बनाउने भनेर बताउँछ। पर्याप्त काम गर्ने कारक VIII बिना, तपाईंको रगत राम्ररी जम्न सक्दैन, जसले लामो समयसम्म रक्तस्राव निम्त्याउँछ।

धेरै कारकहरूले यो विशिष्ट उपचारको आवश्यकता सिर्जना गर्न सक्छन्:

• आफ्ना आमाबाबुबाट वंशानुगत हेमोफिलिया ए
• तत्काल उपचार आवश्यक पर्ने गम्भीर रक्तस्राव एपिसोडहरू
• योजनाबद्ध शल्यक्रिया वा दन्त प्रक्रियाहरू
• आन्तरिक वा बाह्य रक्तस्राव गराउने चोटपटक
• जोर्नीमा रक्तस्राव जसले कार्टिलेज र हड्डीलाई क्षति पुर्‍याउन सक्छ

कहिलेकाहीँ, मानिसहरूले जीवनको पछि हेमोफिलिया ए विकास गर्छन् अटोइम्यून अवस्थाहरूको कारणले गर्दा जहाँ तिनीहरूको शरीरले आफ्नै कारक VIII मा आक्रमण गर्छ। यो प्राप्त रूपलाई पनि कारक प्रतिस्थापन थेरापी चाहिन्छ।

यो औषधि कुन अवस्थाको उपचारको लागि प्रयोग गरिन्छ?

यो औषधि मुख्यतया हेमोफिलिया ए को उपचार गर्दछ, तर डाक्टरहरूले यसलाई धेरै विशिष्ट परिस्थितिहरूमा प्रयोग गर्छन्। मुख्य लक्ष्य भनेको सधैं तपाईंको रगतको सामान्य रूपमा जम्ने क्षमतालाई पुनर्स्थापित गर्नु र खतरनाक रक्तस्राव रोक्नु हो।

यहाँ मुख्य अवस्थाहरू र परिस्थितिहरू छन् जहाँ यो औषधिले मद्दत गर्दछ:

• गम्भीर हेमोफिलिया ए (१% भन्दा कम सामान्य कारक VIII गतिविधि)
• मध्यम हेमोफिलिया ए (१-५% सामान्य कारक VIII गतिविधि)
• प्रमुख रक्तस्राव एपिसोडहरूमा हल्का हेमोफिलिया ए
• अटोइम्यून अवस्थाहरूबाट प्राप्त हेमोफिलिया ए
• रक्तस्राव एपिसोडहरू रोक्न प्रोफिलेक्सिस उपचार
• हेमोफिलिया ए भएका व्यक्तिहरूको लागि शल्यक्रियापूर्व तयारी

तपाईंको डाक्टरले तपाईंको विशिष्ट कारक VIII स्तर र रक्तस्राव इतिहासको आधारमा सही खुराक र तालिका निर्धारण गर्नुहुनेछ। कोही मानिसहरूलाई नियमित निवारक खुराक चाहिन्छ, जबकि अरूलाई रक्तस्राव एपिसोडको समयमा मात्र उपचार चाहिन्छ।

के रक्तस्राव एपिसोडहरू यो औषधिको बिना समाधान हुन सक्छ?

हेमोफिलिया ए भएका व्यक्तिहरूका लागि, रक्तस्रावका घटनाहरू विरलै आफैं पूर्ण रूपमा निको हुन्छन्। तपाईंको शरीरमा उचित क्लटहरू बनाउन पर्याप्त कारक VIII हुँदैन, त्यसैले रक्तस्राव सामान्यभन्दा धेरै लामो समयसम्म जारी रहन्छ। उपचार बिना, सामान्य चोटपटक पनि गम्भीर हुन सक्छन्।

सानो काट्ने र खरचिने घाउहरू दबाब र समयसँगै रक्तस्राव रोकिन सक्छ, तर आन्तरिक रक्तस्राव वा जोर्नीमा रक्तस्राव लगभग सधैं कारक प्रतिस्थापन आवश्यक पर्दछ। उपचारमा ढिलाइले स्थायी जोर्नी क्षति, मांसपेशीमा रक्तस्राव, वा जीवन-धम्कीपूर्ण आन्तरिक रक्तस्राव निम्त्याउन सक्छ।

त्यसैले हेमोफिलिया ए भएका धेरै व्यक्तिहरूले प्रोफिलेक्टिक उपचार प्रयोग गर्छन्, रक्तस्राव सुरु हुनु अघि नै नियमित मात्रा प्राप्त गर्छन्। यस दृष्टिकोणले जीवनको गुणस्तरमा नाटकीय रूपमा सुधार गरेको छ र दीर्घकालीन जटिलताहरू कम गरेको छ।

यो औषधि कसरी दिइन्छ?

यो औषधि केवल इन्ट्राभेनस इन्जेक्सनको माध्यमबाट दिइन्छ, जसको अर्थ सिधै तपाईंको रक्तप्रवाहमा नसाको माध्यमबाट। तपाईं यसलाई मुखबाट लिन सक्नुहुन्न किनभने तपाईंको पाचन प्रणालीले प्रोटीनलाई काम गर्नु अघि नै टुक्र्याउँछ। IV मार्गले कारक VIII ठीक जहाँ जान आवश्यक छ त्यहाँ पुर्‍याउँछ।

धेरै व्यक्तिहरूले आफ्नो स्वास्थ्य सेवा टोलीबाट उचित प्रशिक्षण पछि घरमै आफैंलाई इन्जेक्सन दिन सिक्छन्। यो स्वतन्त्रताले रक्तस्रावको घटनाहरू हुँदा तुरुन्तै उपचार गर्न अनुमति दिन्छ। इन्जेक्सन प्रक्रिया सामान्यतया केही मिनेट मात्र लाग्छ जब तपाईं प्रविधिमा सहज हुनुहुन्छ।

तपाईंको डाक्टरले तपाईंको तौल, रक्तस्रावको गम्भीरता, र तपाईंको व्यक्तिगत कारक VIII स्तरको आधारमा तपाईंको खुराक गणना गर्नुहुनेछ। कसैलाई रोकथामका लागि केही दिनमा इन्जेक्सन चाहिन्छ, जबकि अरूलाई रक्तस्रावको घटनाहरूमा मात्र आवश्यक पर्दछ।

यस औषधिको लागि चिकित्सा उपचार प्रोटोकल के हो?

तपाईंको उपचार प्रोटोकल तपाईंले यो औषधि रोकथामको लागि प्रयोग गर्दै हुनुहुन्छ वा सक्रिय रक्तस्रावको उपचार गर्दै हुनुहुन्छ भन्ने कुरामा निर्भर गर्दछ। प्रोफिलेक्सिसका लागि, तपाईंले सामान्यतया हप्तामा दुई देखि तीन पटक इन्जेक्सनहरू प्राप्त गर्नुहुनेछ। रक्तस्रावको एपिसोडका लागि, रक्तस्राव नरोकिँदासम्म तपाईंलाई थप बारम्बार खुराकहरू आवश्यक पर्न सक्छ।

यहाँ चिकित्सा उपचार सामान्यतया कसरी काम गर्दछ:

• तपाईंको तौल र लक्ष्य कारक VIII स्तरको आधारमा प्रारम्भिक खुराक गणना गरिन्छ
• रक्त परीक्षण मार्फत तपाईंको कारक VIII स्तरको निगरानी
• तपाईंको प्रतिक्रिया र रक्तस्राव ढाँचाको आधारमा खुराक समायोजन
• प्रभावकारिताको मूल्याङ्कन गर्न नियमित फलो-अप अपोइन्टमेन्टहरू
• गम्भीर रक्तस्राव एपिसोडका लागि आपतकालीन प्रोटोकलहरू

तपाईंको स्वास्थ्य सेवा टोलीले तपाईंलाई विभिन्न प्रकारका रक्तस्राव कसरी पहिचान गर्ने र कहिले तुरुन्तै चिकित्सा ध्यान खोज्ने भनेर सिकाउनेछ। तिनीहरूले तपाईंलाई तपाईंको जीवनशैली र रक्तस्राव ढाँचामा मिल्ने व्यक्तिगत उपचार योजना विकास गर्न मद्दत गर्नेछन्।

मैले यो औषधि प्रयोग गर्दा कहिले चिकित्सा ध्यान खोज्नुपर्छ?

यदि तपाईंले गम्भीर रक्तस्राव अनुभव गर्नुभयो जुन तपाईंको सामान्य उपचार खुराकमा प्रतिक्रिया गर्दैन भने, तपाईंले तुरुन्तै आफ्नो डाक्टरलाई सम्पर्क गर्नुपर्छ। यसले संकेत गर्न सक्छ कि तपाईंको शरीरले कारक VIII विरुद्ध एन्टिबडीहरू विकास गरिरहेको छ, जसलाई विभिन्न उपचार दृष्टिकोणहरू आवश्यक पर्दछ।

यदि तपाईंले अनुभव गर्नुभयो भने आपतकालीन चिकित्सा हेरचाह खोज्नुहोस्:

• टाउकोमा चोटपटक वा शंकास्पद आन्तरिक रक्तस्राव
• तीव्र दुखाइ र सुन्निनेसँग गम्भीर जोर्नी रक्तस्राव
• उपयुक्त कारक VIII उपचारको बाबजुद रक्तस्राव जारी रहन्छ
• एलर्जिक प्रतिक्रियाका लक्षणहरू जस्तै सास फेर्न गाह्रो वा अनुहार सुन्निने
• असामान्य रक्तस्राव ढाँचा वा नयाँ प्रकारका रक्तस्राव

यदि तपाईंले आफ्नो सामान्य खुराकले रक्तस्रावलाई कति राम्रोसँग नियन्त्रण गर्छ भन्ने कुरामा कुनै परिवर्तन देख्नुभयो भने, तपाईंले आफ्नो स्वास्थ्य सेवा प्रदायकलाई पनि सम्पर्क गर्नुपर्छ। कहिलेकाहीँ तपाईंको शरीरको आवश्यकता समयसँगै परिवर्तन हुन्छ, र तपाईंको उपचार योजनालाई समायोजन गर्न आवश्यक हुन सक्छ।

यो औषधिको आवश्यकताको लागि जोखिम कारकहरू के हुन्?

मुख्य जोखिम कारक भनेको हेमोफिलिया ए हुनु हो, जुन सामान्यतया तपाईंका आमाबाबुबाट वंशाणुगत रूपमा प्राप्त हुन्छ। हेमोफिलिया ए ले मुख्यतया पुरुषहरूलाई असर गर्छ किनभने कारक VIII को जीन X क्रोमोजोममा अवस्थित हुन्छ। पुरुषहरूसँग एउटा मात्र X क्रोमोजोम हुन्छ, त्यसैले यदि उनीहरूले त्रुटिपूर्ण जीन प्राप्त गरे भने, उनीहरूलाई हेमोफिलिया हुन्छ।

यस औषधिको आवश्यकता पर्ने सम्भावनालाई धेरै कारकहरूले बढाउँछन्:

• हेमोफिलिया ए को पारिवारिक इतिहास
• पुरुष लिङ्ग (यद्यपि महिलाहरू वाहक हुन सक्छन् र कहिलेकाहीँ प्रभावित हुन्छन्)
• कारक प्रतिस्थापन आवश्यक पर्ने अघिल्लो रक्तस्राव एपिसोडहरू
• कम आधारभूत कारक VIII स्तर
• सक्रिय जीवनशैली जसले चोटपटकको जोखिम बढाउँछ
• केही अटोइम्यून अवस्थाहरू जसले प्राप्त हेमोफिलिया निम्त्याउन सक्छ

उमेरले पनि भूमिका खेल्न सक्छ, किनकि साना बालबालिका र सक्रिय वयस्कहरूलाई लड्ने, खेलकुद चोटपटक, वा सामान्य बाल्यकालका गतिविधिहरूका कारण बारम्बार रक्तस्राव हुने सम्भावना हुन्छ। तपाईंको स्वास्थ्य सेवा टोलीले तपाईंलाई तपाईंको व्यक्तिगत जोखिम कारकहरू बुझ्न मद्दत गर्न सक्छ।

यस औषधिको सम्भावित जटिलताहरू के हुन्?

धेरैजसो मानिसहरूले यो औषधि राम्रोसँग सहन गर्छन्, तर सबै औषधिहरू जस्तै, यसले साइड इफेक्टहरू निम्त्याउन सक्छ। सबैभन्दा सामान्य साइड इफेक्टहरू हल्का र अस्थायी हुन्छन्, जस्तै टाउको दुखाइ, चक्कर लाग्नु, वा हल्का वाकवाकी। तपाईंको शरीर उपचारमा समायोजन गर्दा यी सामान्यतया सुधार हुन्छन्।

यहाँ ध्यान दिनुपर्ने सम्भावित जटिलताहरू छन्:

• हल्का छालाको दागदेखि गम्भीर एनाफिलेक्सिससम्म एलर्जी प्रतिक्रियाहरू
• इनहिबिटरहरूको विकास (एन्टिबडीहरू जसले कारक VIII लाई रोक्छ)
• सुई लगाउने ठाउँमा दुखाइ, सुन्निने वा चोटपटक जस्ता प्रतिक्रियाहरू
• तपाईंको प्रणालीमा धेरै कारक VIII जम्मा भएमा रगत जम्ने
• सुई लगाएपछि ज्वरो वा फ्लू-जस्तो लक्षणहरू

इनहिबिटरहरूको विकास सबैभन्दा गम्भीर दीर्घकालीन जटिलता हो, जुन गम्भीर हेमोफिलिया ए भएका लगभग २०-३०% मानिसहरूमा हुन्छ। तपाईंको डाक्टरले नियमित रक्त परीक्षणहरू मार्फत यसको निगरानी गर्नेछन् र आवश्यक परेमा तपाईंको उपचार समायोजन गर्नेछन्।

के यो औषधि अन्य अवस्था भएका व्यक्तिहरूका लागि सुरक्षित छ?

यो औषधि सामान्यतया हेमोफिलिया ए भएका अधिकांश व्यक्तिहरूका लागि सुरक्षित छ, तर निश्चित अवस्थाहरूमा अतिरिक्त सावधानी आवश्यक पर्दछ। तपाईंको डाक्टरले उपचार सुरु गर्नु अघि तपाईंको विशिष्ट स्थितिका लागि यो सुरक्षित छ भनी सुनिश्चित गर्न तपाईंको चिकित्सा इतिहासलाई सावधानीपूर्वक समीक्षा गर्नुहुनेछ।

निम्न अवस्थाहरू भएका व्यक्तिहरूलाई विशेष निगरानी आवश्यक पर्दछ:

• मुटु रोग वा रगत जम्ने जोखिम
• कलेजो रोग जसले क्लटिंग कारकहरूलाई असर गर्छ
• मिर्गौला रोग जसले औषधिको निकासीलाई असर गर्छ
• अटोइम्यून डिसअर्डरहरू
• कारक VIII उत्पादनहरूप्रति पहिले एलर्जी प्रतिक्रियाहरू

गर्भावस्था र स्तनपान सामान्यतया यो औषधिसँग सुरक्षित मानिन्छ, किनकि प्रोटिनले प्लेसेन्टा पार गर्दैन वा महत्त्वपूर्ण मात्रामा स्तन दूधमा प्रवेश गर्दैन। यद्यपि, तपाईंको डाक्टरले यी समयमा तपाईंलाई नजिकबाट निगरानी गर्नुहुनेछ।

यो औषधिलाई केका लागि गल्ती गर्न सकिन्छ?

यो औषधिलाई अन्य रगत उत्पादन वा क्लटिंग कारक सांद्रतासँग भ्रमित गर्न सकिन्छ। लामो नाम र प्राविधिक सर्तहरूले समान सुनिने औषधिहरूसँग मिसाउन सजिलो बनाउन सक्छ। तपाईंले सही औषधि प्राप्त गर्दै हुनुहुन्छ भनी ब्रान्ड नाम जाँच गरेर र आफ्नो स्वास्थ्य सेवा प्रदायकलाई सोधेर सधैं प्रमाणित गर्नुहोस्।

यो कहिलेकाहीँ यसका लागि गल्ती गरिन्छ:

• विभिन्न सूत्रहरू भएका अन्य कारक VIII उत्पादनहरू
• हेमोफिलिया बीका लागि प्रयोग हुने कारक IX सांद्रता
• ताजा जमेको प्लाज्मा वा क्रायोप्रेसिपिटेट
• अन्य पुन: संयोजक क्लटिंग कारकहरू
• ग्लाइकोपेगिलेटेड परिमार्जन बिना नियमित कारक VIII

मुख्य भिन्नता यो हो कि यो विशिष्ट औषधि तपाईंको शरीरमा लामो समयसम्म रहन्छ, त्यसैले तपाईंलाई मानक कारक VIII उत्पादनहरूको तुलनामा कम इंजेक्शनहरू चाहिन्छ। तपाईंको फार्मासिस्ट र स्वास्थ्य सेवा टोलीले तपाईंले वास्तवमा के प्राप्त गर्दै हुनुहुन्छ भनेर बुझ्न मद्दत गर्न सक्छ।

एन्टिहेमोफिलिक कारक (पुन: संयोजक, ग्लाइकोपेगिलेटेड-एक्सेई) बारे बारम्बार सोधिने प्रश्नहरू

मेरो शरीरमा प्रत्येक खुराक कति समयसम्म रहन्छ?

यो औषधी सामान्यतया नियमित फ्याक्टर VIII उत्पादनहरू भन्दा लामो समयसम्म रहन्छ, प्राय: १-२ दिनको सट्टा ३-४ दिनसम्म सुरक्षा प्रदान गर्दछ। ग्लाइकोपेगिलेटेड परिमार्जनले यसलाई तपाईंको रक्तप्रवाहमा लामो समयसम्म सक्रिय रहन मद्दत गर्दछ, जसको मतलब तपाईं आफ्नो सुईहरू बीचको समय बढाउन सक्नुहुन्छ। तपाईंको डाक्टरले तपाईंको व्यक्तिगत प्रतिक्रिया र फ्याक्टर VIII स्तरको आधारमा सही समय निर्धारण गर्नुहुनेछ।

के म यो औषधी लिएर यात्रा गर्न सक्छु?

हो, तपाईं यो औषधी लिएर यात्रा गर्न सक्नुहुन्छ, तर तपाईंलाई आफ्नो डाक्टरबाट उचित कागजात चाहिन्छ। औषधीलाई फ्रिजमा राख्नुपर्छ र सावधानीपूर्वक ह्यान्डल गर्नुपर्छ, त्यसैले तपाईंलाई ट्राभल कुलर र आइस प्याक चाहिन्छ। धेरैजसो एयरलाइन्सहरूले मेडिकल आपूर्तिहरूलाई ह्यान्ड-क्यारी वस्तुको रूपमा अनुमति दिन्छन्, तर पहिले नै आफ्नो एयरलाइनसँग जाँच गर्नुहोस् र आफ्नो प्रिस्क्रिप्शन र डाक्टरको पत्र बोक्नुहोस्।

के मलाई यो औषधी मेरो जीवनभर चाहिन्छ?

यदि तपाईलाई हेमोफिलिया ए छ भने, तपाईलाई आफ्नो जीवनभर फ्याक्टर VIII प्रतिस्थापनको कुनै न कुनै रूप चाहिन्छ। यद्यपि, नयाँ उपचारहरू विकास भइरहेका छन् जसले भविष्यमा यसलाई परिवर्तन गर्न सक्छ। केही व्यक्तिहरूलाई प्राप्त हेमोफिलिया ए भएको छ उनीहरूको अन्तर्निहित अवस्थामा सुधार भएमा उपचारको आवश्यकता पर्न बन्द हुन सक्छ, तर यो तपाईंको विशिष्ट अवस्थामा निर्भर गर्दछ।

के म यो औषधी प्रयोग गर्दा व्यायाम र खेल खेल्न सक्छु?

हो, फ्याक्टर VIII प्रतिस्थापन प्रयोग गर्ने हेमोफिलिया ए भएका धेरै व्यक्तिहरू खेलकुद र व्यायाममा भाग लिन सक्छन्। प्रोफिलेक्टिक उपचारले प्राय: अधिक सक्रिय जीवनशैलीको लागि अनुमति दिन्छ। यद्यपि, तपाईंले उच्च जोखिमको चोट लाग्ने उच्च-प्रभाव सम्पर्क खेलहरूबाट बच्नुपर्छ। तपाईंको विशिष्ट स्थितिको लागि सुरक्षित हुने गतिविधि योजना बनाउनको लागि आफ्नो स्वास्थ्य सेवा टोलीसँग काम गर्नुहोस्।

यदि मैले निर्धारित खुराक छुटाएमा मैले के गर्नुपर्छ?

यदि तपाईंले प्रोफाईलेक्टिक खुराक लिन छुटाउनुभयो भने, याद आउनासाथ लिनुहोस्, जबसम्म अर्को निर्धारित खुराकको समय नजिकै आएको छैन। खुराक दोहोर्‍याएर नखानुहोस्। आफ्नो तालिका कसरी मिलाउने भन्ने बारेमा मार्गदर्शनका लागि आफ्नो स्वास्थ्य सेवा प्रदायकलाई सम्पर्क गर्नुहोस्। खुराक छुटाउँदा रक्तस्राव हुने सम्भावना बढ्न सक्छ, त्यसैले सकेसम्म आफ्नो नियमित तालिका कायम राख्ने प्रयास गर्नुहोस्।