Created at:1/13/2025
तीव्रता-मोड्युलेटेड विकिरण थेरापी, वा आईएमआरटी, विकिरण उपचारको एक उच्च सटीक रूप हो जसले विकिरण बीमहरूलाई तपाईंको ट्यूमरको सही रूपरेखासँग मिलाउन आकार दिन्छ। यसलाई एक कुशल कलाकारले नाजुक क्षेत्रहरू वरिपरि पेन्ट गर्न धेरै ब्रशहरू प्रयोग गरे जस्तै सोच्नुहोस्—आईएमआरटीले लक्षित विकिरण खुराकहरू प्रदान गर्दछ जबकि नजिकैको तपाईंको स्वस्थ तन्तुहरूलाई सावधानीपूर्वक सुरक्षित गर्दछ।
यो उन्नत प्रविधिले क्यान्सर हेरचाहमा महत्त्वपूर्ण फड्को मार्छ। समान बीमहरू प्रयोग गर्ने परम्परागत विकिरणको विपरीत, आईएमआरटीले सयौं साना खण्डहरूमा विकिरणको तीव्रतालाई समायोजन गर्दछ, एक अनुकूलित उपचार योजना सिर्जना गर्दछ जुन तपाईंको औंठाछाप जत्तिकै अद्वितीय छ।
आईएमआरटी एक परिष्कृत विकिरण थेरापी प्रविधि हो जसले क्यान्सर कोशिकाहरूमा विकिरणको सटीक खुराकहरू प्रदान गर्न कम्प्युटर-नियन्त्रित रैखिक एक्सेलेरेटरहरू प्रयोग गर्दछ। प्रविधिले विकिरण बीमहरूलाई हजारौं साना खण्डहरूमा विभाजन गर्दछ, प्रत्येक समायोज्य तीव्रता स्तरको साथ।
उपचारको समयमा, धेरै विकिरण बीमहरू विभिन्न कोणहरूबाट तपाईंको ट्यूमरमा पुग्छन्—कहिलेकाहीँ ५ देखि ९ विभिन्न दिशाहरू। प्रत्येक बीमको तीव्रता यसको चौडाइमा भिन्न हुन्छ, एक त्रि-आयामी विकिरण खुराक ढाँचा सिर्जना गर्दछ जुन तपाईंको ट्यूमरको आकारसँग मिल्दोजुल्दो हुन्छ जबकि महत्त्वपूर्ण अंगहरूलाई बेवास्ता गर्दछ।
"तीव्रता मोड्युलेसन" को अर्थ हो कि प्रत्येक विकिरण बीम भित्र, केही क्षेत्रहरूले उच्च खुराकहरू प्रदान गर्छन् जबकि अरूले कम खुराक वा कुनै विकिरण प्रदान गर्दैनन्। यसले तपाईंको विकिरण ओन्कोलोजिस्टलाई क्यान्सर कोशिकाहरूमा खुराक बढाउन अनुमति दिन्छ जबकि वरपरको स्वस्थ तन्तुमा एक्सपोजरलाई नाटकीय रूपमा कम गर्दछ।
आईएमआरटी सिफारिस गरिन्छ जब तपाईंको ट्यूमर महत्वपूर्ण अंग वा संरचनाहरूको नजिक अवस्थित हुन्छ जसलाई विकिरण क्षतिको जोखिमबाट जोगाउन आवश्यक छ। तपाईंको ओन्कोलोजिस्टले साइड इफेक्टहरूलाई कम गर्दै क्यान्सर नियन्त्रणलाई अधिकतम बनाउन यो उपचार सुझाव दिन सक्छन्।
यो प्रविधि जटिल शारीरिक क्षेत्रहरूमा क्यान्सरको उपचारका लागि विशेष गरी उपयोगी साबित हुन्छ। उदाहरणका लागि, टाउको र घाँटीको क्यान्सर प्रायः तपाईंको लार ग्रंथिहरू, मेरुदण्ड, वा अप्टिक स्नायुको नजिकै हुन्छन्—यी सबै संरचनाहरू IMRT को शुद्धताबाट लाभान्वित हुन्छन्।
IMRT का प्राथमिक लक्ष्यहरूमा क्यान्सर कोशिकाहरूमा उच्च विकिरण खुराक पुर्याउनु, स्वस्थ अंगहरूमा विकिरणको जोखिम कम गर्नु, र उपचारको समयमा र पछि तपाईंको जीवनको गुणस्तर कायम राख्नु समावेश छ। तपाईंको चिकित्सा टोलीले IMRT तपाईंको विशेष स्थितिको लागि उपयुक्त छ कि छैन भनेर निर्धारण गर्दा यी कारकहरूलाई सावधानीपूर्वक विचार गर्दछ।
IMRT प्रक्रिया तपाईंको पहिलो उपचारको हप्ता अघि विस्तृत योजना सत्रहरूसँग सुरु हुन्छ। तपाईंको विकिरण ओन्कोलोजी टोलीले उन्नत इमेजिङ र कम्प्युटर मोडलिङ प्रयोग गरेर व्यक्तिगत उपचार योजना बनाउँछ।
योजना र उपचार चरणहरूमा तपाईंले के आशा गर्न सक्नुहुन्छ यहाँ छ:
योजना चरण (उपचारको १-२ हप्ता अघि):
उपचार चरण (सामान्यतया ५-८ हप्ता):
प्रत्येक उपचार सत्र विस्तृत एक्स-रे गराउनु जस्तै लाग्छ। तपाईं उपचार टेबुलमा स्थिर रहनुहुनेछ जबकि रेखीय एक्सेलेरेटर तपाईंको वरिपरि घुम्छ, धेरै कोणबाट विकिरण प्रदान गर्दछ। मेसिनले मेकानिकल आवाजहरू निकाल्छ, तर विकिरण आफैं पूर्ण रूपमा पीडारहित हुन्छ।
IMRT को लागि तयारी शारीरिक र भावनात्मक दुवै तयारी समावेश गर्दछ। तपाईंको स्वास्थ्य सेवा टोलीले तपाईंको उपचार स्थान र व्यक्तिगत आवश्यकताहरूको आधारमा विशिष्ट निर्देशनहरू प्रदान गर्नेछ।
शारीरिक तयारीमा सामान्यतया राम्रो पोषण कायम राख्ने र हाइड्रेटेड रहनु समावेश छ। यदि तपाईं आफ्नो टाउको वा घाँटीको क्षेत्रमा उपचार प्राप्त गर्दै हुनुहुन्छ भने, तपाईंको दन्त चिकित्सकले पहिले तपाईंको मुख स्वास्थ्यको मूल्याङ्कन गर्न आवश्यक हुन सक्छ, किनकि विकिरणले तपाईंको दाँत र गिजामा असर गर्न सक्छ।
तपाईंको पेट वा श्रोणि समावेश उपचारको लागि, तपाईंले मूत्राशय भर्ने वा आहार प्रतिबन्धहरूको बारेमा निर्देशनहरू प्राप्त गर्न सक्नुहुन्छ। केही बिरामीहरूलाई विकिरण क्षेत्रबाट अंगहरू टाढा धकेल्नको लागि पूर्ण मूत्राशयको साथ आउन आवश्यक छ, जबकि अरूले आफ्नो मूत्राशय पूर्ण रूपमा खाली गर्न आवश्यक हुन सक्छ।
छालाको हेरचाह IMRT को समयमा विशेष गरी महत्त्वपूर्ण हुन्छ। तपाईंको टोलीले कोमल, सुगन्ध-रहित उत्पादनहरू सिफारिस गर्नेछ र तपाईंलाई उपचार क्षेत्रमा घामको जोखिमबाट बच्न सल्लाह दिनेछ। विकिरण क्षेत्रमा तपाईंको छालालाई अस्थायी रूपमा संवेदनशील रूपमा सोच्नुहोस्—यसलाई अतिरिक्त कोमल हेरचाह चाहिन्छ।
तपाईंको IMRT उपचार योजनामा विकिरण खुराक, उपचार क्षेत्र, र समय तालिकाको बारेमा विस्तृत जानकारी समावेश छ। तपाईंको विकिरण ओन्कोलोजिस्टले मुख्य संख्याहरू र तिनीहरूको अर्थ तपाईंको विशिष्ट स्थितिको लागि के हो भनेर व्याख्या गर्नेछन्।
योजनाले सामान्यतया तपाईंको कुल विकिरण खुराक ग्रे (Gy) वा सेन्टिग्र्रे (cGy) भनिने एकाइहरूमा मापन गरिएको देखाउँछ। धेरै उपचारहरूले धेरै हप्ताहरूमा सानो दैनिक खुराक (अंश भनिन्छ) प्रदान गर्दछ, जसले तपाईंको स्वस्थ कोशिकाहरूलाई सत्रहरू बीचमा निको हुने समय दिन्छ।
तपाईंको योजनामा डोज-भोल्युम हिस्टोग्रामहरूले विभिन्न अंगहरूले कति विकिरण प्राप्त गर्नेछन् भनेर देखाउँछन्। तपाईंको ओन्कोलोजिस्टले योजनाले तपाईंको ट्युमरमा खुराकलाई कसरी अधिकतम बनाउँछ भनेर औंल्याउनेछ जबकि महत्वपूर्ण अंगहरूमा खुराकलाई सुरक्षित थ्रेसहोल्ड स्तरभन्दा तल राख्छ।
प्रत्येक प्राविधिक विवरण बुझ्ने बारेमा चिन्ता नलिनुहोस्—तपाईंको मेडिकल टोलीले यो जानकारीलाई व्यावहारिक शब्दहरूमा अनुवाद गर्छ। तिनीहरूले उपचारको समयमा के आशा गर्ने भनेर व्याख्या गर्नेछन् र योजनाले तपाईंको विशिष्ट क्यान्सरलाई कसरी सम्बोधन गर्छ र स्वस्थ तन्तुहरूलाई कसरी सुरक्षित गर्छ भनेर बुझ्न मद्दत गर्नेछन्।
IMRT ले परम्परागत विकिरण थेरापीको तुलनामा धेरै फाइदाहरू प्रदान गर्दछ, जसको प्राथमिक फाइदा भनेको सुधारिएको परिशुद्धता हो। यो शुद्धताले प्रायः राम्रो उपचार परिणामहरू र कम साइड इफेक्टहरूमा अनुवाद गर्दछ।
सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण फाइदाहरूमा तपाईंको ट्युमर वरपरका स्वस्थ तन्तुहरूमा कम क्षति समावेश छ। टाउको र घाँटीको क्यान्सरको लागि, यसको मतलब लार ग्रंथि कार्यको संरक्षण र सुख्खा मुख कम हुनु हो। प्रोस्टेट क्यान्सरको लागि, यसको मतलब इरेक्टाइल प्रकार्य र मूत्राशय नियन्त्रणको राम्रो संरक्षण हुन सक्छ।
धेरै बिरामीहरूले साइड इफेक्टहरू कम भएको कारण उपचारको समयमा जीवनको गुणस्तरमा सुधार अनुभव गर्छन्। सटीक लक्षितले प्रायः ट्युमरमा खुराक बढाउन अनुमति दिन्छ, सम्भावित रूपमा सहनशीलता कायम राख्दै निको हुने दरहरू सुधार गर्दछ।
IMRT ले पहिले विकिरणको साथ उपचार गर्न गाह्रो मानिने ट्युमरहरूको उपचारलाई पनि सक्षम बनाउँछ। जटिल आकारहरू, महत्वपूर्ण अंगहरू वरिपरि बेरिएका ट्युमरहरू, वा पुन: विकिरणित क्षेत्रहरूमा क्यान्सरहरू यस प्रविधिको साथ अधिक व्यवस्थापन योग्य हुन्छन्।
IMRT सामान्यतया राम्रोसँग सहनशील भए तापनि, निश्चित कारकहरूले साइड इफेक्टहरू अनुभव गर्ने जोखिम बढाउन सक्छ। यी कारकहरू बुझ्दा तपाईंको मेडिकल टोलीलाई तपाईंको उपचार योजनालाई अनुकूलन गर्न र सम्भावित जटिलताहरू व्यवस्थापन गर्न मद्दत गर्दछ।
उही क्षेत्रमा पहिलेको विकिरण थेरापीले जटिलता जोखिमहरू उल्लेखनीय रूपमा बढाउँछ। तपाईंका तन्तुहरूको जीवनभर विकिरण सीमा हुन्छ, र यो थ्रेसहोल्ड नाघ्दा तन्तुको विच्छेदन वा माध्यमिक क्यान्सरहरू सहित गम्भीर दीर्घकालीन प्रभावहरू निम्त्याउन सक्छ।
यहाँ विचार गर्नका लागि मुख्य जोखिम कारकहरू छन्:
बिरामी-सम्बन्धित कारकहरू:
उपचार-सम्बन्धित कारकहरू:
तपाईंको विकिरण ओन्कोलोजिस्टले तपाईंको उपचार योजना बनाउँदा यी कारकहरूलाई सावधानीपूर्वक मूल्याङ्कन गर्छन्। तिनीहरूले तपाईंको व्यक्तिगत जोखिम प्रोफाइल र सम्भावित जटिलताहरूलाई कम गर्ने रणनीतिहरू छलफल गर्नेछन्।
IMRT जटिलताहरू दुई वर्गमा पर्छन्: तीव्र प्रभावहरू जुन उपचारको समयमा वा तुरुन्तै पछि देखा पर्छन्, र ढिलो प्रभावहरू जुन महिना वा वर्षौंपछि विकसित हुन सक्छन्। धेरैजसो बिरामीहरूले व्यवस्थापनयोग्य तीव्र प्रभावहरू अनुभव गर्छन्, जबकि गम्भीर ढिलो जटिलताहरू अपेक्षाकृत असामान्य हुन्छन्।
सामान्य तीव्र प्रभावहरू (उपचारको समयमा):
छालाको प्रतिक्रिया घामले पोलेको जस्तो देखिन्छ र सामान्यतया उपचारको २-३ हप्तामा विकसित हुन्छ। विकिरण क्षेत्रमा तपाईंको छाला रातो, सुख्खा वा थोरै सुन्निएको हुन सक्छ। यी प्रतिक्रियाहरू सामान्यतया उपचार पूरा भएपछि २-४ हप्ता भित्र समाधान हुन्छन्।
थकानले IMRT बाट गुज्रिरहेका धेरैजसो बिरामीहरूलाई असर गर्छ, प्रायः उपचारको दोस्रो वा तेस्रो हप्तामा सुरु हुन्छ। यो थकित महसुस मात्र होइन—यो गहिरो थकान हो जुन आरामले पूर्ण रूपमा कम गर्दैन। थकान सामान्यतया उपचार पछि धेरै हप्तादेखि महिनाहरूमा बिस्तारै सुधार हुन्छ।
साइट-विशिष्ट तीव्र प्रभावहरू तपाईंको उपचार स्थानमा निर्भर गर्दछ। टाउको र घाँटीको विकिरणले मुखमा घाउ, स्वाद परिवर्तन वा निल्न गाह्रो हुन सक्छ। पेटको विकिरणले वाकवाकी, पखाला वा मूत्राशयमा जलन निम्त्याउन सक्छ।
सम्भावित ढिलो प्रभावहरू (महिनादेखि वर्षौंपछि):
टिस्यु फाइब्रोसिस विकिरण क्षेत्रमा विकसित हुन सक्छ, जसले टिस्यु बाक्लो वा कडा बनाउँछ। यसले अंगको कार्यलाई असर गर्न सक्छ—उदाहरणका लागि, फोक्सोको फाइब्रोसिसले श्वासप्रश्वासमा असर गर्न सक्छ, वा आन्द्राको फाइब्रोसिसले आन्द्राको समस्या निम्त्याउन सक्छ।
सेकेन्डरी क्यान्सरहरू दुर्लभ तर गम्भीर दीर्घकालीन जोखिम हुन्। विकिरण-प्रेरित क्यान्सर हुने सम्भावना सामान्यतया धेरै कम हुन्छ (१-२% भन्दा कम), तर यो जोखिम उपचारको समयमा कम उमेर र लामो समयसम्म बाँच्ने समयसँगै बढ्छ।
अंग-विशिष्ट ढिलो प्रभावहरू उपचारको स्थान अनुसार फरक हुन्छन्। टाउको र घाँटीमा विकिरणले मुख सुख्खा हुने, सुन्ने क्षमतामा परिवर्तन वा दाँतको समस्या निम्त्याउन सक्छ। पेल्भिक विकिरणले प्रजनन क्षमता, यौन कार्य वा आन्द्राको बानीलाई असर गर्न सक्छ।
IMRT को समयमा नियमित निगरानी आवश्यक छ, तर निश्चित लक्षणहरूका लागि तत्काल चिकित्सा ध्यान आवश्यक पर्दछ। तपाईंको स्वास्थ्य सेवा टोलीले साप्ताहिक जाँचको समय तालिका बनाउनेछ, तर चिन्ताजनक लक्षणहरू देखा परेमा निर्धारित अपोइन्टमेन्टको लागि पर्खनुहोस्।
यदि तपाईंले खुला घाउको साथ गम्भीर छाला फुट्ने, ज्वरो वा चिसो जस्ता संक्रमणका लक्षणहरू, वा पर्याप्त पोषण वा हाइड्रेशन रोक्ने निल्न गाह्रो अनुभव गर्नुभयो भने तुरुन्तै आफ्नो विकिरण ओन्कोलोजिस्टलाई सम्पर्क गर्नुहोस्।
यहाँ लक्षणहरू छन् जसले तत्काल चिकित्सा मूल्याङ्कनको वारेन्टी दिन्छ:
तत्काल लक्षणहरू (तुरुन्तै आफ्नो टोलीलाई सम्पर्क गर्नुहोस्):
गैर-तत्काल तर रिपोर्ट गर्न महत्त्वपूर्ण लक्षणहरू:
याद राख्नुहोस् कि तपाइँको मेडिकल टोलीले तपाइँबाट साइड इफेक्टहरूको बारेमा सुन्न अपेक्षा गर्दछ—यी लक्षणहरू व्यवस्थापन गर्नु उत्कृष्ट क्यान्सर हेरचाह प्रदान गर्ने एउटा अंश हो। प्रश्न वा चिन्ताको साथ कहिल्यै हिचकिचाउनुहोस्।
IMRT ले परम्परागत विकिरण थेरापीको तुलनामा महत्त्वपूर्ण फाइदाहरू प्रदान गर्दछ, विशेष गरी महत्वपूर्ण अंगहरूको नजिकै ट्यूमरहरूका लागि। सुधारिएको शुद्धताले सामान्यतया कम साइड इफेक्टहरू र उपचारको समयमा राम्रो जीवनको गुणस्तरको परिणाम दिन्छ।
अध्ययनहरूले लगातार देखाउँछन् कि IMRT ले स्वस्थ तन्तुहरूमा हुने क्षतिलाई कम गर्छ जबकि ट्यूमर नियन्त्रण दरहरू कायम राख्छ वा सुधार गर्छ। टाउको र घाँटीको क्यान्सरका लागि, IMRT प्राप्त गर्ने बिरामीहरूले परम्परागत विकिरणको तुलनामा कम गम्भीर सुख्खा मुख र निल्न समस्या अनुभव गर्छन्।
यद्यपि, IMRT सधैं आवश्यक वा प्रत्येक बिरामीको लागि उपयुक्त हुँदैन। महत्वपूर्ण संरचनाहरूबाट टाढाको साधारण ट्यूमर स्थानहरूले थप जटिलताबाट महत्त्वपूर्ण रूपमा लाभ उठाउन सक्दैनन्। तपाइँको विकिरण ओन्कोलोजिस्टले ट्यूमरको स्थान, चरण, र तपाइँको समग्र स्वास्थ्य जस्ता कारकहरूलाई उत्तम दृष्टिकोण सिफारिस गर्दा विचार गर्दछ।
IMRT र परम्परागत विकिरण बीचको निर्णय तपाइँको विशिष्ट अवस्थामा निर्भर गर्दछ। तपाइँको मेडिकल टोलीले उपचार समय, जटिलता, र लागत जस्ता कारकहरू विरुद्ध सम्भावित फाइदाहरू तौल गर्दछ तपाइँको क्यान्सर हेरचाहको लागि सबैभन्दा उपयुक्त विकल्प निर्धारण गर्न।
IMRT उपचार आफैंमा पूर्ण रूपमा पीडारहित छ—तपाईंले विकिरण किरणहरू महसुस गर्नुहुने छैन। अनुभव विस्तृत एक्स-रे वा सीटी स्क्यान गराउनु जस्तै हो, जहाँ तपाईं स्थिर रहनुहुन्छ जबकि मेसिन तपाईंको वरिपरि घुम्छ।
केही बिरामीहरूले लामो सत्रहरूमा उपचार तालिका असहज पाउँछन्, र स्थिति उपकरणहरू प्रतिबन्धित महसुस हुन सक्छ। यद्यपि, कुनै पनि असुविधा स्थिर रहनुबाट आउँछ, विकिरणबाट होइन। तपाइँको टोलीले आराम सुधार गर्न कुसनहरू प्रदान गर्न वा तपाइँको स्थिति समायोजन गर्न सक्छ।
व्यक्तिगत IMRT उपचार सत्रहरू सामान्यतया १५-३० मिनेटसम्म रहन्छन्, यद्यपि यो तपाईंको विशिष्ट उपचार योजनाको आधारमा फरक हुन सक्छ। वास्तविक विकिरण डेलिभरीले प्रायः ५-१० मिनेट मात्र लिन्छ, जबकि बाँकी समय पोजिसनिङ र भेरिफिकेसन इमेजिङमा संलग्न हुन्छ।
तपाईंका केही सुरुका उपचारहरू लामो समय लिन सक्छन् किनभने तपाईंको टोलीले सबै कुरा पूर्ण रूपमा पङ्क्तिबद्ध छ भनी सुनिश्चित गर्दछ। एकपटक तपाईं र तपाईंको टोलीले दिनचर्या स्थापित गरेपछि, सत्रहरू सामान्यतया छिटो र अधिक कुशल हुन्छन्।
धेरै बिरामीहरूले IMRT उपचारको समयमा काम गर्न जारी राख्छन्, विशेष गरी यदि उनीहरूसँग डेस्क काम वा लचिलो समय तालिका छ। कुञ्जी भनेको तपाईंको शरीरलाई सुन्नु र थकानको स्तर र साइड इफेक्टको आधारमा आवश्यक अनुसार तपाईंको कार्यभार समायोजन गर्नु हो।
तपाईंको रोजगारदातासँग परिमार्जित तालिकाको बारेमा छलफल गर्ने विचार गर्नुहोस्, विशेष गरी उपचारको पछिल्ला हप्ताहरूमा जब थकान सामान्यतया उच्च हुन्छ। केही बिरामीहरूले आफ्नो ऊर्जा र समग्र कल्याण कायम राख्न थप आराम दिन वा छोटो काम गर्ने दिनहरू आवश्यक पर्ने पाउँछन्।
होइन, तपाईं IMRT उपचार पछि रेडियोएक्टिभ हुनुहुनेछैन। IMRT जस्ता बाह्य बीम विकिरण थेरापीले तपाईंलाई रेडियोएक्टिभ बनाउँदैन—विकिरण तपाईंको शरीरबाट जान्छ र तपाईंको भित्र रहँदैन।
तपाईं प्रत्येक उपचार सत्र पछि तुरुन्तै परिवारका सदस्यहरू, बच्चाहरू र गर्भवती महिलाहरूसँग सुरक्षित रूपमा अन्तरक्रिया गर्न सक्नुहुन्छ। यो अन्य प्रकारका विकिरण थेरापीहरू, जस्तै रेडियोएक्टिभ सीड इम्प्लान्टहरू, जुन अस्थायी सावधानीहरू आवश्यक पर्दछ, भन्दा फरक छ।
राम्रो सन्तुलित, पौष्टिक आहारले IMRT उपचारको समयमा तपाईंको शरीरको निको पार्न मद्दत गर्दछ। टिस्यु मर्मत गर्न मद्दतको लागि प्रोटिनयुक्त खानाहरूमा ध्यान दिनुहोस्, र तपाईंको मेडिकल टोलीले विशिष्ट प्रतिबन्धहरू प्रदान नगरेसम्म राम्रोसँग हाइड्रेटेड रहनुहोस्।
तपाईंको उपचारको स्थानको आधारमा आहार सिफारिसहरू फरक हुन सक्छन्। टाउको र घाँटीको विकिरण लिइरहेका बिरामीहरूलाई निल्न गाह्रो भएमा नरम खानेकुराको आवश्यकता पर्न सक्छ, जबकि पेटको विकिरण लिइरहेकाहरूले पाचन लक्षणहरू बिग्रन सक्ने केही खानेकुराहरू खानबाट जोगिनुपर्ने हुन सक्छ। तपाईंको स्वास्थ्य सेवा टोलीले व्यक्तिगत पोषण मार्गदर्शन प्रदान गर्नेछ।