नाल्मेफेन नाक स्प्रे के हो: प्रयोग, खुराक, साइड इफेक्ट र थप

नाल्मेफेन नाक स्प्रे एक जीवन बचाउने औषधि हो जसले मिनेटमै ओपिओइड ओभरडोजलाई उल्टाउन सक्छ। यसले तपाईंको मस्तिष्कमा ओपिओइड रिसेप्टरहरूलाई रोक्छ, जसले धेरै हेरोइन, फेन्टानिल, प्रिस्क्रिप्शन पेनकिलर, वा अन्य ओपिओइडहरूको खतरनाक प्रभावहरूलाई तुरुन्तै प्रतिरोध गर्छ।

यो औषधि प्रयोग गर्न तयार नाक स्प्रेको रूपमा आउँछ जुन आपतकालिन अवस्थामा जो कोहीले पनि प्रयोग गर्न सिक्न सक्छन्। यसलाई ओपिओइड ओभरडोजका कारण सास फेर्न ढिलो भएको वा बन्द भएको व्यक्तिको लागि आपतकालीन रिसेट बटनको रूपमा सोच्नुहोस्।

नाल्मेफेन केका लागि प्रयोग गरिन्छ?

नाल्मेफेन नाक स्प्रे शंकास्पद ओपिओइड ओभरडोजको उपचार गर्दछ जब कसैले यी पदार्थहरू धेरै मात्रामा लिएको हुन्छ। यदि तपाईंका वरपरको कसैले हेरोइन, फेन्टानिल, ओक्सीकोडोन, मोर्फिन, वा अन्य ओपिओइड औषधिहरू प्रयोग गरेको छ र ओभरडोजको लक्षणहरू देखाउँछ भने, तपाईंलाई यो आवश्यक हुन सक्छ।

सबैभन्दा चिन्ताजनक संकेतहरूमा धेरै ढिलो वा अनुपस्थित श्वासप्रश्वास, नीलो ओठ वा नङ, बेहोस हुनु, र चर्को आवाज वा पीडाले पनि व्यक्तिलाई ब्यूँझाउन नसक्नु पर्दछ। यी लक्षणहरूको मतलब व्यक्तिको मस्तिष्कले पर्याप्त अक्सिजन पाइरहेको छैन, जुन मिनेटमै घातक हुन सक्छ।

आपतकालीन प्रतिक्रियाकर्ताहरू, परिवारका सदस्यहरू, र ओपिओइड प्रयोग गर्ने मानिसहरूका साथीहरू प्रायः यो औषधि बोक्छन्। यो त्यस्ता परिस्थितिहरूको लागि डिजाइन गरिएको हो जहाँ प्रत्येक सेकेन्ड महत्त्वपूर्ण हुन्छ र व्यावसायिक चिकित्सा सहायता पर्याप्त छिटो आइपुग्न न सक्छ।

नाल्मेफेनले कसरी काम गर्छ?

नाल्मेफेन एक शक्तिशाली ओपिओइड विरोधी हो जसले तपाईंको मस्तिष्कमा ओपिओइड रिसेप्टरहरूलाई रोकेर काम गर्छ। जब ओभरडोजको समयमा ओपिओइडहरूले यी रिसेप्टरहरूलाई बाढी दिन्छ, तिनीहरूले श्वासप्रश्वास र मुटुको गति जस्ता महत्त्वपूर्ण कार्यहरूलाई ढिलो गर्छन्।

यो औषधि एउटा चाबी जस्तै काम गर्छ जुन ओपिओइडहरू जस्तै ताल्चाहरूमा फिट हुन्छ तर तिनीहरूलाई घुमाउँदैन। यसको सट्टा, यसले ओपिओइडहरूलाई यी रिसेप्टरहरूमा पहुँच गर्नबाट रोक्छ, प्रभावकारी रूपमा तिनीहरूको खतरनाक प्रभावहरूलाई उल्टाउँछ। औषधि प्रशासन पछि २ देखि ५ मिनेट भित्र काम गर्छ।

नाल्मेफेनको कार्य अवधि नालोक्सोनको तुलनामा लामो हुन्छ, सामान्यतया ४ देखि ६ घण्टासम्म रहन्छ। यो विस्तारित सुरक्षा विशेष गरी लामो समयसम्म काम गर्ने ओपिओइडहरू जस्तै मेथाडोन वा निरन्तर रिलिज हुने सूत्रहरूसँग महत्त्वपूर्ण छ जसले लक्षणहरू फर्काउन सक्छ।

मैले नाल्मेफेन नाक स्प्रे कसरी प्रयोग गर्नुपर्छ?

नाल्मेफेन नाक स्प्रे प्रयोग गर्न आपतकालिन अवस्थामा छिटो तर सावधानीपूर्वक कार्य आवश्यक पर्दछ। पहिले, औषधि प्रयोग गर्नु अघि तुरुन्तै ९११ मा कल गर्नुहोस्, किनकि ओभरडोज पछि व्यावसायिक चिकित्सा हेरचाह सधैं आवश्यक हुन्छ।

यन्त्रलाई यसको प्याकेजिङबाट हटाउनुहोस् र टिपलाई एउटा नाकको प्वालमा दृढतापूर्वक घुसाउनुहोस्। सम्पूर्ण खुराक दिनको लागि प्लन्जरलाई दृढतापूर्वक र छिटो थिच्नुहोस्। औषधिको कामको लागि व्यक्तिले सास फेर्न वा सचेत हुनु आवश्यक छैन।

ओभरडोज भएको शंका लागेमा के गर्ने भनेर यहाँ चरणबद्ध रूपमा दिइएको छ:

1. तत्काल ९११ वा आपतकालीन सेवाहरूमा कल गर्नुहोस्
2. व्यक्तिको नाम बोलाएर वा छातीमा रगडेर व्यक्ति प्रतिक्रियाशील छ कि छैन जाँच गर्नुहोस्
3. प्याकेजिङबाट नाल्मेफेन हटाउनुहोस् र नाकको प्वालमा घुसाउनुहोस्
4. पूर्ण खुराक दिनको लागि प्लन्जरलाई दृढतापूर्वक थिच्नुहोस्
5. प्रशिक्षित भएमा उद्धार श्वासप्रश्वास वा सीपीआर सुरु गर्नुहोस्
6. आपतकालीन सहायता नआएसम्म व्यक्तिको साथमा रहनुहोस्

यदि व्यक्ति २ देखि ३ मिनेट भित्र प्रतिक्रिया गर्दैन भने, तपाईंले अर्को नाकको प्वालमा दोस्रो खुराक दिन आवश्यक हुन सक्छ। उद्धार प्रयास जारी राख्नुहोस् र व्यावसायिक चिकित्सा सहायताको आगमनको प्रतीक्षा गर्नुहोस्।

मैले कति समयसम्म नाल्मेफेन उपलब्ध राख्नुपर्छ?

तपाईंको वातावरणमा ओपिओइड ओभरडोजको जोखिम रहँदासम्म नाल्मेफेन नाक स्प्रे सजिलै उपलब्ध राख्नुपर्छ। औषधिको प्याकेजमा म्याद सकिने मिति छापिएको हुन्छ, सामान्यतया २ देखि ३ वर्षसम्म राम्रोसँग भण्डारण गर्दा।

यन्त्रलाई कोठाको तापक्रममा, तातो र प्रत्यक्ष सूर्यको प्रकाशबाट टाढा राख्नुहोस्। यसलाई अत्यधिक तातो ठाउँहरू जस्तै कारको ग्लोभ कम्पार्टमेन्ट वा अत्यधिक चिसो क्षेत्रहरू जस्तै फ्रिजरहरूमा नराख्नुहोस्, किनकि तापक्रमको चरम अवस्थाले यसको प्रभावकारितालाई असर गर्न सक्छ।

समयमै म्याद सकिएका यन्त्रहरू बदल्नुहोस् र उच्च जोखिममा रहेका व्यक्तिको हेरचाह गर्दै हुनुहुन्छ भने विभिन्न स्थानहरूमा धेरै एकाइहरू उपलब्ध गराउने विचार गर्नुहोस्। धेरै मानिसहरूले एउटा घरमा, एउटा कारमा र एउटा काममा वा अन्य बारम्बार भ्रमण गर्ने ठाउँहरूमा राख्छन्।

नाल्मेफेनका साइड इफेक्टहरू के-के हुन्?

नाल्मेफेन लिने व्यक्तिले औषधिले ओपिओइड प्रभावहरू रोक्ने हुनाले विथड्रअल लक्षणहरू अनुभव गर्न सक्छ। यी लक्षणहरू असहज हुन्छन् तर जीवनलाई खतरामा पार्दैनन्, र तिनीहरूले औषधीले राम्रोसँग काम गरिरहेको संकेत गर्छन्।

छिट्टै देखा पर्न सक्ने सामान्य विथड्रअल लक्षणहरूमा समावेश छन्:

• वाकवाकी र बान्ता
• पसिना आउने र चिसो लाग्ने
• छिटो मुटुको धड्कन
• चिन्ता वा बेचैनी
• मांसपेशी दुख्ने र पीडा
• नाकबाट पानी बग्ने र आँसु आउने

यी लक्षणहरू देखा पर्छन् किनभने शरीर ओपिओइडमा निर्भर भएको छ, र अचानक तिनीहरूको प्रभावहरू रोक्दा रिबाउन्ड प्रतिक्रिया सिर्जना हुन्छ। दुःखदायी भए तापनि, यी लक्षणहरूले पुष्टि गर्छन् कि औषधीले ओभरडोजलाई सफलतापूर्वक प्रतिरोध गरिरहेको छ।

व्यक्तिले औषधीमा आफ्नो मस्तिष्क समायोजन गर्दा भ्रम, चक्कर वा टाउको दुखाइको अनुभव पनि गर्न सक्छ। केही व्यक्तिहरू होस गुमाएपछि लडाकु वा उत्तेजित हुन्छन्, त्यसैले शान्त रहनु र उनीहरूलाई सुरक्षित राख्नु महत्त्वपूर्ण छ।

कहिलेकाहीँ, केही व्यक्तिहरूले दौरा, अनियमित मुटुको धड्कन, वा श्वास फेर्न गाह्रो हुने जस्ता गम्भीर प्रतिक्रियाहरू अनुभव गर्न सक्छन्। यी गम्भीर साइड इफेक्टहरूका लागि तत्काल चिकित्सा ध्यान आवश्यक छ, त्यसैले औषधी दिनु अघि 911 मा फोन गर्नु धेरै महत्त्वपूर्ण छ।

नाल्मेफेन कसले प्रयोग गर्नु हुँदैन?

नाल्मेफेन आपतकालीन प्रयोगको लागि सामान्यतया सुरक्षित छ, तर केही महत्त्वपूर्ण विचारहरू छन्। नाल्मेफेन वा समान औषधिहरूप्रति एलर्जी भएका व्यक्तिहरूले यसलाई बेवास्ता गर्नुपर्छ, यद्यपि जीवनलाई खतरामा पार्ने ओभरडोजमा, फाइदाहरूले सामान्यतया जोखिमहरूलाई ओगट्छन्।

नियमित रूपमा ओपिओइड प्रयोग गर्ने गर्भवती महिलाहरूलाई नालमेफेन दिँदा जटिलताहरू अनुभव हुन सक्छ, किनकि यसले विथड्रअल लक्षणहरू ट्रिगर गर्न सक्छ जसले बच्चालाई असर गर्न सक्छ। यद्यपि, आमाको जीवन बचाउनु प्राथमिकता हो, र स्वास्थ्यकर्मीहरूले उत्पन्न हुने कुनै पनि जटिलताहरू व्यवस्थापन गर्न सक्छन्।

गम्भीर हृदय रोग भएका व्यक्तिहरू ओपिओइडहरू अचानक अवरुद्ध हुँदा हुने तीव्र परिवर्तनहरूप्रति बढी संवेदनशील हुन सक्छन्। तिनीहरूको मुटुको गति र रक्तचाप अझ नाटकीय रूपमा उतारचढाव हुन सक्छ, जसको लागि स्वास्थ्यकर्मीहरूद्वारा सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक पर्दछ।

डिप्रेशन वा अन्य मानसिक स्वास्थ्य अवस्थाहरूका लागि निश्चित औषधिहरू लिनेहरूले तीव्र विथड्रअल लक्षणहरू अनुभव गर्न सक्छन्। यसको मतलब यो होइन कि उनीहरूले आपतकालिन अवस्थामा नालमेफेन प्राप्त गर्नु हुँदैन, तर उनीहरूलाई रिकभरीको समयमा थप चिकित्सा सहयोगको आवश्यकता पर्न सक्छ।

नालमेफेन ब्रान्ड नामहरू

नालमेफेन नाक स्प्रे संयुक्त राज्य अमेरिकामा ओप्वी (Opvee) ब्रान्ड नाम अन्तर्गत उपलब्ध छ। यो गैर-चिकित्सा कर्मचारीहरूद्वारा आपतकालीन ओभरडोज उल्ट्याउनका लागि डिजाइन गरिएको प्राथमिक व्यावसायिक सूत्र हो।

औषधि केही क्षेत्रहरूमा विभिन्न निर्माताहरू वा जेनेरिक नामहरू अन्तर्गत पनि उपलब्ध हुन सक्छ। यद्यपि, ओभरडोज उल्ट्याउनका लागि विशेष नाक स्प्रे सूत्रलाई सामान्यतया ओप्वी (Opvee) भनेर चिनिन्छ।

केही अस्पताल र आपतकालीन सेवाहरूले नालमेफेनको इन्जेक्टेबल रूपहरू प्रयोग गर्न सक्छन्, तर यसका लागि सुरक्षित रूपमा व्यवस्थापन गर्न चिकित्सा प्रशिक्षण आवश्यक पर्दछ। नाक स्प्रे संस्करण विशेष रूपमा परिवारका सदस्यहरू, साथीहरू, र पहिलो प्रतिक्रियाकर्ताहरूले व्यापक चिकित्सा प्रशिक्षण बिना प्रयोग गर्नका लागि डिजाइन गरिएको हो।

नालमेफेनका विकल्पहरू

ओभरडोज उल्ट्याउनका लागि नालमेफेनको सबैभन्दा सामान्य विकल्प नालोक्सोन नाक स्प्रे (नार्कान) हो। दुबै औषधिहरू ओपिओइड रिसेप्टरहरूलाई रोकेर समान रूपमा काम गर्छन्, तर तिनीहरूसँग अवधि र शक्तिको सन्दर्भमा केही महत्त्वपूर्ण भिन्नताहरू छन्।

नालोक्सोन सामान्यतया ३० देखि ९० मिनेटसम्म काम गर्छ, जुन नालमेफेनको ४ देखि ६ घण्टाको सुरक्षाभन्दा छोटो हुन्छ। यसको मतलब हो कि नालोक्सोन दिइएका व्यक्तिहरूलाई बारम्बार मात्रा आवश्यक पर्न सक्छ वा औषधिले काम गर्न छाड्ने बित्तिकै ओभरडोजका लक्षणहरू फेरि देखा पर्न सक्छन्।

इन्जेक्सनयोग्य नालोक्सोन स्वास्थ्यकर्मी र प्रशिक्षित व्यक्तिहरूका लागि उपलब्ध छ, जसले धेरै छिटो सुरु हुन्छ तर सुई र उचित इन्जेक्सन प्रविधिको आवश्यकता पर्दछ। Evzio जस्ता स्वचालित इन्जेक्टर उपकरणहरूले आपतकालीन प्रयोगको लागि आवाज निर्देशनहरूको साथ पूर्व-मापिएका खुराकहरू प्रदान गर्दछ।

यी औषधिहरूमध्ये छनौट प्रायः उपलब्धता, संलग्न विशिष्ट ओपियोइडहरू, र स्थानीय आपतकालीन प्रोटोकलहरूमा निर्भर गर्दछ। धेरै समुदायहरूले यसको व्यापक उपलब्धता र कम लागतको कारण नालोक्सोन वितरणमा ध्यान केन्द्रित गर्छन्।

के नालमेफेन नालोक्सोनभन्दा राम्रो छ?

नालमेफेनले नालोक्सोनको तुलनामा ओपियोइड ओभरडोज विरुद्ध लामो समयसम्म चल्ने सुरक्षा प्रदान गर्दछ, जुन शक्तिशाली वा लामो समयसम्म काम गर्ने ओपियोइडहरूसँग महत्त्वपूर्ण हुन सक्छ। यसको ४ देखि ६ घण्टाको अवधिले नालोक्सोनको ३० देखि ९० मिनेटको तुलनामा बढी सुरक्षा मार्जिन प्रदान गर्दछ।

यो विस्तारित सुरक्षा विशेष गरी फेन्टानिल र अन्य शक्तिशाली सिंथेटिक ओपियोइडहरूसँग मूल्यवान छ जसले ओभरडोजका लक्षणहरू छिट्टै फर्काउन सक्छ। नालमेफेनको लामो कार्यले धेरै खुराकको आवश्यकता वा पुन: ओभरडोजको जोखिम कम गर्न सक्छ।

यद्यपि, नालोक्सोन लामो समयदेखि उपलब्ध छ र सामुदायिक कार्यक्रमहरू मार्फत व्यापक रूपमा वितरण गरिएको छ। धेरै पहिलो प्रतिक्रिया दिनेहरू र परिवारका सदस्यहरू पहिले नै यसको प्रयोगमा प्रशिक्षित छन्, र यो प्रायः कम लागतमा वा निःशुल्क उपलब्ध छ।

दुबै औषधिहरू राम्ररी प्रयोग गर्दा ओभरडोजलाई उल्टाउन अत्यधिक प्रभावकारी हुन्छन्।

नाल्मेफेनलाई हृदय रोग भएका व्यक्तिहरूमा ओभरडोज आपतकालिन अवस्थामा प्रयोग गर्न सकिन्छ, तर यसले मुटुको गति र रक्तचापमा अझ नाटकीय परिवर्तनहरू निम्त्याउन सक्छ। औषधिले ओपियोइड प्रभावहरूलाई द्रुत रूपमा रोकेर काम गर्छ, जसले हृदय प्रणालीलाई तनाव दिन सक्छ।

मुटुको अवस्था भएका व्यक्तिहरूले अनियमित धड्कन, छाती दुख्ने वा रक्तचापमा परिवर्तन अनुभव गर्न सक्छन् किनभने तिनीहरूको शरीरले औषधिसँग समायोजन गर्छ। यद्यपि, यी जोखिमहरू सामान्यतया ओपियोइड ओभरडोजको जीवन-धम्कीपूर्ण प्रकृतिको तुलनामा कम हुन्छन्।

चिकित्सा पेशेवरहरूले नाल्मेफेन प्रयोग गरेपछि मुटुको कार्यलाई सावधानीपूर्वक निगरानी गर्नेछन् र कुनै पनि हृदयसम्बन्धी जटिलताहरूको लागि सहयोगी हेरचाह प्रदान गर्न सक्छन्। कुञ्जी भनेको औषधि दिनु अघि आपतकालीन चिकित्सा सेवाहरू बोलाउन सुनिश्चित गर्नु हो।

यदि मैले गल्तीले धेरै नाल्मेफेन दिएँ भने मैले के गर्नुपर्छ?

नाक स्प्रे उपकरण प्रयोग गरेर धेरै नाल्मेफेन दिन गाह्रो छ, किनकि प्रत्येक एकाइमा पूर्व-माप गरिएको खुराक हुन्छ। यद्यपि, आवश्यक परेको बेला धेरै खुराकहरू दिनुले निकासी लक्षणहरूलाई तीव्र पार्न सक्छ।

यदि तपाईंले आवश्यक भन्दा बढी दिनुभएको छ भने, व्यक्तिसँगै रहनुहोस् र उनीहरूलाई दौरा, अत्यधिक उत्तेजना, वा सास फेर्न गाह्रो जस्ता गम्भीर निकासी लक्षणहरूको लागि निगरानी गर्नुहोस्। यी जटिलताहरूलाई तत्काल चिकित्सा ध्यान चाहिन्छ।

व्यक्तिले उच्च खुराकको साथ अधिक तीव्र वाकवाकी, बान्ता, पसिना आउने र चिन्ता अनुभव गर्न सक्छ। तिनीहरूलाई सहज राख्नुहोस्, आश्वासन प्रदान गर्नुहोस्, र तिनीहरू छिट्टै निको भए पनि चिकित्सा मूल्याङ्कन प्राप्त गर्ने सुनिश्चित गर्नुहोस्।

यदि नाल्मेफेन दिएपछि व्यक्ति ब्यूँझिएन भने मैले के गर्नुपर्छ?

यदि पहिलो खुराक दिएको २ देखि ३ मिनेट भित्र व्यक्तिले प्रतिक्रिया दिएन भने, तपाईंले अर्को नाकमा दोस्रो खुराक दिन आवश्यक पर्दछ। केही ओभरडोजहरूमा ओपियोइडको धेरै मात्रा समावेश हुन्छ जसलाई उल्ट्याउनको लागि थप औषधिको आवश्यकता पर्दछ।

औषधिले काम गर्नको लागि पर्खँदा, यदि तपाईं प्रशिक्षित हुनुहुन्छ भने, उद्धार श्वासप्रश्वास वा सीपीआर जारी राख्नुहोस्। व्यक्तिलाई अन्य स्वास्थ्य समस्याहरू हुन सक्छन् वा ओपियोइड्स बाहेक अन्य पदार्थहरू लिएको हुन सक्छ जसले नालमेफेनलाई प्रतिक्रिया दिँदैन।

ठूलो स्वर वा हल्का हल्लाएर तिनीहरूलाई जगाउने प्रयास गरिरहनुहोस्, तर चोट पुर्‍याउन सक्ने कुनै पनि कुराबाट जोगिनुहोस्। आपतकालीन चिकित्सा सेवाहरूसँग थप औषधिहरू र उपकरणहरू हुनेछन् जसले नालमेफेन एक्लै पर्याप्त नभएमा मद्दत गर्नेछ।

नालमेफेन प्राप्त गरेपछि कसैले फेरि कहिले ओपियोइड्स प्रयोग गर्न सक्छ?

नालमेफेन तिनीहरूको प्रणालीबाट पूर्ण रूपमा खाली नभएसम्म मानिसहरूले फेरि ओपियोइड्स प्रयोग गर्नु हुँदैन, जुन सामान्यतया ६ देखि ८ घण्टा लाग्छ। धेरै चाँडै ओपियोइड्स प्रयोग गर्दा अर्को ओभरडोज हुन सक्छ, जुन पहिलो भन्दा बढी गम्भीर हुन सक्छ।

यस समयमा व्यक्तिले कडा लालसा वा निकासी लक्षणहरू महसुस गर्न सक्छ, तर यी भावनाहरू कम गर्न ओपियोइड्स प्रयोग गर्नु अत्यन्तै खतरनाक छ। तिनीहरूको सहनशीलता कम हुन सक्छ, जसले तिनीहरूलाई सानो मात्रामा ओभरडोजको लागि बढी संवेदनशील बनाउँछ।

चिकित्सा पेशेवरहरूले निकासी लक्षणहरू व्यवस्थापन गर्न सुरक्षित विकल्पहरू प्रदान गर्न सक्छन् र ओपियोइड प्रयोग विकारको लागि उपचार विकल्पहरू छलफल गर्न सक्छन्। यो संकटले प्रायः लत उपचार सेवाहरू र समर्थनसँग जडान गर्ने अवसर प्रदान गर्दछ।

के म चिकित्सा कारणका लागि ओपियोइड्स प्रयोग गर्ने कसैलाई नालमेफेन दिन सक्छु?

हो, नालमेफेन ओपियोइड ओभरडोजको अनुभव गरिरहेका जो कोहीलाई पनि दिन सकिन्छ, चाहे तिनीहरूले चिकित्सा कारण वा मनोरञ्जनका लागि ओपियोइड्स प्रयोग गर्छन्। औषधिले एउटै तरिकाले काम गर्छ र दुवै अवस्थामा जीवन बचाउन सक्छ।

दुखाइ व्यवस्थापनका लागि प्रिस्क्रिप्शन ओपियोइड्स लिने व्यक्तिहरूले अधिक गम्भीर निकासी लक्षणहरू अनुभव गर्न सक्छन् किनभने तिनीहरूको शरीर नियमित ओपियोइड स्तरमा अभ्यस्त हुन्छ। यद्यपि, तिनीहरूको जीवन बचाउनु अस्थायी असुविधाभन्दा प्राथमिकता हो।

नाल्मेफेन प्राप्त गरेपछि, प्रिस्क्रिप्शन ओपिओइड्स लिइरहेका व्यक्तिहरूले आफ्नो औषधिको सेवन सुरक्षित रूपमा पुनः सुरु गर्नको लागि आफ्नो डाक्टरसँग मिलेर काम गर्नुपर्छ। उनीहरूलाई विथड्रअल लक्षणहरू व्यवस्थापन गर्न र जटिलताहरू रोक्नको लागि चिकित्सकीय पर्यवेक्षणको आवश्यकता पर्न सक्छ।