डाक्लिजुमाब के हो: प्रयोगहरू, खुराक, साइड इफेक्टहरू र थप

डाक्लिजुमाब एक प्रिस्क्रिप्शन औषधि हो जुन मस्तिष्क र मेरुदण्डमा सूजन कम गरेर मल्टीपल स्क्लेरोसिस (एमएस) को उपचार गर्न प्रयोग गरिन्थ्यो। यो औषधिले एमएस आक्रमणहरूमा योगदान गर्ने विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रणाली संकेतहरूलाई रोकेर काम गर्यो।

यद्यपि, गम्भीर सुरक्षा चिन्ताका कारण डाक्लिजुमाबलाई सन् २०१८ मा बजारबाट स्वेच्छाले हटाइयो। एमएसको उपचारमा यसले आशा देखाए तापनि, दुर्लभ तर गम्भीर कलेजो समस्याका कारण विश्वव्यापी रूपमा यसलाई बन्द गरिएको थियो।

डाक्लिजुमाब के हो?

डाक्लिजुमाब विशेष रूपमा मल्टीपल स्क्लेरोसिसको पुनरावर्ती रूपहरूको उपचार गर्न डिजाइन गरिएको जैविक औषधि थियो। यो मोनोक्लोनल एन्टिबडी भनिने औषधिहरूको वर्गसँग सम्बन्धित थियो, जुन प्रयोगशालामा बनाइएका प्रोटीनहरू हुन् जसले तपाईंको प्रतिरक्षा प्रणालीको विशिष्ट भागहरूलाई लक्षित गर्दछ।

यो औषधि मासिक रूपमा छालामुनि इन्जेक्सनको रूपमा दिइन्थ्यो, सामान्यतया तपाईंको तिघ्रा, पेट वा माथिल्लो पाखुरामा। यो जिन्ब्रिटा ब्रान्ड नाम अन्तर्गत बजारमा ल्याइएको थियो र अन्य औषधिहरूमा राम्रो प्रतिक्रिया नदिने एमएस रोगीहरूको लागि दोस्रो-लाइन उपचार मानिन्थ्यो।

केही एमएस उपचारहरू जस्तो नभई जसले तपाईंको प्रतिरक्षा प्रणालीलाई व्यापक रूपमा दबाउँछ, डाक्लिजुमाबले अझ छनोट रूपमा काम गर्यो। यसले निश्चित प्रतिरक्षा कोशिकाहरूमा CD25 नामक एक विशिष्ट प्रोटीनलाई लक्षित गर्‍यो, जसले एमएसमा स्नायु फाइबरलाई क्षति पुर्‍याउने अटोइम्यून आक्रमणहरूलाई कम गर्ने लक्ष्य राखेको थियो।

डाक्लिजुमाब केका लागि प्रयोग गरिन्थ्यो?

डाक्लिजुमाब मुख्य रूपमा मल्टीपल स्क्लेरोसिसको पुनरावर्ती रूपहरू भएका वयस्कहरूका लागि निर्धारित गरिएको थियो। यसमा पुनरावर्ती-रेमिटिङ एमएस र रिल्याप्सको साथ माध्यमिक प्रगतिशील एमएस समावेश छ, यस्ता अवस्थाहरू जहाँ बिरामीहरूले नयाँ लक्षणहरूको अवधि अनुभव गर्छन् र आंशिक वा पूर्ण रिकभरी हुन्छ।

तपाईंको डाक्टरले डाक्लिजुमाबलाई विचार गर्न सक्नुहुन्थ्यो यदि तपाईंले अन्य रोग-परिमार्जनकारी थेरापीहरू प्रयोग गर्दा बारम्बार एमएस रिल्याप्स अनुभव गर्नुभयो। यो प्रायः इन्टरफेरोन वा ग्ल्याटिरामेर एसीटेट जस्ता पहिलो-लाइन उपचारहरूमा ब्रेकथ्रु रोग गतिविधि अनुभव गर्ने बिरामीहरूका लागि आरक्षित थियो।

यो औषधि प्राथमिक प्रगतिशील एमएसको लागि स्वीकृत थिएन, जहाँ लक्षणहरू स्पष्ट पुनरावृत्ति बिना स्थिर रूपमा बिग्रन्छन्। यो निश्चित कलेजोको अवस्था भएका वा कलेजोको समस्याको उच्च जोखिममा रहेका बिरामीहरूका लागि पनि उपयुक्त थिएन।

डाक्लिजुमाबले कसरी काम गर्छ?

डाक्लिजुमाबले सक्रिय टी कोशिकाहरूमा CD25 नामक एक विशिष्ट रिसेप्टरलाई रोकेर काम गर्‍यो, जुन सेतो रक्त कोशिकाहरू हुन् जसले अटोइम्यून आक्रमणहरूमा महत्त्वपूर्ण भूमिका खेल्छन्। यो रिसेप्टरलाई रोकेर, औषधीले यी हानिकारक प्रतिरक्षा कोशिकाहरूलाई गुणन हुन र स्वस्थ स्नायु तन्तुमा आक्रमण गर्नबाट रोक्यो।

यसलाई यस्तो सोच्नुहोस् मानौं तपाईंले इन्फ्लेमेटरी कोशिकाहरूले तपाईंको मस्तिष्क र मेरुदण्डमा प्रवेश गर्न प्रयोग गर्ने ढोकामा ताल्चा लगाउनुभयो। जब डाक्लिजुमाबले CD25 रिसेप्टरलाई रोक्यो, यसले प्राकृतिक किलर कोशिकाहरूको संख्या पनि बढायो, जसले प्रतिरक्षा प्रतिक्रियालाई अझ प्रभावकारी रूपमा विनियमित गर्न मद्दत गर्‍यो।

यस लक्षित दृष्टिकोणले डाक्लिजुमाबलाई अन्य एमएस औषधिहरूको तुलनामा मध्यम रूपमा बलियो बनायो। यो व्यापक इम्युनोसप्रेसन्टहरू भन्दा बढी चयनात्मक थियो तर प्रतिरक्षा प्रणालीको कार्यमा यसको प्रभावका कारण सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक थियो।

डाक्लिजुमाब कसरी लिनुपर्छ?

डाक्लिजुमाबलाई प्रत्येक चार हप्तामा एक पटक छालामुनि इन्जेक्सनको रूपमा दिइन्थ्यो। मानक खुराक १५० मिलीग्राम थियो, जुन प्रि-फिल्ड सिरिन्ज मार्फत दिइन्थ्यो जुन तपाईं वा स्वास्थ्य सेवा प्रदायकले तपाईंको छालामुनि इन्जेक्सन गर्नुहुने थियो।

छालाको जलन रोक्नको लागि इन्जेक्सन साइटहरू तपाईंको तिघ्रा, पेट, वा माथिल्लो पाखुराको बीचमा घुमाइन्थ्यो। तपाईंले खाना खाए पनि वा नखाए पनि औषधि लिन सक्नुहुन्थ्यो, किनकि खानाले तपाईंको शरीरले औषधिलाई कसरी अवशोषित गर्छ भन्ने कुरामा असर गर्दैनथ्यो।

उपचार सुरु गर्नु अघि, तपाईंको डाक्टरले तपाईंको कलेजोको कार्य जाँच गर्न रक्त परीक्षणहरू गर्नुहुने थियो। नियमित निगरानी उपचारभर जारी रह्यो, र कलेजोको कुनै पनि समस्याको संकेतको लागि हेर्नको लागि सामान्यतया मासिक रूपमा रक्त परीक्षणहरू गरिन्थ्यो।

औषधिलाई तपाईंको फ्रिजमा भण्डारण गर्न आवश्यक थियो र इन्जेक्सन गर्नु अघि कोठाको तापक्रममा ल्याउनुपर्थ्यो। प्रत्येक खुराक एकल-प्रयोग प्रि-फिल्ड सिरिन्जमा आउँथ्यो जुन तपाईंले प्रयोग पछि सुरक्षित रूपमा डिस्पोज गर्नुहुने थियो।

डाक्लिजुमाब कति समयसम्म लिनुपर्छ?

डाक्लिजुमाब उपचारको अवधि तपाईँले औषधिको प्रतिक्रिया कस्तो दिनुभयो र तपाईँले कुनै साइड इफेक्ट अनुभव गर्नुभयो कि भएन भन्ने कुरामा निर्भर गर्दथ्यो। उपचारबाट लाभान्वित भएका अधिकांश बिरामीहरूले यसलाई अनिश्चितकालका लागि जारी राखे, किनकि यसलाई रोक्दा एमएस गतिविधि फर्किन सक्छ।

तपाईंको डाक्टरले नियमित रूपमा एमआरआई स्क्यान र न्यूरोलोजिकल परीक्षणहरू मार्फत, सामान्यतया ६ देखि १२ महिनामा एक पटक तपाईँको प्रतिक्रियाको मूल्याङ्कन गर्नुहुनेछ। यदि उपचारको बाबजुद तपाईँले नयाँ रिलेप्स वा बिग्रँदै गएको अशक्तता अनुभव गर्नुभयो भने, तपाईँको डाक्टरले फरक एमएस औषधिमा स्विच गर्ने विचार गर्न सक्नुहुन्छ।

यद्यपि, यदि तपाईँले कलेजोको समस्याका लक्षणहरू देखाउनुभयो भने, जस्तै छाला वा आँखा पहेँलो हुनु, गाढा पिसाब हुनु, वा लगातार वाकवाकी लाग्नु, तुरुन्तै उपचार बन्द गरिनेछ। यी गम्भीर कलेजो सम्बन्धी सुरक्षा चिन्ताका कारण अन्ततः औषधि बजारबाट हटाइयो।

डाक्लिजुमाबका साइड इफेक्टहरू के-के हुन्?

डाक्लिजुमाबले हल्कादेखि गम्भीरसम्म विभिन्न साइड इफेक्टहरू निम्त्याउन सक्छ। यी सम्भावित प्रतिक्रियाहरू बुझ्दा बिरामी र डाक्टरहरूलाई सूचित उपचार निर्णयहरू लिन र चिन्ताजनक लक्षणहरूको निगरानी गर्न मद्दत गर्यो।

सबैभन्दा सामान्य साइड इफेक्टहरू सामान्यतया व्यवस्थापनयोग्य थिए र यसमा समावेश थिए:

• इन्जेक्सन साइटहरूमा छालाको प्रतिक्रिया, जसमा रातोपन, सुन्निने वा चिलाउने समावेश छ
• चिसो वा साइनस संक्रमण जस्ता माथिल्लो श्वासप्रश्वास पथ संक्रमणहरू
• इन्जेक्सन साइट बाहिरको दाग वा छालाको जलन
• रगत परीक्षण मार्फत पत्ता लागेको उच्च कलेजो इन्जाइमहरू
• सुन्निएको लिम्फ नोडहरू
• इन्जेक्सन पछि फ्लू-जस्तो लक्षणहरू

अधिक गम्भीर साइड इफेक्टहरूका लागि तत्काल चिकित्सा ध्यान आवश्यक थियो र यसमा गम्भीर कलेजो समस्याहरू समावेश थिए, जुन जीवनलाई खतरामा पार्न सक्थ्यो। यी कलेजो समस्याहरू नै औषधिलाई बजारबाट हटाउनुको मुख्य कारण थियो।

दुर्लभ तर गम्भीर जटिलताहरूमा समावेश छन्:

• कलेजो फेल हुन सक्ने गम्भीर कलेजो सुजन
• रोग प्रतिरोधात्मक क्षमता कम हुनाले गम्भीर संक्रमणहरू
• अस्पताल भर्ना हुनुपर्ने गम्भीर छाला प्रतिक्रियाहरू
• अटोइम्यून एन्सेफलाइटिस, एक दुर्लभ मस्तिष्क सुजन
• सुई लगाउँदा वा पछि गम्भीर एलर्जी प्रतिक्रियाहरू

यी गम्भीर साइड इफेक्टहरू, विशेष गरी कलेजो समस्याहरू, थोरै प्रतिशत बिरामीहरूमा देखा परेका थिए तर घातक हुन सक्थे। यसले विश्वभरका सबै बजारबाट ड्याक्लिजुमाबलाई स्वेच्छाले फिर्ता लिन बाध्य तुल्यायो।

कसले ड्याक्लिजुमाब लिनु हुँदैन?

ड्याक्लिजुमाब सबै मल्टीपल स्क्लेरोसिस भएका व्यक्तिहरूका लागि उपयुक्त थिएन। निश्चित स्वास्थ्य अवस्था र परिस्थितिहरूले औषधिलाई प्रयोगको लागि धेरै जोखिमपूर्ण वा अनुपयुक्त बनाए।

यदि तपाईलाई यी समस्याहरू थिए भने तपाईले ड्याक्लिजुमाब लिनु हुँदैन थियो:

• पहिलेदेखि नै कलेजो रोग वा उल्लेखनीय रूपमा बढेको कलेजो इन्जाइमहरू
• सक्रिय संक्रमणहरू, विशेष गरी गम्भीर ब्याक्टेरियल, भाइरल, वा फंगल संक्रमणहरू
• ड्याक्लिजुमाब वा यसका कम्पोनेन्टहरूप्रति गम्भीर एलर्जी प्रतिक्रियाहरूको इतिहास
• अन्य अवस्था वा औषधिहरूबाट कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली
• उपचारको समयमा गर्भावस्था वा गर्भवती हुने योजना

डिप्रेशनको इतिहास, एमएस बाहेक अन्य अटोइम्यून अवस्थाहरू, वा कलेजोलाई असर गर्न सक्ने अन्य औषधिहरू लिइरहेका बिरामीहरूका लागि विशेष सावधानी आवश्यक थियो। तपाईंका डाक्टरले ड्याक्लिजुमाब लेख्नु अघि तपाईंको मेडिकल इतिहासलाई ध्यानपूर्वक समीक्षा गर्नुहुनेछ।

यो औषधि ६५ वर्षभन्दा माथिका बिरामीहरूका लागि पनि सिफारिस गरिएको थिएन, किनकि यस उमेर समूहमा सुरक्षा डेटा सीमित थियो। स्तनपान गराइरहेका आमाहरूलाई शिशुलाई हुने सम्भावित जोखिमका कारण औषधिबाट टाढा रहन सल्लाह दिइएको थियो।

ड्याक्लिजुमाब ब्रान्ड नामहरू

ड्याक्लिजुमाबलाई मल्टीपल स्क्लेरोसिस उपचारका लागि जिन्ब्रिटा ब्रान्ड नाममा मार्केटिङ गरिएको थियो। यो संयुक्त राज्य अमेरिका, युरोप र अन्य देशहरूमा प्रयोग गरिएको प्राथमिक व्यावसायिक नाम थियो जहाँ यो स्वीकृत भएको थियो।

यसको विकासको सुरुमा, ड्याक्लिजुमाबलाई ब्रान्ड नाम जेनापाक्सको रूपमा पनि चिनिन्थ्यो जब यो अंग प्रत्यारोपण अस्वीकार रोक्न प्रयोग गरिन्थ्यो। यद्यपि, यो सूत्र एमएस संस्करणभन्दा फरक थियो र यसलाई पनि बन्द गरिएको थियो।

औषधि बजारबाट फिर्ता लिइएको हुनाले, जिन्ब्रिटा अब कुनै पनि फार्मेसी वा स्वास्थ्य सेवा प्रदायक मार्फत उपलब्ध छैन। यो औषधि लिइरहेका बिरामीहरूलाई वैकल्पिक एमएस उपचारमा सारिएको छ।

ड्याक्लिजुमाबका विकल्पहरू

ड्याक्लिजुमाब अब उपलब्ध नभएको हुनाले, अन्य धेरै रोग-परिवर्तनकारी थेरापीहरूले मल्टिपल स्क्लेरोसिसको पुनरावर्ती रूपहरूको प्रभावकारी उपचार गर्न सक्छन्। तपाईंको डाक्टरले तपाईंको विशिष्ट अवस्थाको आधारमा सबैभन्दा उपयुक्त विकल्प फेला पार्न मद्दत गर्न सक्छन्।

हालका विकल्पहरू समावेश छन्:

• इन्टरफेरोन औषधिहरू जस्तै एभोनेक्स, रेबिफ, वा प्लेग्रिडी
• ग्लाटिरमर एसीटेट (कोपैक्सोन वा ग्लाटोपा)
• मौखिक औषधिहरू जस्तै फिङ्गोलिमोड (गिलेन्या) वा डाइमिथाइल फ्यूमरेट (टेक्फिडेरा)
• इन्फ्युजन थेरापीहरू जस्तै नाटालीजुमाब (टाइसाब्री) वा ओक्रेलिजुमाब (ओक्रभस)
• नयाँ विकल्पहरूमा एलिमटजुमाब (लेम्ट्राडा) वा क्लाड्रीबाइन (मावेनक्लाड) समावेश छन्

प्रत्येक विकल्पको आफ्नै फाइदा र जोखिमहरू छन्, र तपाईंको डाक्टरले तपाईंको रोगको गतिविधि, अघिल्लो उपचार, र व्यक्तिगत स्वास्थ्य इतिहास जस्ता कारकहरूलाई विचार गर्नेछन्। लक्ष्य भनेको साइड इफेक्टहरूलाई कम गर्दै तपाईंको एमएसलाई प्रभावकारी रूपमा नियन्त्रण गर्ने औषधि फेला पार्नु हो।

ड्याक्लिजुमाब लिइरहेका धेरै बिरामीहरू अन्य उपचारहरूमा सफलतापूर्वक सारिएका छन् र रोग नियन्त्रण जारी राखेका छन्। तपाईंको स्वास्थ्य सेवा टोलीले सहज संक्रमण र तपाईंको एमएसको चलिरहेको व्यवस्थापन सुनिश्चित गर्न तपाईंलाई नजिकबाट काम गर्नेछ।

के ड्याक्लिजुमाब अन्य एमएस औषधिहरू भन्दा राम्रो छ?

ड्याक्लिजुमाबले इन्टरफेरोन बिटा-१ए को तुलनामा आशाजनक प्रभावकारिता देखाएको छ, जसले धेरै बिरामीहरूमा रिल्याप्स दर र नयाँ मस्तिष्क घाउहरू कम गर्यो। यद्यपि, यसको गम्भीर सुरक्षा प्रोफाइलले अन्ततः यी फाइदाहरूलाई ओगटेको छ।

अध्ययनहरूले देखाए कि ड्याक्लिजुमाब केही पहिलो-लाइन उपचारहरू भन्दा रोगको गतिविधि कम गर्नमा बढी प्रभावकारी थियो। बिरामीहरूले प्रायः इन्टरफेरोन औषधिहरूमा रहेकाहरूको तुलनामा कम पुनरावृत्ति र कम अशक्तता प्रगति अनुभव गरे।

यसको प्रभावकारिताको बाबजुद, कलेजो सुरक्षा चिन्ताका कारण औषधिको फिर्ताको अर्थ अब यो व्यवहार्य विकल्प मानिँदैन। हालको एमएस उपचारहरू जस्तै ओक्रेलिजुमाब वा नाटालीजुमाबले अधिक व्यवस्थापनयोग्य सुरक्षा प्रोफाइलहरूको साथ समान वा राम्रो प्रभावकारिता प्रदान गर्न सक्छन्।

ड्याक्लिजुमाबको फिर्ता भएदेखि एमएस उपचार परिदृश्य उल्लेखनीय रूपमा विकसित भएको छ। नयाँ औषधिहरूले प्रायः राम्रोसँग बुझेका र अधिक व्यवस्थापनयोग्य साइड इफेक्ट प्रोफाइलहरूको साथ उत्कृष्ट रोग नियन्त्रण प्रदान गर्दछ, जसले तिनीहरूलाई धेरै बिरामीहरूको लागि रुचाइएको विकल्प बनाउँछ।

ड्याक्लिजुमाबको बारेमा बारम्बार सोधिने प्रश्नहरू

के ड्याक्लिजुमाब कलेजो समस्या भएका व्यक्तिहरूको लागि सुरक्षित छ?

होइन, ड्याक्लिजुमाब पहिले नै कलेजो समस्या भएका व्यक्तिहरूको लागि सुरक्षित थिएन। औषधिले गम्भीर कलेजो सूजन र क्षति निम्त्याउन सक्छ, जुन यसको बजार फिर्ताको मुख्य कारण थियो।

सामान्य कलेजो कार्य भएका बिरामीहरूलाई पनि ड्याक्लिजुमाब लिँदा कलेजो समस्याहरूको लागि मासिक निगरानी आवश्यक थियो। कलेजो रोगको कुनै इतिहास भएकाहरू जीवन-धम्कीपूर्ण जटिलताहरूको बढ्दो जोखिमको कारणले गर्दा यो उपचारका लागि उम्मेदवार थिएनन्।

यदि मैले गल्तीले धेरै ड्याक्लिजुमाब प्रयोग गरें भने मैले के गर्नुपर्छ?

यदि तपाईंले गल्तीले निर्धारित ड्याक्लिजुमाबको खुराकभन्दा बढी प्राप्त गर्नुभयो भने, तुरुन्तै आफ्नो डाक्टर वा आपतकालीन सेवाहरूलाई सम्पर्क गर्नुहोस्। ओभरडोजले गम्भीर साइड इफेक्ट, विशेष गरी कलेजो समस्या र गम्भीर संक्रमणको जोखिम बढाउन सक्छ।

ड्याक्लिजुमाब ओभरडोजको लागि कुनै विशेष एन्टीडोट थिएन, त्यसैले उपचार लक्षणहरू व्यवस्थापन र जटिलताहरूको निगरानीमा केन्द्रित थियो। तपाईंको डाक्टरले कलेजो समस्या र अन्य गम्भीर साइड इफेक्टहरूको लागि हेर्नको लागि रक्त परीक्षणको आवृत्ति बढाउने सम्भावना छ।

यदि मैले ड्याक्लिजुमाबको खुराक छुटेँ भने मैले के गर्नुपर्छ?

यदि तपाईंले आफ्नो निर्धारित मासिक ड्याक्लिजुमाब इन्जेक्सन छुटाउनुभयो भने, पुन: तालिका बनाउनको लागि सकेसम्म चाँडो आफ्नो स्वास्थ्य सेवा प्रदायकलाई सम्पर्क गर्नुहोस्। औषधिको प्रभावकारिता तपाईंको प्रणालीमा निरन्तर स्तर कायम राख्नुमा निर्भर थियो।

तपाईंको डाक्टरले तपाईंको पछिल्लो इन्जेक्सन भएको कति समय भयो भन्ने आधारमा तपाईंको अर्को खुराकको लागि उत्तम समय निर्धारण गर्नुहुनेछ। सामान्यतया, तपाईंले छुटेको खुराक सकेसम्म चाँडो प्राप्त गर्नुहुनेछ र त्यसपछि आफ्नो नियमित मासिक तालिका जारी राख्नुहुनेछ।

मैले ड्याक्लिजुमाब कहिले बन्द गर्न सक्छु?

ड्याक्लिजुमाब बजारबाट फिर्ता लिइएको हुनाले, सबै बिरामीहरूले पहिले नै यो औषधि लिन बन्द गरिसकेका छन्। सुरक्षा चिन्ताका कारण, विशेष गरी गम्भीर कलेजो समस्याहरू जुन जीवनलाई खतरामा पार्न सक्ने हुनाले फिर्ता लिइएको थियो।

यदि तपाईं पहिले ड्याक्लिजुमाब लिइरहनुभएको थियो भने, तपाईंको डाक्टरले तपाईंलाई वैकल्पिक एमएस उपचारमा सार्न मद्दत गर्नुभएको थियो। कुनै पनि एमएस औषधि रोक्नको लागि रोगको पुन: सक्रियता रोक्न र निरन्तर सुरक्षा सुनिश्चित गर्न सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण आवश्यक पर्दछ।

के म गर्भावस्थाको समयमा ड्याक्लिजुमाब लिन सक्छु?

विकासोन्मुख बच्चालाई हुनसक्ने सम्भावित जोखिमका कारण गर्भावस्थाको समयमा ड्याक्लिजुमाब सिफारिस गरिएको थिएन। औषधीले भ्रूणको प्रतिरक्षा प्रणालीको विकासलाई असर गर्न सक्छ र सम्भावित जटिलताहरू निम्त्याउन सक्छ।

ड्याक्लिजुमाब लिइरहेका बच्चा जन्माउन सक्ने उमेरका महिलाहरूलाई उपचारको समयमा र बन्द गरेपछि धेरै महिनासम्म प्रभावकारी गर्भनिरोधक प्रयोग गर्न सल्लाह दिइएको थियो। यदि औषधि लिँदा गर्भवती भएमा, जोखिम र फाइदाहरूको मूल्याङ्कन गर्न स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरूसँग तत्काल परामर्श आवश्यक थियो।