Medicare vs Medicaid: Complete Gids voor het Verschil, de Geschiktheid & Dekking

Het onderscheid tussen Medicare en Medicaid brengt jaarlijks miljoenen Amerikanen in verwarring en de namen helpen niet mee. Beide zijn federale gezondheidsprogramma's. Beide beginnen met "Medi." Beide traden op dezelfde dag in 1965 in werking. Toch werken ze met geheel verschillende individuen, werken ze niet op dezelfde manier en hebben ze andere regels. Medicare is een ziektekostenverzekering gebaseerd op leeftijd, d.w.z. voornamelijk voor personen van 65 jaar en ouder. Op inkomen gebaseerde ziektekostenverzekering voor personen met een laag inkomen, ongeacht hun leeftijd, is de definitie van Medicaid. Er zijn personen die voor beide in aanmerking komen.

Deze gids leidt u door wat elk programma doet, wie in aanmerking komt, wat het kost, wat het dekt en hoe de dubbele geschiktheid werkt. De bron van de informatie is CMS, Medicare.gov, Medicaid.gov en KFF. 

Wat is Medicare en wat is Medicaid?

Medicare is een federaal programma voor ziektekostenverzekeringen voor personen van 65 jaar en ouder, en personen jonger dan 65 met specifieke handicaps of terminale nierziekte. Het wordt voornamelijk gefinancierd door loonbelastingen die u al het grootste deel van uw werkzame leven hebt betaald. Er zijn geen inkomens- of andere vereisten nodig om in aanmerking te komen, en de voordelen zijn doorgaans hetzelfde in alle staten.

Medicaid is een federaal-staat initiatief dat zorgdekking biedt aan mensen met een laag inkomen. Elke staat voert een variant ervan uit, en de federale overheid financiert het net als de staten. De regels, geschiktheid en gedekte diensten verschillen sterk per staat. Volgens CMS-statistieken worden ongeveer 80 miljoen mensen gedekt door het grootste ziektekostenverzekeringsprogramma in de VS, dat is Medicaid.

De afkorting die de meeste verzekeringsmakelaars gebruiken: Medicare is voor ouderen, Medicaid is voor laag inkomen. 

Medicare vs Medicaid: zij-aan-zij vergelijking

Het verschil tussen Medicare en Medicaid komt het duidelijkst naar voren in een zij-aan-zij vergelijking. Beide programma's dekken doktersbezoeken, ziekenhuisopnames en medicijnen, maar de geschiktheid en kostenstructuur zijn erg verschillend.

Medicare heeft vier delen (A, B, C, D), die elk verschillende diensten dekken. Medicaid heeft een hoofdprogramma in elke staat, met optionele toevoegingen. De planstructuren zijn zo verschillend dat "Medicare vs Medicaid" voor de meeste mensen niet de juiste formulering is. De echte vraag is voor welke u in aanmerking komt, en of u mogelijk voor beide in aanmerking komt.

Wat is het verschil tussen de geschiktheid voor Medicare en Medicaid?

Hoe verschillen Medicare en Medicaid in het aantal in aanmerking komende personen? Het komt allemaal neer op leeftijd en inkomen. 

Medicare Geschiktheid vereist leeftijd (65 jaar en ouder) of handicap. De Medicare.gov zegt dat de meerderheid van de mensen automatisch in aanmerking komt, mits zij of hun echtgenoten minimaal 10 jaar (40 kwartalen) Medicare-belastingen hebben betaald. Personen onder de 65 komen in aanmerking als zij 24 maanden Social Security Disability Insurance (SSDI) hebben ontvangen, of ALS of terminale nierziekte hebben. 

Medicaid geschiktheid varieert afhankelijk van inkomen, huishoudengrootte en de regelgeving van uw staat. Er zijn minimumnormen van de federale overheid, maar de staten stellen hun eigen inkomensgrenzen vast. In staten die Medicaid hebben uitgebreid onder de ACA, komen volwassenen in aanmerking met tot 138 procent van het Federal Poverty Level (ongeveer €20.800 in het jaar 2026). In staten die niet zijn uitgebreid, zijn de inkomensgrenzen aanzienlijk lager of komen alleen bepaalde groepen in aanmerking (zwangere personen, ouders, kinderen, personen met een handicap). 

U gebruikt de Social Security Administration om Medicare aan te vragen. U meldt zich aan voor Medicaid bij uw staats Medicaid-instantie of healthcare.gov. Voor staatspecifiek advies, een voorbeeld van hoe staatsregels werken, is onze Medicaid Illinois gids.

Wat dekt elk programma?

Beide programma's dekken de meeste belangrijke medische diensten, maar de details verschillen.

Medicare dekking:

• Deel A (ziekenhuis): Verblijf in ziekenhuis, gespecialiseerde verpleeginrichting, hospice

• Deel B (medisch): Doktersbezoeken, ambulante zorg, preventieve diensten, duurzame medische apparatuur. Zie onze volledige Medicare Deel B gids voor meer informatie.

• Deel C (Medicare Advantage): Gecombineerd Deel A + B (en vaak D) via particuliere verzekeraars

• Deel D (medicijnen): Medicijnen op recept voor ambulante patiënten. Zie onze Medicare Deel D uitleg

Medicare dekt geen tandheelkunde, oogheelkunde, gehoor of langdurige zorg. Dit is de meest voorkomende verrassing voor nieuwe begunstigden. Meer informatie over tandheelkundige hiaten vindt u in onze gids over tandheelkundige dekking door Medicare.

Medicaid dekking: Federale wetgeving vereist dat elk staats Medicaid-programma ziekenhuis- en artsendiensten, laboratorium- en röntgenonderzoek, gezinsplanning, verpleeghuiszorg, thuiszorg voor personen die in aanmerking komen voor een verpleeghuis, vervoer naar medische afspraken en EPSDT (preventieve zorg) voor kinderen onder de 21 dekt. Staten kunnen medicijnen, tandheelkunde, oogheelkunde, fysiotherapie en andere diensten als optionele voordelen toevoegen. Zie onze Medicaid tandheelkundige zorg voor volwassenen staats-per-staat gids voor één voorbeeld van hoe dit varieert.

Medicaid is aanzienlijk royaler dan Medicare voor langdurige zorg. De meeste verpleeghuisopnames in de VS worden betaald door Medicaid, niet door Medicare.

Kunt u zowel Medicare als Medicaid hebben?

Ja. Personen die voor beide in aanmerking komen, worden "dubbel in aanmerking komend" genoemd, en ongeveer 12,5 miljoen Amerikanen vallen in deze categorie, volgens KFF onderzoek. De meesten zijn 65+ met een laag inkomen.

Dubbele in aanmerking komende Medicare Medicaid dekking werkt als volgt: Medicare is de primaire betaler voor medische diensten die het dekt, en Medicaid springt bij om Medicare-premies, copays en eigen risico's te betalen, plus diensten die Medicare niet dekt (langdurige zorg, vaak tandheelkunde en oogheelkunde).

De gecombineerde dekking is een van de meest uitgebreide ziektekostenverzekeringen die in de VS beschikbaar zijn. Personen die hiervoor in aanmerking komen, betalen vaak €0 uit eigen zak voor vrijwel alle medische zorg, inclusief medicijnen via het Medicare Savings Program en Extra Hulp.

Om te controleren of u voor beide in aanmerking komt, neemt u contact op met uw State Health Insurance Assistance Program (SHIP) of vraagt u deze aan via uw staats Medicaid-kantoor.

Veelgestelde Vragen

Is Medicare of Medicaid beter?

Geen van beide is "beter." Ze dienen verschillende mensen. Medicare is het juiste programma als u 65+ bent of een in aanmerking komende handicap hebt. Medicaid is het juiste programma als u een laag inkomen hebt, ongeacht de leeftijd. Ongeveer 1 op de 8 Medicare-begunstigden komt ook in aanmerking voor Medicaid, wat hen de meest uitgebreide dekking biedt van alle Amerikaanse verzekeringsregelingen.

Heb ik zowel Medicare als Medicaid nodig? 

U kiest er niet voor om beide te hebben. U komt voor beide in aanmerking op basis van leeftijd en inkomen. Als u 65+ bent met een laag inkomen, is het de moeite waard om beide aan te vragen. De twee programma's samen betalen de meeste zorgkosten, inclusief premies, copays en diensten die Medicare niet dekt. Praat met een SHIP-adviseur voor gratis hulp.

Kan ik Medicaid verliezen als ik Medicare krijg? 

Nee. Als u voor beide in aanmerking komt, wordt u dubbel in aanmerking komend. Medicare wordt uw primaire verzekering en Medicaid blijft premies, copays en aanvullende voordelen betalen. U verliest uw Medicaid-dekking niet alleen omdat u 65 bent geworden of in aanmerking bent gekomen voor Medicare. Inkomensgrenzen gelden echter nog steeds voor Medicaid, dus controleer de hernieuwingseisen.

Welke dekt de kosten van het verpleeghuis? 

Medicaid dekt het grootste deel van de langdurige verpleeghuiszorg in de VS. Medicare dekt slechts tot 100 dagen gespecialiseerde verpleeginrichting, en alleen na een ziekenhuisopname die hiervoor in aanmerking komt. Nadat de limiet van Medicare is afgelopen, betalen families meestal privé of vragen ze Medicaid aan. Ongeveer 60% van de bewoners van verpleeghuizen in het hele land heeft hun zorg betaald via Medicaid.

Dekt Medicare of Medicaid tandheelkundige zorg? 

Originele Medicare (delen A en B) dekt geen tandheelkundige zorg. Medicare Advantage plannen bevatten vaak tandheelkundige dekking. Medicaid tandheelkundige dekking varieert enorm per staat. Sommige bieden volledige tandheelkundige zorg voor volwassenen, andere dekken alleen noodextracties. Kinderen met Medicaid krijgen volledige tandheelkundige dekking in elke staat onder de federale EPSDT-regels.

De conclusie

Medicare vs Medicaid is minder een vergelijking en meer een vraag welke van toepassing is op u. Medicare is een op leeftijd gebaseerde federale ziektekostenverzekering voor mensen van 65+ en bepaalde personen met een handicap. Medicaid is op inkomen gebaseerde zorgdekking die per staat varieert. Ongeveer 12,5 miljoen mensen komen voor beide in aanmerking en profiteren van de meest uitgebreide dekking die beschikbaar is. Als u de 65 nadert, is het aanvragen van Medicare via de SSA voor de meeste mensen automatisch. Als u een laag inkomen hebt, is het aanvragen van Medicaid via uw staatsbureau de weg. Als u niet zeker weet welke voor u van toepassing is, biedt de SHIP-adviseur van uw staat gratis, onpartijdige begeleiding.