कर्टिकोस्टेरोइड (मुख मार्ग/पेरेन्टेरल मार्ग) के हो: प्रयोगहरू, खुराक, साइड इफेक्टहरू र थप

कर्टिकोस्टेरोइडहरू शक्तिशाली एन्टी-इन्फ्लेमेटरी औषधिहरू हुन् जसले कोर्टिसोलको नक्कल गर्दछ, एक हार्मोन जुन तपाईंको शरीरले स्वाभाविक रूपमा तपाईंको एड्रेनल ग्रंथिहरूमा उत्पादन गर्दछ। मुखबाट (ओरल मार्ग) वा इन्जेक्सन (पेरेन्टेरल मार्ग) मार्फत लिँदा, यी औषधिहरूले सूजनलाई प्रभावकारी रूपमा कम गर्न सक्छन् र तपाईंको प्रतिरक्षा प्रणालीलाई दबाउन सक्छन् जब यो अत्यधिक सक्रिय हुन्छ। तिनीहरू गम्भीर एलर्जी प्रतिक्रियाहरूदेखि अटोइम्यून रोगहरू सम्मका विभिन्न प्रकारका अवस्थाहरूका लागि निर्धारित छन्, र तिनीहरू अविश्वसनीय रूपमा उपयोगी हुन सक्ने भए तापनि, तिनीहरूलाई सावधानीपूर्वक निगरानी र क्रमिक खुराक समायोजन आवश्यक पर्दछ।

कर्टिकोस्टेरोइड के हो?

कर्टिकोस्टेरोइडहरू कोर्टिसोलका सिंथेटिक संस्करणहरू हुन्, जसलाई प्रायः

• गम्भीर एलर्जी प्रतिक्रियाहरू: एनाफिलेक्सिस, गम्भीर दमको आक्रमण, र औषधि एलर्जीहरू सहित
• अटोइम्यून रोगहरू: रुमेटोइड आर्थराइटिस, लुपस, र इन्फ्लेमेटरी आन्द्रा रोग जस्ता
• श्वासप्रश्वास अवस्थाहरू: गम्भीर दम, क्रोनिक ओब्स्ट्रक्टिभ पल्मोनरी डिजिज (COPD) फ्लेयरहरू, र निमोनिया सहित
• छालाको अवस्था: गम्भीर एक्जिमा, सोरायसिस, र एलर्जी डर्मेटाइटिस जस्ता
• इन्फ्लेमेटरी अवस्थाहरू: बर्साइटिस, टेन्डोनिटिस, र जोर्नी सुजन सहित
• न्यूरोलोजिकल अवस्थाहरू: मल्टिपल स्क्लेरोसिस फ्लेयरहरू र निश्चित प्रकारका दौराहरू जस्ता

कम सामान्य रूपमा, डाक्टरहरूले निश्चित क्यान्सरहरू, अंग प्रत्यारोपण अस्वीकृति रोकथाम, र गम्भीर संक्रमणहरू जहाँ सूजनले अंगको कार्यलाई खतरामा पार्छ, को लागी कोर्टिकोस्टेरोइडहरू लेख्छन्। तपाईंका डाक्टरले तपाईको विशेष अवस्थाको लागि यी औषधिहरू विचार गर्दा सम्भावित जोखिमहरूको विरुद्धमा फाइदाहरूलाई सावधानीपूर्वक तौल गर्नेछन्।

कोर्टिकोस्टेरोइडले कसरी काम गर्छ?

कोर्टिकोस्टेरोइडहरू मध्यम देखि बलियो औषधिहरू मानिन्छन् जसले तपाईंको शरीरको प्राकृतिक विरोधी-इन्फ्लेमेटरी प्रक्रियाहरूको नक्कल र विस्तार गरेर काम गर्दछ। तिनीहरू उपलब्ध सबैभन्दा बलियो औषधिहरू होइनन्, तर तिनीहरू ओभर-द-काउन्टर एन्टी-इन्फ्लेमेटरी औषधिहरू भन्दा पक्कै पनि शक्तिशाली छन्।

यी औषधिहरूले तपाईंको कोशिकाहरू भित्र विशिष्ट रिसेप्टरहरूसँग बाँधेर काम गर्छन्, अनिवार्य रूपमा तपाईंको कोशिकाहरूलाई सूजनको प्रतिक्रिया कसरी गर्ने भन्ने बारे नयाँ निर्देशनहरू दिन्छन्। तिनीहरूले तपाईंको प्रतिरक्षा प्रणालीलाई शान्त हुन र सुजन, दुखाइ, र तन्तु क्षति निम्त्याउने इन्फ्लेमेटरी पदार्थहरूको उत्पादन कम गर्न भन्छन्।

कोर्टिकोस्टेरोइडको शक्ति विशिष्ट प्रकार र खुराकमा निर्भर गर्दछ। केही, प्रेडनिसोन जस्तै, मध्यम-शक्ति मानिन्छ, जबकि डेक्सामेथासोन जस्ता अन्य अधिक शक्तिशाली छन्। तपाईंका डाक्टरले तपाईंको अवस्थाको गम्भीरता र उपचारको लागि तपाईंको शरीरको प्रतिक्रियाको आधारमा सही शक्ति छनौट गर्नेछन्।

मैले कोर्टिकोस्टेरोइड कसरी लिने?

कोर्टिकोस्टेरोइडहरू सही तरिकाले लिनु प्रभावकारिता र सुरक्षा दुवैका लागि महत्त्वपूर्ण छ। तपाईंका डाक्टरले विशेष निर्देशनहरू प्रदान गर्नुहुनेछ, तर त्यहाँ सामान्य दिशानिर्देशहरू छन् जुन धेरै मानिसहरूलाई लागू हुन्छन्।

मुखबाट लिइने कोर्टिकोस्टेरोइडहरूका लागि, तिनीहरूलाई खाना वा दूधसँग लिनुहोस् पेटको अस्तरलाई जोगाउन। यी औषधिहरूले तपाईंको पाचन प्रणालीलाई उत्तेजित गर्न सक्छन्, त्यसैले पेटमा केही चीज हुनुले वाकवाकी र पेट गडबडीलाई रोक्न मद्दत गर्दछ। एक गिलास दूध वा हल्का खाना राम्रोसँग काम गर्दछ।

सकेसम्म बिहानको समयमा, आदर्श रूपमा बिहान ६ र ८ बजेको बीचमा आफ्नो खुराक लिनुहोस्। यो समय तपाईंको शरीरको प्राकृतिक कोर्टिसोल उत्पादन ढाँचासँग मिल्छ र निद्रा गडबडीलाई कम गर्न मद्दत गर्दछ। यदि तपाईं दैनिक धेरै खुराकहरू लिइरहनुभएको छ भने, तपाईंको डाक्टरले सिफारिस गरेअनुसार तिनीहरूलाई दिनभर समान रूपमा विभाजन गर्नुहोस्।

पेरेन्टेरल (इन्जेक्सन) कोर्टिकोस्टेरोइडहरूका लागि, यी सामान्यतया स्वास्थ्य सेवा पेशेवरहरूले चिकित्सा सेटिङहरूमा दिइन्छ। इन्जेक्सन साइट र विधि तपाईंको विशिष्ट अवस्थामा निर्भर गर्दछ - यो मांसपेशी, नस वा सिधै प्रभावित जोर्नीमा हुन सक्छ।

मैले कति समयसम्म कोर्टिकोस्टेरोइड लिनुपर्छ?

कोर्टिकोस्टेरोइड उपचारको अवधि तपाईंको अवस्था र तपाईंको शरीरले कसरी प्रतिक्रिया दिन्छ भन्ने कुरामा निर्भर गर्दछ। अल्पकालीन प्रयोग सामान्यतया केही दिनदेखि केही हप्तासम्म रहन्छ, जबकि केही पुरानो अवस्थाहरूलाई लामो समयसम्म उपचारको आवश्यकता पर्न सक्छ।

गम्भीर एलर्जी प्रतिक्रिया वा दमको प्रकोप जस्ता तीव्र अवस्थाहरूका लागि, तपाईंले कोर्टिकोस्टेरोइडहरू ३-७ दिनसम्म लिन सक्नुहुन्छ। यी छोटो कोर्सहरू, जसलाई प्रायः

विशेष गरी यदि तपाईंले केही हप्ताभन्दा बढी समयदेखि कोर्टिकोस्टेरोइड लिइरहनुभएको छ भने, अचानक लिन बन्द नगर्नुहोस्। तपाईंको शरीरलाई पुन: समायोजन गर्न र फेरि आफ्नै कोर्टिसोल उत्पादन गर्न सुरु गर्न समय चाहिन्छ। तपाईंको डाक्टरले समयसँगै तपाईंको खुराकलाई बिस्तारै कम गर्ने ट्यापरिङ तालिका बनाउनुहुनेछ।

कोर्टिकोस्टेरोइडका साइड इफेक्टहरू के हुन्?

कोर्टिकोस्टेरोइडले साइड इफेक्टहरू निम्त्याउन सक्छ, विशेष गरी लामो समयसम्म प्रयोग गर्दा वा उच्च खुराकमा। यी सम्भावित प्रभावहरू बुझ्दा तपाईंले के हेर्ने र कहिले आफ्नो डाक्टरलाई सम्पर्क गर्ने भनेर जान्न मद्दत गर्दछ।

धेरै मानिसहरूले अनुभव गर्ने सामान्य साइड इफेक्टहरू समावेश छन्:

• भोक बढ्नु र तौल बढ्नु: तपाईंलाई सामान्यभन्दा बढी भोक लाग्न सक्छ र तौल बढ्न सक्छ, विशेष गरी तपाईंको पेटको वरिपरि
• मुड परिवर्तन: ऊर्जा वृद्धि, बेचैनी, चिन्ता, वा मुड स्विङहरू सहित
• निद्रा समस्या: सुत्न गाह्रो हुनु वा सुतिरहन गाह्रो हुनु, विशेष गरी दिनको ढिलो समयमा लिँदा
• पेट गडबडी: वाकवाकी, छाती पोल्ने, वा पेटमा जलन
• रक्त शर्करा बढ्नु: विशेष गरी यदि तपाईंलाई मधुमेह वा प्रि-डायबेटिज छ भने
• सामान्य सुन्निने: तरल पदार्थ जम्मा हुनाले तपाईंको हात, खुट्टा वा अनुहारमा

लामो समयसम्म प्रयोग गर्दा, केही मानिसहरूले थप गम्भीर प्रभावहरू अनुभव गर्न सक्छन् जसलाई नजिकबाट निगरानी आवश्यक पर्दछ:

• हड्डी पातलो हुनु (ओस्टियोपोरोसिस): फ्र्याक्चरको जोखिम बढ्छ, विशेष गरी मेरुदण्ड र कम्मरमा
• संक्रमणको जोखिम बढ्छ: तपाईंको प्रतिरक्षा प्रणाली संक्रमणसँग लड्न कम सक्षम हुन सक्छ
• उच्च रक्तचाप: नियमित निगरानी महत्त्वपूर्ण हुन्छ
• मांसपेशी कमजोरी: विशेष गरी तपाईंको हात र खुट्टामा
• छाला परिवर्तन: सजिलै चोटपटक लाग्ने, घाउ निको हुन ढिलो हुने, र स्ट्रेच मार्कहरू सहित

दुर्लभ तर गम्भीर साइड इफेक्टहरूमा गम्भीर मुड परिवर्तन, दृष्टि समस्या, र एड्रेनल ग्रन्थीको दमन समावेश छन्। यदि तपाईंले गम्भीर डिप्रेसन, आत्म-हानिको विचार, अचानक दृष्टि परिवर्तन, वा ज्वरो वा निरन्तर खोकी जस्ता संक्रमणका लक्षणहरू अनुभव गर्नुहुन्छ भने तुरुन्तै आफ्नो डाक्टरलाई सम्पर्क गर्नुहोस्।

कर्टिकोस्टेरोइड कसले लिनु हुँदैन?

केही व्यक्तिहरूले कर्टिकोस्टेरोइडहरू बेवास्ता गर्न वा अत्यधिक सावधानीका साथ प्रयोग गर्न आवश्यक छ। यी औषधिहरू लेख्नु अघि तपाईंको डाक्टरले तपाईंको चिकित्सा इतिहासलाई सावधानीपूर्वक मूल्याङ्कन गर्नुहुनेछ।

यदि तपाईंसँग छ भने तपाईंले कर्टिकोस्टेरोइडहरू लिनु हुँदैन:

• सक्रिय संक्रमणहरू: विशेष गरी फंगल संक्रमणहरू, किनकि कर्टिकोस्टेरोइडहरूले तपाईंको प्रतिरक्षा प्रणालीलाई दबाउन सक्छ र संक्रमणलाई बिग्रन सक्छ
• लाइभ भाइरस खोपहरू निर्धारित: तपाईंको कर्टिकोस्टेरोइड उपचार पूरा गरेपछि पर्खनुहोस्
• ज्ञात एलर्जी: विशिष्ट कर्टिकोस्टेरोइड वा यसको कुनै पनि सामग्रीहरूमा

यदि तपाईंसँग छ भने सावधानीका साथ कर्टिकोस्टेरोइडहरू प्रयोग गर्नुहोस्:

• मधुमेह: यी औषधिहरूले रगतमा चिनीको मात्रा उल्लेखनीय रूपमा बढाउन सक्छ
• उच्च रक्तचाप: कर्टिकोस्टेरोइडहरूले रक्तचापलाई अझ बढाउन सक्छ
• अस्टियोपोरोसिस: थप हड्डी कमजोर हुने जोखिम
• ग्लुकोमा: आँखाको चाप बढ्ने सम्भावना
• पेटको अल्सर: रक्तस्राव वा प्वाल पार्ने जोखिम
• मानसिक स्वास्थ्य अवस्थाहरू: डिप्रेसन, चिन्ता, वा द्विध्रुवी विकार सहित

गर्भवती र स्तनपान गराउने महिलाहरूलाई विशेष विचार चाहिन्छ। कर्टिकोस्टेरोइडहरू गर्भावस्थाको समयमा प्रयोग गर्न सकिन्छ जब फाइदाहरू जोखिमहरू भन्दा बढी हुन्छन्, तिनीहरूलाई सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक पर्दछ। तपाईंको डाक्टरले तपाईंको विशिष्ट स्थितिको लागि सबैभन्दा सुरक्षित विकल्पहरू छलफल गर्नुहुनेछ।

कर्टिकोस्टेरोइड ब्रान्ड नामहरू

कर्टिकोस्टेरोइडहरू विभिन्न ब्रान्ड नामहरूमा उपलब्ध छन्, जुन विशेष औषधि र सूत्रमा निर्भर गर्दछ। यी नामहरू थाहा पाउनुले तपाईंलाई आफ्नो औषधि पहिचान गर्न र तपाईंले के लिइरहनुभएको छ भनेर बुझ्न मद्दत गर्दछ।

सामान्य मौखिक कर्टिकोस्टेरोइड ब्रान्ड नामहरूमा निम्न समावेश छन्:

• प्रिडनिसोन: डेल्टासोन, रेयोस, प्रिडनिसोन इन्टेन्सोल
• प्रिडनिसोलोन: ओराप्रिड, प्रिलोने, पेडिप्रेड
• मिथाइलप्रेडनिसोलोन: मेड्रोल, मेड्रोल डोजपैक
• डेक्सामेथासोन: डेकाड्रोन, डेक्सपैक
• हाइड्रोकोर्टिसोन: कोर्टेफ

इन्जेक्टेबल कर्टिकोस्टेरोइडहरूमा सोलु-मेड्रोल (मिथाइलप्रेडनिसोलोन), सोलु-कोर्टेफ (हाइड्रोकोर्टिसोन), र डेकाड्रोन (डेक्सामेथासोन) समावेश छन्। यी सामान्यतया स्वास्थ्य सेवा सेटिङहरूमा प्रशासित हुन्छन् र निर्माताको आधारमा विभिन्न ब्रान्ड नामहरू हुन सक्छन्।

कर्टिकोस्टेरोइडका विकल्पहरू

कर्टिकोस्टेरोइडका विभिन्न विकल्पहरू छन्, जुन तपाईंको विशेष अवस्थामा निर्भर गर्दछ। यदि कर्टिकोस्टेरोइडहरू तपाईंको लागि उपयुक्त छैनन् वा तपाईंले महत्त्वपूर्ण साइड इफेक्टहरू अनुभव गरिरहनुभएको छ भने, तपाईंको डाक्टरले यी विकल्पहरू विचार गर्न सक्नुहुन्छ।

इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन, र सेलेकोक्सिब जस्ता गैर-स्टेरोइडल एन्टी-इन्फ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) ले सूजन र दुखाइमा मद्दत गर्न सक्छ। कर्टिकोस्टेरोइडहरू भन्दा कम शक्तिशाली भए तापनि, तिनीहरू हल्का देखि मध्यम सूजन अवस्थाहरूको लागि पर्याप्त हुन सक्छन्।

मेथोट्रेक्सेट र सल्फसालाजिन जस्ता रोग-परिवर्तनकारी एन्टि-रुमेटिक ड्रग्स (DMARDs) ले अटोइम्यून अवस्थाहरूको लागि दीर्घकालीन नियन्त्रण प्रदान गर्दछ। यी औषधिहरू कर्टिकोस्टेरोइडहरू भन्दा फरक तरिकाले काम गर्छन् तर पुरानो सूजन रोगहरूको लागि समान रूपमा प्रभावकारी हुन सक्छन्।

जैविक औषधिहरूले रुमेटोइड आर्थराइटिस र इन्फ्लेमेटरी आंत्र रोग जस्ता अवस्थाहरूको लागि नयाँ उपचार विकल्पहरू प्रतिनिधित्व गर्दछ। यी लक्षित थेरापीहरू धेरै प्रभावकारी हुन सक्छन् तर सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक छ र परम्परागत औषधिहरू भन्दा सामान्यतया महँगो हुन्छन्।

के कर्टिकोस्टेरोइड प्रिडनिसोन भन्दा राम्रो छ?

प्रिडनिसोन वास्तवमा एक प्रकारको कोर्टिकोस्टेरोइड हो, त्यसैले कोर्टिकोस्टेरोइडलाई प्रिडनिसोनसँग तुलना गर्नु भनेको कारलाई होन्डासँग तुलना गर्नु जस्तै हो – प्रिडनिसोन कोर्टिकोस्टेरोइड परिवारको एक सदस्य हो। प्रश्न वास्तवमा कुन कोर्टिकोस्टेरोइडले तपाईंको विशेष अवस्थाको लागि उत्तम काम गर्छ भन्ने हो।

प्रिडनिसोनलाई प्रायः

यदि तपाईंले गल्तीले धेरै कोर्टिकोस्टेरोइड लिनुभयो भने, तुरुन्तै आफ्नो डाक्टर वा विष नियन्त्रण केन्द्रमा सम्पर्क गर्नुहोस्। धेरै लिँदा गम्भीर साइड इफेक्टहरू हुन सक्छ, विशेष गरी तपाईंको मुटु, रक्तचाप, र रगतमा चिनीको स्तरलाई असर गर्छ।

कोर्टिकोस्टेरोइड ओभरडोजका लक्षणहरूमा गम्भीर वाकवाकी, बान्ता, चक्कर आना, टाउको दुखाइ, मांसपेशी कमजोरी, वा मुटुको लयमा परिवर्तनहरू समावेश हुन सक्छन्। तपाईंले चरम मुड परिवर्तन, भ्रम, वा सास फेर्न गाह्रो अनुभव गर्न सक्नुहुन्छ।

आफ्नो अर्को खुराक छोडेर धेरै लिएको कुराको “पूर्ति” गर्ने प्रयास नगर्नुहोस्। यसको सट्टा, आफ्नो नियमित खुराक तालिकामा फर्कनको लागि आफ्नो डाक्टरको निर्देशनहरू पालना गर्नुहोस्। आफ्नो औषधि स्पष्ट रूपमा लेबल गरिएको कन्टेनरमा राख्नुहोस् र भविष्यमा गडबडी रोक्नको लागि पिल आयोजक प्रयोग गर्ने विचार गर्नुहोस्।

यदि मैले कोर्टिकोस्टेरोइडको खुराक छुटेमा के गर्ने?

यदि तपाईंले कोर्टिकोस्टेरोइडको खुराक छुटाउनुभयो भने, तपाईंलाई याद हुने बित्तिकै लिनुहोस्, जबसम्म यो तपाईंको अर्को खुराकको समय नजिकै आएको छैन। यदि त्यसो हो भने, छुटेको खुराक छोड्नुहोस् र आफ्नो नियमित तालिका जारी राख्नुहोस् – खुराक दोहोर्याउनुहोस्।

बेलाबेलामा खुराक छुटाउनु सामान्यतया खतरनाक हुँदैन, तर उत्तम नतिजाहरूका लागि स्थिरता कायम राख्ने प्रयास गर्नुहोस्। यदि तपाईं गम्भीर दम वा अटोइम्यून रोग जस्ता गम्भीर अवस्थाको लागि कोर्टिकोस्टेरोइड लिइरहनुभएको छ भने, खुराक छुटाउँदा लक्षणहरू फर्किन सक्छन्।

फोन रिमाइन्डरहरू सेट गर्नुहोस् वा आफ्नो खुराक सम्झन मद्दतको लागि पिल आयोजक प्रयोग गर्नुहोस्। यदि तपाईं बारम्बार औषधिहरू बिर्सनुहुन्छ भने, अनुपालन सुधार गर्न वा फरक खुराक तालिकाले तपाईंको लागि राम्रो काम गर्न सक्छ कि भनेर रणनीतिहरूको बारेमा आफ्नो डाक्टरसँग कुरा गर्नुहोस्।

मैले कहिले कोर्टिकोस्टेरोइड लिन बन्द गर्न सक्छु?

आफ्नो डाक्टरको मार्गदर्शन बिना कोर्टिकोस्टेरोइड लिन कहिल्यै बन्द नगर्नुहोस्, विशेष गरी यदि तपाईंले तिनीहरूलाई केही हप्ताभन्दा बढी समयदेखि लिइरहनुभएको छ भने। तपाईंको शरीरलाई पुन: समायोजन गर्न र फेरि आफ्नै कोर्टिसोल उत्पादन गर्न सुरु गर्न समय चाहिन्छ।

तपाईंको डाक्टरले एक ट्यापरिङ तालिका बनाउनुहुनेछ जसले दिन, हप्ता वा महिनाहरूमा बिस्तारै तपाईंको खुराक घटाउँछ, यो तपाईंले कति लामो समयदेखि औषधि लिइरहनुभएको छ र तपाईंको व्यक्तिगत प्रतिक्रियामा निर्भर गर्दछ। यसले विथड्रअल लक्षणहरूलाई रोक्छ र तपाईंको एड्रेनल ग्रन्थीहरूलाई सामान्य कार्य पुनः सुरु गर्न अनुमति दिन्छ।

तपाईंले रोक्नको लागि तयार हुनुहुन्छ कि भन्ने संकेतहरूमा नियन्त्रित लक्षणहरू, स्थिर अवस्था, र तपाईंको उपचार योजनाको सफल समापन समावेश छ। तपाईंको डाक्टरले तपाईंको प्रगतिको निगरानी गर्नुहुनेछ र खुराक घटाउँदा तपाईं कसरी प्रतिक्रिया दिइरहनुभएको छ भन्ने आधारमा ट्यापरिङ तालिका समायोजन गर्नुहुनेछ।

के म कोर्टिकोस्टेरोइड लिँदा रक्सी पिउन सक्छु?

कोर्टिकोस्टेरोइड लिँदा रक्सी सीमित वा बेवास्ता गर्नु सामान्यतया उत्तम हुन्छ। रक्सी र कोर्टिकोस्टेरोइड दुवैले तपाईंको पेटको अस्तरलाई उत्तेजित गर्न सक्छ, जसले गर्दा पेटको अल्सर र रक्तस्रावको जोखिम बढ्छ जब संयुक्त हुन्छ।

रक्सीले मूड परिवर्तन, निद्रा समस्या, र रगतमा चिनीको उतारचढाव सहित केही कोर्टिकोस्टेरोइड साइड इफेक्टहरूलाई पनि खराब बनाउन सक्छ। यदि तपाईंलाई मधुमेह छ भने, कोर्टिकोस्टेरोइडमा हुँदा रक्सीले रगतमा चिनीको नियन्त्रणलाई अझ चुनौतीपूर्ण बनाउन सक्छ।

यदि तपाईं रक्सी पिउन रोज्नुहुन्छ भने, मध्यम मात्रामा र सधैं खानासँगै पिउनुहोस्। आफ्नो रक्सीको सेवनको बारेमा आफ्नो डाक्टरसँग छलफल गर्नुहोस्, किनकि तिनीहरूले तपाईंको विशेष अवस्था र तपाईंले लिइरहनुभएको अन्य औषधिहरूमा निर्भर गर्दै यसलाई पूर्ण रूपमा बेवास्ता गर्न सिफारिस गर्न सक्छन्।