टिरबानिबुलिन के हो: प्रयोग, खुराक, साइड इफेक्ट र थप

टिरबानिबुलिन एक सामयिक औषधि हो जसले एक्टिनिक केराटोसिसको उपचार गर्न मद्दत गर्दछ, ती खस्रो, चाउरी परेका प्याचहरू जुन घामले क्षतिग्रस्त छालामा विकसित हुन सक्छन्। यो प्रिस्क्रिप्शन क्रीमले असामान्य छाला कोशिकाहरूलाई लक्षित गरेर काम गर्दछ जुन उपचार नगरिएमा छालाको क्यान्सरमा परिणत हुन सक्छ।

यदि तपाईको अनुहार वा टाउकोमा धेरै एक्टिनिक केराटोसिस छ भने तपाईको डाक्टरले टिरबानिबुलिन लेख्न सक्छन्। यो दिनमा एक पटक मात्र पाँच दिनको लागि प्रयोग गर्न डिजाइन गरिएको हो, जसले यसलाई अन्य समान औषधिहरूको तुलनामा अपेक्षाकृत छोटो उपचार कोर्स बनाउँछ।

टिरबानिबुलिन के हो?

टिरबानिबुलिन विशेष रूपमा एक्टिनिक केराटोसिसको उपचार गर्न डिजाइन गरिएको नयाँ सामयिक औषधि हो। यी छालाका पूर्व-क्यान्सर घाउहरू हुन् जुन घाममा बारम्बार पर्दा खस्रो, चाउरी परेका प्याचको रूपमा देखा पर्दछन्।

औषधि १% मलमको रूपमा आउँछ जुन तपाईं सिधै प्रभावित छाला क्षेत्रहरूमा लगाउनुहुन्छ। यो माइक्रो ट्युब्युल इनहिबिटर भनिने औषधिहरूको वर्गसँग सम्बन्धित छ, जसको मतलब यसले असामान्य छाला कोशिकाहरूको वृद्धिमा बाधा पुर्‍याएर काम गर्दछ।

एक्टिनिक केराटोसिसका लागि अन्य केही सामयिक उपचारहरूको विपरीत, टिरबानिबुलिनलाई केवल पाँच दिनको उपचार कोर्स चाहिन्छ। यो छोटो अवधिले धेरै बिरामीहरूका लागि यसलाई अझ सुविधाजनक बनाउन सक्छ र अझै प्रभावकारी नतिजाहरू प्रदान गर्दछ।

टिरबानिबुलिन के को लागी प्रयोग गरिन्छ?

टिरबानिबुलिनले वयस्कहरूमा अनुहार र टाउकोको एक्टिनिक केराटोसिसको उपचार गर्दछ। यी घाउहरू तब विकसित हुन्छन् जब तपाईंको छाला वर्षौंदेखि घामको सम्पर्कमा आएर क्षतिग्रस्त भएको हुन्छ, जसले कोशिकाहरू असामान्य रूपमा बढ्ने क्षेत्रहरू सिर्जना गर्दछ।

एक्टिनिक केराटोसिस सानो, खस्रो प्याच जस्तो देखिन सक्छ जुन तपाईंले छोउँदा स्यान्डपेपर जस्तो महसुस हुन्छ। तिनीहरू गुलाबी, रातो वा खैरो देखिन सक्छन्, र कहिलेकाहीँ तिनीहरू देखिने भन्दा सजिलै महसुस गर्न सकिन्छ। सबै एक्टिनिक केराटोसिस क्यान्सर बन्दैनन्, तर तिनीहरूको उपचारले छालाको क्यान्सरमा सम्भावित प्रगतिलाई रोक्न मद्दत गर्दछ।

तपाईंको छाला विशेषज्ञले सामान्यतया टिरबानिबुलिन सिफारिस गर्नुहुन्छ जब तपाईंसँग उपचार क्षेत्रमा धेरै एक्टिनिक केराटोसिसहरू छन्। औषधिले एकै पटक धेरै घाउहरूलाई सम्बोधन गर्न सक्छ, प्रत्येक स्पटको व्यक्तिगत उपचारको आवश्यकता बिना।

टिरबानिबुलिनले कसरी काम गर्छ?

टिरबानिबुलिनले असामान्य छाला कोशिकाहरूको आन्तरिक संरचनालाई बाधा पुर्‍याएर काम गर्छ। यसले माइक्रो ट्युब्युलहरूलाई लक्षित गर्दछ, जुन स-साना संरचनाहरू हुन् जसले कोशिकाहरूलाई तिनीहरूको आकार कायम राख्न र राम्रोसँग विभाजन गर्न मद्दत गर्दछ।

जब टिरबानिबुलिनले यी माइक्रो ट्युब्युलहरूसँग हस्तक्षेप गर्दछ, एक्टिनिक केराटोसिस बनाउने असामान्य कोशिकाहरू सामान्य रूपमा कार्य गर्न सक्दैनन्। यसले तिनीहरूलाई टुट्न र अन्ततः तपाईंको शरीरको प्राकृतिक प्रक्रियाहरूद्वारा सफा गर्न लगाउँछ।

औषधिलाई एक्टिनिक केराटोसिसका लागि सामयिक उपचारहरूमध्ये मध्यम रूपमा बलियो मानिन्छ। यो पाँच दिनमै घाउहरू सफा गर्न पर्याप्त प्रभावकारी छ, तर यो अन्य केही उपचारहरूले निम्त्याउन सक्ने तीव्र छाला प्रतिक्रियाहरूलाई कम गर्न पनि डिजाइन गरिएको हो।

मैले टिरबानिबुलिन कसरी लिने?

प्रभावित क्षेत्रमा लगातार पाँच दिनसम्म दिनमा एक पटक टिरबानिबुलिन लगाउनुहोस्। तपाईंले छालामा औषधिको निरन्तर स्तर कायम राख्नको लागि प्रत्येक दिन लगभग एउटै समयमा यो लागू गर्नुपर्छ।

सुरुमा, आफ्नो हात राम्ररी धुनुहोस्, त्यसपछि हल्का साबुन र पानीले उपचार क्षेत्रलाई बिस्तारै सफा गर्नुहोस्। मलम लगाउनु अघि क्षेत्रलाई पूर्ण रूपमा सुकाउनुहोस्। टिरबानिबुलिनको पातलो तह लगाउनुहोस् सम्पूर्ण उपचार क्षेत्र कभर गर्न, जसमा देखिने घाउहरूको वरिपरि लगभग १ सेन्टिमिटर सामान्य देखिने छाला समावेश छ।

औषधि लगाएपछि, तुरुन्तै फेरि आफ्नो हात धुनुहोस् जबसम्म तपाईं आफ्नो हातको उपचार गरिरहनु भएको छैन। आवेदन पछि कम्तिमा ८ घण्टासम्म उपचार गरिएको क्षेत्र नधुनुहोस्। तपाईंले यो औषधि खाना वा दूधसँग लिनु पर्दैन किनभने यो मुखबाट लिनेको सट्टा तपाईंको छालामा लगाइन्छ।

टिरबानिबुलिन प्रयोग गर्दा यस्तो समय छान्नुहोस् जतिबेला तपाईंले औषधि रगड्ने वा पखाल्ने गतिविधिहरूबाट बच्न सक्नुहुन्छ। धेरै मानिसहरूका लागि यो राति सुत्नुअघि लगाउन सजिलो हुन्छ, जसले यसलाई रातभर काम गर्न दिन्छ।

मैले कति समयसम्म टिरबानिबुलिन लिनुपर्छ?

टिरबानिबुलिन लगातार पाँच दिनसम्म प्रयोग गर्नुहोस्, त्यसपछि उपचार बन्द गर्नुहोस्। यो छोटो कोर्स सामान्यतया एक्टिनिक केराटोसिसलाई प्रभावकारी रूपमा उपचार गर्न पर्याप्त हुन्छ।

उपचारको समयमा र पछि तपाईंले रातोपन, सुन्निने वा क्रस्टिङ जस्ता छालाको प्रतिक्रियाहरू देख्न सक्नुहुन्छ। यी प्रतिक्रियाहरू सामान्य हुन् र सामान्यतया औषधिले काम गरिरहेको संकेत गर्दछ। पाँच दिने कोर्स पूरा गरेपछि पनि उपचार गरिएको क्षेत्रमा धेरै हप्तासम्म निको हुने संकेतहरू देखिन सक्छन्।

पाँच दिनभन्दा बढी उपचार नगर्नुहोस्, यदि तपाईंलाई थप औषधिको आवश्यकता छ जस्तो लागे तापनि। निर्धारित समयभन्दा लामो समयसम्म टिरबानिबुलिन प्रयोग गर्दा नतिजा सुधार हुँदैन र साइड इफेक्टको जोखिम बढ्न सक्छ। तपाईंको डाक्टरले फलो-अप अपोइन्टमेन्टको समयमा उपचारको नतिजाको मूल्याङ्कन गर्नुहुनेछ।

टिरबानिबुलिनका साइड इफेक्टहरू के-के हुन्?

धेरैजसो मानिसहरूले टिरबानिबुलिन प्रयोग गर्ने ठाउँमा केही छालाको प्रतिक्रिया अनुभव गर्छन्, र यी सामान्यतया औषधिले प्रभावकारी रूपमा काम गरिरहेको संकेत हुन्। के आशा गर्ने भनेर बुझ्दा उपचारको समयमा तपाईंलाई अझ बढी तयार महसुस गर्न मद्दत गर्न सक्छ।

तपाईंले अनुभव गर्न सक्ने सामान्य साइड इफेक्टहरू समावेश छन्:

• उपचार स्थलमा रातोपन र सुन्निने
• दुखाइ, जलन, वा चिलाउने सनसनी
• चिलाउने वा कोमलता
• छाला निको हुँदा क्रस्टिङ वा खत बन्ने
• उपचार गरिएको छाला सुख्खा वा फुस्रो हुने

यी प्रतिक्रियाहरू सामान्यतया उपचारको पहिलो केही दिनभित्र विकसित हुन्छन् र पाँच दिने कोर्स पूरा गरेपछि १-२ हप्तासम्म रहन सक्छन्। तीव्रता सामान्यतया उपचारको ३-५ दिनको वरिपरि उच्च हुन्छ।

कम सामान्य तर गम्भीर साइड इफेक्टहरू देखा पर्न सक्छन्, यद्यपि तिनीहरू अपेक्षाकृत दुर्लभ छन्। यदि तपाईंले दैनिक गतिविधिहरूमा बाधा पुर्‍याउने गम्भीर दुखाइ, संक्रमणका संकेतहरू जस्तै पीप वा रातो धर्साहरू, वा व्यापक दाग वा सास फेर्न गाह्रो हुने जस्ता एलर्जी प्रतिक्रियाहरू अनुभव गर्नुहुन्छ भने, तपाईंले आफ्नो डाक्टरलाई सम्पर्क गर्नुपर्छ।

केही व्यक्तिहरूले टाउको दुखाइ, वाकवाकी, वा थकान जस्ता प्रणालीगत प्रभावहरू पनि अनुभव गर्न सक्छन्, यद्यपि यी असामान्य छन्। यदि तपाईंले उपचारको समयमा कुनै चिन्ताजनक लक्षणहरू विकास गर्नुभयो भने, आफ्नो स्वास्थ्य सेवा प्रदायकलाई सम्पर्क गर्न नहिचकिचाउनुहोस्।

टिरबानिबुलिन कसले लिनु हुँदैन?

टिरबानिबुलिन सबैका लागि उपयुक्त छैन, र तपाईंको डाक्टरले यसलाई सिफारिस गर्नु अघि यो तपाईंको लागि सही छ कि छैन भनेर सावधानीपूर्वक मूल्याङ्कन गर्नेछन्। निश्चित चिकित्सा अवस्थाहरू र परिस्थितिहरूले यो औषधिलाई अनुपयुक्त वा सम्भावित हानिकारक बनाउँछन्।

यदि तपाईं यसको कुनै पनि सामग्रीहरूमा एलर्जी हुनुहुन्छ भने तपाईंले टिरबानिबुलिन प्रयोग गर्नु हुँदैन। गम्भीर रूपमा कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली भएका व्यक्तिहरू, जस्तै किमोथेरापी गराइरहेका वा इम्युनोसप्रेसिभ औषधिहरू लिइरहेकाहरूलाई वैकल्पिक उपचारको आवश्यकता पर्न सक्छ।

गर्भवती महिलाहरूले टिरबानिबुलिनबाट बच्नुपर्छ, किनकि गर्भावस्थाको समयमा यसको प्रयोगको बारेमा पर्याप्त सुरक्षा डेटा छैन। यदि तपाईं स्तनपान गराइरहनुभएको छ भने, आफ्नो डाक्टरसँग जोखिम र फाइदाहरूबारे छलफल गर्नुहोस्, किनकि औषधि स्तन दूधमा जान्छ कि भनेर थाहा छैन।

बालबालिका र किशोरकिशोरीहरूले टिरबानिबुलिन प्रयोग गर्नु हुँदैन, किनकि १८ वर्ष मुनिका व्यक्तिहरूमा यसको सुरक्षा र प्रभावकारिता स्थापित भएको छैन। थप रूपमा, यदि तपाईंलाई उपचार क्षेत्रमा खुला घाउ, कट वा सक्रिय संक्रमणहरू छन् भने, तपाईंले उपचार सुरु गर्नु अघि यी निको नभएसम्म पर्खनु पर्नेछ।

उपचार क्षेत्रमा एक्जिमा वा सोरायसिस जस्ता निश्चित छालाको अवस्था भएका व्यक्तिहरूलाई विशेष निगरानी वा वैकल्पिक उपचारको आवश्यकता पर्न सक्छ। तपाईंको डाक्टरले टिरबानिबुलिन तपाईंको लागि उपयुक्त छ कि छैन भनेर निर्धारण गर्नु अघि तपाईंको सम्पूर्ण चिकित्सा इतिहासलाई विचार गर्नेछन्।

टिरबानिबुलिन ब्रान्ड नामहरू

टिरबानिबुलिन संयुक्त राज्य अमेरिकामा ब्रान्ड नाम क्लिसिरी अन्तर्गत उपलब्ध छ। यो हाल यो औषधिको मार्केटिङ गरिएको एक मात्र ब्रान्ड नाम हो।

क्लिसिरीमा १% टिरबानिबुलिन सक्रिय घटकको रूपमा हुन्छ र यो एकल-प्रयोग प्याकेटहरूमा आउँछ। प्रत्येक प्याकेटमा अनुहार वा टाउकोको छालाको क्षेत्रको एक दिनको उपचारको लागि पर्याप्त औषधि हुन्छ।

टिरबानिबुलिन अपेक्षाकृत नयाँ औषधि भएको हुनाले, जेनेरिक संस्करणहरू अझै उपलब्ध छैनन्। तपाईंको प्रिस्क्रिप्शनले क्लिसिरी निर्दिष्ट गर्नेछ, र तपाईंले आफ्नो डाक्टरले तोकेको कुरा मात्र प्रयोग गर्नुपर्छ।

टिरबानिबुलिनका विकल्पहरू

यदि टिरबानिबुलिन तपाईंको लागि उपयुक्त छैन भने, अन्य धेरै औषधिहरूले एक्टिनिक केराटोसेसको उपचार गर्न सक्छन्। तपाईंको डाक्टरले तपाईंको विशिष्ट अवस्था र चिकित्सा इतिहासको आधारमा यी विकल्पहरू विचार गर्न सक्नुहुन्छ।

सामान्य विकल्पहरूमा इमिक्विमोड (अल्डारा) समावेश छ, जसले असामान्य छाला कोशिकाहरूलाई लड्नको लागि तपाईंको प्रतिरक्षा प्रणालीलाई उत्तेजित गर्दछ। यस उपचारको लागि सामान्यतया हप्तामा २-३ पटक हप्तासम्म प्रयोग गर्न आवश्यक पर्दछ। अर्को विकल्प भनेको ५-फ्लोरोयुरसिल (इफ्युडेक्स) हो, जसलाई २-४ हप्तासम्म दैनिक प्रयोग आवश्यक पर्दछ तर यसले छालाको प्रतिक्रिया बढाउन सक्छ।

डिक्लोफेनाक जेल (सोलारेज) एक कोमल विकल्प हो जसलाई २-३ महिनासम्म दिनमा दुई पटक प्रयोग गर्न आवश्यक पर्दछ। यसले कम छालाको जलन निम्त्याउँछ तर नतिजा देखाउन लामो समय लाग्न सक्छ। तपाईंको डाक्टरले क्रायोथेरापी (चिसो) वा फोटोडायनामिक थेरापी जस्ता प्रक्रियागत उपचारहरू पनि विचार गर्न सक्नुहुन्छ।

यी विकल्पहरू बीचको छनोट एक्टिनिक केराटोसेसको संख्या र स्थान, छालाको प्रतिक्रियाको लागि तपाईंको सहनशीलता, र विभिन्न उपचार तालिकाको पालना गर्ने क्षमता जस्ता कारकहरूमा निर्भर गर्दछ। तपाईंको छाला विशेषज्ञले तपाईंको विशिष्ट आवश्यकताहरूको लागि सबैभन्दा उपयुक्त उपचार छनौट गर्न मद्दत गर्नेछन्।

के टिरबानिबुलिन इमिक्विमोड भन्दा राम्रो छ?

टिरबानिबुलिन र इमिक्विमोड दुवै एक्टिनिक केराटोसेसको लागि प्रभावकारी उपचार हुन्, तर तिनीहरू फरक तरिकाले काम गर्छन् र फरक फाइदाहरू छन्।

टिरबानिबुलिनको मुख्य फाइदा भनेको यसको छोटो उपचार अवधि हो, जुन इमिक्विमोडको सामान्य २-१६ हप्ताको तुलनामा मात्र पाँच दिनको हुन्छ। यसले टिरबानिबुलिनलाई अझ सुविधाजनक बनाउँछ र उपचारको पालनालाई सुधार गर्न सक्छ। छोटो अवधिले कुनै पनि साइड इफेक्टहरू छिट्टै समाधान हुन्छन् भन्ने पनि जनाउँछ।

इमिक्विमोड, तथापि, लामो समयदेखि उपलब्ध छ र यसको प्रयोगलाई समर्थन गर्ने अधिक व्यापक अनुसन्धान छ। यसले असामान्य कोशिकाहरूलाई सिधै लक्षित गर्नुको सट्टा तपाईंको प्रतिरक्षा प्रणालीलाई उत्तेजित गरेर काम गर्दछ। कोही व्यक्तिले इमिक्विमोडलाई राम्रोसँग सहन सक्छन्, जबकि अरूले टिरबानिबुलिनको छिटो उपचार तालिकालाई प्राथमिकता दिन्छन्।

दुबै औषधिहरूले रातोपन, सुन्निने र क्रस्टिङ जस्ता छालाको प्रतिक्रिया निम्त्याउन सक्छन्, तर अवधि र तीव्रता व्यक्तिहरूमा फरक हुन सक्छ। तपाईंको डाक्टरले तपाईंको मेडिकल इतिहास, तपाईंको एक्टिनिक केराटोसिसको हद, र तपाईंको जीवनशैली जस्ता कारकहरूलाई विचार गर्नुहुनेछ जब सबैभन्दा उपयुक्त विकल्प सिफारिस गर्नुहुन्छ।

टिरबानिबुलिनको बारेमा बारम्बार सोधिने प्रश्नहरू

Q1. के टिरबानिबुलिन मधुमेह भएका व्यक्तिहरूका लागि सुरक्षित छ?

टिरबानिबुलिन सामान्यतया मधुमेह भएका व्यक्तिहरूका लागि सुरक्षित मानिन्छ, किनकि यो सामयिक रूपमा लागू गरिन्छ र न्यूनतम प्रणालीगत अवशोषण हुन्छ। यद्यपि, मधुमेह भएका व्यक्तिहरूमा घाउ निको हुने प्रक्रिया ढिलो हुन सक्छ, जसले तपाईंको छालाले उपचारमा कसरी प्रतिक्रिया दिन्छ भन्ने कुरालाई असर गर्न सक्छ।

यदि तपाईंलाई मधुमेह छ भने तपाईंको डाक्टरले तपाईंको निको हुने प्रगतिको नजिकबाट निगरानी गर्न चाहनुहुन्छ। उपचारको समयमा आफ्नो रगतमा चिनीको मात्रालाई राम्रोसँग नियन्त्रणमा राख्नुहोस्, किनकि यसले इष्टतम निको पार्न मद्दत गर्छ। यदि तपाईंले संक्रमण वा असामान्य रूपमा ढिलो निको हुने कुनै संकेतहरू देख्नुभयो भने, आफ्नो स्वास्थ्य सेवा प्रदायकलाई सम्पर्क गर्नुहोस्।

Q2. यदि मैले गल्तीले धेरै टिरबानिबुलिन प्रयोग गरेँ भने के गर्ने?

यदि तपाईंले सिफारिस गरिएको भन्दा बढी टिरबानिबुलिन प्रयोग गर्नुभयो भने, हल्का साबुन र पानीले अतिरिक्त मात्रालाई बिस्तारै धुनुहोस्। यसलाई कडा रूपमा स्क्रब गर्ने प्रयास नगर्नुहोस्, किनकि यसले तपाईंको छालालाई थप जलन गर्न सक्छ।

धेरै औषधि प्रयोग गर्दा उपचार अझ प्रभावकारी हुँदैन र यसले साइड इफेक्टको जोखिम बढाउन सक्छ। यदि अत्यधिक प्रयोग पछि गम्भीर छाला प्रतिक्रियाहरू अनुभव गर्नुहुन्छ भने, आफ्नो डाक्टरलाई सम्पर्क गर्नुहोस्। भविष्यमा प्रयोगको लागि, याद गर्नुहोस् कि उपचार क्षेत्रलाई ढाक्ने पातलो तह पर्याप्त छ।

प्रश्न ३. यदि मैले तिरबानिबुलिनको खुराक छुटेमा के गर्ने?

यदि तपाईंले खुराक छुटाउनुभयो भने, सम्झना हुने बित्तिकै सोही दिन प्रयोग गर्नुहोस्। यदि अर्को दिनसम्म याद भएन भने, छुटेको खुराकलाई छोड्नुहोस् र आफ्नो नियमित तालिकालाई निरन्तरता दिनुहोस्।

छुटेको प्रयोगको क्षतिपूर्ति गर्न एकै पटक दुई खुराक प्रयोग नगर्नुहोस्। यदि तपाईंले एकभन्दा बढी खुराक छुटाउनुभयो भने, पाँच दिने उपचार कोर्स फेरि सुरु गर्ने वा बाँकी दिनहरू जारी राख्ने बारे छलफल गर्न आफ्नो डाक्टरलाई सम्पर्क गर्नुहोस्।

प्रश्न ४. म कहिले तिरबानिबुलिन लिन बन्द गर्न सक्छु?

पाँच दिने पूर्ण कोर्स पूरा गरेपछि तिरबानिबुलिन प्रयोग गर्न बन्द गर्नुहोस्, यदि तपाईंको छाला अझै पनि चिलाइरहेको छ भने पनि। तपाईंले यसलाई प्रयोग गर्न बन्द गरेपछि पनि औषधिले काम गरिरहन्छ, र निको हुने प्रक्रियामा धेरै हप्ता लाग्न सक्छ।

उपचार चाँडै बन्द नगर्नुहोस्, यदि तपाईंले छाला प्रतिक्रियाहरू अनुभव गर्नुभयो भने पनि, जबसम्म तपाईंको डाक्टरले त्यसो गर्न सल्लाह दिँदैनन्। यी प्रतिक्रियाहरू सामान्यतया सामान्य हुन्छन् र यसले औषधिले काम गरिरहेको संकेत गर्दछ। यद्यपि, यदि तपाईंलाई गम्भीर दुखाइ वा संक्रमणको संकेत छ भने, आफ्नो डाक्टरलाई सम्पर्क गर्नुहोस्।

प्रश्न ५. के म उपचार गरिएको क्षेत्रमा मेकअप वा सनस्क्रिन प्रयोग गर्न सक्छु?

पाँच दिने उपचार कोर्सको समयमा उपचार गरिएको क्षेत्रमा मेकअप वा अन्य उत्पादनहरू प्रयोग नगर्नुहोस्। अन्य सामयिक उत्पादनहरू प्रयोग गर्नु अघि तिरबानिबुलिन प्रयोग गरेपछि कम्तिमा ८ घण्टा पर्खनुहोस्।

उपचार पूरा गरेपछि, तपाईंको छाला निको हुँदै जाँदा तपाईं बिस्तारै मेकअप र स्किनकेयर उत्पादनहरू प्रयोग गर्न फेरि सुरु गर्न सक्नुहुन्छ। सुरुमा कोमल, सुगन्ध-रहित उत्पादनहरू छान्नुहोस्। उपचार पछि सनस्क्रिन विशेष गरी महत्त्वपूर्ण हुन्छ नयाँ निको भएको छालालाई थप घामको क्षतिबाट जोगाउन।