Created at:1/13/2025
इकुलिजुमाब एक विशेष औषधि हो जुन IV मार्फत दिइन्छ जसले तपाईंको प्रतिरक्षा प्रणालीको एक भागलाई रोकेर दुर्लभ रक्त विकारहरूको उपचार गर्न मद्दत गर्दछ। यो तपाईंको शरीरको पूरक प्रणाली (प्रोटिनहरूको समूह जसले सामान्यतया संक्रमणसँग लड्छ) लाई यो प्रणाली गडबड हुँदा तपाईंको आफ्नै स्वस्थ कोशिकाहरूमा आक्रमण गर्नबाट रोक्नको लागि डिजाइन गरिएको हो।
यो औषधिले पहिले व्यवस्थापन गर्न धेरै गाह्रो हुने केही जीवन-धम्कीपूर्ण अवस्थाहरू भएका मानिसहरूका लागि एक सफलताको प्रतिनिधित्व गर्दछ। यसलाई सावधानीपूर्वक निगरानी र नियमित अस्पताल भ्रमणहरू आवश्यक पर्दा, इकुलिजुमाबले यी चुनौतीपूर्ण विकारहरू भएका धेरै बिरामीहरूको दृष्टिकोणलाई परिवर्तन गरेको छ।
इकुलिजुमाब एक मोनोक्लोनल एन्टिबडी औषधि हो जसले तपाईंको प्रतिरक्षा प्रणालीको एक विशेष भागलाई लक गर्नको लागि धेरै विशिष्ट कुञ्जीको रूपमा काम गर्दछ। यसलाई एक लक्षित ब्लकरको रूपमा सोच्नुहोस् जसले तपाईंको पूरक प्रणालीलाई तपाईंको रातो रक्त कोशिकाहरू, मृगौला वा अन्य अंगहरूमा क्षति पुर्याउनबाट रोक्छ।
यो औषधि पूरक अवरोधक नामक वर्गसँग सम्बन्धित छ, जसको मतलब यसले निश्चित प्रतिरक्षा प्रोटीनहरूलाई तिनीहरूको सामान्य काम पूरा गर्नबाट रोक्छ। यो चिन्ताजनक सुनिन्छ, तर इकुलिजुमाबले उपचार गर्ने अवस्थाहरू भएका मानिसहरूका लागि, यो प्रतिरक्षा गतिविधि वास्तवमा उपयोगी हुनुको सट्टा हानिकारक हुन्छ।
तपाईंले यो औषधि अस्पताल वा विशेष क्लिनिक सेटिङमा मात्र इन्ट्राभेनस इन्फ्युजन मार्फत प्राप्त गर्नुहुनेछ। उपचारलाई नजिकको चिकित्सा पर्यवेक्षण आवश्यक छ किनभने औषधिको शक्तिशाली प्रभाव र यसले उपचार गर्ने अवस्थाहरूको गम्भीर प्रकृति दुवै कारणले।
इकुलिजुमाबले धेरै दुर्लभ तर गम्भीर अवस्थाहरूको उपचार गर्दछ जहाँ तपाईंको प्रतिरक्षा प्रणालीले गल्तीले तपाईंको शरीरको स्वस्थ भागहरूमा आक्रमण गर्दछ। सबैभन्दा सामान्य प्रयोग paroxysmal nocturnal hemoglobinuria (PNH) को लागि हो, एक अवस्था जहाँ तपाईंको प्रतिरक्षा प्रणालीले रातो रक्त कोशिकाहरू नष्ट गर्दछ।
यो औषधिले असामान्य हेमोलिटिक युरेमिक सिन्ड्रोम (aHUS) भएका मानिसहरूलाई पनि मद्दत गर्छ, जहाँ प्रतिरक्षा प्रणालीले मृगौलामा रक्त नलीहरूलाई क्षति पुर्याउँछ। यसले उपचार नगरे मृगौला फेल हुन सक्छ, जसले गर्दा इक्विलिजुमाब धेरै बिरामीहरूका लागि शाब्दिक रूपमा जीवन बचाउने हुन्छ।
तपाईंको डाक्टरले माइस्थेनिया ग्रेभिसका केही प्रकारका लागि, मांसपेशीको शक्तिलाई असर गर्ने अवस्था, वा सामान्यीकृत माइस्थेनिया ग्रेभिसका लागि पनि इक्विलिजुमाब लेख्न सक्छन् जब अन्य उपचारहरूले राम्रोसँग काम गरेका छैनन्। केही अवस्थामा, यो न्यूरोमाइलाइटिस अप्टिका स्पेक्ट्रम डिसअर्डरको लागि प्रयोग गरिन्छ, जसले मेरुदण्ड र अप्टिक स्नायुहरूलाई असर गर्छ।
इक्विलिजुमाबले तपाईंको पूरक प्रणालीमा C5 नामक एक विशेष प्रोटीनलाई रोकेर काम गर्छ, जुन तपाईंको प्रतिरक्षा रक्षा नेटवर्कको एक हिस्सा हो। जब यो प्रोटीन अवरुद्ध हुन्छ, यसले अन्तिम चरणहरू ट्रिगर गर्न सक्दैन जसले सामान्यतया कोशिकाहरूलाई नष्ट गर्दछ वा सूजन निम्त्याउँछ।
यसलाई एक धेरै शक्तिशाली र लक्षित औषधि मानिन्छ किनभने यसले तपाईंको प्रतिरक्षा प्रणालीको संक्रमणसँग लड्ने क्षमताको महत्त्वपूर्ण भागलाई असर गर्छ। जबकि यो अवरुद्ध कार्यले तपाईंको आफ्नै कोशिकाहरूमा हानिकारक प्रभावहरू रोक्छ, यसको मतलब यो पनि हो कि तपाईंको शरीर निश्चित प्रकारका ब्याक्टेरिया संक्रमणहरू, विशेष गरी नाइसेरिया ब्याक्टेरियाका कारण हुने संक्रमणहरूप्रति बढी कमजोर हुन्छ।
औषधिले यी अवस्थाहरू निको पार्दैन, तर यसले लक्षणहरूलाई प्रभावकारी रूपमा नियन्त्रण गर्न र गम्भीर जटिलताहरूलाई रोक्न सक्छ। धेरै बिरामीहरूले आफ्नो जीवनको गुणस्तरमा महत्त्वपूर्ण सुधार अनुभव गर्छन्, यद्यपि यी फाइदाहरू कायम राख्नको लागि औषधि लामो समयसम्म जारी राख्नु आवश्यक छ।
तपाईंले इक्विलिजुमाब अस्पताल वा विशेष क्लिनिकमा नसामा इन्फ्युजनको रूपमा प्राप्त गर्नुहुनेछ, कहिल्यै घरमा होइन। औषधि बिस्तारै 25 देखि 45 मिनेटसम्म IV लाइन मार्फत दिइन्छ, र तपाईंलाई प्रत्येक इन्फ्युजनको समयमा र पछि नजिकबाट निगरानी गरिनेछ।
उपचार सुरु गर्नु अघि, तपाईंले आफ्नो पहिलो खुराक लिनु भन्दा कम्तिमा दुई हप्ता अघि मेनिन्गोकोकल खोप लिनु पर्नेछ। यो खोप आवश्यक छ किनभने इक्विलिजुमाबले निश्चित ब्याक्टेरियाबाट गम्भीर संक्रमणको जोखिम बढाउँछ। तपाईंको डाक्टरले तपाईंलाई निमोकोकल वा हेमोफिलस इन्फ्लुएन्जा टाइप बी खोप जस्ता अन्य खोपहरू आवश्यक छ कि छैन भनेर पनि जाँच गर्नेछन्।
उपचार तालिका सामान्यतया पहिलो केही हप्ताको लागि साप्ताहिक इन्फ्युजनबाट सुरु हुन्छ, त्यसपछि मर्मतका लागि प्रत्येक दुई हप्तामा इन्फ्युजनमा परिवर्तन हुन्छ। तपाईंको स्वास्थ्य सेवा टोलीले तपाईंको विशिष्ट अवस्था र उपचारको प्रतिक्रियाको आधारमा सही समय निर्धारण गर्नेछ।
तपाईंले आफ्नो इन्फ्युजन अघि केही विशेष खानु पर्दैन, तर राम्रोसँग हाइड्रेटेड रहनु र सामान्य रूपमा खानु राम्रो हुन्छ। केही व्यक्तिहरू उपचार अघि हल्का खाना खाँदा सहज महसुस गर्छन् ताकि कुनै पनि वाकवाकीबाट बच्न सकियोस्, यद्यपि यो आवश्यक छैन।
इक्विलिजुमाब सामान्यतया एक दीर्घकालीन उपचार हो जुन तपाईंले वर्षौंसम्म वा सम्भावित रूपमा जीवनभर जारी राख्नुहुनेछ। औषधीले तपाईंको अवस्थालाई नियन्त्रण गर्छ, यसलाई निको पार्दैन, त्यसैले उपचार रोक्दा सामान्यतया लक्षणहरू फर्किन्छन्।
तपाईंको डाक्टरले नियमित रूपमा रगत परीक्षण र तपाईंको लक्षणहरूको निगरानीको माध्यमबाट औषधी कति राम्रोसँग काम गरिरहेको छ भनेर मूल्याङ्कन गर्नेछन्। PNH भएका केही व्यक्तिहरू समयसँगै आफ्नो उपचारको आवृत्ति कम गर्न सक्षम हुन सक्छन्, जबकि aHUS जस्ता अवस्थाहरू भएका अन्य व्यक्तिहरूले अनिश्चितकालका लागि नियमित इन्फ्युजन जारी राख्न आवश्यक हुन सक्छ।
उपचारको अवधिबारे निर्णय धेरै कारकहरूमा निर्भर गर्दछ, जसमा तपाईंसँग कुन अवस्था छ, तपाईंले उपचारमा कति राम्रो प्रतिक्रिया दिनुहुन्छ, र तपाईंले कुनै महत्त्वपूर्ण साइड इफेक्ट अनुभव गर्नुहुन्छ कि छैन। तपाईंको स्वास्थ्य सेवा टोलीले तपाईंको अवस्थालाई नियन्त्रण गर्ने र उपचार-सम्बन्धित कुनै पनि चिन्ताहरू व्यवस्थापन गर्ने बीचको सही सन्तुलन फेला पार्न तपाईंलाई सहयोग गर्नेछ।
इकुलिजुमाबसँगको सबैभन्दा गम्भीर चिन्ता भनेको गम्भीर संक्रमणको जोखिम बढ्नु हो, विशेष गरी मेनिन्गोकोकल संक्रमणहरू जुन जीवनलाई खतरामा पार्न सक्छ। यो हुन्छ किनभने औषधीले तपाईंको प्रतिरक्षा प्रणालीको एक भागलाई रोक्छ जसले सामान्यतया यी ब्याक्टेरियाहरूसँग लड्छ।
तपाईंको इन्फ्युजनको समयमा, तपाईंले केही तत्काल प्रतिक्रियाहरू अनुभव गर्न सक्नुहुन्छ जुन सामान्यतया उचित निगरानीको साथ व्यवस्थापन गर्न सकिन्छ:
यी इन्फ्युजन-सम्बन्धित प्रभावहरू प्रायः तपाईंको शरीरले औषधीमा समायोजन गर्दा सुधार हुन्छ, र तपाईंको स्वास्थ्य सेवा टोलीले तिनीहरूलाई व्यवस्थापन गर्न मद्दत गर्न औषधिहरू प्रदान गर्न सक्छ।
केही व्यक्तिहरूले अधिक निरन्तर साइड इफेक्टहरू विकास गर्छन् जुन इन्फ्युजनहरू बीच जारी रहन सक्छ:
यी चलिरहेका प्रभावहरू व्यक्तिपिच्छे धेरै फरक हुन्छन्, र धेरै बिरामीहरूले उपचारका फाइदाहरू यी व्यवस्थापनयोग्य साइड इफेक्टहरू भन्दा धेरै महत्त्वपूर्ण भएको पाउँछन्।
दुर्लभ तर गम्भीर जटिलताहरूमा इन्फ्युजनको समयमा गम्भीर एलर्जी प्रतिक्रियाहरू वा औषधीको विरुद्ध एन्टिबडीहरूको विकास समावेश हुन सक्छ जसले यसको प्रभावकारिता कम गर्दछ। तपाईंको मेडिकल टोलीले नियमित जाँच र रक्त परीक्षणहरू मार्फत यी सम्भावनाहरूको लागि निगरानी गर्दछ।
इकुलिजुमाब सबैका लागि उपयुक्त छैन, र तपाईंको डाक्टरले यो तपाईंको लागि सही छ कि छैन भनेर सावधानीपूर्वक मूल्याङ्कन गर्नुहुनेछ। सक्रिय, उपचार नगरिएका संक्रमण भएका व्यक्तिहरूले उपचार सुरु गर्नु अघि संक्रमण पूर्ण रूपमा निको नभएसम्म पर्खनुपर्छ।
यदि तपाईंले मेनिन्जोकोकल रोग विरुद्ध खोप लगाउनुभएको छैन भने, तपाईंले इकुलिजुमाब प्राप्त गर्नु हुँदैन, किनकि यसले जीवनलाई खतरामा पार्ने संक्रमणको जोखिमलाई नाटकीय रूपमा बढाउँछ। खोप तपाईंको पहिलो इन्फ्युजनको कम्तिमा दुई हप्ता अघि पूरा हुनुपर्छ, आपतकालीन अवस्थाहरू बाहेक जहाँ फाइदाहरूले स्पष्ट रूपमा जोखिमलाई ओगट्छन्।
निश्चित प्रतिरक्षा प्रणाली विकार भएका वा प्रतिरक्षालाई दबाउने अन्य औषधिहरू लिने व्यक्तिहरूलाई विशेष विचार आवश्यक पर्दछ। तपाईंको डाक्टरले इकुलिजुमाबबाट थप प्रतिरक्षा दमन तपाईंको विशिष्ट अवस्थामा सुरक्षित छ कि छैन भनेर मूल्याङ्कन गर्नुहुनेछ।
गर्भावस्था र स्तनपानको लागि तपाईंको स्वास्थ्य सेवा टोलीसँग सावधानीपूर्वक छलफल आवश्यक छ। जबकि इकुलिजुमाब तपाईंको स्वास्थ्यको रक्षा गर्न आवश्यक हुन सक्छ, गर्भमा रहेको बच्चा वा नर्सिङ शिशुमा पर्ने असर उपचारको फाइदाहरूसँग तौलिनु आवश्यक छ।
इकुलिजुमाब संयुक्त राज्य अमेरिका र युरोप लगायतका अधिकांश देशहरूमा सोलिरीस ब्रान्ड नाम अन्तर्गत बेचिन्छ। यो मूल सूत्र हो जसलाई प्रारम्भिक लोडिङ अवधि पछि प्रत्येक दुई हप्तामा इन्फ्युजन आवश्यक पर्दछ।
अल्टोमाइरिस (रावुलिजुमाब) नामक नयाँ, लामो समयसम्म चल्ने संस्करण पनि केही क्षेत्रहरूमा उपलब्ध छ। अल्टोमाइरिसले इकुलिजुमाबसँग मिल्दोजुल्दो काम गर्छ तर प्रत्येक दुई हप्ताको सट्टा प्रत्येक आठ हप्तामा दिन सकिन्छ, जुन धेरै बिरामीहरूले अधिक सुविधाजनक पाउँछन्।
दुबै औषधिहरू एउटै कम्पनीद्वारा निर्मित छन् र एउटै संयन्त्र मार्फत काम गर्छन्, तर खुराक तालिका र केही विशिष्ट विवरणहरू फरक हुन सक्छन्। तपाईंको डाक्टरले तपाईंलाई कुन विकल्प तपाईंको अवस्थाको लागि राम्रो हुन सक्छ भनेर बुझ्न मद्दत गर्नुहुनेछ।
इकुलिजुमाबले उपचार गर्ने अधिकांश अवस्थाहरूको लागि, त्यहाँ केही प्रत्यक्ष विकल्पहरू छन् जुन एउटै संयन्त्र मार्फत काम गर्छन्। यद्यपि, तपाईंको विशिष्ट अवस्थाको आधारमा, तपाईंको डाक्टरले अन्य उपचार दृष्टिकोणहरू विचार गर्न सक्नुहुन्छ।
रातको समयमा हुने हेमोग्लोबिनुरियाको लागि, वैकल्पिक उपचारहरूमा रक्त ट्रान्सफ्युजन, आइरन सप्लिमेन्टहरू, र रगत जम्नबाट रोक्नका लागि औषधिहरू सहित सहयोगी हेरचाह समावेश हुन सक्छ। बोन म्यारो प्रत्यारोपण सम्भावित रूपमा निको पार्ने हुन सक्छ तर यसले महत्त्वपूर्ण जोखिमहरू बोक्छ र यो सबैका लागि उपयुक्त हुँदैन।
असामान्य हेमोलाइटिक युरेमिक सिन्ड्रोम भएका व्यक्तिहरूले केही अवस्थामा प्लाज्मा एक्सचेन्ज थेरापीबाट लाभ उठाउन सक्छन्, यद्यपि यो सामान्यतया इकुलिजुमाब भन्दा कम प्रभावकारी हुन्छ। डायलाइसिस जस्ता सहयोगी उपचारहरू मृगौलाको जटिलताका लागि आवश्यक हुन सक्छन्।
मायस्थेनिया ग्रेभिसको लागि, कोर्टिकोस्टेरोइड्स, एजथियोप्रिन, वा रिटक्सिमब जस्ता अन्य इम्युनोसप्रेसिभ औषधिहरू तपाईंको अवस्थाको गम्भीरता र तपाईंले पहिलेका उपचारहरूमा कति राम्रो प्रतिक्रिया दिनुभएको छ भन्ने कुरामा निर्भर गर्दै विकल्प हुन सक्छन्।
इकुलिजुमाबले यसका लागि स्वीकृत अवस्थाहरूको उपचारमा क्रान्ति ल्याएको छ, प्रायः पहिलेका थेरापीहरूसँग सम्भव नभएका फाइदाहरू प्रदान गर्दछ। रातको समयमा हुने हेमोग्लोबिनुरियाको लागि, यसले रक्त ट्रान्सफ्युजनको आवश्यकतालाई नाटकीय रूपमा कम गर्न सक्छ र जीवनको गुणस्तरमा उल्लेखनीय सुधार गर्न सक्छ।
इम्युनोसप्रेसिभ ड्रग्स वा प्लाज्मा एक्सचेन्ज जस्ता पुराना उपचारहरूको तुलनामा, इकुलिजुमाबले सम्भावित रूपमा कम व्यापक साइड इफेक्टहरूसँग थप लक्षित कार्य प्रदान गर्दछ। यद्यपि, यसमा आफ्नै विशिष्ट जोखिमहरू छन्, विशेष गरी संक्रमणको बढ्दो जोखिम।
“राम्रो” छनोट तपाईंको व्यक्तिगत परिस्थितिहरूमा निर्भर गर्दछ, जसमा तपाईंको अवस्थाको गम्भीरता, तपाईंको समग्र स्वास्थ्य, र उपचारको आवृत्ति र निगरानी आवश्यकताहरूको बारेमा तपाईंको व्यक्तिगत प्राथमिकताहरू समावेश छन्। तपाईंको स्वास्थ्य सेवा टोलीले तपाईंलाई आफ्नो स्थितिको लागि उत्तम निर्णय लिन यी कारकहरूलाई तौल गर्न मद्दत गर्नेछ।
इकुलिजुमाब मृगौला रोग भएका व्यक्तिहरूमा सुरक्षित रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ, र एटिपिकल हेमोलाइटिक युरेमिक सिन्ड्रोम भएकाहरूका लागि, यसले वास्तवमा मृगौलाको कार्यलाई जोगाउन मद्दत गर्न सक्छ। तपाईंको डाक्टरले नियमित रक्त परीक्षणहरू मार्फत तपाईंको मृगौलाको कार्यलाई नजिकबाट निगरानी गर्नेछन्।
औषधिले सामान्यतया मृगौलाको समस्यालाई बिग्रँदैन, तर यसले तपाईंको प्रतिरक्षा प्रणालीलाई असर गर्ने हुनाले, तपाईंले संक्रमणका लागि अतिरिक्त निगरानीको आवश्यकता पर्नेछ जसले सम्भावित रूपमा तपाईंको मृगौलालाई असर गर्न सक्छ। तपाईंको स्वास्थ्य सेवा टोलीले तपाईंको मृगौलाको कार्य र समग्र स्वास्थ्य स्थितिको आधारमा निगरानी तालिका समायोजन गर्नेछ।
यदि तपाईंले निर्धारित इन्फ्युजन छुटाउनुभयो भने, सकेसम्म चाँडो पुन: तालिका बनाउनको लागि तुरुन्तै आफ्नो स्वास्थ्य सेवा प्रदायकलाई सम्पर्क गर्नुहोस्। आफ्नो अर्को नियमित रूपमा निर्धारित अपोइन्टमेन्टको लागि पर्खनुहोस्, किनकि उपचारमा खाली ठाउँहरूले तपाईंको अवस्था फेरि सक्रिय हुन अनुमति दिन सक्छ।
तपाईंको डाक्टरले छुटेको खुराक पछि तपाईंको अवस्था स्थिर छ भनी सुनिश्चित गर्नको लागि नजिकबाट निगरानी वा थप रक्त परीक्षण सिफारिस गर्न सक्नुहुन्छ। केही अवस्थामा, तपाईंले आफ्नो अवस्थाको इष्टतम नियन्त्रण पुन: प्राप्त गर्न अस्थायी रूपमा अधिक बारम्बार खुराक तालिकामा फर्कनु पर्ने हुन सक्छ।
यदि तपाईंलाई ज्वरो, गम्भीर टाउको दुखाइ, गर्दन कडापन, बान्तासहित वाकवाकी, प्रकाशको संवेदनशीलता, वा थिच्दा नमेटिने दाग देखा परेमा तुरुन्तै चिकित्सा ध्यान खोज्नुहोस्। यी गम्भीर संक्रमणका लक्षणहरू हुन सक्छन् जसलाई आपतकालीन उपचार आवश्यक पर्दछ।
चिसो वा मूत्र पथ संक्रमण जस्ता सामान्य देखिने संक्रमणहरू पनि तपाईंको स्वास्थ्य सेवा प्रदायकद्वारा तुरुन्तै मूल्याङ्कन गरिनुपर्छ। किनभने इकुलिजुमाबले तपाईंको प्रतिरक्षा प्रणालीलाई असर गर्छ, संक्रमणहरू अन्यथा भन्दा छिटो गम्भीर हुन सक्छन्।
इकुलिजुमाब रोक्ने निर्णय सधैं तपाईंको स्वास्थ्य सेवा टोलीसँगको परामर्शमा गरिनुपर्छ, किनकि उपचार रोक्दा सामान्यतया तपाईंको अन्तर्निहित अवस्था फर्किने अनुमति दिन्छ। केही व्यक्तिहरू समयसँगै उनीहरूको उपचारको आवृत्ति कम गर्न सक्षम हुन सक्छन्, तर पूर्ण रूपमा बन्द गर्न सिफारिस गरिँदैन।
यदि तपाईं साइड इफेक्ट वा अन्य चिन्ताका कारण उपचार रोक्ने विचार गर्दै हुनुहुन्छ भने, पहिले आफ्नो डाक्टरसँग विकल्पहरू छलफल गर्नुहोस्। तिनीहरूले तपाईंको उपचार तालिका समायोजन गर्न, साइड इफेक्टहरू व्यवस्थापन गर्न थप औषधिहरू प्रदान गर्न, वा उपचारलाई अझ सहनशील बनाउन अन्य दृष्टिकोणहरू सुझाव दिन सक्षम हुन सक्छन्।
तपाईं इकुलिजुमाब लिँदा यात्रा गर्न सक्नुहुन्छ, तर यसका लागि सावधानीपूर्वक योजना र तपाईंको स्वास्थ्य सेवा टोलीसँग समन्वय आवश्यक छ। तपाईंले आफ्नो गन्तव्यमा योग्य चिकित्सा सुविधाहरूमा आफ्नो इन्फ्युजनहरूको व्यवस्था गर्नुपर्नेछ वा आफ्नो उपचार तालिकाको वरिपरि आफ्नो यात्राको योजना बनाउनुपर्नेछ।
आफ्नो अवस्था र उपचारको व्याख्या गर्दै आफ्नो डाक्टरबाट एउटा पत्र बोक्नुहोस्, साथै तपाईंको स्वास्थ्य सेवा टोलीको लागि आपतकालीन सम्पर्क जानकारी। चिकित्सा आपतकालिन अवस्थालाई कभर गर्ने यात्रा बीमालाई विचार गर्नुहोस्, र आवश्यक परेमा हेरचाह प्रदान गर्न सक्ने तपाईंको गन्तव्यमा चिकित्सा सुविधाहरूको अनुसन्धान गर्नुहोस्।